肾结石的治疗

对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2-4天内缓解，结石能在10天左右消失。因为黑木耳含量有能酵素和生物碱，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，并协助这些分泌物质催化结石，润滑管道，使结石排出。黑木耳还含有多种矿物质，也能对各种结石产生强烈的化学反应，剥脱、分化、浸蚀结石，使结石不断脱屑缩小，然后经管道排出。

肾结石

肾结石是指一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积。多发于20—40岁。中医学归入“石淋”病。

[临床表现]

疼痛，患侧胀痛、钝痛或肾绞痛，肾区叩击痛。血尿多与疼痛同时发生，尿闭，尿路感染症状。可无症状，或仅轻度腰部不适感。

[诊断]

依据典型临床表现，或从尿中排出结石。尿路x线片，B超可协助诊断。

[治疗]

1．西医药治疗

(1)内科治疗：直径《O．5cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。据结石性质可选用：双氢克尿噻50-1OOmg／日，磷酸钠纤维树脂2.5—5g/次；枸橼酸钾3-6g／日；D—青霉胺1—2g／日。控制尿路感染。

(2)体外震波碎石术：适用于直径1.5cm左右的单个结石。

(3)手术取石：对不适于上述治疗者。

(4)对症治疗：肾绞痛予解痉剂，尿路感染予抗菌药物，血尿者适量止血药。

2．中医药治疗

(1)湿热蕴结：小便涩痛，尿中有砂石，排尿中断，尿黄赤，突发腰膻剧痛，苔黄腻，脉弦数。

治法；清热利湿，排石通淋。

方药：石韦、瞿麦、冬葵于、滑石、王不留行、牛膝各10克、金钱草、海金沙各30克、内金15克。

中成药：排石冲剂、石淋通片。

(2)气滞血淤：结石日久不移，腰腹疼痛固定、胀痛，舌紫，脉涩。

治法：破气化淤，软坚排石。

方药：三铰、莪术、山甲、皂刺、牛膝、青皮、桐壳各1D克，薏茁仁、金钱草各30克，车前子15克。

[预防与调养]

1．去除肾结石的发病诱因如甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤，肾盂感染及尿路梗阻等。

2，充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水为好。

3．对草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛奶、奶酪等。

高尿酸血症和高尿酸尿时，免禽动物内脏，少食鱼和咖啡等。

您如果有以下症状，请速到医院检查：突然发作的腰背部、下腹部剧烈疼痛，并且伴有向外阴部放散的疼痛，此时常伴有尿中有血色，类似洗肉水样尿液。这个症状的初步诊断是尿石症。

肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。

人们的饮食品种是多样的，人体新陈代谢是复杂的，所以肾结石的成分也是多样的。常见结石按成分可分为五种：㈠草酸钙结石：最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。㈡磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。㈢尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。㈣磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。㈤胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。

大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000-4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。

1985年国外学者Vehlensieck认为，多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病人不再生新结石。下面介绍几种肾结石的饮食疗法。

⑴草酸钙结石：宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。

⑵磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

⑶尿结石：应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，烈性的香料及调味品也宜少用。

是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机物质在肾脏的异常堆积。

一、临床表现

肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。

1．持续或反复出现的胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致，多发生于患侧肋脊角或上腹部。

2．肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致。常突然发生，程度剧烈。患侧肾区有叩击痛，输尿管点或膀胱区有压痛。

3．血尿为结石移动擦伤肾盂和输尿管粘膜所引起，多与肾绞痛同时发生。血尿可为镜下或肉眼血尿。

4．经常合并尿路感染

二、诊断要点

具有肾区疼痛、血尿或从尿中排出结石者诊断并不困难。尿路X线平片检查对诊断有重要意义。静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。B型超声波检查能诊断出X线阴性结石，当结石直径大于0．5厘米时即可显示，其缺点是细小结石易漏诊，且不能作为手术定位。

三、治疗方案

1．防治结石的形成和复发：保证充分饮水，调整饮食结构。饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物，如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、红茶、可可、巧克力等，以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食，避免进食动物内脏、鱼和咖啡等。

2．溶石疗法：对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差。此类药物有利尿剂、磷酸钠纤维素、枸橼酸钾等。

3．体外超声波碎石术：对直径在1．5厘米左右的单个结石效果较好。

4．手术取石。

肾结石的治疗方法

肾结石的治疗方法很多，需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择，如药物排石、碎石机碎石、手术等都可达到根治目的

（一）防治结石的形成和复发

1．去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。

2．一般治疗

（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

3．药物治疗

（1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施

1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50～100mg，或相应剂量的其他利尿剂。

2）磷酸钠纤维树脂：每次2．5～5g，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。

3）正磷酸盐：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。

（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3～6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为30～60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7．5）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日1～2g，分次服用。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小。

（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈

（二）对结石的处理

肾结石的治疗近年来已有很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法联合使用而取得满意疗效。

内科治疗对直径小于0．5mm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能，决定是否手术

（三）对症治疗

1．肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时应用杜冷丁或吗啡等。

2．尿路感染的治疗见"尿路感染"。

3．血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0．1～0．2g或止血环酸0．1g，缓慢静脉注射，每日3次。

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