肠易激综合征诊治共识意见(肠易激综合征怎么治疗，吃点什么药)

肠易激综合征诊治共识意见

肠易激综合征诊治共识意见(Consensus on the diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome)

一、前言

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。各地研究的报道显示IBS是一种世界范围内的多发病，西方国家人群患病率为5%-24%，其中25%以上的患者为此而就诊，每年花费高额的医疗费用，并且患者的生存质量受到不同程度的影响。我国1996年北京的一份调查显示人群患病率按Manning标准和罗马标准分别为7.26%和0.82%，其中有20%患者频繁就诊。2001年广州的一份调查显示人群按罗马II标准患病率为5.6%，就诊率为22.4%。可见，IBS在我国也是值得重视的医疗问题。

IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。一般认为IBS属多因素的生理心理疾病。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，而造成这些变化的机制尚未完全阐明。已知心理社会因素与IBS发病有密切关系。近年来已注意到肠道急性感染后在易感者可引起IBS。脑-肠轴神经-内分泌调节功能失调以及影响该调节功能的肠道免疫系统的异常，近年已受到重视。

二、诊断标准、分型与诊断步骤

（一） 诊断标准 推荐采用目前国际认同的1999年提出的IBS罗马II诊断标准：

一、过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：

1.腹痛或腹部不适在排便后缓解

2.腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变

3.腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变二、以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：

1.排便频率异常（每天排便>3次或每周排便

2.粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）

3.粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）

4.粘液便

5.胃肠胀气或腹部膨胀感

三、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

（二）分型 根据临床症状，可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型3个亚型：

1、腹泻为主型:符合下列症状②、④、⑥项之1项或以上，而无①、③、⑤项；或有②、④、⑥项之2项或以上，可伴①、⑤项之中1项，但无③项。

2、便秘为主型：符合下列症状①、③、⑤项之1项或以上，而无②、④、⑥项；或有①、③、⑤项之2项或以上，可伴②、④、⑥之中1项。

3、腹泻便秘交替型：下列症状交替出现。

注：分型依据的症状：①每周排便3次；③ 块状或硬便；④ 稀烂便或水样便；⑤ 排便费力；⑥ 排便急迫感。

关于诊断标准的说明 IBS诊断标准以症状学为依据。罗马II诊断标准是根据近年流行病学及临床研究的证据，对以往提出的诊断标准的修改。该诊断标准体现了如下几个重要原则：诊断应建立在排除器质性疾病的基础上; IBS属肠道的功能性疾病；强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS作为一个特定的症候群有别于其它肠道功能性疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等）。该诊断标准将判断的时程延长至12个月，规定其间至少有12周时间有症状，但可以不连续，反映了本病慢性、反复发作的特点，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊机率降低。该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定，只强调腹部不适或腹痛伴随有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例得到诊断，提高了诊断的敏感性。

（三）诊断步骤 在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾病基础上作出IBS的诊断。检查方法的选择，要求既不漏诊器质性疾病，又尽可能减少不必要的检查，以免增加患者的经济及精神负担。

1.详细的病史询问和细致的系统体格检查 这项至关重要，当发现：

伴有报警症状和体征，包括发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能性疾病解释的症状和体征者，应作相关检查以彻底查明病因；新近出现持续的大便习惯（频率、性状）改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重者、有大肠癌家族史者、年龄等于或大于40岁者，应将结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查列为常规。

无上述情况、年龄在40岁以下、一般情况良好、具有典型IBS症状者，粪便常规（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）为必要的检查。可视情况选择相关检查；也可先予治疗，视治疗反应，有必要时再选择进一步检查。

2.实验室和器械检查 根据临床表现与需要鉴别的的器质性疾病，选择相关检查。

注：科研病例选择，下列项目为基本的必备检查：

(1)血、尿、粪（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）常规，粪便细菌培养；

(2)血生化（血糖、肝、肾功能检查）、血沉；

(3)结肠镜或钡剂灌肠X线检查；

(4)腹部B超检查。

3.随诊 有助于发现隐匿的器质性疾病。

三、治疗原则

治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。

（一）一般治疗 告诉患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。通过详细病史询问,了解患者求医原因（如恐癌心理），进行有针对性的解释；力求发现诱发因素（如饮食因素、某些应激事件等）并设法予以祛除。提供膳食和生活方式调整的指导建议,可能有助于缓解症状。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。在整个诊治过程中建立良好的医患关系，取得患者信任是IBS治疗的基础，轻症患者可能因此而不需要更多的进一步治疗。

（二）针对主要症状的药物治疗 对症状明显者，可酌情使用药物控制症状，常用药物包括：

1.解痉剂 腹痛可使用抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、崀菪碱等，但应注意不良反应。也可使用相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵。

2.止泻药 腹泻可选用洛哌丁胺或复方地芬诺酯，但注意便秘、腹胀的不良反应。轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。

3.导泻药 便秘可使用导泻药，一般主张使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积形成药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇。

4.肠道动力感觉调节药 新近报道5-HT4受体部分激动剂替加色罗对改善便秘、腹痛、腹胀有效，适用于便秘型IBS患者。

5.抗抑郁药 对腹痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者可试用。

（三）心理行为治疗

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。这些疗法包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。

（四）其它

近年有使用益生菌治疗IBS的报道，对其疗效及作用机理尚待进一步研究。

（五）中医中药

（中华医学会消化病学分会2003年3月于广州）

肠易激综合征怎么治疗，吃点什么药

病情分析： 肠易激综合征因为其发病原因不明，而且多数患者在排便后症状都能缓解，所以相关临床研究资料也比较少，目前并没有特效的治疗药物。
意见建议：如果想治疗的话，目前主要是中药调理为主，但是疗效并不确切。

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什么叫肠易激综合症

如果精神一紧张就腹泻，通过各种检查又找不出病变原因，那就是患上了一种叫做“肠应激综合症”的疾病。
肠易激综合征（IBS）是一类十分常见的胃肠道功能疾病，令人惊异的是其发病率极高，仅次于感冒。根据其主要症状又分类为腹泻型（D-IBS）、便秘型（C-IBS）和交替型（A-IBS，即腹泻、便秘交替出现）三种类型。三种类型都会有便前腹部不适或肿胀的感觉。有人估计，在西方国家中，由于生活节奏较快，社会竞争激烈，人的精神问题处于紧张状态，所以每100个人中就有一人得此病。随着社会的变革，发展速度的加快，此病在我国也日趋增加。
该病发病的诱因是心理精神因素，如惊恐、激怒、悲愤等，都能使大脑处于高度紧张状态，皮质下的自主神经出现失调，因而导致肠道运动和分泌功能的紊乱。
该病的症状表现是突然出现肠鸣亢进、腹痛、稀便，有的人还可能会伴有皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、哮喘等自主神经功能紊乱的症状，待精神紧张状况得到缓解之后，各种症状又很快消失。
对该病的治疗，主要是消除精神因素，病情会逐渐好转。平时口服一些调节自主神经的药物，如谷维素、山莨菪碱等。中药参苓白术散、香砂养胃丸等也可有效。
防病秘诀
防病建议和方法：

1、起居要有规律：该起床的时候要起床，该吃饭的时候要吃饭。无论是早睡早起还是晚睡晚起，都要符合生物钟的安排。尽量不要熬夜或日夜颠倒。2、生活要有松有紧：不要使大脑长时间处于紧张状态，调整工作节奏，使自己心情舒畅。尽量在生活中安排一些放松和舒张的时间，比如旅游或者休假。3、饮食要多食纤维素：一般来说，食物中的纤维素除了防癌之外，对维持正常的肠道功能也起着重要作用。富含纤维素的食品有：芹菜、茭白、竹笋及其它蔬菜等。所以饮食结构要习惯荤素搭配，并注意多喝水。
IBS自我诊断
对肠易激综合征，国内有60～70%的人不去看病，有的人甚至视此为一种正常习惯，其实却导致了身体的“亚健康”状态和生活质量的下降。因此专家们纷纷呼吁，有个人肠功能紊乱或者经常腹泻、腹痛、便秘或其他IBS适应症状时，应当去医院做详细检查。当然，在去医院以前，个人可以根据以下症状或事实进行初步判断：

在过去的12个月中，有多于12周（连续或不连续）的时间里发生腹通或腹部不适，并且以下三项特征中有两项表现：1、排便后疼痛及不适减轻2、排便频率改变3、大便软硬程度改变（硬便或稀便）

以下症状不是必须出现的，但如果发生越多，诊断时就越明确：1、排便频率异常（3天以上；每周3次以下）2、每4次中1次以上大便外形异常（块状便/硬便/稀便/水样便）3、每4次中1次以上排便异常（大便费力/便意急迫/便后不尽感）4、每4次中1次以上为黏液便5、每4天中1天以上感到腹胀

患者可以根据上述标准先进行自我评判。出现以上症状后，需到医院做进一步检查，以排除是否有器质性、代谢性和感染性疾病。

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