疏肝通窍安神法为主治疗感音神经性耳鸣优势明显

疏肝通窍安神法为主治疗感音神经性耳鸣优势明显

耳鸣既是单纯多种局部耳疾的常见症状，也可由全身多种疾病引起，病因病机复杂。感音神经性耳鸣是临床常见病和多发病，西医对感音神经性耳鸣的治疗方法不多，且疗效多不理想。广西中医学院临床一系的宣伟军医师等以中医疏肝通窍安神法为主辨证治疗感音神经性耳鸣50例，并与西药治疗的50例作对照，取得了较好的疗效。《新中医》2004年第36卷第2期中对此作了有关报道，并附有病案一例。

将100例该病患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组根据中医辨证分虚实2型，其中实证20例，虚证30例。治疗组以疏肝通窍安神法为主辨证治疗。其基本方由柴胡、郁金、五味子、酸枣仁、石菖蒲、丹参所组成。在治疗中随症加减：实证加葛根；伴肝阳上亢者加桑寄生、磁石、钩藤；痰热阻窍者加黄芩、栀子、浙贝母。虚证加黄芪、绞股蓝、女贞子、菟丝子、黄精；伴眩晕者加藿香、泽泻、天麻。每天1剂，水煎服。对照组以常规西药治疗。每次口服脑益嗪50mg，谷维素20mg，三磷酸腺苷（ATP）40mg，均为每天3次；口服西比灵胶囊5mg，每晚1次；肌注维生素B1100mg、B12500μg，每天1次。2组均以10天为1疗程。连续治疗2疗程。经治疗后，治疗组50例中，显效28例，有效12例，无效10例，显效率为56%，总有效率为80%；对照组50例中，显效7例，有效14例，无效29例，显效率为14%，总有效率为42%。两组显效率、总有效率比较，均有非常显著性差异，显示出中医治疗有较好的优势。治疗组辨证属实证者20例中，显效15例，有效3例，无效2例；属虚证者30例中，显效13例，有效9例，无效8例。虚实分型的治疗结果提示了实证耳鸣疗效优于虚证耳鸣疗效。而对照组的治疗结果则显示病程短者之疗效优于病程长者之疗效。

传统中医理论认为，耳鸣与心肝脾肾失调、风火痰湿犯窍有关。宣伟军医师等在临床中按虚实2型辨证，将急性耳鸣按实证论治为主，慢性耳鸣按虚证论治为主，但他们认为，无论虚实，均与肝失条达有关，因此，他们对该病治以疏肝通窍安神法为主，根据虚实，或辅以潜阳安神、清热化痰，或并用益气健脾、补肾填精，遣方用药，故获得良效。以上他们所作的临床疗效观察结果亦表明，运用具有疏肝通窍安神为主要作用的组方，并按虚实2型辨证治疗感音神经性耳鸣，具有针对性强、药理作用广泛、治疗效果较好的特点。

患了神经性耳鸣怎么治？

神经性耳鸣的治疗

神经性耳鸣发病原因目前还不清楚，一般认为多与血管问题、病毒感染导致神经病变、自身免疫问题、肾虚等因素有关。该病尚没有根治方法和特效药物，可在医生指导下针对发病原因用中药进行治疗，可改善症状。

验方一 健脾补肾方治疗神经性耳鸣（药方编号：r16001）
[处方组成] 桑寄生，枸杞子，仙鹤草，五味子，杜仲等。
[用法用量] 每日l剂，水煎分早、晚2次口服。
[功能主治] 益气健脾补肾，通窍醒神健脑。 主治：耳鸣。
[处方加减] 夜间耳鸣加重，加酸枣仁等；头痛寐差，加石决明等；肾虚明显，加女贞子等；头昏椎动脉供血不足，加葛根等；年老有血瘀症状者．加路路等；。。。
[病例验证] 上方治疗肾虚性耳鸣50例65耳，痊愈8耳(12．3％)，显效15耳(23．1％)，有效24耳(36．9％)，无效18耳(27．7％)，总有效率为72．3％。

验方二 养心宁神方治疗神经性耳鸣（药方编号：r16002）
[处方组成] 磁石，酸枣仁，琥珀，珍珠母，龙骨，茯神，远志，黄连等。
[用法用量] 每日l剂，水煎分早、晚2次口服，28日为1个疗程。
[功能主治] 养心宁神，平肝镇惊，通窍聪耳。主治：神经性耳鸣。
[处方加减] 索取药方时一并寄出。
[病例验证]上方治疗神经性耳鸣30例40耳，显效14耳(35％)，有效15耳(37．5％)，无效11耳27．5％)，总有效率为了2．5％。

验方三 补肾活血通窍方治疗神经性耳鸣（药方编号：r16003）
[处方组成] 葛根，黄芪克，黄精，熟地，山药，山茱萸，丹皮，桃仁，红花等。
[用法用量] 每日l剂，水煎分早、晚2次口服。
[功能主治] 补肾益气，活血通窍。主治：耳鸣耳聋。
[处方加减] 失眠加酸枣仁、远志等。
[病例验证] 本方治疗耳鸣耳聋36例，治愈6例(16．7％)，有效27例(75％)，无效3例（8.3%）总有效率(91.7%)。

另附：

神经性耳鸣的诊断与治疗
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一. 神经性耳鸣产生的模式分析

听觉信号的形成是听觉过程的最后一步,可能出现在大脑皮层.耳鸣则是没有信号输入时产生的声音幻觉.如果这样来理解耳鸣的话,则病变部位可以发生在声音传导的每一个过程中.

(一). 外周性耳鸣

外周性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果. 耳蜗或蜗神经病变可以引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加, 错误的信号象正常的声信号一样传到中枢. 中枢听路神经元不能区别是病理性兴奋还是正常声刺激产生的生理兴奋。

1. 蜗性耳鸣

(1). 细胞顶部的损伤与机械电传送.

静纤毛束的病变如柔软性下降,纤毛的完整性消失或静纤毛的溶合, 纤毛与盖膜之间失去联系. 如在急性噪音性损伤时所见, 一般被认为是外周性耳鸣.

(2). 细胞体的损伤与电机械传送

在发现了耳声发射与外毛细胞的关系不久发现,外毛细胞的耳蜗增益过强, 可使基底膜振动产生耳鸣. 柯替氏器在功能正常时使振动点平衡, 这样对声音有高度的敏感度及高度的频率选择.

(3). 细胞代谢障碍也可引起的细胞损伤及内环境稳定性的变化.

主要是内毛细胞离子流动和第二信使系统的波动引起基底部突触神经递质的自动释放产生兴奋. 由于毛细胞是直接依赖于内耳液体的化学成分的,耳蜗的感觉器官以外的部位损伤, 如血管纹, 由于渗透压的改变或内外淋巴液离子浓度的变化继发性地引起毛细胞功能障碍, 产生耳鸣.

(4). 细胞基底的病变及电化学, 化学电传送

毛细胞代谢障碍,细胞基底直接的机械损伤以及外淋巴液成分的变化都直接影响突触传递.由此认为,突触的绝缘性消失,可引起细胞间相应的兴奋,结果是邻近细胞的病理性放电,同时引起内毛细胞病理性的突触后兴奋度增强.

(5). 耳蜗感觉器官以外结构的病变

总的来说所有耳蜗感觉器官外的结构病变均可引起耳鸣.对内耳内环境稳定起重要作用的是血管纹. 细胞的感受器电位和外毛细胞的增益功能直接依赖于耳蜗内电位与血管纹. 盖膜对离子浓度PH 值和渗透压也是高度敏感的, 也直接依赖于血管纹的功能.

2. 神经性耳鸣

单独损伤听神经:如听神经瘤,非常少见. 噪音或氨基糖甙类而毒性药物引起的内耳损伤总是伴有神经纤维的电生理改变. 在内耳完整时产生神经性耳鸣的一种病理机制是,听神经纤维的髓鞘部分断裂(听神经瘤)失髓鞘可以使神经纤维的绝缘丧失,动作电位可以从一条纤维传至另一条.

3. 中枢性耳鸣

中枢性耳鸣的存在是没有争论的.当切断了听神经后如耳鸣仍然存在则认为耳鸣来自中枢听路. 严重的中枢性供血障碍,脑肿瘤,颅脑外伤, 神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣. 中枢听路上的损伤部位往往不能准确定位, 患者常自觉为颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧, 很难掩蔽, 而且利多卡因往往无效. 耳声发射正常说明内耳的机制正常. 目前的观点是由于抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣. 兴奋了某一频率的传入兴奋神经元可通过神经分支同时抑制邻近的传入神经元,其机理是耳蜗的频率定位理论(旁侧抑制), 当传入神经元受损时,对邻近神经元的抑制解除,可以从邻近神经元的兴奋性增加而引起耳鸣.

以往在临床上多将三者统称为神经性耳鸣。Eyshold (1991) 根据掩蔽治疗及利多卡因试验的结果 ......

耳蜗型耳鸣：掩蔽治疗有效，即掩蔽治疗后耳鸣减轻或消失在2分钟以上者。

神经型耳鸣：利多卡因试验阳性(1.0毫克利多卡因/公斤体重 )。

中枢型耳鸣：掩蔽与利多卡因试验均无效。

混合型耳鸣：掩蔽试验与利多卡因试验都只能使耳鸣减轻者。多频率耳鸣 ......
例6. 外伤性耳鸣

多发生在脑外伤后, 耳鸣的产生部位可在耳蜗, 神经或听中枢, 也可混合存在. 脑外伤后的耳鸣的特点之一是利多卡因可使多数病人耳鸣加重.

例7 自声过强

在一个完全没有声音的屋子里,听力正常者也可以感觉有一定的噪声.在熟悉的环境中对这种自体的噪音是不会引起注意的.因为它被日常生活中的噪音所掩蔽了.由此推论对于听力正常者其听阈也受到很轻的噪音的影响,即自体噪音.这种自体噪音只有大到一定程度才可作为声音出现.自体噪音的产生主要是迷路及其周围的血管.在躯体运动后,这种噪音能明显听到.

中耳重听者会觉得生理性噪音加强,因为与正常人相比,外界声音对内耳的作用小于听力正常者.这似乎可以解释耳硬化症的耳鸣,相应地通过手术改善了听力后耳鸣也明显改善.另外在镫骨手术后病理性的耳鸣也减弱,因为中耳恢复正常后外界的掩蔽作用又加强了.

五. 临床检查与分析

神经性耳鸣要进行下列检查：耳部常规检查 ......

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