肠易激综合征

肠易激综合征

肠易激综合征

肠易激综合征（ irritable bowel syndrome,IBS）是一种频为常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，其临床特点是病程较长，以腹痛、腹胀、大便习惯改变和性状异常（便秘、腹泻及便秘腹泻交替）为主要症状，经检查显示无器质性病变。

（一）发病机理

本病的发病机理迄今尚未完全明了，但目前认为心理和社会因素与本病的发生有一定关系。心理应激对胃肠道运动有显着影响。IBS 患者中有中度症状者常有间歇性的社会和职业能力的障碍。几乎所有重度患者都有精神紊乱且长期伴有生活能力的减退。心理因素障碍在IBS发病学中的解释如下：一是可能IBS是机体对各种应激的超常反应所致；二是心理因素并非直接病因，但可诱发或/和加重症状，促使病人就医。饮食本身虽不是IBS的致病因素，但是吃生冷饮食或某些食物（如麦面类、谷类、奶制品）时，可使不少患者临床症状复发或加重，其原因可能是患者的肠道对各种刺激的耐受性差，容易被激惹而导致肠道运动功能异常。

近年大量研究表明，IBS 的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常敏感。

胃肠动力学异常表现为：胃食管功能检查可见下食管括约肌压力（LESP）降低，食管下段扩张耐受性差，胃－食管返流增加，胃排空延迟。对小肠动力学研究发现腹泻型IBS患者小肠消化间期移行性复合运动（MMC）出现次数增多，餐后运动状态持续时间缩短；空肠出现较多的丛集状收缩波，回肠段推进性收缩增多，二者与腹痛时间吻合。此外，腹泻型IBS患者的小肠转运加快，而便秘型者减慢。对结肠动力学研究是示腹泻型IBS患者乙结肠腔内压力降低，而便秘型则增高。腹泻型者结肠高幅推进收缩波增加，而便秘型者则减少。腹泻型者近端结肠通过时间缩短，而便秘型者延长。同时还发现IBS患者直肠对气囊扩张的耐受性亦差，易引起过强收缩和腹痛。便秘患者的肛管内压升高，肛门括约肌对直肠扩张的反应性松驰迟钝，排便时外括约肌异常收缩。

内脏感觉异常敏感表现为：IBS 患者对置于其食管和胃肠腔内各处的气囊扩张及随之引起的肠管收缩极为敏感，较易感到腹痛，即痛阈降低，甚至对正常状态下的肠蠕动亦较正常人更易感觉到。发生机理可能是由于粘膜及粘膜下的传入神经末梢兴奋阈值降低，或中枢神经对外周传入信息的感知异常。

近年的研究还发现，部分IBS患者血清PGE1、PGE2、P物质增高，而抑制性递质、肠血管活性肽（VIP）等降低，推测上述物质的变化可能与胃肠动力异常有关。

然而，上述的胃肠动力紊乱的现象及血清学的一些异常改变并未得到普遍证实，有些研究甚至得出相反的结果。因此，有关IBS的发病原因、病理生理还有待进一步研究。

（二）诊断

IBS的临床诊断目前尚无统一标准。目前常用的有以下四种标准：

1.国内1986年11月全国慢性腹泻学术讨论会制定的标准：①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。②一般情况良好，无消瘦及发热，系统检查仅发现腹部压痛。③多次粪常规及培养（至少３次）均阴性，粪潜血试验阴性。④Ｘ线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。⑤纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。⑥血、尿常规正常、血沉正常。⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。

2.1978年由Manning等制订的Manning标准：腹胀、排便后腹痛减轻、粘液便、排便不尽感、大便次数增多伴腹痛发作、大便稀薄伴腹痛发作。

3.1988年在罗马召开的国际会议制定的罗马标准：①症状持续或反复发作至少三个月。②腹痛，排便后缓解，或伴有大便性状和次数的改变，和/或③排便行为异常，表现为以下２项或２项以上：排便次数改变、大便性状改变、大便排出过程异常、便意不尽感、粘液便。

4.1984年Kruis等制定的Kiuis评分标准：

①腹痛伴腹胀或大便不规则 ＋33分

②症状持续时间＞２年 ＋16分

③上腹部烧灼痛、刺痛、压痛、钝痛及轻度钻孔样痛 ＋23分

④便秘腹泻交替 ＋14分

⑤体检异常和/或有诊断其他疾病的特征性体征 －47分

⑥ESR＞20mm/小时 －13分

⑦WBC＞10,000/ul －50分

⑧Hb男性低于14g/dl，女性低于12g/dl －98分

⑨便血史 －98分

当上述评分大于44分即可诊断IBS。

最近有作者（1996年）比较了Kruis的评分标准与Manning诊断标准对鉴别器质性消化道疾病与IBS的敏感性和特异性。结果发现Manning诊断标准的敏感为90％，特异性为87％；而Kruis的评分标准敏感性为81％，特异性为91％。联合应用时其敏感性为80％，特异性为97％。

临床上诊断IBS时应重视病史采集及体格检查，有针对性进行辅助检查，如钡剂灌肠、结肠镜和腹部超声检查，不宜一开始就进行撤网式检查。事实上，过多不必要的检查会降低患者对医生的信任，且使医疗费用过高，不利于患者下一步的诊治。

（三）治疗

IBS的治疗主要是对症治疗。针对不同病人的症状特点和严重程度，采取不同的治疗方案。对症状较轻的病人采取宣教、安慰和饮食指导。对中度症状的病人应使用针对特殊症状的药物，主要有抗胆碱能药物、钙通道拮抗剂、胃肠动力促进剂或抑制剂、胃肠消胀剂、激素、胃肠肽和调节肠道微生态制剂等。有时联合用药效果更佳。对少数症状严重的病人，经用上述药物疗效不佳者，宜用精神方面药物，如镇静剂、抗抑郁药等。

（四）新药介绍

1.Leuprolide（利普安 醋酸亮内瑞林） 是一种促性腺激素类似物，可影响女性排卵期，对伴随于女性患者月经周期出现或加重的IBS患者疗效较好。据一组双盲、随机、对照研究报道，28例IBS患者使用Leuprolide3.75mg肌肉注射，每月一次，连续３月，结果显示患者的恶心、呕吐、早饱、腹痛等各种症状得以显著改善。另一组开放随访研究结果示，Leuprolide １~1.5mg皮下注射，每天一次，连续使用，症状可以控制40周以上。目前Leuprolide 仅用于女性重度IBS患者，是否适用于男性患者目前仍不明。副作用主要是水肿及骨痛，可加用雌激素以减少Leuprolide 对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制作用以及骨质疏松。

2.Loxiglumide（氯谷胺） 是CCK-A受体拮抗剂，具有加速胃排空及调节肠道动力作用，可试用于治疗FD及IBS。Niederau等对８例正常志愿者及８例IBS患者给予静脉滴注Loxiglumide5mg/kg/小时，结果并未发现此药对胃肠道动力具有调节作用。因此，Loxiglumide 用于治疗IBS或FD尚有待进一步研究。

3.Oxytocin（催产素） 最近Louvel等研究发现催产素具有显著提高IBS患者内脏感觉阈值，对改善IBS患者症状具有一定疗效。其机制可能是通过调节传入神经而发挥作用，且无中枢麻醉作用，同时亦无改变肠顺应性作用。当然目前应用催产素作为治疗IBS的一个常用药物还有待进一步研究证实，但作者相信今后催产素很可能就象Leuprolide一样可用于治疗IBS。

肠易激综合征：症状、治疗与预防

腹痛、腹胀、气胀都是IBS的症状。Piotr Marcinski/Shutterstock） 肠易激综合征（IBS）是美国人常见的疾病。根据国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的数据，每五名男性和女性中就有一人患有肠易激综合征（这与炎症性肠病不同）。女性患此病的几率是男性的两倍。所有病例中有一半在35岁以前被诊断为IBS。

尽管在人群中流行率很高，但对IBS仍有很多未知之处。这在一定程度上是由于受影响的区域，胃肠道，是如此动态。胃肠道包括胃、小肠和结肠（亦称大肠）。它受免疫系统和神经系统的影响，含有数百种有助于消化的不同类型的细菌。

IBS患者有一系列症状，包括腹痛和肠道习惯的改变——便秘或腹泻，David Hude *** an博士说，纽约大学朗贡医学中心的胃肠病专家和医学教授。”原因尚不清楚，但这是一种功能紊乱，“这意味着即使身体在测试中看起来正常，它也会损害肠道功能，”他说，

根据Y.a.McKenzie等人2016年的一篇文章，IBS有四种亚型。，发表在《人类营养与营养学杂志》上：

IBS-D为腹泻型IBS-C为便秘型IBS-M为腹泻型和便秘型IBS-U均未指明胃肠内的

细菌会引起消化、胀气和便秘。症状&引起 通常，食物通过肠内肌肉收缩通过消化系统。根据梅奥诊所的说法，IBS患者的宫缩不再协调——宫缩持续的时间可能太长，也可能不够长。两种极端都会影响排便，并可能导致不适和疼痛症状。

主要症状是痉挛和腹痛、腹胀、气胀和排便困难（腹泻或便秘），根据梅奥诊所。症状往往因人而异。压力和激素水平的变化，如月经期间，可能加剧症状的倾向性个人。“KDSPE”“KDSPs”的科学家不知道IBS的确切原因，但有几种可能性存在，Hude *** an说。触发器通常包括环境因素，饮食，压力和焦虑，或肠道细菌，他说。这可能包括食物过敏或不耐受，如无法加工面筋。根据McKenzie等人的研究，在患有IBS的患者中，10人中有9人报告说，某些食物会引发更严重的症状。做这些的人应该首先确定他们是否患有食物过敏或不耐症，因为没有确凿的证据表明治疗过敏的免疫系统与IBS症状有关。

IBS很可能也有遗传成分。4月份发表在《美国胃肠病学杂志》上的一项研究在先前研究的基础上进行了扩展，研究显示这种疾病“在家庭中聚集”。科学家们调查了患有肠易激综合征的个体的家庭，并将其与对照组进行了比较。他们发现大约一半的IBS感染者与疾病有关联，而27%的未感染者有关联。

其他研究表明，胃肠道中一种叫做血清素的化学物质水平异常可能导致IBS。尽管5-羟色胺通常被认为是一种脑化学物质，但据美国国立卫生研究院（NIH）称，高达95%的5-羟色胺可在胃肠道中找到。通常，5-羟色胺会从消化系统排出，但在IBS患者体内，它会积聚起来，导致疾病的特征性症状。

并发症 IBS不会对胃肠道造成永久性损害，也不会导致癌症等更严重的疾病。然而，它会严重影响生活质量。例如，症状关联患有此病的ted患者可能难以参加社交活动，或长时间不在家。

而且，许多IBS患者因错过工作日而遭受专业性的痛苦。根据梅奥诊所的说法，患有IBS的人请病假的可能性是其他人的三倍。由于IBS相关的不适和疼痛， *** 可能会下降。“KDSPE”“KDSPs”这些症状最终可能导致抑郁症。“KDSPE”诊断和测试“KDSPS”诊断IBS通常是基于其他测试的阴性结果，因为没有对该疾病的特异性测试。急性护理外科医生阿克拉姆·阿拉沙里（Akram Alashari）称，可以进行的检查包括粪便样本、血液检查和结肠镜检查（其中一根末端装有小摄像机的管子插入 *** ）。

其他检查，如CT扫描、超声波和内窥镜检查，也可以用来排除其他疾病。患有肠易激综合征的患者进行不必要的外科手术并不少见。

包括前面描述的症状，以下标准被称为罗马标准，用于诊断该疾病：一年中12周内的腹痛，大便后疼痛消失，疼痛出现时肠蠕动特征的变化，并强烈要求排便。

患者如出现出血、体重减轻或反复发烧等非肠道症状，应就医。哈德斯曼说，那些大便中有血、持续腹泻或持续疼痛的人应该去看肠胃科医生。

治疗和药物 对IBS没有疗效，但补充剂和处方药可能会有帮助哈德斯曼说：“许多药物都是治疗症状的，

” 处方或非处方药可以治疗疼痛、腹泻或便秘。Alosetron（以Lotronex品牌出售）和lubiprostone（Amitiza）是专门针对IBS的两种中介。第一种作用于胃肠道的神经受体，以减缓收缩和缓解腹泻症状；然而，由于严重的副作用，它只被批准用于严重的情况。鲁比前列酮增加肠道液体，以缓解便秘。这两种药物都只允许女性服用。

饮食调整，如限制高气体食物和加入纤维，可能改善系统。例如，Hude *** an说，有些人从FODMAP饮食（可发酵低聚物、Di0、单糖和多元醇的简称）中得到了缓解，这限制了短链碳水化合物的消费，如小麦面包或谷类。

根据McKenzie等人，大约三分之二患有肠易激综合征的患者在饮食改变方面有所改善。这些变化通常包括酒精和咖啡因的减少，以及乳制品、辛辣和脂肪类食物的减少，同时逐渐饮用更多的无咖啡因和非酒 *** 体（过快地增加摄入会增加IBS症状）和摄入更多的纤维（如亚麻籽、新鲜蔬菜和水果）。不含其他可能增加IBS症状的成分的益生菌也可以一次一个试验至少四周，看看特定的益生菌是否起作用。

研究人员还建议保持正常的饮食模式（早餐、午餐和晚餐，根据需要提供零食），花时间坐下来吃饭，彻底咀嚼所有食物，不在深夜进食可能会降低IBS症状。

几种替代疗法正在研究中，但研究表明这些疗法的有效性是有限的。研究领域包括草药、薄荷油、益生菌、针灸和催眠。催眠疗法通常用于IBS，根据国家补充和替代医学中心的研究，一些研究表明，它可以改善抑郁和焦虑症状。“KDSPE”“KDSPs”由工作人员Tanya Lewis和贡献者Rachel Ross“KDSPE”“KDSPs”补充报道。al resources

要了解更多关于肠易激综合征的信息，请访问美国国立卫生研究院网站。有关IBS症状、病因和治疗的更多信息，请访问Mayo诊所网站。有关IBS患者生活指南，请访问网站Gastro.org

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