目前常用的乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗及内分泌治疗;前两种是局部治疗手段,后两种是全身性治疗方法。
先说手术治疗。手术治疗仍是目前乳腺癌的主要治疗手段。其目的在于去除局部早期病变,使肿瘤在局部得到控制。手术治疗并不一定要完全切除乳房。大量研究结果表明,对早期乳腺癌病人,在不牺牲安全性的前提下,保留乳房是可行的。这对于患者术后心理的影响将会小很多。
其次是化疗。目前多认为乳腺癌为化疗敏感类肿瘤,联合化疗可明显改善乳腺癌尤其是绝经期前乳癌的疗效。目前,对乳腺癌多进行术前化疗,也就是说在做手术前先进行化疗。术前化疗有两个基本目的:其一是在患者体质尚好的情况下,增强对乳腺癌全身性微小转移病灶的控制效果,以此减少全身转移的机会,提高生存率;其二是改善局部控制效果,也就是可缩小肿瘤,提高保留乳房的治疗比例。术前化疗还可以视为一种药物敏感性试验,有利于制定个体化的乳腺癌化疗方案。
第三是放疗。放疗是利用放射线照射而达到治疗肿瘤目的,是一种局部治疗方法,多用于术前、术后的局部治疗,以及复发性乳腺癌的局部控制。现多用于腋窝淋巴结转移超过4个的手术后治疗、保乳术后的全乳照射,以及术前缩小肿瘤以利手术治疗等。
第四是内分泌治疗。目前认为,乳腺癌的发生与人体内雌激素的刺激有密切关系,而内分泌治疗,就是对抗雌激素作用的一种治疗。虽然内分泌治疗针对了“根本”,但对于已经出现的乳腺肿瘤来说,内分泌治疗的作用是有限的。病人就诊时,有相当数量的癌细胞,可在没有雌激素的情况下继续存活,此时使用内分泌方法治疗就不会有好的疗效。可以这样说,内分泌治疗是一种不可忽视的治疗方法,但并不是万能的。
这里需要说明的是,在治疗时,究竟该采取哪种方法,哪种方法在前,哪种方法在后,都要根据病人的具体情况来定。
除了规范的治疗措施外,乳腺癌患者治疗后的主动复查和医院的随访,对延长患者生存期,保证生活质量也有重要意义。因为几乎每一个治疗后的乳腺癌患者都存在一定的复发危险,而且一侧乳房得了乳腺癌之后,另一侧得乳腺癌的机会也比一般人大很多。所以,复查和随访是非常必要的。
本病的治疗以手术切除为主,辅以局部放疗和全身化疗。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌多采改良根治术,倾向于选用损伤较小的手术方式。
术后放射治疗需根据肿瘤部位、大小及淋巴结转移情况决定,如骨转移、肝转移采用局部放疗。一般术后2~4周开始,持续1~2年,每4周1次。
国外如欧美国家,对早期乳腺癌、病人要求保持乳房外貌者,作局部切除,辅以局部放疗。据报道其生存率与其他治疗方法类同。
一般晚期乳腺癌采取术后辅助化疗,或复发后与其他治疗方案联合应用。化疗多主张几种药物联合应用,药物组合方法很多,常用的方案CAF,即含环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+5-氟脲嘧啶(5-Fu)。将上述方案中ADM以甲氨喋呤(MTX)替代即为CMF方案。正在深入研究中的尚有其他方案。化疗期间如有化疗反应如呕吐可予以抗呕吐的针剂治疗,也可用中药扶正。
激素治疗的目的在于抑制雌激素刺激瘤细胞的增殖。故对乳腺手术标本作组织学检查外,同时作雌激素和孕激素受体检测。
对晚期病例不能耐受化疗者,则先用激素疗法,然后争取并用化疗。
乳腺癌应采用综合治疗的原则,医生会根据患者身体情况以及肿瘤的生物学行为,联合药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等方式,来提高疗效和改善患者生活质量。
1.药物治疗:患者可遵医嘱进行内分泌治疗,通过使用抗雌激素药物,如他莫昔芬、托瑞米芬等,来减少患者术后复发及转移,或使用芳香化酶抑制剂,如来曲唑、依西美坦等,来进行治疗。
若患者出现HER2阳性时,可遵医嘱进行靶向治疗,通过使用曲妥珠单抗、拉帕替尼、呲咯替尼等药物,来改善症状。
2.手术治疗:早期乳腺癌患者,在身体情况允许的情况下,可在医生建议下,选择保留乳房的乳腺癌切除术、全乳房切除术等手术,将病灶切除。
3.放疗:若原发肿瘤最大径≥5cm,或腋窝清扫不彻底,或淋巴结检测不彻底时,可在医生建议下,选择外照射和近距离放射,通过高能射线来杀死癌细胞。
4.化疗:化疗在治疗乳腺癌过程中占有较重要的地位,患者可遵医嘱使用多柔比星、紫杉醇、氟尿嘧啶等药物,以此来杀灭手术无法清除的微小病灶,减少转移和复发。
生活中,患者应保持良好的心态,积极调整生活方式,配合医生治疗。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,20岁以上的人群有一定的发病率,45~50岁达到发病高峰,绝经后女性仍有相对高的发病率,治疗方法主要有乳房切除、切除卵巢、化疗等法。最初期治疗方法是切除卵巢,而这种疗法的构想就是借此达到根绝女性荷尔蒙的目的,而且这种治疗仅限于停经前的妇女,现在最普通的方法是口服或者注射荷尔蒙药剂,对停经后的妇女也使用,另一个外国很通行的治疗法是用放射性照射卵巢,让卵巢丧失功能。乳腺癌切除术的缺点是:患者会失去乳房,而失去乳房对每一个爱美的女性无疑是个巨大的打击,尤其对那些年轻的女子而言,这种打击甚至是致命性的,给患者带来的生理困惑,造成的心理问题也是十分严重的。乳腺癌采取荷尔蒙药剂有一定的优势,不过也会造成无法改善的毒性,比如可引起子宫内膜癌,并且有长时期观察的报道指出,常服用荷尔蒙药剂,15年间子宫内膜癌发生率可高达6%,因此应避免长期服用。什么是乳腺癌荷尔蒙药剂治疗?荷尔蒙药剂疗法的原理是:乳腺癌是在女性荷尔蒙影响下发生、成长的,因此荷尔蒙药剂,可缩小肿瘤的效果。不过并非所有乳腺癌患者都适合荷尔蒙疗法,在施行以上的荷尔蒙疗法前,患者必须先检查乳腺癌的癌组织有无荷尔蒙感受性,如果具有感受性,则可期待缩小肿瘤的效果。因为荷尔蒙疗法也存在一定的副作用,虽然其副作用比化疗药物要轻微,因此,乳腺癌荷尔蒙疗法在需要医生的指导下进行。
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