脂肪肝如何诊断(脂肪肝检查方法?)

脂肪肝如何诊断

脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查；特别是B超和CT，但确切的诊断还是有赖于肝活检。

①病史：脂肪肝无特异性症状。约半数患者可无明显自觉症状，部分患者有易疲劳、食欲降低、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、暖气等。患者可能有长期饮酒史或有糖尿病，肥胖、营养不良 营养不良及中毒性肝损伤等病史。部分患者可触及肝肿大，并可有轻度压痛。

②实验室检查：可有血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及 β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST活性轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化。

③B超和CT检查：脂肪肝B超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回升减弱。超声对重度脂肪肝的诊断率达95％。CT扫描示肝脏密度比其他脏器（如正常脾脏、血管）低下，一般认为其准确性优于B超。

④肝活检：获取肝组织进行组织观察，可对脂肪肝作出确诊。

脂肪肝检查方法?

　　脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使肝内脂质蓄积过多的一种病理变化。那么，这种疾病是怎样被检查出来的呢?接下来，我就和大家分享，希望对各位有帮助!

　　1、实验室检查
　　1.血清酶学检查：

　　1ALT，AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明显，AST/ALT>2有诊断意义，非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。

　　2γ-GT，ALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见，ALP也可见升高，达正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

　　3GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。

　　4谷氨酸脱氢酶GDH，鸟氨酸氨甲酰转移酶DCT，GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为尿素合成酶，参与转甲基反应，脂肪肝时两酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。

　　5胆碱酯酶CHE，卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCAT：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显，CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。

　　2.血浆蛋白变化：

　　1β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。

　　2白蛋白多正常。

　　3肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

　　3.血浆脂类TG，FA，胆固醇，磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常>13mmol/L。

　　4.色素排泄试验BSP，ICG排泄减少，在肥胖性和酒精性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位，肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能，排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。

　　5.胆红素严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。

　　6.凝血酶原时间PT非酒精性脂肪肝多正常，部分可延长。

　　7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。

　　8.血尿素氮，尿酸偶见升高。
　　2、辅助检查
　　1.B超检：查弥漫性脂肪肝的超声波影象主要表现为回声波衰减，按其衰减的程度，脂肪肝可分为3种：

　　1轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。

　　2中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊。

　　3重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认，超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。

　　2.CT检查：脂肪肝CT影象与实时超声US影象表现不同，CT诊断的准确性优于B超，主要表现为肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝内血管密度，而相比之下，门静脉内回声增强，密度降低与脂肪化严重程度相一致，动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减，弥漫性脂肪肝在CT上表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管密度，重度脂肪肝时，肝脏CT值可降至10Hu左右正常肝的密度比脾脏高6～12Hu，增强后CT扫描，脂肪肝的肝内血管影显示得非常清楚，其形态，走向均无异常，有时血管可变细，变窄，但无推移，包绕现象，有助于鉴别肝癌与脂肪肝内的灶性非累及区正常“肝岛”。

　　3.MRI检查：一般认为其价值较US和CT为小，脂肪肝的磁共振MRI表现为全肝，一叶或灶性脂肪浸润，自旋回波SE序列和反转恢复IR脉动序列的T1加权讯号正常，短的IR序列和SE的T2加权像讯号可稍高，但只显示脂肪的质子像，脂肪浸润区为高讯号，肝内血管位置正常，近年有人用MRI测定肝组织脂肪含量。

　　4.肝活检：是确诊脂肪肝的重要方法，尤其对局限性脂肪肝，在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确，安全，活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润，有无纤维化以及排除非创伤性检查中难以鉴别的占位性病变，对于治疗方案的选择亦有指导价值，脂肪肝活体组织检查的适应证：

　　1局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤区别，需要在B超引导下进行肝活检。

　　2探明某些少见的脂肪性肝疾患的病因，如胆固醇酯贮积病，糖原累积病，Wilson病等。

　　3无症状性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活检是惟一的确诊手段。

　　4戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解释的临床或生化异常表现者，以及酒精性肝炎考虑皮质类固醇治疗前需肝活检排除活动性感染。

　　5肥胖性脂肪肝患者减少原有体重的10%后，肝功能酶学仍持续异常者，需肝活检寻找其他原因。

　　6怀疑重症肝炎系脂肪肝所致，需肝活检明确诊断并了解其病因者。

　　7评估某些血清学指标以及B超，CT等影像学检查诊断脂肪肝，纤维化的可靠性，需以肝活组织学改变作为金标准，并用以客观评价某一治疗方案对脂肪肝纤维化治疗的确切效果。

　　8任何怀疑不是单纯性肝细胞脂肪变或怀疑多种病因引起的脂肪肝或肝功能损害者，需通过肝活检明确其具体病因或以何种病因为主。

体检查出脂肪肝，如何判断是轻度还是重度？

判断脂肪肝病情的严重性，可以通过肝功能、血脂和肝脏彩超来评估。如果肝功能明显异常，肝脏彩超提示重度脂肪肝，说明已经进展到重度。如果只是轻微的转氨酶升高，没有特殊的临床症状。检查肝脏彩超提示轻度脂肪变性，说明只是轻度脂肪肝，通过上述综合判断就可以很好的了解患者的病情。

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