家庭对带各种导管病人的护理

家庭对带各种导管病人的护理

1、喉管

喉癌手术后的”气管造瘘，一部分喉癌术后的病人需要将喉部导管永久性保留。因此，当病人术后尚未出院时，社区护士就有必要对其亲属进行有关如何与这类病人。交流的方法，介绍病人在生活中会出现哪些困难，应如何进行帮助的有关知识。病人出院后社区护上应及时到家庭进行访视，除进行心理护理外，需对病人面临的新问题给予积极的指导和帮助，使其尽快适应并能正常生活。

家庭护理中的指导分两部分，一是预防感染，二是学会导管自我护理。外导管的更换和处理需要到医院内进行，内导管的清洗可在病人家中自己解决，但要注意操作程序，清洗内导管前要将清洗用的药液（按医嘱要求配制）、生理盐水或新鲜温开水、换药碗等备齐，洗净双手，再取出导管进行清洗，将清洗后的导管套入外导管。

对于家中有带喉管的病人，室内湿度应尽量达到50％～60％为宜。喉管外可用清洁多层纱布或口罩将外管覆盖，外出时为避免纱布脱落，可用带子系在颈部，上衣的领子可用立领加以遮掩。

2．假肛

应准备至少两个人工肛门袋，交替使用。用袋前应先洗净双手，用清洁温水、软布将肛四周围皮肤洗净擦干，涂氧化锌油膏或用凡士林油纱覆盖假肛口及周围皮肤，防止粪便刺激和腐蚀皮肤。袋口紧贴在人工肛门口处接盛粪便，外用塑料小碗扣在假肛上，小碗上扎小孔数个有利排气，用弹性腹带将肛门袋系于腰间，松紧适宜，腹带定时清洗。袋内粪便应及时倾倒更换，及时清洗、煮沸消毒备用，避免感染，减少异味。

饮食指导：进食易消化食物，避免过多粗纤维和过稀的食物，应食营养丰富的食物加菜汤、果汁，可使粪便成形便于清洁处理。

日常活动：注意避免增加过度腹压，制定适宜的运动和工作计划，防止人工肛门内结肠粘膜脱出。

病情观察：及时发现人工肛门狭窄、排便困难，并给予及时处理。方法：戴消毒手指指套置假肛口探查，扩张假肛内径，每2周扩张一次，可作为预防排便困难的措施。应教会病人自行操作。

3·膀胱造瘘

膀胱造瘘内导管的更换最好在医院内进行。导管外口护理；夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减、换药前先清洁双手、皮肤消毒，观察口外皮肤、分泌物颜色等情况，外口皮肤按一般换药前消毒准备，外敷油纱，并用消毒纱布图管周覆盖。纱布外最好使用脱敏胶布粘贴，或用腹带。使用一次性尿袋应及时在尿袋下口放尿，尿袋不可高于造口，更换尿袋时应先放尿后换袋。可用别针将尿袋固定在衣、裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，放在肥大的裤内或外用肥长外衣遮挡，高度适宜。

4、鼻饲

家庭中的鼻饲，是对出院带管或因病情需要，将导管经鼻腔插入胃内供给饮食或药物的方法。

病人住院期间的鼻饲是由医院护士操作，当病人出院后其家属可以通过指导，训练学会鼻饲的操作方法。

家庭中鼻饲插管方法同医院，当证实导管确已进入胃中，先将胃管固定在面颊，再将胃管末端用木夹子夹住或将其折弯用线扎牢并用清洁纱布包扎，防止过多气体进入胃内和保持外管口的清洁。插管应由社区护士执行。

鼻饲的次数、膳食种类，根据病人的情况和需求制定，同时需考虑到病人的经济情况，在条件允许时制定家庭式鼻饲膳食。

用50～100ml注射器，在注入食物前先抽吸胃液，以了解消化情况及有无其他异常，并决定本次入量，再缓慢注入鼻饲膳食。也可用漏斗接在管口，将管子举起缓慢灌入。注射器用后及时清洗、晾干后备用。家庭自备鼻饲膳食要注意餐具卫生并用清洁纱布过滤，夏季最好是现配现用，鼻饲量、内容可参照出院前或遵医嘱，温度可用手背试温，大约在38～40oC.每次灌入后均用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管，并记录膳食内容、总量。

加强口腔护理，预防并发症，一般胃管保留7～10天，当需要换管的前一夭，可将管子轻柔、迅速拔出，冲洗后晾干备消毒后使用。

如何护理留置导尿的病人

一、防止泌尿系统逆行感染：保持尿道口清洁；每日定期更换集尿袋，集尿袋以及引流管的位置应该低于耻骨联合，防止尿液逆流；每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期；每周定时做尿培养一次，及时发现感染；对于膀胱有感染者，选用合适抗生素膀胱冲洗。
二、保持留置导尿管通畅，妥善固定导尿管、防止导尿管及连接管扭曲折叠，观察尿液引流情况。
三、及时放出集尿袋中尿液，观察并记录24小时引流尿液的颜色性状和量。
四、鼓励患者多饮水，避免感染和结石。
五、训练膀胱反射功能，长期留置导尿管者，在拔管前应作间歇性夹管和引流，每3-4小时开放一次使膀胱定时充盈和排空。

简述必尿外科各种导尿管的护理原则

　　导管的种类及应用
　　2.1 普通导尿管经尿道插入膀胱导尿，最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，也可用作膀胱尿道造影，其型号根据病人的情况而定。
　　2.2 气囊导尿管 导管在导尿管末端有一气囊，可以充气和灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱。常用于持续导尿的病人，也可用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于经尿道前列腺电切的术，经膀胱前列腺摘除术。一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其中一腔在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做持续的膀胱冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液[1]。
　　2.3 输尿管支架管 型号以F8—10导管为宜。适用于肾盂成形、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管移植术、回肠代膀胱术、膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合。起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。
　　2.4 双腔T型导管 是有T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。
　　2.5 前列腺导尿管 前列腺肥大病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。
　　3 导管护理
　　3.1 妥善固定各种导管
　　3.1.1 将病人放置舒适的位置，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边，且位置合适，因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。
　　3.1.2 熟悉三腔管的特点，防止衔接或冲洗时接错，本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉，而且气囊有明确的标志，在护理中作膀胱冲洗时，从未出现衔接或冲洗接错，以致尿管脱出，气囊冲破等不良现象。
　　3.2 严格无菌操作，防止继发感染。保持引流管的无菌，每日更换引流袋，导管如需要冲洗，应严格无菌操作，敷料污染需要及时更换，引流口周围的皮肤应加以保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。
　　3.3 密切观察引流情况，防止管道扭
　　3.3.1 随时检查导管引流液是否通畅。
　　3.3.2 观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。需要注意的是，行前列腺摘除术后，患者的引流量会减少，这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料，关于这一点，我们尤其要特别注意，以免产生误会[2]。
　　3.3.3 为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，我们必须准确记录引流的尿量。本组病人在治疗中，由于护理精心，手术成功，家属满意，还缩短了患者住院的天数。
　　3.3.4 严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。
　　3.4冲洗
　　3.4.1 冲洗时一般用生理盐水，冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。
　　3.4.2 行膀胱手术者，每次注入量不超过50ml,冲洗液注入后，经全部抽出方可再注入，反复3～4次，临床效果满意。
　　3.4.3 部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗，但在梗阻或有血块阻塞时，由医生行无菌操作，每次注入5ml为宜，压力不可过大。
　　3.5 防止尿路感染
　　3.5.1 留置尿管极易发生上行性感染，感染细菌与一般尿路感染相同，在护理中严格无菌操作，做好尿管的护理，落实和加强各种护理措施的实施是关键。
　　3.5.2 在实施护理操作时，特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌，体外引流管及引流袋每日更换一次。
　　3.5.3 多饮水 本组除特别医嘱外，我们都鼓励病人尽量多饮水，使其能将大量的尿液排出体外，从而起到冲洗尿路和尿管的作用。
　　3.5.4 术后选用适当的抗菌素 一般选用青霉素类或先锋类，定期给病人做中段尿培养，从中选用敏感类抗菌素稀释冲洗或全身应用，这样的做法使病人在预防尿路感染中也取得了良好的临床疗效。
　　3.5.5 造瘘口周围的敷料要保持干净清洁，每天更换一次，尿道口有分泌物时，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%络合碘消毒2次。另外每周做尿培养和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。
　　3.6 拔尿管 拔尿管的时间根据病人的情况而定。为了减少上行性感染，术后尿潴留需留置尿管者一般在24h内拔除。长期留置者应每周给予更换一次，前列腺电切术后一般3～5天拔管，尿道修补术者一般10天左右拔管，回肠膀胱术一般7～10天拔输尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。膀胱造瘘管应该在手术10日以后拔除，拔管前应先管，待试行尿管通畅2—3日后，方可拔除。夹肾造口引流管拔除前，本组做肾功能测定，肾盂输尿管造影及肾盂压力测定，明确肾盂引流通畅后拔管。肾损伤病情稳定后可以拔管，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8—10日拔除；前列道吻合术后2—3周、后尿道会师复位术后3—4周拔除。
　　3.7 各种导管拔除后，继续观察病人的尿量、颜色、性质，是否能自行排尿，发现问题时及时报告医生并进行处理。在护理观察中，本组拔尿管后的病人均无意外发生。

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