徐灵胎伤寒学派中辨证流派的主要代表之一

徐灵胎伤寒学派中辨证流派的主要代表之一

徐灵胎（1693－1771）名大椿，又名大业，晚号洄溪老人。江苏吴江县人，世居吴江西城下塘毓瑞堂，生于1693年（清康熙三十二年），卒于1771年（清·乾隆三十六年）享年78岁。

徐家本为望族，曾祖父徐韫奇，才气超群，博学好古，祖父徐釚于1679年（康熙十八年）中举鸿博，官至翰林院检讨，为当时文苑名流，曾参与纂修《明史》。父亲徐举浩，一生专研诗文，精于文学、水利学。徐大椿天资聪慧，长身广额，音如洪钟，意志坚强，喜欢研读《周易》、《道德》、《阴符》等书，且爱好广泛，凡星经地志、九宫音律、百家诸子及刀剑武技，无所不究，而尤精于医学。他少时曾留心经济，两度协助地方专修水利，卓有成效。

徐大椿走上行医道路，是由家庭变故所致。起初是徐大椿三弟患痞病，遍请名医诊治，虽未治愈，但他逐日与各位医生接触，听他们讲论诊病用药的道理，而且他还亲手配制药剂，渐渐稍通医理。后来他的四弟、五弟又接连病故，他父亲悲伤异常，也生重病，缠绵不愈，终年求医用药，他也不断地与医药打交道。由于家庭变故，加上他祖父留有数十种医学藏书，使徐大椿终于走上了自学成医的道路。他朝夕披览，苦苦钻研，从《黄帝内经素问》至元、明诸医书，广求博采，达万余卷。继承了自张仲景至宋元以来诸家学说，并融会贯通，用之于临床，收益颇深。徐氏行医前后五十年，胸有实学，经验丰富，疗效不凡，声誉传遍大江南北，患者莫不感颂其德，同道皆能心折诚服。

有位妇女患风痹，两腿痛如针刺，难以忍受，徐大椿诊后，吩咐盖上厚的被褥，并让年青力壮之人按住不让她动，并说：“不论她怎样挣扎喊叫，都不要放松，直到她出汗为止。”病者家人按照他的话做，果然不用服药，妇人的病就痊愈了。

有一拳师，在与人比武时，当胸受伤，口闭气绝，徐大椿让其俯卧，奋力用拳击他臀下，拳师口吐黑血数升而愈。

双亲去逝之后，徐大椿隐居洄溪，自号洄溪老人，他在那里采药攻医，名望更高，一些达官贵人乃至皇帝也都请他诊治疾病。

1760年（乾隆二十五年）清廷文华殿大学士蒋薄生病，宫内御医多诊不效，皇帝下令征聘海内名医为蒋诊治，徐大椿被推荐受征召到京，经过仔细诊查，徐大椿心下了然，密奏皇上，断定蒋薄的病不可治，过立夏七日即会死去。皇帝非常赞许他的诚实，嘉奖他并命他入宫中太医院供职，先后六次进宫为皇帝看病。后来请求南归，又回到了自己的家乡。

1766年秋（乾隆三十一年）江宁太史袁子才左臂忽然缩短，不能伸展，多方医治无效。就坐船到洄溪请徐大椿医治。徐大椿与其平素意气相合，曾选他的《嘲学究》俳歌一曲，载入所编纂的《随园诗话》中以警世。两人以前无缘想见，此次幸会，如同老朋友一样，盛情招待，临别时，徐大椿赠袁子才丹药一丸，袁子才服后病愈。徐大椿死后，袁子才为他写了传记。

徐大椿第二次奉诏入京是在1771年（乾隆三十六年）10月，这时他已78岁了，老态龙钟，自知衰老，且有病在身，未必生还，于是带儿子徐燨一起，带病赴京，果然到京三日就去世了。皇帝深表哀惜，赠儒林郎，赐金，叫他的儿子护灵枢南归，葬于越来溪的牒字圩新阡（今江苏吴江县）。徐大椿生前曾自作墓联：“满山芳草仙人药，一经清风处士坟”、“魄返九原，满腹经伦埋地下；书传四海，万世利济在人间。”

徐大椿一生著述颇多。清朝初期的医家，往往采用刘河间、朱震亨、李东垣、张景岳等诸家论述，并结合临床经验，发挥己见，以自立其说，而徐大椿则主张研究医学，应从源到流，必先熟读《内经》、《本草》、《伤寒论》、《金匮要略》等古典著作，继而博览《千金要方》、《外台秘要》等书目，以免落人窠臼，取长补短，以广见识。他认为凡读医书发议论，必先搞清其所以然，然后再经长期临床实践的检验，总要使理论联系实际，才不会步入偏见而误入歧途。他在所著书的自序中说：“学医必先明脏腑经脉也，故作《难经经释》二卷。药性必当其真也，故作《神农本草百种录》一卷。谓治病必有其所以然之理，而后世以其传也。故作《医学源流论》三卷。颠倒错乱，注家各私其说，而无定论也，故作《伤寒类方》一卷。谓时医不考病源，不辨病名，不知经方，不明法度也，故作《兰台轨范》八卷。谓医道之坏，坏于明之薛立斋，而吕氏刻《赵氏医贯》专以六味、八味两方治天下之病，贻害无穷也，故作《医贯砭》二卷。谓医学流传，邪说互出，杀人之为祸烈也，故作《慎疾刍言》一卷”。徐氏所著《难经经释》是以《内经》的基本理论解释《难经》，主要阐明脏腑经络的生理功能，不以后人的主张论证前人。由于当时医学界中，温补之说十分盛行，而对《内经》理论的真义，《本经》药物的性能和《伤寒论》辨证施治的法度，往往不深加研求，仅借一、二温补之方治病，以“执一驭万”为原则，徐氏对这种草率的医疗作风，深为不满。在对《伤寒论》的看法上，认为《伤寒论》论述的是辨证论治的大经大法，只要有利于指导当时医家辨证论治的运用，那么不管是否为仲景原著，还是叔和纂集，都没有必要加以争论，关键是要通过辨证论治，经受临床检验，使其理论在临床之时获得验证与提高。以上这些主张，使徐氏成为伤寒学派中辨证流派的主要代表之一。

由上可见，徐大椿在学术上具有高超的理论，广博的学识，他生平批阅之书，计有一千多种，可谓是博大精深。而且凡所笺释，多有精辟见解，独到之处，评贬大多公允。他重视理论，能溯医学之源流，临床不拘成法。但由于竭力推崇《内经》、《伤寒论》等经典医学著作，故有人称他是“崇古派”代表，在某种角度上讲有较浓厚的保守观念。

中医随笔丨浅谈《伤寒论》在糖尿病诊治中的应用

　　文/慕瑭

? ? ? ? 目前，临床上对2型糖尿病的中医诊疗标准主要有两大类，一是教材所列的“三消”辨证标准，二是有学者根据糖尿病演变过程提出的“郁、热、虚、损”四大阶段的分期诊疗标准，而事实上这些标准很难真正与临床实际接轨。

　　中医治病讲求理法方药一线贯穿，最终落实在具体的诊疗措施上，药物治疗方面即使给出有效的处方。辨证论治是中医的两大基本特点之一，而辨证的最终落脚点在于论治，纵使理论上的框架有多完善精美，牢不可破，如果在实践中难以应用，也会沦为纸上谈兵的文字，并无真正的临床价值。为解决这一问题，许多学者强调要中医紧扣临床，讲求实效。近年来比较热门的有经方派、火神派、温病学派等等，诸多学派所以能够发展壮大并不断延续下来，也是因为其学术能解决实际问题。

　　经方学派推崇《伤寒论》在中医学中的地位，并把张仲景流传下来的方子称为狭义上的“经方”。事实上，《伤寒论》中不仅记载有极高效验的经方，而且以六经统率方证，堪称临床教科书。

　　“六经铃百病”（柯韵伯语）——中医里虽无“糖尿病”的病名，而现在所称的“消渴”也未必能与现代医学中的糖尿病划上等号，尽管两者有很多重叠的部分，但也有各自的特点。以下试从六经辨证结合《伤寒论》探讨糖尿病的诊治。

　　1.太阳病

　　太阳病为表阳证，是疾病作用于人体后反应在体表的证型。现代医学发现糖尿病患者有伴发皮肤及肺部感染的倾向性。据此，当患者出现表阳证病机时，可按照太阳病论治。如以桂枝汤调和营卫，或用麻黄汤、葛根汤疏解表邪。

　　2.阳明病

　　阳明病以“胃家实”为特点，常分为两种情形。其一是无形之热充斥三焦，患者可出现以“大热、大渴、大汗出、脉洪大”为主要表现的症状，临床上可见部分糖尿病患者出现此证型，可用白虎汤；其二是有形热结抟聚于胃肠，出现以“痞满燥实”四大证为主要表现的症状，可用承气类汤方治疗。

　　3.少阳病

　　少阳为枢，是人体元气、水火运行之通路，其证候复杂，病机多变。故临床上需要抓主证，有时“但见一证便是，不必悉具”。但是，万变不离其宗，如患者出现口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、心烦、喜呕、往来寒热、胸胁苦满等症状时，可考虑从少阳论治，可用柴胡类方治疗。

　　4.太阴病

　　太阴当责之中焦脾胃虚寒，这也是许多糖尿病患者的一个根本病机。口渴多饮往往是表象，实质上是中焦阳气浮越于上的表现，而许多患者有大便溏泄，甚至完谷不化的症状，这些都是中焦阳气虚馁的表现，治疗可用四逆辈，如理中汤、附子理中汤等。

　　5.少阴病

　　少阴病分寒化和热化两大类。前一类是指全身性的功能衰减表现，尤以心肾为著，临床上可出现“脉微细，但欲寐”的表现，甚至出现阴盛格阳的危象，可见于糖尿病酮症酸中毒的患者，治疗可以四逆汤、通脉四逆汤为主治疗。后一类是指出现虚烦不得眠的症状，可用黄连阿胶汤等治疗。

　　6.厥阴病

　　厥阴病历来被称为千古疑案，争论不休。从《伤寒论》看，厥阴病的第一个代表症状即为消渴，又说“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，可见阴阳气不相顺接为厥阴病的一个内在病机，其表现常常为寒热相间，虚实错杂的证候，治疗当寒热并用，虚实同调，治疗以乌梅丸加减。

　　综上，运用《伤寒论》可对临床上糖尿病的诊治起到一定的帮助，借助六经辨证，有助于我们认清糖尿病的中医病理本质，正确分析病机，从而有针对性的进行治疗。

中医也是我国的文化瑰宝，中医究竟分为几个流派呢？

历史上中医共分八个学派。加上民间及网络流传火神派及新兴的学院派为十个学派。

一，伤寒学派：主创人，东汉张仲景，他的《伤寒杂病论》奠定了中医学的辨正论证基础。晋唐时期伤寒论成书。历经晋、唐、元、明、清数百名学者的硏究探索形成了近两千多篇的专著，成为伤寒学派以脉、证、方、治入手，以六经辩证解释了八纲辨证机理。提高了中医临证水准，从而使伤寒派成为中医、和日本汉医的主流。

二，寒凉派：主创人，金、刘完素河间人，提出六气化火之说，施治多用寒凉药。为温病学创立了基础。

三，易水派：主创人，金、张元素，河北易水人。以脏腑的寒热虚实发生演变来用药，创造了脏腑病机学说。

四，攻邪派：主创人，金、张从正，认为病从邪生，用汗、吐、下、三法攻邪治病。

五，补土派：主创人，金元、李杲认为人以胃气为主，注重后天脾胃。故以温补脾胃为主。

六，滋阴派：主创人，金、朱丹溪，认为人多阳亢阴虚。故多用滋阴降火。

七，温?派：主创人，明、薛已、张介宾等重视命门水火的硏究，探索脏腑虚损的病机，故善用温?。

八，温病派：主创人，明、吴有可，清、叶天士，因瘟疫流行，提出了温疫，和温病学说。使后人在疫情中受益匪浅。

九，火神派：主创人，清未、郑钦安，四川人。主张阳主阴从，以火立极。临症善用附子、桂枝、生姜等品，屡袪沉疴痼疾。

十，学院派，随着现代医学的进展，和中医的于时俱进。中医学院历届毕业学生，及各中医院受过高等教育的中医师都具有中西医技能。多运用西医的诊断治疗加中医的辨证论治，使中医现代化迈进了一步

叶天士医案

分类:医疗健康 >> 中医
解析:

叶天士（1667－1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。叶桂12岁开始从父学医，14岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。”（《沈归愚文集·叶香岩传》）叶氏不仅精通医术，而且治学讲求宏搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。嵇璜“序”曾说：“先生之名益高，从游者益众，先生固无日不读书也。”其为人“内外修备、交朋忠信……以患难相告者，倾囊助之，无所顾藉”。他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿了说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”

叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。据载都是他的门人和后代整理记录的。其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。全篇主要论述温病感受途径、传变规律、治疗大法和卫气营血辨证作为温病诊治纲领以及舌、齿、斑疹等的辨析方法及其诊断意义，并论妇人胎前产后、经水适来适断之际所患温病的证候和治疗。据传是他的门人顾景文随叶氏舟游洞庭湖时，将其口授之说记录而成。《临证指南医案》则是无锡华岫云收集叶氏晚年医案，加以分类编辑而成。分疾病八十九门，每门由其门人撰附论治一篇，门后附徐灵胎评议。卷一至卷八记载内科之杂证、时证案；卷九为妇科；卷十为儿科；书末附所用方剂索引。《幼科心法》相传为叶桂手定后，章楠改题为《三时伏气外感篇》，主要论述儿科诸病的辨证论治，尤其阐发了春时、夏令伏气外感和秋燥之证治。《叶天士医案存真》是叶氏曾孙叶万青，取家藏方案编成，卷一以杂病为主；卷二以温热病案为多；卷三为运用仲景方验案。另有门人周仲开抄录而成的《未刻本叶氏医案》等。另外，托名叶氏的医案和著述颇多，可考的有《景岳发挥》、《叶氏医衡》、《医效秘传》、《本事方释义》、《女科症治》等等。

叶天士在中国医学发展史上，是一位贡献非常卓越的医学家，他创立的温病卫气营血辨证论治纲领，为温病学说理论体系的形成奠定了坚实的基础；他对杂病提出的许多新见和治法方药，至今在临床上仍有重要的指导意义和实用价值。

在明清以前，论治外感热病皆宗伤寒，自吴又可出始将伤寒与温疫明确鉴别开，可惜他把温疫与广义的温病等同认识，混为一谈，因此他对温病学理论体系的建立只起先导作用。叶氏则首次阐述了温病发生发展规律。他明确提出“温邪”是导致温病的主因，突破了传统的“伏寒化温”的认识范围，彻底摆脱了热病皆伤寒的束缚，这就从根本上划清了温病与伤寒的界限。叶氏接受吴又可邪从口鼻而入的观点，概括新感温病的受邪途径是“温邪上受，首先犯肺”，其传变规律为邪如不外解，可由肺卫顺传阳明或逆传心包，这与伤寒之邪按六经传变不同。特别是“逆传心包”理论，是对温病传变规律认识的一大创见，亦是对《伤寒论》六经传变理论的一大突破，如叶氏认为神昏谵语不单单是按《伤寒论》所说由燥屎所致，更重要的是因“邪入心包”，故立法以清营清宫为主，选“三宝”和犀角、金汁、竹叶之类。因此其意义不仅仅在于是理论上的重大突破，更重要是为温病危重急症的治疗独辟蹊径，拯救了众多垂危病人的生命。叶氏在对温病整体认识基础上，创立了卫气营血辨证论治理论体系，他指出温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。其各自证候表现为：邪在卫分则见发热、微恶风寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口渴、脉浮数等肺卫证；邪在气分则见身热、汗自出、不恶寒、反恶热、口渴欲饮、苔黄燥、脉滑数等里热证；邪入营分则见烦躁不安，夜甚不寐、斑疹隐现、舌质红绛等热损营阴和心神被扰证；邪在血分则见身热、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌质深绛等热盛动血证。提出“卫之后方言气，营之后方言血”的传变顺序规律，并据此确立了“在卫汗之可也”，治宜辛凉透解；“到气才可清气”，治宜辛寒清气；“入营犹可透热转气”，治宜清营泄热，药用“犀角、玄参、羚羊角等物”；“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治宜凉血活血、清热解毒，药用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”的温病治疗大法。可见，叶氏的卫气营血理论，与仲景以营卫解释风寒表证病机，并作为调和营卫辛温解表的立法依据，用气血来解释部分病证的病位、病机的意义很不相同，与《内经》只提出卫气营血的概念、功能，更是理论上质的飞跃。

叶氏在创立卫气营血辨证体系的同时，还丰富和完善了辨舌验齿、辨斑疹白PEI的温病诊断方法；补充了东垣脾胃论详于脾而略于胃的不足；他对内科、外科、妇科、儿科、五官、护理等方面创见也颇多、贡献很大；他还十分善于运用古方，如程门雪说“天士用方，遍采诸家之长，不偏不依，而于仲师圣法，用之尤熟。”他的许多治法药剂，经吴鞠通整理成为广传后世的效验名方。

叶氏生平虽无亲笔著述，但其临证医案，辞简理明、“无一字虚伪，乃能征信于后人。”在医学教育方面，叶氏培育成不少能济世活人的名医，他的诸多反映其独到经验和深邃医理的名言，对后学仍有很大的启迪意义。叶氏以其“立德、立功、立言”的为医最高境界，而深受广大医家景仰，他的学说，在二百多年的不断发展中，形成一个重要而有特色的医学流派——“叶派”，在近代医学史上闪烁着灿烂的光彩。百余年间，私淑叶氏者很多，最著名的有吴塘、章楠、王士雄等。叶天士的儿子叶奕章、叶龙章都善医，但被父亲的名声所掩盖；他的孙子叶堂、叶坚，曾孙叶万青等3人则转习儒业。叶氏的学术不能很好地传给自己的子孙后代，但却广泛地流传在人间。

当然，叶氏同历史上所有的伟大医学家一样，难免有其不足。如叶氏所题“踏雪斋”以与薛生白题“扫叶庄”的门匾相诋，则难避同行相嫉，门户之争之嫌；叶氏虽学验巨丰，但受他“不欲以医传世”的思想影响，生平除部分医案和简短的口述温病学说外，无亲笔著作，致使其许多的学术思想精华和临床经验失传，而有些传世的学术论点又零散残存在有限的医案中，缺少完整性理论论述；另有些学术论点又存在前后矛盾之处等。但是小疵不掩其大醇，叶氏作为一位中国医学发展史上的伟大温病学家，作为精通内科、儿科及妇科、外科、五官科的医学大师，以其卓越的医学思想、高超的医技和丰富的临床经验而流芳百世。

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