中西医结合抢救极重型脑出血有优势

河南省偃师市中医院李冠甲医生在《中医杂志》2004年第1期上撰文介绍了该院临床采用中西医结合加微创钻颅抽吸引流术抢救极重型脑出血取得了满意的疗效。他们共收治了12例患者，其中男5例，女7例，年龄39～72岁，其中40岁以下2例，41～50岁2例，51～60岁3例，61～70岁4例，71岁以上1例。临床表现：有明显高血压史者9例，其余3例从未测过血压或对高血压病史叙述不清，且有1例合并糖尿病。活动状态下发病者10例，睡眠中发病者2例。全部患者均有意识障碍，重度昏迷者1例，昏迷者8例，嗜睡者3例。头痛呕吐12例，失语3例，左侧肢体瘫痪6例，右侧肢体瘫痪5例，四肢瘫痪1例。CT血肿定位，底节区6例（其中左侧3例，右侧3例，1例破入脑室），外囊区3例，脑叶出血2例，硬膜下出血1例（12例中1例为双侧脑出血）。血肿量为35～85ml。从发病到微创术时间10小时～5天。治疗方法：根据头颅CT定位，选择距离靶点最近点为穿刺点，常规备皮消毒后，在神经安定麻醉及局麻下，用细孔开颅钻直接刺破头皮，钻通颅骨，刺破硬脑膜后，改用细孔针头，依据CT标尺揭示，确定进针方向及深度，进入血肿后拔出吸头针芯，若血肿内压力高，可有积血自针孔溢出，用5ml或10ml注射器抽吸血肿总量的1/2或1/3，拔出吸头，放入引流管，再用尿激酶2万∪注入，保留4～6小时，打开开关，反复引流3～5次，将残余血肿引净，拔掉引流管，盖以无菌纱布。中医治疗：（1）中脏闭证：安宫牛黄丸灌服或鼻饲。（2）痰浊腑实：以三化汤加减（生大黄、厚朴、枳实、羌活各15g），水煎灌服，继以星楼承气汤清化。（3）血溢脉外：通窍活血汤加减（桃仁、红花、蒲黄、赤芍、川芎、三七粉、益母草等）。（4）肢体瘫痪：宜补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、地龙等）。西医治疗：降颅内压，调整血压，维持水电解质平衡，控制感染，亚低温疗法，吸氧等。

结果显示：12例中，除1例因出血量较大，术后效果不佳死亡外，其他患者全部救治成功。11例中，10例均在手术后1天，头痛呕吐消失，意识清楚，失语等均明显好转，1例3天意识清楚。15天出院者3例，20天出院者4例，1个月出院者4例。出院时无肢体瘫痪者4例，2个月后随访，瘫痪肢体肌力进步4度以上者2例，进步3度以上者4例，进步1～2度者1例。

李冠甲医生说：对于极重型脑出血患者的救治，需要中西医结合，多学科参与合作，发挥中西医各自优势，采纳各种施治手段和方法，争分夺秒，综合抢救，是降低病死率，减少病残率，提高治愈率的关键。

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