摘要:波士顿的研究人员采用机电绘图的方法已经获得了血管内皮细胞生长因子(phVEGF165)基因转移改善心肌缺血再灌注的证据。(Circulation2000;102:940-942,965-974)
波士顿的研究人员采用机电绘图的方法已经获得了血管内皮细胞生长因子(phVEGF165)基因转移改善心肌缺血再灌注的证据。
圣伊丽莎白医学中心的Jeffrey M.Isner博士及其同事研究了13例常规治疗无效的慢性稳定性心绞痛的冠心病病人。病人接受phVEGF165直接心肌注射。
根据发表在8月29日美国心脏病协会的杂志《循环》上的报告,机电绘图通过与局部线性收缩损害相关的残余心肌活力确定左心室的缺血位置。
Isner博士的研究小组指出,分析心肌缺血部位局部线性收缩表明,“在phVEGF165基因转移后该指标为15.26,转移前为9.94,有明显改善。”他们发现心肌缺血部位从基因转移前的6.45平方厘米减少为基因转移后的0.95平方厘米。
Isner博士及其同事进一步指出:上述发现与通过单质子发射CT心肌灌注扫描记录计算的心肌灌注评分的改善一致,该分数在静息状态下基因转移前为7.4,转移后为4.5;在药物负荷后基因转移前为12.8,转移后为8.5。
在其它的杂志上,德克萨斯大学医学部的Cam Patterson 和 Marschall S.Runge博士针对近期对基因治疗研究人员的批评,指出Isner小组的研究结果对心血管病专家和心血管病人来讲,就象吸入了一口新鲜的空气。
Patterson和Runge博士对未来的转基因疗法非常乐观,即使是对轻度冠心病病人亦是如此。然而,他们还指出:“这种乐观是建立在治疗性血管再生领域目前正处于初期阶段的基础之上的。我们仍需预计到下阶段的困难以及这些方法还不可能很快在临床上实施。”
冠心病的心肌缺血需进行综合治疗,可服用的药物种类较多,具体如下:
1、短期药物:直接在短时间内改善心肌供血的药物是硝酸甘油类药物,包括消心痛等,可直接扩张血管。中药中还有速效救心丸、麝香保心丸等,起效也相对较快。上述药物是治疗心肌缺血,快速缓解症状的常用药物;
2、长期药物:包括预防血栓的药物如阿司匹林、氯吡格雷等,降血脂的药物如他汀类药物。另外还需控制心率,如美托洛尔、比索洛尔等可使心跳减慢,降低心肌耗氧量。还有钙拮抗剂中的地平类药物,一方面可控制血压,另一方面具有舒张冠状动脉、改善心肌供血的作用;
3、其他:除抗缺血药物外,还包括冠心病危险因素的干预治疗,高血压要吃降压药,高血脂要吃降脂药,糖尿病要吃降糖药。如果在这些药物治疗的基础上仍有缺血症状,可使用二线的抗心绞痛药物,如曲美他嗪、伊伐布雷定等。中医药中可选择活血化瘀、补气的成药。
在炎热的夏季应注意保护心脏,及时给心脏消暑。
1.动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行,切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量,时间不宜太长,以减少心脏负荷,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血发作;当天气闷热、空气中湿度较大时,应减少户外活动。
2.防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水,防止因周围血管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。当天气闷热时,室内可以开启空调,但度数不要太低,时间不要太长,一般以25℃左右为宜,这样既可以调节室内的温度,又可以减低室内空气的湿度,提高空气中氧气的含量。
3.起居有序。由于暑热,晚间入睡较晚,早晨不宜过早起床,中午要适当休息,以补充睡眠不足。
4.调整用药。在专科医生的指导下,对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整,或加大某种药物的剂量,或增加某种药物;有心绞痛发作史的患者可预防性用药,如心得安、消心痛、丹参片等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。
5.饮食清淡。夏季人的消化道功能减退,食欲下降,饮食宜清淡,多吃一些新鲜蔬菜,水果,黑木耳,豆制品等,可适当吃一些瘦肉、鱼类,尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。饭菜不宜过咸,食盐过多会使血压升高。
6.注意补水。不要等渴了才喝水,要多喝凉开水,及时补充水分,也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些开水。如有条件可以常喝如绿豆汤、莲子汤、百合汤、菊花茶、荷叶茶等饮料,既可补充水分,又能清热解暑,少喝含咖啡因的饮
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