中西医结合治疗急性主髂动脉闭塞优势明显

急性主髂动脉闭塞是外科危重急症，可引发剧烈的全身性多器官功能障碍连锁反应，对患者肢体和生命有很大的威胁，据国外报道临床死亡率为30%～50%。

《中医杂志》2004年第1期报道了天津中医学院第一附属医院王军、张学勇等医生临床采用中西医结合治疗急性主髂动脉闭塞取得了满意的疗效。

他们共收治了4例患者，其中男性2例，女性2例，年龄45～76岁，从发病到就诊时间10小时～3天，平均56小时。合并有风心病房颤者1例，冠心病房颤者2例，糖尿病1例，近期心肌梗塞1例，近期出血性脑卒中1例，高血压2例。

诊断标准：

突发下肢剧烈疼痛，继而皮肤苍白、感觉麻木、运动障碍，股以下动脉搏动微弱或消失，即“5P”征出现；并有血管彩超证实腹主动脉末段及髂动脉阻塞。

治疗方法：前2例患者因有近期脑出血史、心肌梗塞史加之动脉闭塞时间较长而未进行手术治疗。

例1

首先给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射，每12小时1次，复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖250ml静脉输入，配合中药活血化瘀，温阳通络。

方用血府逐瘀汤加地龙3条、黄芪15g、炙附子6g、细辛4.5g、肉桂10g，

其中附子先煎30分钟，余饮片水浸共煎，浓缩至80ml，地龙焙干，研粉冲入，每间隔1小时服10ml。

1周内患者有下肢温、麻、胀感及皮温皮色渐转，

2周内中药理法及主方不变，药味随症加减；

西药肝素抗凝2周后改口服培达、华法林。

例2

中医四诊可见面色苍白、痛苦呻吟、心悸怔仲、乏力喘息、四肢厥冷、湿沾汗出、足趾暗红、扶阳脉消失、舌淡苔剥、脉结代，诊为心肾阳虚、气血瘀阻之“脱证”。

病情危急治当首以四逆汤加味回阳救逆、温固心肾，辅以少许活血止痛，并用参附注射液80ml加入5%葡萄糖250ml静脉输入，用西药强心、扩冠及尿激酶50万U溶栓1次，等两天脉规律、喘平息后，按同例1之理法方案治疗。

3个月后复查血管彩超，例2双侧髂内动脉、股深动脉侧支循环形成，踝肱指数可达0.4～0.6。

例1经血管造影证实右侧髂总动脉90%狭窄，当时给予球囊扩张并放置支架后造影通畅，左侧股深动脉侧支循环形成良好。

例3、例4均采取急症全麻下双侧股动脉切开取栓术，术中游离股动脉，控制近远端血流后，用Fogarty球囊导管分别向上进入左右髂动脉约40cm，取出大量较新鲜血栓，先后经双股动脉近远心端反复交替取栓，并用肝素盐水反复灌注。待近端喷血好，远端回血良好，缝合并缓慢开放左右股动脉。术后均用复方丹参注射液30ml静脉滴注2周。

例3加用参附注射液60ml静脉滴注。均未用肝素等西药抗凝。但两患者分别于术中、术后出现樱桃红色尿，少尿及单下肢肿胀、张力较高的非可凹性水肿等肌肾代谢综合征表现，舌暗红、淡胖少苔，脉迟沉而涩。中医辨证属肾阳虚损、肺阖不利、水瘀难敷之证，治当温阳化水、宣肺利气为主。方用肾气丸并以生地黄易熟地黄，加小蓟、泽泻、桑白皮、葶苈子。两天后下肢肿硬渐消，尿色量正常。

结果显示：4例患者2例手术取栓，2例合并术后肌肾代谢综合征，均未行骨筋膜切开而愈。晚期小腿中下1/3截肢1例，截趾1例，下肢深静脉血栓形成1例，肺栓塞0，死亡0。

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