三叉神经痛

三叉神经痛

三叉神经痛系指在三叉神经分支范围内反复出现的阵发性短暂剧烈疼痛、无感觉缺失等神经传导功能障碍的表现。多以中老年人多见，多数为单侧。疼痛分布严格限于三叉神经感觉供应区内，不扩散至后头部。疼痛趋向反复发作和缓解，在发作数周或数月后常可自行缓解数月至数年。在发作期，出现阵发性闪电样剧烈疼痛，如刀割、钻刺、火灼，阵痛持续时间仅数秒，频率自1日数次至1分钟多次。突然出现的剧痛常反射性地引起同侧面部肌肉抽搐，以及皮肤潮红、眼结膜充血，流泪或流涎等。发作期涉及面、颌或舌运动的说话、吞咽，刷牙、洗脸、甚至微风拂面皆可诱致阵痛。在疲劳或紧张时发作较频，随病程进展，大多数发作越来越剧烈，缓解期越来越短。

目前认为可能的病因为1、脑干三叉神经脊束核和感觉核的异常放电2、丘脑损害；3、解剖结构异常、血管畸形、骨孔区骨膜炎症，动脉硬化等造成三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变，使得神经冲动发生“短路”；4、上下颌骨的病理性骨腔；5、中医认为三叉神经痛是外感风寒，内生虚火，风火寒痰客于三阳经筋，使痰血瘀阻，气血凝滞，发作疼痛。

本病的诊断可根据疼痛的典型分布和性质，结合起病年龄，不难作出诊断。病理检查无异常发现。

现代医学对本病还缺乏有效治疗方法，一般应用止痛剂、镇静剂以及无水酒精封闭、手术等治疗措施。

本病在中医学中属“头痛”、“偏头风”、“脑风”范畴。中医认为感受风毒之邪，循经络而上犯巅顶，阻遏清阳之气，；络道不通，气血凝滞而不行；又脾胃虚弱，气血生化不足，脑髓脉络失于滋养；或肾水不足，水不涵木，肝阳升动太过，盛旋于上；或情志不和，郁怒伤肝，气郁化火，上犯巅顶所致。临床治疗时先分清外感与内伤，其次再辨虚实。外感面痛，起痛突然，痛势剧烈，但外邪一去常痛止如常，多属实证，治法以疏风清热散寒为主。内伤面痛，起病缓慢，痛势较轻，不易速去，遇劳常发，多属虚证，治法以扶正为主。亦有按经络循行路线和疼痛部位酌加引经药物。

[临床疗效]采用纯中药治疗315例，痊愈（服药痛治，随访1年以上未复发）293例；显效（疼痛减轻或发作次数减少、时间缩短）13例；无效（疼痛减轻不明显）9例。总有效率97.1%。

三叉神经痛是怎么回事

三叉神经痛在临床上通常分为原发性和继发性两种类型。
继发性三叉神经痛是指三叉神经本身或其周围结构存在有明确器质性病变的类型，神经系统检查一般有阳性发现，临床上较常见的病因主要有桥小脑角肿瘤、颅底蛛网膜炎等；此外某些颅中窝的肿瘤、颅底转移瘤、延髓空洞症、血管病、颅骨病变、三叉神经根炎及某些代谢中毒性疾病等也可以引起疼痛的发作，但均少见。因继发性三叉神经痛一般有明确的病因，治疗针对病因进行治疗后疗效一般较好。
原发性三叉神经痛主要是指病因不明确者，该型不表现神经系统体征，应用各种检查也不能发现明显和发病有关的器质性或功能性病变，对于这类疼痛的原因，现在普遍认为是由于三叉神经感觉根入桥脑处受到血管搏动性压迫所致。
有学者研究关于血管压迫部位与扳机点位置分布之间的关系，三叉神经的感觉末梢在受到刺激后产生神经冲动，冲动经神经纤维传入感觉中枢形成感觉，因此三叉神经纤维是痛觉形成的结构基础。从血管压迫部位与扳机点位置分布来看，两者之间依然存在着确切的对应关系。
研究中发现，以三叉神经根入脑干区为例，血管压迫神经根的上部，扳机点多位于下颌神经分布区内；血管压迫神经根的下部，扳机点多位于眼神经或上颌神经分布区内；血管压迫神经根的内侧或外侧，扳机点都位于上颌神经分布区内。因此，血管压迫可能影响了三叉神经感觉根的冲动传入，从而引起了相应神经纤维分布区内的面部疼痛和扳机点发作。更多问题请参考： ，

三叉神经痛有哪些治疗方法？

三叉神经痛首先需要应用药物治疗，通常某些患者仅在服用药物后即可改善症状，但对于药物治疗无效的患者则需应用射频热凝治疗或手术治疗；另外若患者的三叉神经痛是由于动脉硬化等原发病引起的，医生会通过治疗原发病的方式来帮助患者缓解症状。
药物治疗
药物治疗为首选的基本治疗，适用于患病初期老年人或有严重并发症的患者。
1、卡马西平
是首选治疗药物。可每天遵医嘱增加剂量，直到疼痛停止；以后逐渐减少，确定最低有效量作为维持剂量服用。若出现眩晕、走路不稳、白细胞减少等不良反应需停药。孕妇忌用。
2、苯妥英钠
如无效可遵医嘱加大剂量。如产生中毒症状（如头晕、行走不稳、眼球震颤等）应立即减量到中毒反应消失为止。如仍有效，即以此为维持量。疼痛消失后，逐渐减量。
3、加巴喷丁
单独使用或与其他药物合用，效果较好。常见不良反应有头晕、嗜睡，可逐渐耐受。
4、普瑞巴林
如果2周后疼痛不缓解，可遵医嘱加量。停药需逐渐减量。肾功能异常者慎用。
5、氯硝西泮
注意有嗜睡以及步态不稳等副作用，尤其老年患者偶见短暂性精神异常，停药后可以缓解。
6、其他
卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬或阿米替林，以提高疗效。
相关药品
卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮、阿米替林、巴氯芬、普瑞巴林
手术治疗
适用于药物和神经阻滞治疗无效者。目前手术治疗的方法有以下几种：
1、微血管减压术
此法效果好，但需做开颅手术，适用于三叉神经痛由血管压迫所致者。
2、颅外三叉神经周围支切断术
疗效短暂，目前已不推荐。
3、半月神经节三叉神经感觉根切断术
疼痛治疗的疗效肯定，但有严重局部麻木等并发症，目前已极少应用。
4、三叉神经脊髓束切断术
手术难度大。
物理治疗
射频热凝治疗：适用于长期和药物治疗无效或无法耐受药物剂量，以及年老体弱不适合手术的原发性三叉神经痛患者。可选择性地破坏三叉神经的痛觉纤维或半月神经节，既不损害触觉纤维，又达到止痛作用。射频能量通过机体时电磁波能转为热能，产生热效应和热电凝。其疗效和不良反应与半月神经节封闭相似。
治疗周期
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

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