慢性化脓性中耳炎(慢性化脓性中耳炎的分类)

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突．炎合并存在。本病较为常见，临床以耳内长期或间歇流脓及听力下降为特点，可引起严重的颅内、外并发症。一般分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型三类。单纯型慢性化脓性中耳炎患者耳流脓多为间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时流脓或脓量增多，脓液呈粘液性或粘液脓性。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，通过穿孔可见鼓室粘膜轻度增厚。骨疡型慢性化脓性中耳炎患者，脓粘稠，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎患者耳内长期流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有白色磷屑状豆腐渣样无定形物质，奇臭。本病患者要锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。避免污水人耳，有水入耳时要擦干净，保持耳道的清洁卫生。

[临床表现]

1．耳流脓：轻者脓液清稀或粘稠，无臭味；重者脓汁灰黑或带血，有恶臭味。流脓可为间歇性，亦可为持续性。

2．耳聋：程度轻重不一，多为传导性耳聋，鼓膜及中耳内听骨破坏越严重，则听力损失越大。

3．并发症：少数病变严重、病程长的病人，由于炎症向周围骨质侵犯，可见有眩晕、呕吐、面神经麻痹、头痛、以致寒战高热等症状。

[诊断]

1．患耳流脓伴听力下降，局部可见鼓膜穿孔，电测听检查多呈传导性耳聋，声阻抗检查多呈声阻减小，声顺增加。

2．鉴别

(1)与外耳道鉴别：外耳道皮肤的炎症、湿疹、疖肿破溃等均会表现为患耳流水或流脓，但对听力无影响，无耳聋表现。

(2)与慢性鼓膜炎鉴别：慢性鼓膜炎有时在表现及检查上颇似慢性化脓性中耳炎，但听力仅有轻微损失，鼓膜无穿孔，经治疗较快痊愈。

(3)与非化脓性中耳炎鉴别：非化脓性中耳炎种类较多，以听力下降，耳堵闷感为主要表现，但均以鼓膜无穿孔，不流脓为其特点。

[治疗]

慢性化脓性中耳炎决非短期内能治愈，即使经治疗流脓停止．亦极容易复发，故长期坚持治疗，防止复发，才能有效。

1．西医药治疗：正确使用外用药是治疗慢性化脓性中耳炎的关键。在流脓期间，多用药水治疗，常用的有3％双氧水，先用该药彻底清洗外耳道的脓液，待脓净后，再滴入抗菌素药水，每次点入3～5滴即可，然后将头偏向健耳一侧5分钟，以使药液充分进入中耳。切忌在流脓期间喷入药粉，妨碍引流。

2．中医药治疗：中医认为慢性化脓性中耳炎为肾元亏损及脾虚湿困，上犯耳窍所引起。治法：补肾健脾，祛湿排脓。

本病相当于中医学“脓耳”的范畴。其病是因风热邪毒侵袭，或休浴污水入耳，湿邪停积，引动肝胆火热上蒸，灼热耳窍，血肉腐败，化生脓汁，溃破耳膜则出；或温病后，体质温弱，余邪未清，结于耳窍而发。若脾肾素虚，或调治失时，邪毒久滞耳窍，兼之运化失健或虚火上炎，均可使之演变为慢性。临床常见的证型有：

1．脾虚湿困型：证见耳内流脓长年累月，时重时轻，流脓量多而清稀，无明显臭味，局部查耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，质清稀甚如水样，听力呈传导性耳聋，全身有头晕头重，倦苔无力，面黄无华，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱。

2．肾元亏损型：证见耳内流脓日久不愈，脓量不多，如豆腐渣状，并有臭味，听力减退，局部查耳膜穿孔多在边缘部位或松弛部，脓稠粘连成块，听力测定呈混合性耳聋，全身伴有头晕神疲，腰膝酸软，遗精早泄，脉细弱等。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病379例，全部治愈（鼓膜穿孔愈合，自觉症状消失）。随访1年未见复发。

慢性化脓性中耳炎的分类

中耳炎的分类方法很多，至今尚无统一意见。我国常用的分类方法，是根据中耳炎的病理生理及其临床特点，将慢性化脓性中耳炎分为“单纯型、骨疡型和胆脂瘤型”三型，又有根据其临床破坏程度的不同，将中耳炎分为“危险型和非危险型”两大类，前者主要指单纯型，后者系指具有发生危及生命的颅内、外并发症的危险，主要指骨疡型和胆脂瘤型的这一类慢性化脓性中耳炎。
近年来，随着对颞骨病理学研究的进展，以及影像学的广泛应用，耳显微外科较普遍的开展，以及对胆脂瘤发病机制研究的深入，目前认为，中耳胆脂瘤应列为独立的疾病。2004年由中华耳鼻咽喉头颈外科学会耳科学组暨中华耳鼻咽喉科杂志在西安主持制定了我国的中耳炎分类法：①急性中耳炎：包括急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。②慢性中耳炎：包括慢性非化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）。③胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）：后天性原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤。④中耳炎后遗症：鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。

化脓性中耳炎怎么治

中耳炎的治疗:
先用干净的棉签擦干净耳朵里的脓水,然后在用棉签蘸“3%双氧水”将外耳道的脓液洗干净后,滴用“硫酸新霉素滴耳液”,每天1--2次。用"1%呋麻液滴鼻液"或"盐酸奈甲唑啉滴鼻液"滴鼻;成人量一次口服"百炎净"和"碳酸氢钠"片2片,非那根片12.5毫克,一天2次,"阿莫西林"片0.5克,一天3次,饭后服5天.服药期间多饮水,
中耳炎注意如下几点:
1.洗澡洗头时注意不让水进入耳内。
2,少食辛,辣,炸,炒之属热性之品.如辣椒,生姜,炸油条,烧饼,饼干,快餐面等.同时海鲜及冰冻鱼,鱿鱼,虾米等咸海产品容易刺激透发炎症,这类食品最好不食.
3.饮食多样化.多食含维生素较多的蔬菜,水果.如平果,新青菜,菠菜,胡萝卜等.
4,.起居劳作有度,注意休息,上网不要通宵达旦.
5,积极锻炼身体,最简单有效锻炼方法是坚持晨跑,以增强身体的抗病能力.
6,预防感冒,感冒往往引起中耳复发,为此若患外感应及时及早治疗.

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