肥胖病人在冠状动脉搭桥术前无须减肥

肥胖病人在冠状动脉搭桥术前无须减肥

J.Ennker等德国研究人员发现，严重肥胖病人冠状动脉搭桥术后4年生存率与体重正常的病人相似，因此，肥胖病人无须等到体重降低后才进行心脏手术。

该研究的目的是观察体重指数（BMI）大于35的过度肥胖病人与体重指数正常（BMI=20-25）的病人相比，冠状动脉搭桥术后的死亡率和并发症发病率是否较高。

1996年到2000年，共有412例将进行冠状动脉搭桥术的病人参加了本研究，其中过度肥胖病人206例，体重正常的病人206例。肥胖患者术前糖尿病、高血压、高血脂的患病率明显高于对照组，使手术时间和动脉夹闭时间延长。其他方面，如机械通气和ICU滞留时间等，二者没有明显区别。

肥胖病人术后容易发生胸骨和供区愈合不良，但两组病人30天死亡率没有明显不同（分别为1.5%和2.9%）。术后4年生存率分别为87.2%和86.4%。

研究结果表明，过度肥胖病人的术后死亡率没有明显升高，病人自觉症状改善，因此，过度肥胖病人有选择地进行冠状动脉手术时，术前无须减肥 减肥。

什么是心脏搭桥手术？

心脏搭桥手术是一种心外科的手术，就是用自身血管把严重损坏的、狭窄的，或者是闭塞的冠状血管，从主动脉上跨过狭窄区搭到远端，这样搭上的血管像一个桥梁一样，可以保证严重损害冠状血管远端心肌，仍然能够有足够的血流，这个就叫做心脏搭桥手术。

心脏搭桥手术能详细的说一下嘛？会有后遗症或者需要注意的事项吗？

搭桥顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。心脏搭桥术涉及到绕行被堵塞的动脉以改善对心脏的血液和氧气供应，这类有可能会影响患者的记忆和心智功能，以至于大约有1/3的患者在五年后仍然表现有可被检测出的心智功能障碍。为了减少和降低危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥的需要。在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引起第一年内三倍的心脏病危险。1 、婴、幼儿的先天血管畸形和大血管转位矫治术； 2 、儿童和成人的先天性心脏畸形； 3 、风心病瓣膜置换术； 4 、冠脉搭桥术，各个的危险性是不一样的，国内报道整个的心外科死亡率在 5 ％— 8 ％左右，冠状动脉搭桥术病死率在 1 ％以下。冠脉搭桥术后注意事项1、 少吃动物和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、豆制品、蔬菜、水果，低盐饮食。2、 节制饭量、控制体重。3、 不吸烟、节制饮酒。4、 生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅。5、 体力恢复后，可做力所能及的体育活动。6、 术前的高血压、冠心病用，经调整后，尚需按出院时医嘱长期。7、 长期阿斯匹林，0.1克/次，1次/天。8、 术后心绞痛应得到有效缓解，如再发，需到原复诊。

冠心病还是阵发性心动过速？急，请大家帮我

　　冠心病的病因和发病机理，目前尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现了一些危险因素，如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等，这些因素多可通过改变生活习惯、药物治疗等方式加以调节和控制。为此，预防冠心病可以通过以下各项措施：
　　1.合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。
　　2.加强体力活动：流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。
　　3.控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。
　　4.治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病是十分重要的。
　　心绞痛病人，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作，为此预防心绞痛发作应采取以下措施：
　　①由于心绞痛是一个慢性而需要长期注意的病，因此患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。
　　②工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。
　　③与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。
　　④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。各种心律失常可诱发或加重心绞痛，需尽量设法纠正。心肌梗塞的根本预防措施是对动脉粥样硬化的预防。在已发生心绞痛或疑有冠心病的患者，前所述各项对动脉粥样硬化与心绞痛的防治措施，对预防心肌梗塞可有一定的作用。
　　【治疗】
　　隐性冠心病的治疗在于防治动脉粥样硬化。
　　心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0．2毫升，压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在1～3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种。对不稳起型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙桔抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳。有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物．脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含时在2－4秒起作用，可制止心绞痛发作，口服用药后作用持续6-7小时，副作用为头痛、头胀但不多见，舌下或口含时作用强，每次不超过1毫克．中药丹参能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循环，扩张冠状动脉、抗凝等作用故可用于心绞痛患者，一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术．简称冠状动脉搭桥手术．
　　发生急性心肌梗塞时必须卧床休息1～2周，如病情稳定第3～4周可在床上作四肢活动，或帮助病人在床上起坐，第4周后可逐步离床在室内缓步走动，有人主张在第一周内即可开始下床活动，但病重或有井发症的病人卧床时间长一些为好．如有疼痛、心律不齐、心功能不全、休克必须进行积极治疗．由于心肌梗塞发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓堵塞，故有人主张用药来溶解血栓，如用链激酶、尿激酶。可通过静脉给药，也可将导管插入冠状动脉再满注链激酶．急性心肌梗塞是冠心病最严重类型，危险性大，如有严重并发症，病死率尤高，过去为80%，随着治疗方法的改进，目前则降到10～15%左右。

　　养生指南:
　　一.起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。
　　二.身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。
　　三.饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。
　　四.戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。
　　五.劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1～2次。
　　六.适当休息：心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。心肌梗塞诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。在两周内，病人的一切生活活动均由旁人帮助完成，绝对严禁自己翻身，因翻身会增加心脏负担，造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。宜床上大小便，保持大小便通畅。如无严重并发症，一般卧床2～3周后，可半卧床上，每日3～4次。壹周后如无变化，则可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次约半小时，再壹周后，可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。三个月后可以进行轻便的体力劳动。
　　七.体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
　　八.积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。
　　九.猝死急救：猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟（另一手重叠在该手上）按压在胸骨下1／3与2／3交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。一般每分钟人工呼吸16～18次，心脏按压80～90次，要抢救到医护人员赶到现场。
　　营养成因
　　1、脂肪有不可推卸的责任：流行病学调查结果表明，饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率成正比。摄入脂肪占总热能 40％ 以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。饮食脂肪总量又是影响血中胆固醇的浓度的主要因素，因此，脂肪的过量摄入是导致冠心病发生的重要因素。
　　2、胆固醇是引发冠心病的危险因素：冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。临床研究发现，冠心病多发地区的居民血清胆固醇浓度比低发地区人群要高得多，饮食中的胆固醇摄入量与动脉粥样硬化症发病率成正比。因此摄入胆固醇的量越高，人体吸收的量就会相应增加，诱发冠心病的几率也随之增大。
　　饮食调理
　　1、供给适量热能：中年以后随着年龄的增长，体力活动和其他活动相对减少，基础代谢率也随之下降。所以，每天所需的热能也相应减少。若体重超标，应减少热能的供给以降低体重，维持理想体重是饮食营养预防冠心病的目标。许多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以应通过限制食物中热能的摄入或增加能量消耗，使体重控制在理想范围内。
　　2、控制脂肪的摄入量：通常每天的脂肪摄入量应占总热量的 30％ 以下。适当增加不饱和脂肪酸的供给，减少饱和脂肪酸的摄入，食物中胆固醇每天应控制在 300 毫克以下，可使血清胆固醇水平有一定程度的下降，并可以预防血液凝固。
　　3、限制胆固醇的摄入：高胆固醇对冠心病来说是一个强大的诱发因素。若不限制饮食胆固醇的含量，不但会加重症状，还会诱发其他疾病。作为预防饮食时，每天不超过 300 毫克，治疗饮食每天不超过 200 毫克，禁用含胆固醇高的食物。河鱼或海鱼含胆固醇都较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等。
　　4、供给适量碳水化合物：尤其是伴有肥胖或高血脂症的患者更需注意。应选用多糖类，如食物纤维、谷固醇、果胶等，可降低胆固醇。肥胖者应限制主食，可多吃些粗粮、蔬菜、水果等含食物纤维高的食物，对防治高血脂症、冠心病等均有益处。
　　5、补充矿物质和维生素：多食用新鲜绿叶蔬菜，特别是深色蔬菜，这些食物都富含胡萝卜素和维生素 C 。水果含维生素 C 丰富，并含有大量果胶。山楂富含维生素 C 和胡萝卜，具有显著的扩张冠状动脉和镇静的作用。海带、紫菜、发菜、黑木耳等富含蛋氨酸、钾、钙、碘，均有利于冠心病的治疗。另外蔬菜含大量纤维素，可减少胆固醇的吸收。
　　冠心病人的食物选择
　　山楂：山楂具有降低血清胆固醇和降压的作用，还有促进气管纤毛运动、排痰平喘的功效。
　　藻类：海带、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有丰富的矿物质和多种维生素，具有降压作用。
　　胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养，可增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素分泌，具有降血压、强心等功效。
　　大豆和花生：大豆及豆制品含有皂草碱类纤维素，具有减少体内胆固醇的作用。花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸，经常食用，可防止冠状动脉硬化。
　　洋葱：洋葱能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力。
　　生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成分能够阻止胆固醇的吸收，并增加胆固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促进血液循环。
　　玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亚油酸含量高达 60％ 以上，还有卵磷脂和维生素 E 等，具有降低血清胆固醇，防治高血压、动脉硬化，防止脑细胞衰退的作用，有助于血管舒张，并维持心脏的正常功能。
　　荞麦：荞麦中含有芦丁、叶绿素、苦味素、荞麦碱以及黄酮物质。芦丁具有降血脂、降血压的作用，黄酮类物质可以加强和调节心肌功能，增加冠状动脉的血流量，防止心律失常。
　　芹菜：芹菜主要含有挥发油、甘露醇等，具有降压、镇静、健胃、利尿等作用。
　　韭菜：韭菜含有丰富的纤维素、挥发性精油和含硫化合物，能够促进肠蠕动，减少胆固醇的吸收，并具有降血脂的作用。
　　菇类和食用菌：蘑菇和食用菌富含蛋白质，脂肪含量低，几乎不含胆固醇，具有明显的降脂降压作用。黑木耳能够防止血栓形成，防止动脉硬化和冠心病。
　　甘薯：甘薯含有丰富的糖类、维生素 C 和胡萝卜素，这类物质能够有效地维持人体动脉血管的弹性，保持关节腔的润滑，防止肾脏结缔组织萎缩。常吃甘薯能够防止脂肪沉着、动脉硬化等。
　　营养产品调理建议
　　建议服用美国原装的安利纽崔莱级维生素C、硒质VE、卵磷脂E、VD钙镁片、海洋精华Omega-3 EPA DHA、蛋白质粉、降胆固醇保健胶囊、血管循环保健胶囊等产品。
　　卵磷脂E：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，减少过氧化脂质在血管壁得沉积，促进动脉粥样硬化斑的消散。
　　VD钙镁片：有助于肌肉的收缩与扩张，并且帮助调节心跳。
　　蛋白质粉：增强机体的免疫力。
　　海洋精华Omega-3 EPA DHA：其中所含的 EPA和DHA能够调节血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的浓度，升高高密度脂蛋白的含量，预防血液凝块。
　　硒质VE：对抗体内的自由基，减少过氧化脂质的产生，参与动脉血管壁内膜的生长与修补。
　　顶级维生素C：帮助分解甘油三酯，将胆固醇转变为胆酸，清除自由基。降胆固醇保健胶囊，血管循环保健胶囊

　　阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160-240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。
　　病因

　　以突然发作和突然中止为特点的、陈发性快速而规则的异位心律，每分钟心率在1 60-220次者称为阵发性心动过速。按冲动产生的部位，分室上性和室性两种， 而心房性和房室连接处性的病因、临床表现、方法相同且在心电图上难以区分， 故统称为室上性心动过速。临床上室上性心动过速远较室性心动过速多见。

　　(1)室上性阵发性心动过速。常见于无心脏病的青年人，也可见，甲 状腺功能亢进性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激证候群等。 发作时有、心前区不适、憋闷或心绞痛、眩晕，心率在200次/分以下，发 作时间较短，压迫颈动窦可使心率立即恢复正常，如心脏有器质性病变，心率每分 钟超过200次且持续时间长，导致血压下降，脑供血不足，头晕眼花、恶心呕吐、 心绞痛、休克、昏厥者可发生猝死。

　　(2)室性阵发性心动过速。室性心动过速绝大多数(90％-95％)见于严重 和广泛的心肌病、严重高血压、风湿性心脏病、冠心病并发心肌梗塞，少数患者无 器质性病变，常伴恐惧不安，面色苍白和多尿。 发作时的心率多在150-250次/分钟，，常有休克和心前区疼痛出现，压迫 颈动脉窦时心率无改变，可资与室上性阵发性心动过速鉴别。心电图可提供诊断依 据。 中医认为引起心跳过速的原因是阴血虚亏、心火上亢；或者用脑过度耗伤心血；或 者情绪长久不安，以至肝气郁结化火造成。

　　自疗注意事项 (1)心动过速患者一定要重视整体体质的改善，积极参加气功锻炼。 (2)心胸开阔，乐观开朗，处事待人遇到困难宜以稳待变，不要烦躁动火。 (3)如果不是器质性心脏病变的心动过速，本人又无明显痛苦，不必信赖药物。 发作时可停止重体力或紧张性工作，休息片刻，即可恢复。 (4)忌行房事，以养阴精，抑制心火。 (5)忌食辛热助火食品，如生姜，辣椒、烟酒、咖喱、咖啡、巧克力、浓茶等。 适量先食具有滋养阴血、宁心安神的食品，如动物肝肾、甲鱼、龟、黑白木耳、莲 子、核桃、桂圆、蜂蜜、百合、桑果等。 (6)忌观看紧张刺激性影视及参加剧烈、紧张的娱乐活动。 (7)生活要有规律，早睡早起不熬夜，让机体生物钟顺应自然节律。 自治疗法 1.成药自疗法 (1)心得安，每服10毫克，每日3次。 (2)谷维素，每服20毫克，每日3次。 (3)归脾丸，每服9克，每日3次，温水吞服，用于用脑过度、耗伤心血者。 2.验方自疗法 (1)莲子芯3-5克，开水冲泡代茶。 (2)黄连10克、知母12克、甘草5克，每日1帖，分2次煎服。 (3)党参30克、黄精30克、甘松20克、琥珀9克、三七9克，研成粉末， 每次服6克，每日3次。 3.自疗法 (1)猪心1只剖开，塞入人参5克，丹参10克，麦冬6克，煮食。 (2)枣仁30克、大米60克，煮粥食用。 (3)百合30克、莲子30克、大枣15克，煮甜羹食用。 (4)生姜6克、绿豆30克，西红柿1个。用水煎煮生姜、绿豆，用其汤送西红 柿吃下，1次吃完，每日2-3次。本方可治疗各种原因引起的心悸。 (5)生姜10克、香蕉皮50克、冰糖20克。水煎服，每日2次。本方适应于 风湿性心脏病的治疗或作为其辅助疗法。 (6)生姜3片、龙骨30克、柏子仁15克。水煎服，每日2次。本方主治风湿 性心脏病，具有镇静安神之功效。 (7)生姜汁3毫升，荷叶汁、黄瓜汁各30毫升。将上述药混合，1次服下。每 日2-3次。本方主要用来治疗性心脏病。 (8)生姜3片、板蓝根30克、荸荠20克。水煎服，每日2-3次。本方主治 。 (9)生姜10克、芫荽及鱼腥草各30克。水煎服，每日2-3次。本方主治肺 原性心脏病。 4.外治自疗法 (1)屏气法：做屏气动作，患者先深吸气后，憋气片刻再用力呼出。 (2)按压穴位法：取内关、太溪两穴。用指端按压穴位觉酸痛为好。每次3-5 分钟。 内关穴：在手掌面腕部横纹向上两横指宽的两条筋的当中。 太溪穴：在足内踝骨后缘到跟腱前缘之间的中点。 (3)刺激咽部法：用手指端或其他物件刺激咽部引起泛恶感。以上外治法适用于 心动过速急发时刻，可马上见效。 5.其他自疗法 每日打太极拳1-2次。 避免误诊 患者须慎用压迫颈脉窦(约在喉节两侧)，或者压迫眼球的方法。如操作不当，会 引起不良后果，严重时会抑制心跳。 患者不可随意服用镇静及抑制心跳的西药，否则会产生药物副反应，轻则头昏、精 神萎靡、思想不能集中；重则血压降低，心跳、呼吸受到抑制，后果十分危险。
　　建议你去医院做个心电图，找个好点的大夫。我有同学以前也出现你这种情况，只是医生检查后说她心脏没什么问题，但不能做劳累的工作，以后还不能去高原这样容易缺氧的地方。

运动对血液成分的影响。

高原训练作为一种提高运动员运动成绩的手段，目前在很多运动项目进行了尝试。为了探讨高原训练在游泳训练中的应用及生理机制，在我们以往多次游泳运动员高原训练的基础上，我们制定了这次赛前在昆明(海拔1890米)的高原游泳训练计划。通过比较5名优秀游泳运动员高原训练前3周、高原训练3周、高原训练后3周共9周训练期间，高原前、高原期间和高原后的血液学参数包括红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积、网织红细胞计数、血液促红细胞生成素含量、红细胞内2，3-二磷酸甘油醛含量等的变化，和高原训练前后4mmol／L血乳酸运动强度的游泳速度与心率，发现运动员无氧阈游速增加，有氧代谢能力增强，乳酸耐受能力增强．血乳酸-速度曲线右移，表明此次高原训练提高了游泳运动员的有氧运动员能力运动锻炼曾长期被认为是心脏科的“禁区”，心脏科医生主张病人延长休息。近30年特别是近几年来这种观点发生了彻底的改变。目前认为中度到剧烈的运动不但可预防缺血性心脏病，而且是心肌梗塞、PTCA、冠脉搭桥、心脏移植后、先天性心脏病和充血性心力衰竭的主要治疗措施之一。本文就运动锻炼对心血管的影响及其可能的机制作一简单综述。

1 运动锻炼的生理效应

从心脏生理、病理角度讲，经常的运动锻炼对心血管系统有直接和间接双重作用。运动锻炼达到一定强度其间接作用即可表现出来，但对心肌的直接效应则较小。

1.1 运动的间接效应

1.1.1 肌张力增加：在剧烈的运动锻炼过程中，收缩肌群内压力迅速增加骨骼肌血流受阻，心脏后负荷增加，从而影响心脏的射血分数和搏出量。当肌肉收缩达最大肌力的15%时，肌肉血流开始受阻，达70%时则肌肉血流完全阻塞〔1〕。病人由于卧床休息等原因，最大张力下降，通过适当的运动锻炼，心肌收缩协调性增加，肌张力也随之增加。

1.1.2 生活方式的改变：经常参加运动锻炼可以改变人的生活方式，对吸烟者的耐力训练可延长吸烟的间隔时间，而且能长期坚持的人往往是非吸烟者；运动训练可能降低食欲，但也有不同意见〔2〕，运动训练由于能量及氧耗量都增加，体重相应下降。Mextens DJ等〔3〕报道冠脉搭桥术后肥胖病人仅通过运动锻炼就可有效地减肥，而不需严格的饮食治疗。

1.2 运动的直接效应

1.2.1 静息性心动过缓：长期经常的运动锻炼可使动脉压力感受器“重新调制”〔4〕，副交感神经活性增强，加之搏出量增加。心肌及肾上腺素能受体下调〔5〕等因素，休息时心率减慢，次极量运动时心率也相应变慢，这种反应的实际意义在于：①心脏储备功能和心功能容量增加；②一定的工作效率时心肌缺血发作减少；③心脏舒张期延长有利于心肌血液灌注。

1.2.2 血压降低：运动锻炼后无论是休息时还是运动时其血压均降低，左室后负荷减轻，射血分数和搏出量都增加，最大心输出量和心功能容量也随之增加。次极量运动时，收缩压降低心肌缺血的危险性减小。

1.2.3 周围静脉张力增加：运动训练可使周围静脉张力增加，弹性增强〔6〕，回心血量增多，前负荷增加，心搏量增加；运动后即刻体位性低血压得到缓解。

1.2.4 血浆容量扩张：血浆容量扩张是运动锻炼的早期反应，可能是由于肾素，醛固酮系统的调节所致。血容量增加，心室前负荷增加，搏出量随之增加，然而由于血液稀释，单位体积内血红蛋白减少，所以单位体积心输出量的携氧能力不变甚至减少。

1.2.5 心肌收缩力和搏出量增加：运动训练可致心肌收缩力增加，心脏搏出量也随之增加，可使休息时和运动时搏出量增加20%或更多〔8〕。其机制如上述，包括前负荷的增加和后负荷的降低。训练有素的运动员的心脏扩大、心室肥厚以前被认为是一种十分危险的病理改变，然而目前认为这是一种理想的生理反应〔9〕。另外，运动确能提高室颤阈，尽管其机制尚不明确〔10〕。因此，运动对于心律失常性猝死的预防可能有益。

2 运动锻炼在心血管病预防中的作用

2.1流行病学观察

多项研究表明经常的运动锻炼可使长期的心血管病死亡率降低〔11〕。一项包括大学男性教职工的研究表明，随着体力活动量的增加(500～3500千卡/周)死亡的危险逐步减少，当能量消耗超过2000千卡/周时，心血管病死亡率降低24%，并且那些最初不活动，以后参加运动锻炼，活动量逐渐增大的人其心血管病的危险性比那些仍然不能参加活动的人群显著降低〔12〕。另外，Manson JE等〔13〕调查73000例中年女性，发现体力活力与冠心病、中风的危险性成反比。10项随机实验的综合分析显示，心梗后参加心脏康复治疗者的总死亡率下降24%，心血管病死亡率下降25%〔14〕。

2.2 可能的生物机制

运动锻炼如何降低死亡率，确切机制尚不明确，主要可能与改善心血管的危险因素有关。

2.2.1 高血压：两项相关的的研究证实经常的体力活动可阻止高血压的发展，轻度高血压病人通过短暂的运动锻炼，血压可降低并可维持8～12小时，平均动脉压也较非运动期低，运动锻炼16周后左室肥厚明显改善〔15〕。

2.2.2 糖尿病：运动锻炼既利于糖代谢，又提高受体对胰岛素的敏感性，使肝糖元减少，肌细胞利用糖增加，体重下降。

2.2.3 肥胖：运动锻炼可有效地减肥，如果同时进行饮食控制，体重可平均降低9.5公斤(减少的多为体内脂肪)；心血管死亡率也下降，因为心血管病死率既与机体组成成分相关，也与体内脂肪的分布有关〔17〕。

2.2.4 血脂：运动锻炼对血脂的影响是研究十分活跃的领域，但其研究结果相差较大，包括95项研究结果的综合分析〔18〕显示：运动训练可使总胆固醇(TC)下降6.3%，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)下降10.1%，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)升高5%，TC/HDL-C下降13.4%，但对遗传性血脂异常运动锻炼几乎无效。

2.2.5 血栓形成：经常的运动锻炼可提高健康老年人的纤溶活性：tPA增加39%。tPA活性增加141%，血浆纤溶酶原抑制物(PAI-1)降低50%。血浆纤维蛋白原(Fg)下降13%〔19，20〕，体力活动还可降低血小板活性，从而使血小板聚集率显著下降，不稳定性冠脉综合征和急性心肌梗塞的发生率明显减少〔19〕。

2.2.6 内皮功能：血管内皮在调节动脉张力，局部血小板聚集方面起重要作用。这种作用是通过内皮舒张因子完成的。血管内血流增加是主要的刺激因素，动物实验证实运动训练可使NO合成的基因表达增强；人类实验也表明运动锻炼可使健康人、心衰病人的NO依赖的血流介导的血管扩张性增加〔21〕，冠心病患者运动锻炼后血浆内心房利钠肽升高〔22〕。

2.2.7 自主神经功能：交感神经和副交感神经之间的平衡调节着心血管活动，心血管病人交感神经活动增加，心脏事件的发生率也相应增加。运动锻炼后心率变异性改善，副交感神经活动增强。

3 运动训练对心血管病人的影响

经常的耐力和阻力训练可使肌肉、心血管、神经内分泌系统功能改变，功能容量和张力增加，病人的最大氧摄入量增加18%～25%，最大运动时限增加18%～34%，生活质量评分显著提高〔23〕。冠心病病人运动锻炼后其缺血反应－心绞痛、ST段下移明显改善，心梗病人梗塞面积缩小。运动协调性增加，溶栓病人可使后期冠脉再通率增加〔23、24〕。动物实验表明运动训练后可使表面的冠状动脉增粗，心肌内毛细血管密度增加。Belardinelli等〔25〕报道在人类运动训练后冠状动脉床增加。另外长期、经常的运动锻炼可以延缓动脉粥样硬化的进程，有可能使粥样硬化衰退、斑块缩小〔26〕。基于上述机理冠心病运动锻炼可增加心肌灌注，使不良心脏事件的发生率显著减少。

至于需多长锻炼时间才能发生上述生理变化各家报道不一，一般认为8周后心功能容量和心肌灌注开始改善〔25〕，但粥样硬化衰退要一年后才开始观察到〔26〕。

4 运动处方的原则

与药方一样，运动训练同样需要处方指导，这包括合适的运动量及可能的副作用，对于那些贯于坐位的人，任何形式的体力活动都是有益的，只要不感到过度疲劳就行。但一个严格的运动处方应包括：活动的量、强度、频度、时限、类型等。

4.1 类型

一个科学的处方应包括有氧训练和阻力训练，有氧训练最常见的形式是快速步行、慢跑，随着体能的好转，可以进行游泳、自行车、划船、滑雪等有氧训练。阻力训练对由于年龄增长，卧床休息引起的肌肉萎缩是必要的，为了锻炼身体大部分肌群，应进行8～10种肌肉阻力训练。

4.2 强度

Blair等〔27〕研究表明，不同强度的有氧训练产生不同的效果，阻力训练应达最大张力的50%～60%，每次每组肌群锻炼不应超过5～6分钟，以免心脏后负荷显著增加。

4.3 频度

有氧训练最好一周内每天都进行，在心脏康复的早期运动训练应在心脏康复中心，在严密的监护下每周进行3次，随着时间的推移，监护下的运动训练可逐渐减少，从每周一次到每月一次，但总的训练次数每周不能少于5次。最好把一些锻炼活动融入生活中，如步行来往于商店、车站。阻力训练每周至少要进行两次。

4.4 时限

有氧训练的强度与所需时间成反比，一般强度的运动锻炼每天进行至少30分钟。惯于坐位的人开始可能不能坚持30分钟，这时每次训练可分2～3个阶段进行。

5 运动锻炼的危险性

有关运动锻炼的适应症、禁忌症已有明确的指南〔28〕。运动中冠状动脉事件和猝死的发生率很低，每年男、女运动员的发生率分别为0.75/100 000和0.13/100 000，中年男性剧烈运动的死亡率为6/10 000〔29〕，Vuori I〔30〕报道男性运动锻炼过程中各种事件的发生率分别为：20～39岁组1/1 100 000 000小时，40～49岁组1/300 000小时，60～69岁组1/900 000小时，女性各个年龄组上述事件的发生率则低得多〔29〕。有证据表明健康人超长时间的运动锻炼可致心肌疲劳，引起短暂的心功能减退，但几天后就可完全恢复，不遗留永久损害〔31〕。大面积心肌梗塞病人运动锻炼后对其边缘心肌运动无不良影响，不引起左室重构，相反还可以改善心室重构〔32〕。

总之，健康活泼的生活方式是公共健康之本，任何形式、强度的体力活动只要你“感觉良好”，对你都是有效的，包括那些表面健康和已有临床病症的人

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