中西医结合三联疗法治疗输尿管结石疗效显着

中西医结合三联疗法治疗输尿管结石疗效显着

输尿管结石引起的肾绞痛是肾病科常见的急症之一。肾绞痛又称为肾及输尿管绞痛，虽发病很急，但同时也是输尿管结石下移排出的最佳有利时机。自1997年5月至2002年5月，河南省平舆县人民医院的傅文录医师采用中西医结合三联疗法治疗肾绞痛（输尿管结石）60例，取得了满意的止痛排石效果。《上海中医药杂志》2004年第38卷第1期中对此作了有关报道。

对所有患者均采用西药、中药、穴位封闭三联疗法治疗。1.西医治疗：常规应用抗生素，如氨苄青霉素、先锋霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等，同时常规静滴维生素K130～60mg，每日1次。恶心呕吐者，用胃复安10～20mg加茂菲氏滴管；疼痛者用酚妥拉明10～20mg加滴管，上述方案连用3日，疼痛缓解后，改用口服药物维持。2.穴位封闭：患者确诊后，即用黄体酮注射液10～40mg于患侧（绞痛侧）足三里穴进行封闭，每日1次，连用3～5日，缓解后改口服维持用药。3.中药治疗：给予中药排石汤，其方由海金沙、金钱草、鸡内金、滑石、芒硝、琥珀、威灵仙、穿山甲、白芷、牛膝、狗脊、桑寄生、车前子所组成。水煎服，每日1剂。以上治疗以6日为1个疗程，2个疗程后进行疗效评定。经治疗后，60例患者中，临床治愈47例，有效13例，无效0例，总有效率达100%。其中用药时间最长者12日，最短者3日，大多为5天显效。排出结石最大者1.2cm×0.7cm，其中50例患者均发现有大量泥沙样结石排出。

傅文录医师认为，结石阻滞于输尿管，在某种程度上相当于中医的积聚，不仅因不通而“痛”，同时还伴有肾及上段输尿管积水。据此，临床治疗时的立法用药应着眼于“通”。以上所用自拟方中诸药合力，气血并调、升降相因、补肾除湿、通淋化石、软坚散结、标本兼顾，可使阻滞于输尿管中之结石顺利排出。以上所作的临床疗效观察结果表明，用中西医结合三联疗法顺势治疗输尿管结石，可以取得显著疗效。

中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病

　　泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。下面我们一起来看看中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病，希对大家有所帮助。

　　泌尿系统疾病

　　尿路感染

　　一、诊断要点：

　　(一)病史

　　1、急性尿路感染(指导病程在6个月以内)

　　(1)新生儿期：发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、惊厥、嗜睡，有时可出现黄疸，尿道刺激症多不明显。

　　(2)婴儿期：发热，可有腹、排尿时哭啼，尿布有味，顽固性尿布疹，尿路刺激症状随年龄增长而明显

　　(3)儿童期：下尿路多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，而全身症状不明显，上尿路感染时全身症状明显：为发热、塞战、全身不适，可伴腰痛和肾区叩击痛，同时伴尿路刺激症状，部分患儿可有血尿，少量蛋白尿，水肿不明显，严重者可影响肾功能。

　　2、慢性尿路感染：指病程持续半年以上者，症状轻重不等，可以无明显症状直至肾功能衰竭。反复发作可表现为间歇性发热，腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等，尿路刺激症状可无，或间歇出现脓尿或细菌尿，B超或静脉肾盂造影，部分病例可有尿路畸形，膀胱输尿管返流或瘢痕肾。

　　3、无症状菌尿：指临床无症状，尿细菌定量培养菌落数>105/ml的细菌尿。

　　(二)辅助检查

　　1、尿常规：取清晨中段尿镜检，白细胞每高倍视野超过5个或成堆，离心尿>10个/高倍视野，红细胞增多程度不等，尿蛋白稍增多，24小时定量<1?2g。

　　2、尿培养及菌落计数：每毫升尿液中菌落计数>10万可确诊，

　　3、尿直接涂片找细菌：无条件做细菌培养时，可将一滴新鲜尿液置玻璃片上烘干后，染色找细菌，在油镜下找到细菌，说明可能有尿路感染。

　　4、X线检查：病程迁延不愈或反复发作者，应用腹部平片及静脉肾盂造影或膀胱镜检查，以排除先天性尿路畸形、结石、结核、肿瘤、梗阻及膀胱输尿管返流，肾孟积水等。

　 　二、治疗原则：

　　(一)卧床休息、多饮水、勤排尿。

　　(二)抗菌药物：

　　l、磺胺药：磺胺甲基异恶唑(SMZ)每日0.05g/kg分2次服，与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用即复方新诺明，疗效增强。

　　2、呋喃坦丁：每日5--7mg/kg，分3--4次口服。

　　3、根据尿培养细菌种类及药敏而选用，慢性者用联合治疗或轮换治疗。新一代先锋霉素和喹诺酮类(如氟哌酸等)对治疗耐药菌所致之尿感及复杂性感染颇为有效。氟哌酸的抗菌谱广，对其它抗菌药有多重耐药性的致病菌，氟哌酸几乎常有效。每日10--15mg/kg，分三次口服。

　　(三)疗程：急性尿路感染服药疗程7一10天，重症10--14天。

　 　急性肾小球肾炎

　　一、诊断要点：

　　(一)病史及体格检查：

　　1、多见于3岁以上小儿，发病前1?3周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热、脓皮病及淋巴结炎等感染病史。

　　2、一般病例表现如下：

　　(1)浮肿：轻一中度，呈紧张性。

　　(2)少尿与血尿：日尿量婴幼儿<200ml/m2，学龄前<300ml/m2，学龄期<400ml/m2为少尿。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。

　　(3)高血压：学龄前>120/80mmHg，学龄期>130/90 mmHg。

　　3、严重病例，起病1周内可表现下列任何?种主要并发症：

　　(1)循环充血及心力衰竭：呼吸急促，烦躁不安，肺底中水泡音，心率增快，奔马律，肝脏迅速增大。

　　(2)高血压脑病：头痛、视力障碍、呕吐、意识模糊、嗜睡、抽痉、昏迷、血压明显升高。

　　(3)急性肾功能不全：少尿或无尿(日尿量<50ml)氮质血症，高血钾和代谢性酸中毒等。

　　(二)辅助检查

　　1、尿常规：有红细胞，管型和蛋白质。

　　2、肾功能检查：血尿素氮和肌酐呈不同程度增高。

　　3、血沉增快，2--3个月恢复正常。

　　4、ASO增高，一般3--6个月恢复正常。

　　5、血清补体C3下降，多于4---8周恢复正常。

　　6、爱迪氏计数(12小时计数)多在半年左右恢复正常。

　　7、胸部X线检查：可见肺门阴影增宽，模糊及心影增大，提示肾炎合并循环充血。

　　8、肝功能检查。

　 　二、治疗原则：

　　(一)休息：起病l?2周内应卧床休息。

　　(二)饮食：低盐、低蛋白质，高糖饮食。高血压心衰、水肿甚者忌盐。

　　(三)抗菌素：一般用青霉素7?10天，对青霉素过敏者可用红霉素，有明显感染病灶者可延长疗程或改用其他抗菌素。禁用对肾脏有损害的药物，如磺胺类、庆大霉素等。

　　(四)对症治疗

　　1、利尿：双氢克尿塞每日2--3mg/kg，分2--3次口服，必要时用速尿每次1?2mg/kg和利尿酸钠每次1mg/kg。

　　2、降压：首选硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服、每日0.25--0.5mg/Kg，最大不超过1mg/kg?日，分3?4次。利血平首次0.07mg/kg，口服或肌注，最大剂量不超过1.5?2mg，首剂后可继续按每日0.02mg/kg，分2--3次口服。利血平忌与氯丙嗪同用，以免发生帕金森氏综合征症状。单用利血平效果不显时，可加用肼苯哒嗪，肌注剂量为每次0.1mg/kg，口服剂量为1?5mg/kg。

　　3、高血压脑病

　　(1)积极控制血压，除上述降压药物外，立即用硝普钠5?10mg溶于10%G?S100ml中，开始按1?g/kg?min静滴，严密监测血压，随时调整滴速，每分钟不宜>8?g/kg。通常1?5分钟内可使血压降至正常。注意贮药针筒及输液吊瓶均须黑纸覆盖;用前临时配制液体。放置4?8小时的药液应废弃。还可用50%硫酸镁每次0.1mg/kg，甲基多巴每日10mg/kg分次服。

　　(2)脱水剂：20%甘露醇每次1--2g/kg，于半小至1小时内快速静滴，4小时后给50%GS40?60ml静注。

　　(3)止痉：烦躁或抽搐时可肌注鲁米那钠每次5?8mg/kg(无尿者不用或用较小剂量)，亦可用水合氯醛每次50--60mg/kg，保留灌肠或安定每次0.1?0.3mg/kg，肌注或静注。

　　4、循环充血和心力衰竭。

　　(1)绝对卧床休息，取半卧位，氧气吸人。

　　(2)以利尿为主用强利尿剂，如速尿静脉或肌注，严格限制水、钠摄人，镇静。

　　(3)必要时可用西地兰，首剂2岁前0.03?0.04mg/kg，2岁后0.02?0.03mg/kg，标出总量后，由静脉注入1/2，余1/2分2次，隔4--6小时一次，如需维持疗效可于末次用药12小时后口服地高辛维持量。

　　5、急性肾功能不全(见急性肾功能衰竭)

　　(1)早期静脉滴注甘露醇每次0.5g/kg，或速尿每次l?4mg/kg。

　　(2)限制补液量。

　　(3)纠正酸中毒及高血钾用5%碳酸氢钠，葡萄糖胰岛素，葡萄糖酸钙。

　　(4)准备透析。

　　附：其他类型肾炎诊断依据

　 　一、急进性肾炎：

　　(一)年长儿多见，发病急。

　　(二)明显蛋白尿、血尿、红细胞管型尿、高血压、水肿，并有持续性少尿或无尿及进行性肾功能损害，或肾功能急剧损害而出现尿毒症。

　　(三)C3、C4正常，血中可发现抗肾小球基底膜抗体。肾活检可见有广泛性上皮细胞增殖及新月体形成。

　 　二、迁延性肾炎：

　　(一)有明确急性肾炎史，血尿及蛋白尿迁延达1年以上，不伴有肾功能不全及(或)高血压。

　　(二)无明确急性肾炎病史的持续性血尿和蛋白尿，临床观察达半年以上，不伴有肾功能不全或高血压。

　 　三、慢性肾炎：

　　病程超过1年，有不同程度的肾功能不全及(或)持续性高血压。

　 　四、乙型肝炎免疫复合物肾炎：

　　(一)可有或无肝炎过去史。

　　(二)起病隐匿，症状轻，不典型，血尿不愈，无明显高血压。

　　(三)病程迁延。

　　(四)辅助检查

　　1、HBSAg多次阳性，肝功能大多正常。

　　2、表面抗体，核心抗体阳性，e抗原和e抗体阳性。

　　3、CIC阳性。

　　(五)按肾病治疗，但激素大多耐药。

　　五、紫癜性肾炎

　　(一)肾炎症状一般在过敏性紫癜起病后2?3周内出现。

　　(二)血尿，蛋白尿数周至数月内恢复。

　　(三)少数病例，反复发作，最后导致肾功能不全。

　　(四)应用激素及免疫抑制剂治疗。

　　肾病综合征

　　肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病引起的'一组综合征。表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。分原发性和继发性两类，而原发性肾病综合征在小儿占多数。另外凡发生于1岁以内的婴儿肾病综合征，统称为先天性肾病综合征。

　 　诊断要点

　　一、病史

　　起病缓慢，无明显诱因，水肿常为最早出现的症状，开始见于眼睑，渐遍及上、下肢亦可累及腹腔、胸腔、浆膜控，可发生心悸及呼吸困难，水肿指压凹陷，伴发感染后，水肿发展较快，程度较重。

　 　二、检查

　　1、单纯性肾病

　　(1)大理蛋白尿：定性+ + + ? + + + + ，定量?40mg/h/m2,或>3.5g/d。

　　(2)低白蛋白血症：血浆白蛋白<3g/dL(5.72mmol/L),白/球蛋白倒置。

　　(3)高脂血症：血胆固醇>6.5mmol/L(220mg/dL), 时可有甘油三酯载脂蛋白异常。

　　(4)不同程度的水肿。

　　2、肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外，尚有血尿、高血压、氮质血症、补体持续降低四项中一项或多项。

　　治疗原则

　　1、一般治疗

　　(1)休息

　　(2)饮食：早期水肿明显时应限盐1?2g/d。适当掇入优质蛋白，维持热卡平衡。

　　(3)利尿剂：对激素治疗有效者，可不用，水肿明显及尿量减少时，可用双氢克尿噻1?2mg/kg.d，分3次口服;或安体舒通2 mg/kg.d分3次口服。对顽固性肾性水肿，可用低分子右旋糖酐静滴，配合速尿静推，常可获得良好效果，或用肾血管扩张剂多巴胺，每分钟滴入2?4?g/kg，利尿药应用期间应注意监测血钾、钠和氯。

　　(4)维生素D及钙剂：激素治疗期间，为避免骨质疏松及脱钙，每日补充VitD400IU及适量钙剂。

　　(5)控制感染

　　2、皮质激素

　　(1)短程疗法：易复发，故现在一般不主张用。

　　(2)中长程治疗方案：强的松1.5?2.0mg/kg.d，分次给药，尿蛋白阴转后延长治疗二周，一般足量治疗不超过12周，改为1.5?2.0mg/kg隔日晨顿服，以后每2周减原用药量的5%?10%，总疗程6个月，凡尿蛋白阴转较晚者(4周以上)，或尿蛋白阴转不稳定者，减药要慢，总疗程延至9?12个月。

　　3、免疫抑制剂

　　适用于激素无效及经正规中长程治疗后频繁复发者(即半年内复发?2次，一年复发?3次，无论是在用药或停药过程中)。

　　(1)环磷酰胺(CTX)：2?2.5mg/kg.d,8?12周1个疗程，总量不超过200mg/kg，或200mg每日或隔日静脉注射1次，总量为6?8g，超过此总量并不能提高疗效，但明显增加副作用。

　　(2)雷公藤多甙：1mg/kg.d,分2?3次口服。

　　4、肾病血液高凝状态的处理

　　(1)抗凝治疗

　　肝素：首选，剂量大小以凝血酶原时间不超过治疗前1?2倍为妥。

　　丹参或复方丹参针剂。

　　(2)抗血小板凝集类药

　　潘生丁：3?4mg/kg.d,分3次口服，疗程3?6个月。

　　阿斯匹林、消炎痛。

　　(3)低分子右旋糖酐

　　5、对症处理：降压、降脂等。

　　疗效评价

　　激素治疗8周后

　　(1)完全效应：尿蛋白阴转，临床症状消失。

　　(2)部分效应：尿蛋白减少，定性+ ? + + ，临床症状消失。

　　(3)无效应：尿蛋白持续?+ + +，临床症状不变或好转。

　　(4)迟效应：8周时无效应或部分效应，在继续治疗过程中尿蛋白转阴。

肾结石吃什么药排石效果最好？

肾结石患者可以采用中医疗法来治，可以对症用水煎服的德脯御石熥茶中药方剂溶石排石。另外，患者也可以选择服用解痉止痛药治疗，而必要时则要及时做经皮肾镜碎石术。

当人们患上肾结石时，往往会出现比较严重的肾绞痛等症状，而且还有可能会导致尿血尿痛一类反应。因此一旦诊断为肾结石，患者就一定不能掉以轻心，最好第一时间到医院接受针对性治疗，那么肾结石的治疗方法有哪些呢？

　一、肾结石的中医疗法

　　1.下焦湿热型

　　其实针对于肾结石的治疗，中医疗法往往可起到显着疗效，只是需要做到辨证施治。如果是由于下焦湿热所致，患者就需要以清热利湿、通淋排石为主要原则进行治疗，具体可用水加服德脯御石熥茶，其中有鸡内金等中药配方有利于溶石排石。

　　2.气滞血瘀型

部分肾结石患者是属于气滞血瘀型，可以坚持理气益气、活血化瘀为主要治疗原则。

3.肾气亏虚型

肾气亏虚也可以导致肾结石的发生，建议可服用具有补肾益气和通淋排石作用的中药方剂进行太累。

二、肾结石的西医疗法

　　1.解痉止痛药

　　肾结石患者可能会伴随有肾绞痛等严重疼痛的不适感，此时就可以服用解痉止痛药物帮助控制。具体可使用M型胆碱受体阻断剂、α受体阻滞剂以及钙离子阻滞剂等。

　　2.其它对症药

若出现高钙尿的症状，患者需要搭配服用枸橼酸钾和二磷酸盐等药物，血尿者需服用羟基苄胺。　　

三、肾结石的外科疗法

　　若结石较大，患者就要及时进行体外冲击波碎石治疗，也可以选择做经输尿管镜碎石取石术或者经皮肾镜碎石术，以便能够及时将结石排出体外。

猫须草的功效与作用猫须草适用人群

猫须草多年生草本，高1.1-1.5m。茎直立，四棱形，被倒向短柔毛。叶对生；叶柄长0.4-3cm，被短柔毛；叶片卵形、菱状卵形或卵状椭圆形，长2-8.5cm，宽1-5cm，先端渐尖，基部宽楔形或下延至叶柄，边缘在基部以上具粗牙齿工疏圆齿，齿端具小突尖，两面被短柔毛及腺点。
猫须草的功效：
猫须草又叫猫须公、肾茶、化石草，猫须草为唇形科植物肾茶的全草，猫须草有清热利湿、通淋排石的功效，猫须草具有较强抗菌、消炎作用，猫须草有治疗急慢性肾炎、膀胱炎、尿路结石、胆结石、风湿性关节炎的作用。
猫须草的功效与作用
药名：猫须草
别名：猫须公、肾茶、化石草
功效分类：清热药；利尿通淋药。
性味：味甘；淡；微苦；性凉。
功效：清热利湿；通淋排石。
主治：急慢性肾炎；膀胱炎；尿路结石；胆结石；风湿性关节炎。
用法用量：内服：煎汤，30-60g。（鲜者34两。）
药材基源：猫须草为唇形科植物肾茶的全草。
猫须草考证：出自广州部队《常用中草药手册》
出处：《中华本草》
猫须草的作用：
1、猫须草治肾炎：猫须草、六角英各30克，水煎服。
2、猫须草治泌尿系结石：猫须草30克，接骨消、海金沙各15克，石韦25克，水煎服。
3、猫须草治肾炎水肿：猫须草、白花蛇舌草、车前草各30克，水煎服。
猫须草具有较强抗菌、消炎作用，可使肾小管破坏减轻，肾小球细胞结构病变减少，完整肾小球数目增加，对肾组织的损伤有保护和改善作用，能增加肾小球滤过和肾循环血量，促进毒性代谢产物的排除，降低体内血尿酸。
据云南中医学院附属医院、福建省中医药研究所临床试验，猫须草对尿路感染、急慢性肾炎、肾结石、尿路结石疗效明显，其中对尿路感染总有效率达95。
猫须草适用人群：
1、猫须草适用于肾结石、膀胱结石、尿道结石、输尿管结石，1cm以上结石者，行体外震波碎石术后，喝饮肾茶，有助于碎石的排出且防止结石的复发，以及胆结石者。
2、猫须草适用于前列腺炎、前列腺增生、血尿酸高，尿频、尿急、尿不尽、尿等待者，尿少、尿黄、尿浊、泡沫尿者，痛风、肾虚腰酸、中老年及肾脏需保健者。

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