关注孕妇用药安全

关注孕妇用药安全

“我都怀孕5个半月了，千小心万小心还是感冒了！怎么办啊？”电话里,准妈妈小穆的声音十分焦急。是啊，生病了，该不该吃药？该吃什么药？不该吃什么药？是很多孕妇十分关心的问题，因为她们的用药是否安全会直接影响到即将降生的小宝宝。让我们来听听专业药师和妇产科医生的建议。

北京市妇产医院从1994年开始进行院内病人的药物不良反应监测，该院药剂科主任梁月冬（执业药师）一直是此项工作的主要负责人之一；北京协和医院妇妇产科金利娜主治医师在临床工作多年。在准妈妈的用药安全方面，她们颇有心得。

谨慎用药尊重医嘱

准妈妈小罗怀孕2个多月时皮肤上长了一个疖子。小罗觉得去医院太麻烦，自己身体底子好，生了病在家里吃点小药就没事了。她自己口服了氨苄西林，又外用了氧氟沙星药膏。

小罗的用药安全么？梁主任告诉我们，首先，作为一个孕妇,小罗不应该盲目自我药疗，应该咨询产科医生和外科医生，遵照医嘱进行治疗。其次，要纠正大家的一个误区——口服青霉素不会过敏。我国《药典》明文规定，只要是使用青霉素，无论是口服给药还是注射给药，都必须做皮试。对于孕妇的感染性疾病，青霉素是廉价高效的安全药物。但是，没有皮试其安全性就无从谈起。另外，要提醒各位准妈妈，头孢类药物与青霉素类药物会交叉过敏，所以皮试也是必不可少的。最后一点，小罗使用了孕妇的禁忌药品——氧氟沙星。虽然该药的外用剂型对胎儿的影响目前没有确定，但是如果小罗事先咨询过医生完全可以换用其他药物，也能达到同样的疗效。

金大夫提醒准妈妈们用药要格外谨慎，因为肚子里还有个小宝宝呢。很多常用药物，因为对胎儿的特殊作用，对于孕妇来说就成了“禁忌”。比如，奎诺酮类对胎儿骨发育有不良影响；氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、庆大霉素等）有耳毒性和肾毒性。使用外用药物也并不是完全无害的，仍然要避开面部三角区、粘膜、伤口等血液循环丰富的部位，并且要严格控制剂量。

先中药，后西药；能口服，不注射；复合制剂不是首选

对于一般孕妇的常见病，比如感冒、孕吐、皮疹等，建议首选中药（请注意不是中西药结合的复方制剂）。梁主任认为，中药尤其是一些中成药经过多年的实践验证，温和有效而且安全。比如，治疗感冒的双黄连口服液、鱼腥草注射液、感冒软胶囊，都是比较适合孕妇的药物。对于发热的病人，金大夫告诉我们，临床上首先采取的是物理降温法（冰帽，酒精擦浴等），只有高热不退的孕妇才考虑给以解热镇痛药物（常用安痛定，扑热息痛等）。当然，即便是温和的中药，也必须在医生和药师的指导下正确使用。自行加大剂量、延长疗程都可能产生毒副作用。

口服药物，药物的血药浓度升高较为缓和，药物对人体的作用过程也比较温和。而肌肉注射和静脉注射，药物进入血液速度较快，一旦发生毒副反应对孕妇身体的损伤必然会比较大。所以，如果病情不是十分急迫，孕妇首选的给药方式是口服药物。

梁主任还提醒各位准妈妈，多选用单一成分的药品，尽量避免使用复合制剂。不同的复合制剂中可能含有相同或相近的成分，造成潜在的重复给药、某一成分剂量过大甚至中毒。

“补”亦有道

很多孕妇为了将来能生出来一个健康、聪明的宝宝，对自己的身体是“补了又补”。除了各种各样的营养食品，维生素和矿物质补充剂也成了很多准妈妈的最爱。金大夫告诉记者，这种“营养补充类药品”并非每个孕妇都需要。原则上，身体状况良好的孕妇只需要在孕早期常规服叶酸（0.4毫克/天）以预防胎儿的神经管畸形就可以了。如果在孕期内经过正规检查，发现某种营养素缺乏（如，钙、铁等）可以考虑有针对性地服用该类制剂。但是，身体健康的孕妇不应该随便补充所谓的“全营养素”。因为在身体并不需要的情况下，过多地摄入微量元素是有害的，即使是各种维生素也不能无限量地服用。梁主任建议各位准妈妈以食疗为主，进行营养素的补充。因为食品中的营养素更容易被身体吸收，也不会轻易产生服用过量后的毒副作用。

孕妇可以喝中药吗？孕妇喝中药对胎儿有影响吗？

怀孕期间，孕妈妈一般是不建议喝药的。但是如果孕妈妈生病需要吃药调理，那么相对西药来说，中药似乎更安全。孕妇可以喝中药吗？孕妇喝中药对胎儿有影响吗？
孕妇可以喝中药吗
生活中有不少人认为跟西药相比中药没有毒副作用，孕妇也可放心使用。

这是非常错误的!许多中药所含的生物碱及化学成分十分复杂，有些中药本身毒性较强，可直接或间接对胎儿发育造成影响;有些中药会刺激肠道，反射性地引起子宫强烈收缩，导致流产、早产;还有些中药有兴奋子宫作用，可导致胎儿宫内缺血缺氧;而且，各味中药相配后产生的作用差异也是非常大的，可能会直接或间接影响到胎儿的生长发育。因此在怀孕1-3月内，孕妇除需慎用西药外，还应慎用以下4类中药：大毒大热药物、活血化淤药物、滑利攻下药物、芳香走窜药物，如蜈蚣、朱砂、枳实、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草、当归等。在不懂中药药性的情况下，想用中药治病，一定要请教中医，千万不能听信偏方和广告，滥用中药。

吃中药对胎儿有影响吗
孕妇吃中药对胎儿有影响。

孕妇吃中药的危害：中药对身体的副作用要比西药的要低很多，因此不少人都会选择在生病的时候服用中药。正常的情况下，胎儿在4到 12周时正形成心血管系统、中枢神经系统、四肢及五官，12周以后则是胎儿的成长期，每个阶段用药都须特别谨慎。然而，中药材的种类繁多，例如清热类的、泻下类的、理气类的、消导类的、理血类的等中药，对母体与胎儿本身会造成的影响。因此孕妇吃中药前，一定要咨询医生的意见，在医生的指导下合理服用。

孕妇吃中药的注意事项：医生指出，有些中药确实不适合孕妇使用，孕妇在孕期过程中要谨慎小心地避开这类药物。此外，医生特别叮咛孕妇们，在食用人参、黄连、珍珠等常见滋补药材时，要懂得适当地使用，这样才能补得健康又愉快。
怀孕时绝对禁忌使用的中药
1、绝对禁忌使用的药物：巴豆、牵牛子、斑蝥、铅粉、水解、大戟、麝香、土牛膝、商陆、蜈蚣等。 2、尽可能避免应用的药物：附子、乌头、生大黄、芒硝、甘遂、芫花、三棱、生南星、凌霄花、刘寄奴、马鞭草、皂角刺、生五灵脂、穿山甲、射干、雄黄、硼砂等。 3、避免单独使用的药物：当归尾、红花、桃仁、蒲黄、苏木、郁金、枳实、槟榔、厚朴、川椒、苦葶苈子、牛黄、木通、滑石等。 从药物性能来看，凡属重镇、滑利、攻破、峻泻、辛香走窜、大素养、大热的药物都在禁忌的范围内。

孕妇安全用药四大原则
【原则一】及时就诊，将病情及怀孕的情况向医生讲清楚。

生病后，要及时就诊，就诊时有以下几件事要提前向医生讲明：

1、自己目前正处于孕期哪个阶段;

2、此前有无过敏史;

3、相关的既往病史，以及此次发病时间、症状、发展等情况。

【原则二】取药后要检查清楚，问清用法用量。

1、拿到医生的处方后，在药房取药时，要将药品同处方单或付款单一一对照，不要拿错;

2、看不懂或不清楚药品的用法、用量的，要及时再去向医生询问，同时问清服药期间忌食哪些食物或药品。

【原则三】回家后妥善存放药物并遵照医嘱吃药。

1、药品买回家后，要看清药盒上注明的药品保存要求，如“常温”、“避光干燥”等字样;

2、药品未吃完之前，原有的包装盒及说明书，需尽量保存，如有医生的处方上对用法用量有特殊标注的，也需保存;

3、建议将内服药和外用药分开放;

4、遵照医嘱吃药，不要自行改变用法用量甚至停药。

【原则四】服药期间有任何不适反应，应及时再次就医。

孕妇用药对胎儿的危害？

为了胎儿和自己着想，孕妇在怀孕期间要注意很多事项，你知道吗？有哪些?本文是我整理的资料，仅供参考。

1、胎儿发育

怀孕1-3月是胚胎形成的关键时期，胎儿对致畸因子最敏感，一般来说，怀孕1-3月是禁用一切药物的。

①卵子受精后到18天左右为细胞增殖早期，此期胚胎尚未进行分化，用药的影响不表现为致畸，而是导致胚胎死亡、流产或仍能发育成正常个体。此阶段如果不小心服用了一些药物，对胎儿不会有太大影响，不必因此作人工流产。

【卵子受精后1周内】这个阶段用药，受精卵尚未种植在子宫内膜，一般不受药物影响。

【受精1-2周内】受精卵已种植于子宫膜，但组织尚未分化，药物产生的影响可能是流产，但不导致畸形。

②卵子受精后3周～3个月高敏期为妊娠21～35天是胎儿器官发生期，这一时期胎儿对药物最敏感，可导致各种致畸现象。

【受精后3-8周停经5-10周】属致畸高度敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。在这一阶段应该禁用一切药物，包括一般保健品、滋补药。一直在用的药物中，可用可不用的或暂时可停药的，就都不要用了。千万不要以为非处方药安全就轻易使用。

③妊娠3个月至足月为胎儿形成期，这一时期除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸，其他器官一般不致畸，但可能影响胎儿的生理功能和发育成长。

④孕12周后，药物对胎儿的致畸作用明显减弱，不过胎儿肝脏对药物的解毒功能尚未完善，肾脏的排泄功能也还远不如成人，药物对胎儿依旧有很大的副作用，主要涉及到肝脏及泌尿系统。这个阶段一旦生病了，医生可能会建议服用一些标有“孕妇慎用”字眼的药品，并在服药期间会对孕妇做定期的监测。而对于明确标有“孕妇禁用”字眼的药品，是应避免使用的。

2、胎儿畸形

妊娠前3个月是胎儿器官和脏器的分化时期，最易受药物的影响而产生畸形。

①反应停可引起胎儿肢体、耳、骨骼畸形。

②雌激素、雄激素和孕激素常引起胎儿性发育异常。

③抗癌药氨甲喋呤可致胎儿颅骨和面部畸形、颚裂等。

④氮芥类抗癌药可引起胎儿泌尿生殖系异常、指趾畸形。

⑤抗癫痫药如苯妥英钠、三甲双酮等、抗凝药如华法令、酒精等均可引起胎儿畸形。

3、胎儿溶血

孕妇临产期使用某些药物，如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类抗炎药、解热止痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，可引起部分红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的新生儿溶血。

4、胎儿出血

妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药、大剂量的苯巴比妥或长期服用阿斯匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

5、中枢抑制或神经损伤

孕妇妊娠期服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺或其他中枢神经抑制药，可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。

产程中给孕妇使用麻醉剂如乙醚、氯仿等、镇痛药如吗啡、度冷丁、安定药，可引起胎儿中枢神经抑制或神经系统损害，娩出的新生儿出现不吃、不哭、低体温、呼吸抑制或回圈衰竭等症状。

6、器官功能损害

①氨基糖甙类抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，可导致胎儿永久性耳聋或肾脏损害。

②妊娠5个月后使用四环素可使出生的婴儿以后牙齿黄染、牙釉质发育不全、骨生长障碍。

③抗疟药氯喹可引起胎儿视神经损害、智力障碍和惊厥。

④长期应用氯丙嗪可使婴儿视网膜病变。

⑤抗甲状腺药如硫脲嘧啶、他巴唑、碘剂，可影响胎儿的甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息。

⑥产前应用氯霉素可引起新生儿回圈障碍和灰婴综合征。

孕妇如果生病了，应就医咨询，全面考虑母体与胎儿双方面的需要后，慎重做选择
孕妇如何安全用药
1、及时就诊

生病后，要及时就诊，将病情及怀孕的情况向医生讲清楚。就诊时有以下几件事要提前向医生讲明：自己目前正处于孕期哪个阶段。此前有无过敏史。相关的既往病史，以及此次发病时间、症状、发展等情况。

2、用法用量

取药后要检查清楚，问清用法用量。拿到医生的处方后，在药房取药时，要将药品同处方单或付款单一一对照，不要拿错。看不懂或不清楚药品的用法、用量的，要及时再去向医生询问，同时问清服药期间忌食哪些食物或药品。
孕妇可以吃什么药
孕妇服用西药，要完全按照药物的安全级别使用，美国食品药品监督管理局根据药物对胎儿的危害性将其分为5级：A、B、C、D和X。其中A、B级的药物对孕妇及胎儿是安全的。

1、A级

在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象并且没有在其后6个月具有危害的证据。该类药物对胎儿的影响甚微。

2、B级

在动物繁殖研究中并未进行孕妇的对照研究，未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。

3、C级

动物研究证明药物对胎儿有危害性致畸或胚胎死亡等，或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

4、D级

有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性。

5、X级

对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物，孕期一般可安全使用，如多种维生素类和钙制剂，以及一些抗生素，如青霉素族、头孢类等。但是，A、B级药品也不能保证就绝对安全，因为孕妇存在个体差异。而且由于受基础和临床研究条件限制，还有很多药品尚未分级。如不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的!

C、D级药物对胎儿有危害致畸或流产，但对孕妇有益，须权衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素类药物。

X级类药物对胎儿有严重危害，是孕期禁用药，如抗癌药物、性激素雌激素、合成孕激素等。

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