美沙酮可致有潜在致命性的心律失常

美沙酮可致有潜在致命性的心律失常

美国实验生物学2001年年会上，Georgetown大学医学中心的研究显示，常用于治疗麻醉药成瘾的药物——美沙酮在大剂量应用或用于易感人群时，可导致有潜在致命性的扭转峰值（torsades de pointes，TdP）心律失常。

Georgetown 医学中心临床研究院副院长Raymond L.Woosley博士指出，美沙酮广泛用于治疗海洛因及其它麻醉药成瘾，很少发生心血管并发症，目前尚不清楚所报告的心律失常是药物成瘾所致还是受其它因素影响。该中心的实验数据显示，与已知可致类似心律失常的因子比较，美沙酮有同样的药理学作用。美沙酮在体外可阻断人类和动物细胞钾通道，但在人体中尚未证实,如人类心脏中出现这种现象，则可致有潜在致命性的心律失常。Woosley及同事正准备进行人体试验以确定美沙酮对心脏的潜在影响。

Woosley及同事成立了一个国际注册网站www.QTdrugs.org，该网站受Georgetown的综合临床研究中心（GCRC）和治疗学教育和研究中心（CERT）资助，用于收集特异性药物治疗后的心脏心律失常病例。Woosley及同事有关美沙酮致心律失常作用的假设即来源于此站点的散发病例报告。

Woosley指出，服用美沙酮的患者不必因此而心情紧张，如出现眩晕或失去知觉应立即就医。但临床医生应了解美沙酮可阻断心脏钾通道，从而诱发扭转峰值心律失常。

聚乙二醇干扰素α-2b注射剂的药品信息

【商品名称】佩乐能®PEG-INTRON®
【通用名】聚乙二醇干扰素α-2b注射剂
【英文名称】Peginterferonalfa-2bInjection
【汉语拼音】JuYiErChunGanRaoSuα-2bZhuSheJi
【规格】50ug、80ug、100ug。复容后体积为0.5ml。
【包装】1支/盒
本品为冻干粉剂，溶解后注射。本品每个包装内含有一支冻干粉剂、一支溶解用的溶剂、一支注射器，一个长针头（用于溶解并抽出本品），一个短针头（用于注射）。
粉剂装在2ml的I型无色玻璃瓶内，灰色溴丁基橡胶瓶塞，带有聚丙烯罩的铝制易拉盖封。溶剂为注射用水，装在2ml的I型无色玻璃安瓿内。
【贮藏】必须储存在2-8℃条件下，不可冷冻，远离儿童放置。
配置后的待用溶液在2-8℃条件下，24小时内必须使用。未用完的溶液必须丢弃。发现溶液变色时不要使用。超过有效期后不要使用。
【有效期】36个月
【批准文号】进口药品注册证号：S20120062，S20120063，S20120064
【生产企业】企业名称：SP(Brinny)Company（爱尔兰先灵葆雅公司，经美国先灵葆雅公司授权生产）
【成份】
主要成分：聚乙二醇干扰素α2b
辅料：磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、蔗糖、聚山梨醇酯80和注射用水。
【性状】
本品为白色冻干粉末，溶解后为清澈无色液体，无可见颗粒物。1．慢性丙型肝炎
本品适用于治疗慢性丙型肝炎。患者年龄须≥18岁，患有代偿性肝脏疾病。
现认为慢性丙型肝炎的理想治疗是本品和利巴韦林合用。当本品和利巴韦林合用时，请同时参见利巴韦林的产品信息。
2．慢性乙型肝炎
本品也可用于治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎。患者年龄须≥18岁，患有代偿性肝脏疾病。 1.慢性丙型肝炎
本品：皮下注射，每周1次。
体重65kg以下者，每次40μg。
体重65kg以上者，每次50μg。
同时口服利巴韦林。
疗程：用药6个月后，如病毒负荷仍高，建议停止用药。
剂量调整：若治疗期间出现严重不良反应和实验室指标异常，建议适当调整剂量直至不良反应消失或减轻。根据间接胆红素检查结果调整利巴韦林用量的具体标准：
间接胆红素>3mg/dL(或>51μmol/L)时第一次减量，如减量1－2周后间接胆红素仍大于3mg/dL则第二次减量，如连续四周间接胆红素大于3mg/dL则停用利巴韦林。利巴韦林单独停药至少一周，最多两周。如停药后，间接胆红素降至<2.5mg/dL，可重新回到停药前的利巴韦林剂量。如间接胆红素维持<2.5mg/dL四周以上，可将利巴韦林剂量调整至全量。
根据血红蛋白检查结果调整利巴韦林用量的具体标准：
血红蛋白<90g/L时第一次减量，如减量1－2周后血红蛋白仍低于90g/L则第二次减量，如出现血红蛋白小于80g/L则停用利巴韦林。利巴韦林单独停药至少一周，最多两周。如停药后，血红蛋白>80g/L，可恢复停药前的利巴韦林剂量。如血红蛋白>90g/L维持四周以上，可将利巴韦林剂量调整至全量。
通过剂量调整，实验室检查指标恢复正常的患者，将剂量重新调整至全量；对调整剂量后至20周时实验室检查仍未恢复正常的患者，应维持减量后的剂量。
2.慢性乙型肝炎
本品目前推荐剂量为1.0mg/kg，每周1次，皮下注射。
疗程：24周。
其他剂量和疗程尚未进行充分的研究。
药物配制及用法：
本品在溶解前为白色、药片状，呈一整块，或多个碎片状，或粉末状。每瓶必须用0.7ml的无菌溶剂溶解，抽取0.5ml用于注射。
用无菌注射器和长针头抽取0.7ml溶剂，将溶剂沿瓶壁缓慢注入本品的安瓿内，最好不要将溶剂直接对准本品，注入速度不要太快，因为这会产生很多气泡。在溶解后的几分钟内，本品呈云雾状或多个小泡状，轻轻转动安瓿使其完全溶解。不要用力摇动。由于在抽取溶解后的本品时会有少量本品的丢失，为确保注射的剂量与标签上的剂量一致，本品及溶剂的实际含量超过其规格的含量，抽取0.5ml的本品就是标签上的含量。本品每种规格的浓度分别为：50mg/0.5ml，80mg/0.5ml，100mg/0.5ml。1.单独用药：
1.1根据国外临床试验，多数不良反应为轻度或中度，治疗不受影响。据报告，多数患者可出现头痛和肌肉痛。
最为常见（≥10%的患者）的不良反应包括注射部位疼痛/炎症、疲乏感、寒战、发热、抑郁、关节痛、恶心、脱发、骨骼肌疼痛、易激动、流感样症状、失眠、腹泻、腹痛、虚弱、咽炎、体重下降、厌食、焦虑、注意力障碍、头晕及注射部位反应等。
常见（≥2%的患者）的不良反应为瘙痒、皮肤干燥、不适感、出汗增加、身体右上象限痛、中性粒细胞减少、白细胞减少、贫血、皮疹、呕吐、口干、情绪不稳、精神紧张、呼吸困难、病毒感染、嗜睡、甲状腺机能失调、胸痛、消化不良、面红、感觉异常、咳嗽、激动不安、副鼻窦炎、张力过强、感觉过敏、视物模糊、意识障碍、胃肠胀气、性欲减退、皮肤红斑、眼痛、情感淡漠、感觉减退、稀粪、结膜炎、鼻充血、便秘、眩晕、月经过多、月经失调。
精神方面的症状并不常见。危及生命的精神症状极少发生。这些反应包括自杀、企图自杀、自杀构想、易激惹、攻击性行为和幻觉。
甲状腺功能低下的发生率为5%，甲状腺功能亢进的发生率为3%。
在接受0.5μg/kg或1.0μg/kg本品治疗的患者中，粒细胞减少(<0.75×109/L)发生率分别为4%及7%，血小板减少(<70×109/L）发生率分别为1%及3%。
1.2在中国进行的慢性乙型肝炎临床试验显示，不良反应与普通干扰素相似，无未预期的不良事件出现。与国外报道的数据接近。本品治疗组的总不良事件的发生率为74.78%，对照组的总不良事件发生率为75.65%，药物相关不良事件主要表现为流感样症状，白细胞和血小板下降等。反应程度多为轻度到中度，继续用药或调整剂量后可自行缓解，无需特殊处理。严重不良事件的比例在本品治疗组为0.87%，而对照组为3.48%
2.联合用药：
2.1本品与利巴韦林联合用药时，除了以上单独用药所出现的不良反应，以下不良反应也曾有报告：
报道5%-10%的不良反应：心动过速、鼻炎和味觉异常。
报道2%-10%的不良反应：低血压、晕厥、高血压、泪腺失调、震颤、牙龈出血、舌炎、胃炎、胃溃疡、听力下降/丧失、耳鸣、心悸、口渴、攻击性行为、真菌感染、前列腺炎、中耳炎、支气管炎、呼吸异常、鼻出血、湿疹、发质异常、光敏性反应和淋巴结病。
罕见不良反应包括痉挛、胰腺炎、高甘油三脂血症、心率不齐、糖尿病和外周神经病变。
干扰素α-2b与利巴韦林合用时，罕见再生障碍性贫血。
2.2其他不良反应报告有本品单独使用或和利巴韦林联用时可能会出现以下不良反应：
与α－干扰素有关的罕见不良反应有：眼科疾患包括视网膜病变（包括斑状水肿）、视网膜出血、视网膜动脉和静脉栓塞、棉絮状渗出斑、视敏度和视野丧失、视神经炎和视神经乳头水肿（参见注意事项）。
有心血管疾病或使用过心脏毒性药物治疗的患者可能会出现心血管系统的不良事件，尤其是心律不齐。有报道既往没有心血管病史的患者使用α-干扰素后出现心肌病，但属于罕见不良反应，停药后恢复正常。
本品上市后罕见的不良反应报告如下：横纹肌溶解、肌炎、肾功能不全和肾衰竭。极罕见的不良反应报告有：心肌缺血、心肌梗塞、脑血管缺血、脑血管出血、脑病、溃疡性和缺血性结肠炎、肉状瘤病或肉状瘤病恶化、多形性红斑、斯-约综合症、中毒性表皮坏死和注射部位坏死。曾报道发生糖尿病、糖尿病酮症酸中毒和高甘油三酯血症。
据报道，多种自身免疫性疾病，或免疫介导性疾病与α—干扰素治疗有关，罕见发生自发免疫性和间接免疫性疾病包括自发性血小板减少性紫癜，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，伏格特-小柳-原田三氏综合征。
急性过敏性反应病例包括过敏性反应，荨麻疹，血管性水肿已有报道。
衰弱状况（包括无力，不适和疲劳），脱水，面瘫，偏头痛，行凶意念，细菌感染包括败血症，甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进和牛皮癣已有报道。 以下患者禁用：
-对聚乙二醇干扰素α-2b或任何一种干扰素或某一赋形剂过敏者。
-孕妇、未获得妊娠反应阴性结果之前不能开始本品与利巴韦林的联合治疗。
-配偶妊娠的男性患者不以应用本品与利巴韦林的联合治疗。
-自身免疫性肝炎或有自身性疾病病史者
-肝功能失代偿者。
-联合用药时，严重的肾功能不全患者（肌酐清除率<50ml/分钟） 精神及中枢神经系统方面：
患有严重精神病或有病史的患者：对于成年患者，如果认为使用本品联合用药治疗是必需的，则只有在确保患者的精神疾患得到正确的个体化诊断和治疗的前提下，才能应在确定患者精神病的诊断和治疗后开始用药。
在本品联合用药治疗时，如出现严重的神经精神方面的不良反应，尤其是抑郁症，应停止治疗。
在本品联合用药治疗期间罕有发生严重的的中枢神经系统不良反应，尤其是抑郁症、行凶意念、自杀构想、自杀和自杀企图。其它中枢神经系统不良反应如包括攻击性行为，有时这种攻击性行为会指向他人，也可见到神经症如幻觉、意识错乱障碍及其它精神状态改变。这些不良反应在α-干扰素推荐剂量以及高剂量治疗成人患者时也有报道。高剂量的α-干扰素治疗时，一些报道出现严重明显的迟钝、昏迷，及其他脑病的案例，多见于老年人。这些不良反应通常是可逆的，但少数患者需要3周的时间才能完全恢复。罕见报道还有，高剂量使用α-干扰素非常罕见癫痫发作。
如果患者出现精神的或中枢神经系统问题（包括抑郁症）时，建议对患者在治疗期和随访期间由处方医师进行密切监测。如果出现这些症状，医生要清楚地明白这些不良反应潜在的严重性。如果精神症状持续存在或加重，或者有明显的自杀构想、出现对他人的攻击性行为，则须停用本品，并密切随访，同时患者随后应给予适当的精神病治疗干预。
心血管方面：
与应用α-干扰素一样，对有充血性心衰史、心肌梗死和/或既往或目前有心律失常者，应用该品时治疗需要密切监测。建议对既往有心脏病史的患者，在治疗开始前及治疗期间做心电图检查。心律失常（主要是室上性的）通常对常规治疗有效，但可能需要停用本品。
急性过敏：
急性过敏反应（如荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、过敏）在干扰素α-2b治疗期间罕见有报告。若用本品期间出现这种反应，要立即停药并进行适当的药物治疗。一过性皮疹不需中止用药。
肝功能：
对严重肝功能障碍患者用本品治疗的安全性和效果尚未被评价，因此对此类患者不要应用本品。出现肝功能失代偿表现时（如凝血时间延长）时要终止本品治疗。
肾功能：
应密切监测肾功能不全患者的毒性症状和体征。严重肾功能不全、慢性肾衰竭或肌酐清除率<50ml/分钟时不应使用本品。建议所有患者在使用本品前都进行肾功能监测。对肾功能有中毒损害的患者应密切监测，如需使用本品，本品用药剂量应予减少。如果血清肌酐上升至>2.0mg/dl时则应停药（参见禁忌和药代动力学）。
器官移植：
对于肝脏或其他器官移植的患者，本品单独用药和与利巴韦林联合用药治疗的安全性和有效性尚未平价。初步的研究结果表明，应用α-干扰素治疗可能会增加肾脏移植排斥的几率。肝脏移植排斥也曾有报告，但与α-干扰素治疗是否有关尚未确证。
发热：
尽管使用干扰素期间发热可能与常见的流感样症状有关，但必须排除持续性发热的其它原因。
脱水：
由于某些患者在使用本品时可见与脱水有关的低血压，故用药病人应保持充足的水分，必要时补液。
肺部改变：
肺浸润、局限性肺炎和肺炎偶见于用α-干扰素包括本品治疗的患者，偶尔危及生命。对于有发热、咳嗽、呼吸困难或其他呼吸系统症状的患者应作胸部X线检查。如果胸部X光检查显示肺浸润或存在肺功能受损的证据，则应严密监护，必要时停药。立即停药并用皮质激素治疗似可使肺部不良反应消失。
自身免疫疾病：
在使用各种α-干扰素期间，有报道产生不同的自体抗体。在使用干扰素治疗期间，自身免疫性疾病的临床表现更易发生在有自身免疫性疾病倾向的患者中。
眼部变化：
偶有报告，在用α-干扰素治疗后出现眼科疾病，包括视网膜出血、棉絮状渗出斑、视网膜动脉或静脉阻塞。所有患者应进行基本的眼科检查。对主诉视力下降或视野缺损的患者必须进行及时全面的眼部检查。由于这些眼部异常也可同时发生在其它疾病时，因此建议对糖尿病或高血压患者进行定期的视觉检查。如果患者在治疗期间出现新的眼部异常或原有症状加重，建议停用本品。
甲状腺功能变化：
用α-干扰素治疗慢性丙型肝炎的患者极少出现甲状腺异常，即甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进。在治疗期间，如果患者出现甲状腺功能紊乱的症状时，需测定促甲状腺素（TSH）水平。对于甲状腺功能障碍患者，只有通过治疗使促甲状腺素（TSH）保持在正常范围内时，才可继续使用本品。
代谢紊乱：
曾报告出现高甘油三脂血症和严重的高甘油三脂血症。因此建议监测血脂水平。
其它方面：
有报道干扰素α-2b可加重既往存在的牛皮癣和肉状瘤病，因此建议对于牛皮癣和肉状瘤病患者仅在效益大于潜在风险时才考虑应用本品。
实验室检查：
所有应用本品的患者在治疗前需进行血常规、血液化学及甲状腺功能检查。下列基线指标可作为临床用药的指标：血小板≥100,000/mm3中性粒细胞计数≥1,500/mm3促甲状腺激素（TSH）水平必须在正常范围内一般在治疗期的第2周和第4周进行实验室检查，随后根据临床需要定期监测。
对驾驶和机械操作能力的影响：在本品治疗期间出现疲劳感、嗜睡或者意识障碍的患者应告诫其避免驾驶或操作机器。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
单独用药治疗：对灵长类的研究表明，干扰素α-2b可能导致流产。本品也可能具有这种效应。由于没有妊娠妇女应用本品的资料，建议不要在妊娠期间使用本品。
建议育龄妇女在使用本品治疗期间应采取有效的避孕措施。
尚不清楚本品中的成分能否经乳汁分泌。因此，应权衡本品对哺乳期妇女的重要程度以决定停药还是停止哺乳。
联合用药：妊娠期间不能使用本品和利巴韦林。
尽管使用人类推荐剂量1/20的剂量仍有足够的研究证实利巴韦林对所有动物种系有明显潜在的致畸和/或胚胎毒性。在头、上颌、眼、下颚、骨骼和胃肠道都曾发现畸形。畸形的发生率和严重程度随利巴韦林剂量的增加而增加。胎儿和后代的生存率下降。
女性患者：妊娠妇女不能服用利巴韦林。女性患者要特别注意避免妊娠。未获得妊娠反应阴性结果之前不能开始本品与利巴韦林的联合治疗。育龄妇女及其配偶在治疗期间及随后6个月的随访期必须采取有效的避孕措施；在此期间应每月进行妊娠检查。如果患者在治疗期间及随后6个月的随访期内妊娠，则必须警告患者利巴韦林对胎儿有致畸作用。
男性患者及其配偶：男性患者服用利巴韦林期间应避免其配偶妊娠。利巴韦林可在细胞内蓄积而且清除缓慢。在动物研究中，利巴韦林在低于临床剂量的情况下可使精子发生改变。现在还不清楚是否是含有利巴韦林的精子作用于受精卵而导致致畸作用。男性患者及其育龄配偶在治疗期间及随后6个月的随访期必须采取有效的避孕措施。建议育龄妇女在治疗期间采取有效的避孕时可使用本品和利巴韦林联合治疗。
哺乳期：尚不清楚该药品中的成分能否经乳汁分泌。由于对育儿潜在的不良反应，建议治疗开始前停止哺乳。
【儿童用药】尚无对此患者人群的应用经验，因此不推荐儿童或年龄在18岁以下的青少年应用本品。
【老年患者用药】本品的药动学不存在明显的年龄相关性。应用单次剂量本品治疗的老年人资料表明，本品的剂量不需依年龄而改变（参见药代动力学）。 在多剂量药代动力学研究中未发现该品与利巴韦林之间的药代动力学相互作用。
本品的单剂量药代动力学研究结果表明，它对细胞色素P450酶CYP1A2，CYP2C8/9，CYP2D6，CYP3A4或肝N-乙酰转移酶的活性无影响。此外，有文献报道当CYP1A2底物（如茶碱）与其他α-干扰素一起使用时，其清除降低50%。因此当本品与和CYP1A2代谢相关的药物一起使用时要注意。
如果患者同时被HIV感染并接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART），会增加乳酸中毒的可能性。对于接受HAART的患者应谨慎使用本品和利巴韦林。 药理作用
聚乙二醇干扰素α-2b是重组人干扰素α-2b与单甲氧基聚乙二醇的一种共价结合物，其平均分子量为31.300道尔顿。重组人干扰素α-2b是通过人类白细胞的干扰素α-2b基因在重组大肠杆菌中表达获得的。
体外与体内研究结果提示，聚乙二醇干扰素α-2b的生物活性来自于其结构中的重组人干扰素α-2b部分。
干扰素通过与细胞表面特异性细胞膜受体结合而发挥其作用。其它干扰素研究结果提示干扰素具有种属特异性。在某些灵长动物中，如恒河猴，在给予人1型干扰素后具有药效学反应。
干扰素一旦与细胞膜结合后，可启动一系列复杂的细胞内过程，包括诱导某些酶的表达。这一过程至少部分是细胞对干扰素发生反应的原因，包括在感染了病毒的细胞内抑制病毒复制、抑制细胞增殖以及增强巨噬细胞吞噬活动、增加淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒性等一系列免疫调控活动。任何一个或所有这些反应都与干扰素的治疗作用有关。
重组人干扰素α-2b在体内和体外均可抑制病毒复制，其抗病毒作用的机制尚不清楚，可能与改变宿主细胞的代谢有关。此作用可抑制病毒复制，或病毒复制后使子代病毒不能离开细胞。
毒理研究
聚乙二醇干扰素α-2b在猴毒性研究中未观察到的不良事件，在临床试验中也末观察到。在猴毒性研究中出现的明显毒性包括白细胞减少症。
未进行聚乙二醇干扰素α-2b生殖毒性研究，但研究结果显示干扰索α-2b可导致怀孕的灵长类动物发生流产，因此聚乙二醇扰素α-2b也可能具有类似的作用。
在啮齿类动物和猴急性毒性试验和亚急性毒性试验、体外遗传毒性试验，围产期生殖毒性试验中，单甲氧基聚乙二醇未见毒性。 聚乙二醇干扰素α-2b是干扰素α-2b衍生物，主要由单聚乙二醇化的重组人干扰素α-2b所组成。聚乙二醇干扰素α-2b的血浆半衰期较干扰素α-2b明显延长。聚乙二醇干扰素α-2b的Cmax和AUC测量呈剂量相关性增加。皮下给药之后，峰浓度（Cmax）出现在用药后15-44小时，并可维持达48-72小时。平均表观分布容积为0.99l/kg。多次用药后可出现有免疫反应性的干扰素的积累。
聚乙二醇干扰素α-2b的平均消除半衰期约40±13.3小时，表观清除率为22.0ml/hr·kg。虽然人体有关干扰素的机制尚未被完全阐明。但肾脏清除率可能占聚乙二醇干扰素α-2b表观清除率的较少部分（约30%）。
在临床试验中，对接受本品治疗者的血清标本进行了干扰素中和抗体检测。干扰素中和抗体是中和干扰素抗病毒活性的抗体。在接受0.5μg/kg本品治疗的患者中，中和抗体的临床检出率为1.1%，接受1.5μg/kg本品治疗的患者中，中和抗体的临床检出率为2－3%。
聚乙二醇干扰素α-2b的肾脏清除率为30%。在对肾功能障碍患者的单剂量研究（1.0μg/kg）中，Cmax、AUC和半衰期的增加与肾功能障碍程度有关（参见禁忌和注意事项）。在多剂量的研究中（皮下注射本品1μg/kg，每周一次，共四周），与肾功能正常的患者相比，中度肾功能障碍患者（肌酐清除率30-49ml/min）本品的清除率平均下降17%，重度肾功能障碍患者（肌酐清除率10-29ml/min）本品的清除率平均下降44%。对于重度肾功能障碍患者，未透析和接受血透析其清除率是相似的。对于中毒和重度肾功能障碍患者，本品单药治疗时应减量。
对于严重肝功能障碍的患者，本品的药代动力学尚未被评价。因此这些患者不能使用本品。
本品的药代动力学特征未见显著的年龄相关性，但和年轻患者一样，老年患者在使用本品前要进行肾功能测定。
对18岁以下的患者的特殊药代动力学评价尚未进行。本品仅适用于年龄≥18岁的慢性丙肝型肝炎患者及慢性乙型肝炎的治疗。
进行了一项同时使用美沙酮和本品的药代动力学研究，患者为18岁或以上的慢性丙型肝炎患者，未使用过聚乙二醇干扰素α-2b，皮下注射本品1.5μg/kg/周。所有患者在使用本品前持续使用美沙酮≥40mg/天。用本品治疗四周后，美沙酮的平均AUC大约升高了16%。

伊曲康唑注射液的注意事项

特别注意：斯皮仁诺（伊曲康唑注射液）含有辅料羟丙基-β-环糊精，在一项大鼠的致癌性研究中发现其会导致胰腺癌，此结果在相似的小鼠致癌性研究中都没有得出同样的结论。这些发现的临床关联尚不明确（见药理毒理）。肝脏影响：本品非常罕见严重肝毒性，包括肝衰竭和死亡病例。其中某些病例既没有之前存在的肝病，也无严重的基础疾病；一些病例在治疗的第1周发生。如出现的临床症状和体征符合肝脏疾病，应中断治疗并进行肝功能检测。且不宜继续或再次使用伊曲康唑治疗，除非病情严重或危及生命，预期益处将大于风险时（见不良反应）。心律失常：曾在使用西沙必利、匹莫奇特、左醋美沙朵（左美沙酮）、或奎尼丁合并使用本品和/或其他CYP 3A4抑制剂的患者中出现危及生命的心律失常和/或猝死。这些药物与本品合并使用是禁忌的（见禁忌症和药物相互作用）。心脏疾患：本品不能用于心室功能不良的患者，除非益处显然大于风险。对于存在充血性心力衰竭危险因素的患者，医生应慎重考虑其危险因素和采用斯皮仁诺治疗的益处。这些风险因素包括 ：心脏病如局部缺血和心瓣膜病 ；严重的肺部疾病如慢性阻塞性肺病 ；肾功能衰竭和其他水肿性疾病。应告知这类患者充血性心力衰竭的症状和体征，谨慎用药，并在治疗期间监测充血性心力衰竭的症状和体征。一旦在给药期间出现上述症状和体征，加强监测并考虑包括停止本品治疗在内的其他治疗措施。此外，钙通道阻滞剂具有负性肌力作用，伊曲康唑可抑制钙通道阻滞剂的代谢，当合并使用伊曲康唑和钙通道阻滞剂时发生充血性心力衰竭的风险升高，需加注意。当对麻醉的犬静脉给予伊曲康唑时，证明存在剂量相关负性肌力效应。在本品的健康志愿者研究中（静脉输注），采用单电子断层扫描成像技术可以观察到短暂、无症状的左心室射血分数降低，其将在12小时后的下一次输注前消失。在上市后治疗甲癣和/或系统性真菌感染的患者中，曾报告了充血性心力衰竭、外周性水肿和肺水肿病例（见临床药理学、注意事项、不良反应）。• 药物相互作用本品有发生药物相互作用的可能性（参见【药物相互作用】项），这些相互作用可能具有临床意义。• 对肝脏的影响在使用本品时，非常罕见包括可致命性的急性肝脏衰竭在内的严重肝脏毒性病例。接受本品治疗的患者可酌情考虑进行肝功能监测。应指导患者及时向医生报告包括食欲减退、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深在内的有关肝炎的症状和体征。对于出现这些症状的患者，应立即停药，并进行肝功能检查。对于肝酶升高、患有活动性肝病或受到过其它药物肝毒性损伤的患者不应使用本品，除非利益超过对肝脏损害的风险。对这些病例应进行肝酶监测。•肝损害伊曲康唑主要在肝脏代谢。肝硬化患者用药后，伊曲康唑的半衰期会相应延长，应考虑调整剂量。尚未进行肝损害患者使用本品的研究，且该类患者使用伊曲康唑的资料有限，该类患者使用本品时应谨慎。(详见药代动力学部分)•肾损害肾损害患者静滴伊曲康唑的资料有限，该类患者使用本品时应谨慎。羟丙基-β-环糊精是伊曲康唑注射液的辅料之一，其通过肾小球滤过清除。因此重度肾损害的患者（肌酐清除率[30 mL/min）禁用本品。（详见禁忌部分）轻中度肾损害的患者应慎用本品，并应密切监测肌肝水平。如怀疑有肾毒性出现，应考虑转为使用伊曲康唑胶囊治疗。•神经病变当发生可能由本品导致的神经系统症状时应终止治疗。•听力丧失接受本品治疗的患者曾报告有短暂性或永久性听力丧失。其中一些报告中本品与禁忌合用的药物-奎尼丁合用。听力丧失通常在治疗停止后消失，但也会在一些患者中持续。•交叉过敏尚无有关伊曲康唑和其他唑类抗真菌药之间交叉过敏的资料，因此对其它唑类过敏的患者在使用本品时应慎重。•本品只能用随包装提供的50ml 0.9%注射用生理盐水稀释。•未发现本品对驾驶及使用机器能力的影响。•请置于儿童不易拿到处。

氯丙嗪简介

目录1拼音2英文参考3国家基本药物4概述5氯丙嗪说明书 5.1药品名称5.2英文名称5.3氯丙嗪的别名5.4分类5.5剂型5.6氯丙嗪的药理作用5.7氯丙嗪的药代动力学5.8氯丙嗪的适应证5.9氯丙嗪的禁忌证5.10注意事项5.11氯丙嗪的不良反应5.12氯丙嗪的用法用量5.13氯丙嗪与其它药物的相互作用5.14专家点评 6氯丙嗪中毒 6.1临床表现6.2诊断6.3治疗 7参考资料附：*氯丙嗪相关药品说明书其它版本 1拼音 lǜ bǐng qín

2英文参考 Chlorpromazine, actargil, aminazine,wintermin [朗道汉英字典]

contomin,CP,cromedazine,hibanil,MB 2378,megaphen,plegomazin,proma,protran,RP4560,SKF260IA,thorazine,torazina,wintamin [湘雅医学专业词典]

3国家基本药物 与氯丙嗪有关的国家基本药物零售指导价格信息

序号 基本药物
目录序号 药品名称 剂型 规格 单位 零售指
导价格 类别 备注 498 69 氯丙嗪 片剂 25mg*100 盒（瓶） 4.8 化学药品和生物制品部分 *△ 499 69 氯丙嗪 片剂 50mg*100 盒（瓶） 8.2 化学药品和生物制品部分 500 69 氯丙嗪 注射剂 25mg:1ml 瓶（支） 0.39 化学药品和生物制品部分 * 501 69 氯丙嗪 注射剂 50mg:2ml 瓶（支） 0.66 化学药品和生物制品部分注：

1、表中备注栏标注“*”的为代表品。

2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“△”的，该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的相关规格的价格为临时价格。

4概述 氯丙嗪广泛抑制中枢神经系统，出现安定、镇静、抗精神病作用。本品具有中枢多巴胺受体的阻滞作用和抗胆堿能作用。口服吸收好，可透过血脑脊液屏障，脑内浓度高于血浓度。主要用于治疗急性或慢性精神分裂症、躁狂症、躁狂抑郁症、冲动暴力行为和重症焦虑不安的短程治疗。也可用于止吐，消除破伤风性痉挛、原发性肌力障碍等病症。可发生急性中毒反应，主要毒性在心血管系统和中枢神经系统。

5氯丙嗪说明书

5.1药品名称

氯丙嗪

5.2英文名称

Chlorpromazine

5.3氯丙嗪的别名

氯普马嗪；冬眠灵；可乐静；可平静；氯硫二苯胺；Chlorpromazium；Wintermin；Aminazine

5.4分类

神经系统药物 > 抗精神、抗抑郁、抗焦虑症药物 > 吩噻嗪类药

5.5剂型

1.12.5mg，25mg，50mg；

2.注射剂（粉）：10mg，25mg，50mg；

3.复方制剂：复方氯丙嗪片：每片含盐酸氯丙嗪及盐酸异丙嗪各12.5mg；复方注射剂：每2ml含盐酸氯丙嗪及盐酸异丙嗪各25mg；

4.冬眠合剂：盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各50mg，哌替啶100mg，加入5%葡萄糖注射剂中，静脉输注，用于冬眠疗法。

5.6氯丙嗪的药理作用

1.抗精神病作用：目前认为，氯丙嗪通过阻断与情绪和思维有关的边缘系统的多巴胺受体而起抗精神病作用。而阻断网状结构上行激活系统的α肾上腺素受体，则与镇静安定的作用有关。正常人服用治疗量后，出现安静、活动减少、感情淡漠、注意力降低、对周围事物不感兴趣等反应。安静时可诱导入睡，但易被唤醒。精神患者服用后，在不过分抑制的情况下，可迅速控制精神分裂症患者的躁狂症状，减少或消除幻觉、妄想等症状，使思维活动及行为趋于正常。

2.镇吐作用：小剂量可抑制延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体，大剂量时又可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。但对 *** 前庭所致的呕吐无效。

3.降温作用：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不但降低发热患者的体温，还能降低正常体温，这与解热镇痛药不同，后者只降低发热体温而不降低正常体温。氯丙嗪的降温作用随外界环境温度而变化，环境温度愈低其降温作用愈明显，与物理降温同时运用具有协同作用，在炎热的天气，氯丙嗪反可使体温升高，这是干扰了机体正常散热的结果。

4.阻断外周肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降。大剂量时可引起直立性低血压。还可解除小动脉、小静脉痉挛，改善微循环，从而起抗休克的作用。同时由于扩张大静脉的作用大于扩张动脉的作用，故可降低心脏前负荷，从而改善心脏功能（尤其是左心功能衰竭）。

5.内分泌系统：可阻断结节漏斗系统中的D2亚型受体，从而使血中催乳素浓度增高，出现 *** 肿大、乳溢。抑制促性腺激素释放、促皮质素及促生长激素分泌，延迟排卵。由于氯丙嗪也抑制垂体生长激素的分泌，故可试用于巨人症的治疗。

6.对M胆堿受体的阻断作用较弱，可引起口干、便秘和视力模糊等不良反应。

5.7氯丙嗪的药代动力学

口服吸收慢而不规则，肌内注射吸收迅速。治疗精神分裂症时的有效药物浓度为100～300ng/ml。肌内注射后的血药浓度是口服的4～10倍。不同患者之间的血药浓度、临床效应存在较大个体差异。达峰时间口服为2.8h，肌内注射为1～4h，静脉给药为2～4h。单次口服药效持续时间为6h左右。口服的生物利用度为32%，蛋白结合率为90%～99%，分布容积为8～160L/kg。氯丙嗪分布于全身，在脑、肺、肝、脾、肾中较多，其中脑脊液（CSF）中的浓度是血浆浓度的5倍。脑脊液中氯丙嗪的蛋白结合率在19%～72%之间。可通过胎盘屏障进入胎儿体内。氯丙嗪脂溶性高，易蓄积于脂肪组织中。氯丙嗪有首过代谢效应。大部分在肝脏中以氧化或与葡萄糖醛酸结合的方式代谢，在小肠壁也有不同程度的代谢。氯丙嗪的生物转化在儿童（0.3～17岁）体内比在成人体内快。23%的药物从肾脏排泄。可经母乳分泌。母体药物的清除半衰期为6h，但停药6个月后，仍可从尿中检出氯丙嗪代谢物。肝脏疾病并不明显影响半衰期。氯丙嗪不能经血液诱析、腹膜透析清除。

5.8氯丙嗪的适应证

1.用于控制精神分裂症，主要用于Ⅰ型精神分裂症（以精神运动性兴奋和幻觉妄想为主），尤其对急性患者效果显著，但不能根治。对慢性精神分裂症患者疗效较差，对Ⅱ型精神分裂症患者无效，甚至加重病情。还可用于治疗其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。

2.镇吐：几乎对各种原因引起的呕吐有效，如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐。也可治疗顽固性呃逆。但对晕动病的呕吐无效。

3.低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可防止休克发生。人工冬眠时，与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。

4.可与镇痛药合用，治疗癌症晚期患者的剧痛。

5.治疗心力衰竭。

6.试用于治疗肢端肥大症（巨人症）。

5.9氯丙嗪的禁忌证

1.有吩噻嗪类过敏史和骨髓抑制患者禁用。

2.闭角型青光眼、前列腺增生及昏迷患者禁用。

3.尿毒症、严重心血管疾病及肝损害的患者禁用。

4.有癫痫史或有脑器质性病变的患者慎用或禁用。

5.糖尿病、甲状腺功能低下者慎用和禁用。

5.10注意事项

1.（1）肝功能不良者；（2）尿毒症患者；（3）严重心血管疾病患者（如高血压和冠心病患者）；（4）青光眼者；（5）前列腺肥大、尿潴留者；（6）严重呼吸系统疾病患者（尤其是儿童患者）；（7）震颤麻痹症患者；（8）孕妇、哺乳妇女；（9）暴露于高热环境、有机磷杀虫剂及接受阿托品或相关药物治疗的患者；（10）有神经阻滞剂所致恶性综合征病史者；（11）有瑞氏综合征征象和症状者；（12）乳癌患者。

2.药物对老人的影响：老年人对本类药物的耐受降低，且易产生低血压、过度镇静及不易消除的迟发性运动障碍等。

3.药物对检验值或诊断的影响：治疗时可出现心电图异常，如Q波或T波改变等；有时会影响免疫妊娠试验，出现假阳性反应；尿胆红素测定时也可出现假阳性。

4.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）长期治疗或用量大时应定时检查白细胞计数与分类；（2）肝功能；（3）尿胆红素；（4）长期大量应用时应注意进行眼科检查。常规半年检查一次。

5.注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者，并需密切观察与监测，防止发生低血压。

6.服药大约2周后才能充分显效。

7.肌内注射时应缓慢深部注射。为防止直立性低血压，用药后应静卧1～2h，血压过低时可静脉滴注去甲肾上腺上腺上腺素或麻黄堿升压。但不可用肾上腺素，以防血压降得更低。

8.不要突然停药，否则可导致恶心、呕吐、胃部 *** 、头痛、心跳加快、失眠或病情恶化。经长期治疗需停药时，应在几周之内逐渐减少用量。

9.出现粒细胞减少时应立即停药；在脊髓X线摄影之前至少停药48h。

10.用量须从小剂量开始，按照个体化的原则调整增加量。经数日或数周，精神状态明显好转后，还须巩固治疗至少两周，然后逐渐减至最小有效维持量。维持量使用的期限须根据临床需要而定。

11.肌内注射局部疼痛较重时，可加1%普鲁卡因。

12.如只存在角膜和晶体混浊而无视力障碍时，可在观察下使用氯丙嗪；如有皮肤或视网膜色素沉着或不明原因的视力障碍时，则应减少剂量到每天40mg以下或用其他抗精神病药代替。大剂量应用氯丙嗪时，夏季应注意防晒，最好戴太阳镜以保护角膜和晶体。

13.过量症状有中枢神经系统的抑制，包括昏迷、低血压和运动障碍。

14.过量处理主要是对症治疗和支持治疗。必要时采取以下措施：尽早洗胃和（或）给予药用炭悬液及盐类泻剂。不得诱呕。监测体温和心血管功能，至少5天。静脉注射苯妥英钠9～11mg/kg，以控制心率失常。用洋地黄治疗心功能衰竭。给予去甲肾上腺上腺上腺素或去氧肾上腺肾上腺肾上腺素治疗低血压。进行心电图监测；给予地西泮，随后给予苯妥英钠15mg/kg，以控制惊厥。给予苯扎托品或苯海拉明处理可能出现的帕金森样症状。

5.11氯丙嗪的不良反应

1.大剂量给药时，由于α肾上腺素能受体阻断作用，可出现直立性低血压。

2.锥体外系反应：长期大剂量应用可致锥体外系症状，发生率约30%。除迟发性运动障碍外，应用抗胆堿药如苯海索（安坦）、苯扎托品、东莨菪堿；或适当减少用量，可使症状缓解。

3.变态反应：可出现荨麻疹、接触性皮炎。偶见剥脱性皮炎、红斑狼疮样症状、急性肝炎样症状，并伴有肝实质细胞损害、肝功能异常及阻塞性黄疸。也可发生皮肤及眼部色素沉着，角膜和晶体混浊。

4.内分泌系统：长期应用可致内分泌紊乱，表现为男性乳腺增生、泌乳、闭经、体重增加、儿童抑郁等。

5.血液系统可发生粒细胞减少、溶血性贫血、再生不良性贫血、血小板减少性紫癜、白细胞减少，甚至粒细胞减少致死的报道多与过敏有关，常发生在治疗开始的4～10周。

6.急性中毒反应：表现为昏迷、呼吸抑制、血压下降、休克、心肌损害和心脏骤停等症状。

7.停药反应：长期大剂量应用，突然停药可出现恶心、呕吐、胃炎和震颤。

8.偶可诱发癫痫。

9.抗精神病药恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome，NMS）是一种抗精神病药（还包括多巴胺拮抗药如甲氧氯普氯普胺）引起的最严重的致死性不良反应。临床表现有高热、严重的锥体外系统反应包括肌肉僵直、自主神经功能障碍、意识不清；骨骼肌损害可能发生，并引起肌红蛋白尿，继而导致肾衰。然而，对这一综合征尚无一个统一的标准，当疑及此综合征时，应立即停药，采取积极的对症治疗，以制止病情恶化。

5.12氯丙嗪的用法用量

1.（1）口服25～75mg，每天2～3次，1～2周内逐渐增至每天400～600mg，2～3次分服。维持量每天100～300mg，2～3次分服。（2）肌内注射：可用于控制严重症状，一般每次25～50mg，深部肌内注射。（3）静脉注射：偶可用于极度躁动患者，每次不超过50mg，用0.9%氯化钠注射剂20ml稀释，缓慢推注。

2.止吐或止呃逆：（1）成人口服：12.5～50mg，每天3～4次；肌内注射每次可用25～50mg。如症状持续，可用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化钠注射剂500ml中缓慢输注。（2）小儿：肌内注射或输注剂量均为每次0.5～1mg/kg。（3）手术前给药：25～50mg加哌替啶50～100mg，于全身麻醉前1次肌内注射。

5.13药物相互作用

1.三环类抗抑郁药（如阿莫沙平、度硫平、多塞平、阿米替林、氯丙米嗪、曲丙米嗪、洛非帕明、地昔帕明、丙咪嗪、去甲替林、普罗替林等）与氯丙嗪合用时，两者可相互影响对方的代谢，导致药物浓度均升高，毒性增强。另外，两者都有抗胆堿活性，合用则抗胆堿作用增强。故合用时应谨慎。

2.与颠茄合用，抗胆堿作用增强。

3.槟榔有胆堿能效应，与氯丙嗪合用，可增加氯丙嗪的锥体外系反应。

4.氯丙嗪与卡托普利、曲唑酮合用时，产生协同降压作用，可能导致低血压。

5.阿替洛尔、美托洛尔与氯丙嗪合用时，两者相互抑制对方的代谢，使血药浓度均升高，导致低血压和/或氯丙嗪毒性增加。

6.西沙必利、多非利特、索他洛尔、匹莫齐特、斯帕沙星、加替沙星、莫西沙星、格雷沙星、左氟沙星、左美沙酮、卤泛群等与氯丙嗪合用时，对心脏的毒性增加，故不宜合用。

7.氯丙嗪与二氮嗪合用，可能会引起高血糖症。

8.氯丙嗪可诱导或抑制苯妥英钠的代谢，而苯妥英钠则诱导氯丙嗪的代谢，故合用时苯妥英钠的浓度可能会升高或降低，而氯丙嗪的浓度则降低。

9.与肾上腺素合用时，可能导致低血压和心动过速。

10.伊布利特与氯丙嗪合用，发生心律失常的危险性增加。

11.卡法根与氯丙嗪合用时，对多巴胺的拮抗作用增加，从而导致氯丙嗪的治疗作用和/或不良反应都增加。

12.氯丙嗪与锂剂合用（尤其是氯丙嗪的用量较大时），可能导致虚弱、运动障碍、锥体外系反应加重、脑病及脑损伤等。

13.与哌替啶合用时，对中枢神经系统和呼吸的抑制作用加强。

14.卟吩姆钠与氯丙嗪都有致光敏感的作用，合用可加重光敏感组织的细胞内损害。

15.普萘洛尔可降低氯丙嗪的代谢，使氯丙嗪的毒性增强。

16.氨甲环酸与氯丙嗪合用治疗蛛网膜下腔出血时，有导致脑血管痉挛及脑缺血的报道，可能是两者都有拟交感神经的作用所致。

17.安非他明与氯丙嗪合用时两者效力均降低，且使惊厥发生的危险性增加，而氯丙嗪的抗精神病作用降低，故不推荐合用。

18.制酸剂对氯丙嗪的吸附作用可降低氯丙嗪的吸收，故合用时氯丙嗪疗效降低。应在氯丙嗪用药前至少1h或用药后2h服用制酸剂。

19.苯扎托品、奥芬那君、丙环定、安坦可延迟胃排空，增加氯丙嗪的肠壁代谢，并降低吸收，导致氯丙嗪的血药浓度降低，药效减弱，而抗胆堿作用则加强。

20.卡麦角林为多巴胺D2受体激动剂，不应与多巴胺D2拮抗剂如氯丙嗪同时使用。两者如合用，治疗学效应均降低。

21.西咪替丁可降低氯丙嗪的疗效，作用机制（尚不明确）。

22.普拉睾酮可降低氯丙嗪的药效。

23.氯丙嗪可拮抗右苯丙胺的作用，还能抑制其畏食作用。故氯丙嗪常用于逆转苯丙胺过量时的中枢神经系统不良反应。

24.氯丙嗪可降低胍乙啶、去甲肾上腺上腺上腺素、芬美曲秦的药效。还可使左旋多巴失效。

25.苯巴比妥可诱导肝脏的微粒体酶，使氯丙嗪的药效降低。

26.氯丙嗪可降低苯丙香豆素、华法林的药效，机制不清。

27.长期使用氯丙嗪可能会显著降低促甲状腺激素（TSH）对普罗瑞林的反应。

28.在一项实验中，西酞普兰与氯丙嗪合用，未观察到两者的药动学受到影响。但还需要进一步研究来证实。

29.氯丙嗪可能会抑制胍那决尔的降压作用。

30.与月见草油、甲泛葡胺、曲马朵、佐替平合用时，发生惊厥的危险性增加。

31.氯丙嗪可使同用的丙戊酸的血药浓度增加，但没有临床意义。

32.唑吡坦与氯丙嗪合用不会引起药动学的变化。

33.吸烟者的药物峰浓度及曲线下面积比不吸烟者略低；吸烟者在服用氯丙嗪时其嗜睡作用会减少。

34.与酒精合用时，对中枢的抑制作用增强。

35.胃内有食物时，氯丙嗪的吸收将受影响。

5.14专家点评

氯丙嗪治疗急、慢性的各种精神分裂症、躁狂症或其他具有兴奋、幻觉、妄想等阳性症状的精神病效果较好。但对阴性症状如淡漠、孤僻、少语疗效差。可出现不良反应。总之此药是治疗精神病老一代药物，已长久应用临床，也是最常用的抗精神病药物，疗效肯定、价格比较低，但是容易出现不良反应，临床上有被新一代抗精神病药取代的趋势。

6氯丙嗪中毒 氯丙嗪（冬眠灵，氯普马嗪，可乐静）广泛抑制中枢神经系统，出现安定、镇静、抗精神病作用。本品具有中枢多巴胺受体的阻滞作用和抗胆堿能作用。口服吸收好，血浆蛋白结合率>95%，分布容积7L/kg，血浆半衰期16～30h。本品可透过血脑脊液屏障，脑内浓度高于血浓度。主要用于治疗急性或慢性精神分裂症、躁狂症、躁狂抑郁症、冲动暴力行为和重症焦虑不安的短程治疗。也可用于止吐，消除破伤风性痉挛、原发性肌力障碍等病症。治疗血浓度为0.5mg/L。成人每天常用量50～800mg，分次服用。1次剂量达2～4g，可发生急性中毒反应，主要毒性在心血管系统和中枢神经系统。[1]

6.1临床表现

[2]

1.治疗应用时，患者初起有嗜睡、乏力， *** 性低血压；大剂量服用出现口干、便秘、鼻塞、视力模糊、眼压升高或心动过速及QT间期延长，后者是产生致死性心律失常的先兆。

2.急性中毒主要表现为昏迷、血压下降甚至休克。心电图异常的发生率达70%～80%，以QT间期延长最为多见，偶见QRS增宽。可出现低体温。

3.个别患者在服药过程中突然因心脏意外、低血压、休克或肺栓塞而死亡。锥体外系反应（震颤麻痹综合征表现）：静坐不能、运动不能、语言不清、吞咽困难、扭转性痉挛、流涎等表现。本药可引起抑郁状态、意识障碍、兴奋躁动和幻觉妄想等药源性精神异常。

4.眼部的并发症有眼压升高、角膜和晶状体混浊。服用氯丙嗪偶有引起儿童发育迟缓，女性 *** 增大、溢乳和停经。

5.过敏反应：常在用药后6～12周出现白细胞减少，少数发生再障性贫血、溶血性贫血、血小板减少。出现发热、皮疹、哮喘、紫癜、中毒性肝炎，黄疸等。

6.慢性精神病用氯丙嗪治疗者可能发展到高热、强直、昏迷等表现，往往是致死性的。

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6.2诊断

氯丙嗪中毒的诊断要点为[3]：

1.有服用或误服氯丙嗪史，出现上述临床表现。

2.排除其他药物中毒可能性。

6.3治疗

氯丙嗪中毒的治疗要点为[3]：

1.过量服用时，立即给予吞服药用炭，不宜引吐。

2.氯丙嗪中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主。

药学综合技能(第二套)

一、A型题(选择题)共50题。每题的备选答案中只有一个答案。
1．以下哪项对国际非专利名的说法不正确
A．是世界卫生组织制定的药物的国际通用名
B．是为市场上按药品销售的活性物质起的世界范围内都可接受的名称
C．使用国际非专利名可使世界药物名称得到统一
D．是根据国家药典委员会的“药品命名原则”制定的药品名称
E．使用国际非专利名可以促进各国对药品名称的管理

2．药品说明书应标明药品成分是指
A．必须列出所有药品的化学名称
B．复方制剂仅需列出所含各成分的名称
C．需列出制剂中含有的辅料
D．中药的主要成分系指处方中所含主要药味、有效部位或有效成分
E．中药复方制剂主要药味排序可按笔画为序

3．处方的组成包括
A．患者姓名、性别、年龄、科别、病历号
B．医院名称、患者姓名、药品名、剂型、规格、数量、用法
C．处方前记、处方正文和处方后记三部分
D．患者姓名、药品名、医师和药师签字
E．医院名称、患者姓名、药品名、处方医师签字

4．若某药的成人剂量是每次500mg，那么一个体重35kg的儿童按体表面积计算每次服用剂量为
A．350mg
B．250mg
C．300mg
D．400mg
E．150mg

5．关于处方调配下列说法不正确的是
A．处方调配程序分为收方、划价、调配、核查和发药五个环节
B．发药窗口一般不接受用药咨询
C．已有明文规定门诊药房实行大窗口或柜台发药，住院药房实行单剂量配发药品
D．发药时如患者提出以前对此药过敏，药师应与处方医师联系，重新调整治疗用药
E．发药窗口应做好药品不良反应搜集、登记报告工作

6．二类精神药不包括
A．苯巴比妥
B．苯妥英钠
C．利眠宁
D．氨酚待因
E．艾司唑仑

7．关于国家基本药物下列叙述错误的是
A．能够满足大多数人卫生保健的需要
B．能满足临床基本或必要的需求
C．不是但可以说是的药品
D．具有临床治疗效益又兼顾保证大多数人整体保健的选择
E．由劳动和社会保障部每两年公布一次

8．造成药品供需矛盾的主要原因是
A．药品的产量不足
B．社会支付能力有限
C．经常使用昂贵药品
D．药价上涨太快
E．医疗卫生资源稀缺

9．老年人用药剂量一般为成人的
A．1／2
B．1／3
C．1／4
D．2／3
E．3／4

10．不合理用药产生的后果不包括
A．延误疾病治疗
B．导致药物利用研究失败
C．产生药物不良反应
D．发生药源性疾病
E．浪费医药资源
11．以下关于机体对药物作用的影响说法正确的是
A．肝实质细胞受损会导致某些在肝脏代谢的药物血浓度降低
B．药物作用强度与时间有定量关系
C．病人对医生信任与否不会影响药物治疗的效果
D．用药的个体差异受环境和遗传因素的影响，但主要决定于环境因素
E．肝功能不全者服用安定可增加镇静效果

12．依从性的确切定义为
A．病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对健康其他方面的指导
B．病人严格遵医嘱
C．病人按药师交待的方法服药
D．病人按护士交待的方法自我保健
E．病人听从家属的劝告

13．不属于老年人患病特点的是
A．此起彼伏，并发症多
B．意识障碍，诊断困难
C．起病急骤，症状明显
D．病情进展，容易凶险
E．多种疾病，集于一身

14．下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪项是错误的
A．胃酸分泌减少，一些酸性药物解离减少，吸收增加
B．肝细胞合成白蛋白的能力降低，某些易与血浆蛋白结合的药物游离型浓度增高
C．脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减小
D．当使用经肾排泄的药物时，易蓄积中毒
E．肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长

15．下列关于小儿用药的叙述哪项是正确的
A．因婴幼儿神经系统发育未成熟，故镇静剂的用量应相对偏小
B．婴幼儿可应用哌替啶镇痛
C．儿童应尽量避免使用肾上腺皮质激素
D．儿童应长期大量补充微量元素锌
E．应将10％葡萄糖注射液作为新生儿的基本补液，因其有营养、解毒作用故可快速、持久滴注

16．下列关于药物对孕妇的影响哪一项是错误的
A．孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料
B．孕妇患有结核、糖尿病应绝对避免药物治疗以防胎儿畸形
C．受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用
D．受精后3周至3个月接触药物，最易发生先天畸形
E．妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸

17．下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物
A．阿司匹林(长期或大剂量)
B．口服抗凝剂
C．口服降血糖药
D．头孢菌素
E．磺胺类抗生素

18．下列属于非处方药的是
A．麻醉药品
B．抗癌药
C．各类注射剂
D．胃肠促动力药
E．精神药品

19．布洛芬作为非处方药用于治疗
A．风湿性关节炎
B．滑膜炎
C．强直性脊柱炎
D．发热
E．痛风

20．进行药物临床评价的主要目的是
A．减少药物不良反应和药源性疾病
B．将药物经济学理论用于评价药物
C．为临床合理用药提供科学的依据
D．评价药物在临床的地位
E．考查临床医师处方是否合理
21．C型药物不良反应的特点有
A．发病机制为先天性代谢异常
B．潜伏期较短
C．可以预测
D．有清晰的时间联系
E．多发生在长期用药后

22．以下哪个不是β-内酰胺类抗生素的主要不良反应
A．恶心、呕吐、腹痛等消化道症状
B．可致听力减退及耳聋
C．各种程度的过敏反应
D．肝、肾功能受损
E．中枢神经系统的副作用

23．糖皮质激素常见的不良反应不包括
A．长期服用可出现柯兴综合征
B．长期服用可发生尿糖阳性，血糖升高
C．长期应用可使体内潜在病灶扩散
D．长期应用可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌
E．长期应用可致失眠、欣快、激动、幻觉等

24．关于十二指肠溃疡错误的是
A．饥饿痛
B．夜间痛
C．发病以攻击因素增强为主
D．幽门螺杆菌感染是其重要发病原因
E．上腹痛在餐后0．5～1小时出现

25．I型糖尿病不正确的是
A．主要发病原因是胰岛素受体破坏
B．大多起病快，症状明显且严重
C．一般不会发生餐后反应性低血糖
D．容易发生酮症酸中毒和高渗性昏迷
E．儿童即可发病

26．Ⅱ型糖尿病在下列哪种治疗无效后可考虑双胍类和磺酰脲类合用
A．控制饮食，增强体育运动无效后
B．服用阿卡波糖控制餐后低血糖无效后
C．使用一种口服降糖药经调节适宜剂量无效后
D．Ⅱ型糖尿病合并严重感染
E．使用胰岛素增敏剂无效后

27．产生胰岛素慢性耐受性的原因是
A．胰岛素受体减少
B．胰岛素分解加速
C．产生胰岛素抗体
D．胰岛素受体反应性下降
E．发生感染等并发症

28．下列抗高血压药物的选择错误的是
A．合并有Ⅱ型房室传导阻滞，不宜选择p—受体阻滞剂
B．合并有胃溃疡或抑郁症，不宜用利血平
C．高血压伴心绞痛，可选用美托洛尔
D．伴妊娠者，不宜选用AT1受体拮抗剂和甲基多巴
E．合并心衰，宜选用硝普钠、哌唑嗪、ACEI、利尿剂等。

29．下列哪个药物不是高血压一级治疗的备选药物
A．氢氯噻嗪
B．依那普利
C．氨氯地平
D．美托洛尔
E．可乐定

30．Ⅱa型高脂血症首选
A．他汀类
B．烟酸
C．弹性酶
D．胆酸螯合剂
E．贝特类
31．一般情况下，下列哪项可以间接作为受体部位活性药物的指标
A．口服药物的剂量
B．血浆中活性药物的浓度
C．药物的消除速度常数
D．药物的吸收速度常数
E．药物的半衰期

32．给药个体化的步骤中含有下列几项：①给药；②确定初始给药方案；③选择药物及给药途径；④明确诊断；⑤测定血药浓度、观察临床效果；⑥处理数据，求出动力学参数，制定调整后的给药方案。它们的顺序为：
A．②③①④⑤⑥①
B．④③②①⑤⑥①
C．②③①④⑤⑥
D．④②③①⑤⑥
E．④②③①⑤⑥①

33．关于表观分布容积(Vd)下列叙述不正确的是
A．是体内药量按血浆中同样浓度分布时所需体液的总体积
B．是假定药物在体内均匀分布情况下求得的药物分布容积
C．可以用来表示药物在体内分布的广泛性
D．Vd小，表明药物主要分布在血浆中，Vd大，表明药物大多与某些器官有特异性结合
E．实际上是存在的

34．下列哪一个不是合并用药的目的
A．提高疗效
B．增强患者战胜疾病的信心
C．减少药物的不良反应
D．提高机体的耐受性
E．治疗出现在一个病人身上的多种疾病或症状

35．下列因素与药物之间相互作用正确的是
A．药用辅料和药物之间无相互作用
B．进食或空腹对药物的吸收无影响
C．食物中的蛋白质、糖和药物无相互作用
D．烟草和药物之间只有药动学相互作用，无药效学相互作用
E．食物中的油脂可促进脂溶性药物吸收

36．氨苯喋啶和ACEI类药物之间相互作用的不良后果是
A．高血钾
B．ACEI类药物药效降低
C．氨苯喋啶药效降低
D．ACEI类作用时间延长
E．氨苯喋啶作用时间延长

37．加速已经进入肠道的毒物排泄的方法不包括
A．洗胃
B．导泻
C．洗肠
D．利尿
E．血液净化

38．以下哪个药物不是用于有机磷中毒的解救药物
A．碘解磷定
B．氯解磷定
C．阿托品
D．双解磷
E．亚硝酸钠

39．苯二氮革类药物严重中毒时可出现
A．嗜睡
B．眩晕
C．昏迷
D．头痛
E．口干

40．下列药物不能使用美蓝治疗的是
A．杀虫脒
B．敌稗
C．除草佳
D．丁草胺
E．螟蛉畏
41．阿片类药物中毒的首选拮抗剂为
A．美沙酮
B．纳洛酮
C．士的宁
D．阿托品
E．可拉明

42．对近效期药品应按填报效期报表
A．日
B．周
C．月
D．季
E．年

43．下列哪项不属于药物经济学研究要收集的成本资料
A．陪护人员的饮食、住宿费用
B．请人照顾儿童或老人的费用
C．诊断和处理预计不到的不良反应的成本
D．所有参与治疗的医务人员的人工成本
E．需要进行辅助治疗的次数或时间

44．下列哪项不是隐性成本
A．因疾病引起的疼痛
B．因疾病引起的精神上的痛苦
C．病人过早死亡造成的工资损失
D．因疾病引起的生活与行动的不便
E．因疾病诊断过程带来的担忧

45．如检索有关激素治疗流感的文章，可以键入_______，使检索更具针对性
A．激素*流感
B．激素+流感
C．激素—流感
D．激素?流感
E．激素／流感

46．药物信息是指在_____领域中与_____有关的药学信息
A．研究，新药开发
B．生产，质量控制
C．流通，合理用药
D．使用，临床药学
E．流通，药疗保健

47．药学期刊的特点不包括
A．信息量大
B．品种多
C．周期短
D．报道快
E．内容复杂

48．下列属于第二类医疗器械的是
A．医用X线胶片
B．创可贴
C．医用脱脂纱布
D．人工肾
E．牙科椅

49．下列关于一次性使用无菌注射器的质量要求叙述不正确的是
A．无菌、无热原
B．注射器部分易氧化物小于等于0．5ml
C．注射针针管要有良好的刚性、韧性
D．针尖的锋利度为0．3～0．6规格
E．注射针的酸碱度pH之差不超过0．1

50．通常医疗器械的功能是通过_________方式完成的
A．化学
B．物理
C．生物
D．生理
E．免疫
二、B型题(配伍选择题)共70题。备选答案在前，试题在后。每组若干题。每组题均对应同一组备选答案，每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用。
[51～52]
A．是医院药剂科与临床医师根据日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方
B．是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方
C．主要指《中国药典》、局颁标准收载的处方
D．该类处方仅限于在本单位使用
E．该类处方便于控制药品的品种和数量，提高工作效率
1．医师处方
2．法定处方

[53～56]
A．2日常用量
B．3日常用量
C15日量
D．7日常用量
E．2日极量
1．开注射用麻醉药品每次不超过
2．开二类精神药品每次不超过
3．开麻醉药品的片剂、酊剂、糖浆剂每次不超过
4．麻黄素单方制剂处方每次不超过

[57～60]
A．便于对岗位工作人员进行考核审查
B．保证药品质量和发药质量
C．防止滥用
D．保证分装准确无误
E．保障患者用药安全，防止历的药害事件重演
1．查对制度是为了
2．岗位责任制度是为了
3．药品不良反应报告制度是为了
4．特殊药品管理制度是为了

[61～64]
A．无适应证用药
B．不适当地合并用药
C．用药过量
D．选用药物不当
E．无必要地使用价格昂贵的药品
1．丁胺卡那霉素与庆大霉素联合应用属于
2．病毒性感冒使用青霉素属于
3．儿童使用成人剂量的维生素A属于
4．医生安慰性给病人用药属于

[65～66]
A．安全性
B．有效性
C．经济性
D．适当性
E．相对性
1．让用药者承受最小的风险获得的效果的是
2．获得单位用药效果所投入的成本尽可能低是合理用药的

[67～69]
A．可出现面部潮红、心慌、头痛
B．可出现室性心动过速
C．可诱发哮喘
D．可致耳聋
E．可致思睡、头晕、口干
1．老年人应用普萘洛尔
2．老年人同时应用庆大霉素与利尿剂
3．老年人应用胺碘酮
[70～72]
A．骨髓抑制
B．呼吸抑制、体温过低及进食不佳
C．免疫机制改变
D．肌肉松软、紫绀和心脏杂音
E．甲状腺功能低下和甲状腺肿
1．乳母应用碘及碘化物可引起
2．乳母应用苯二氮革类药可导致
3．乳母应用锂盐可引起

[73～74]
A．核黄疸
B．灰婴综合征
C．新生儿溶血
D．高胆红素血症
E．耳、肾毒性
1．新生儿应用氯霉素可引起
2．新生儿应用卡那霉素可引起

[75～78]
A．空腹使用
B．饭前使用
C．睡前使用
D．饭后使用
E．不使用
1．扶他林软膏可
2．催眠药应
3．胃壁保护药应
4．抗酸药应

[79～81]
A．上市后药品的再审查
B．上市后药品的再评价
C．非预期药物作用
D．药物警戒
E．药物临床评价
1．药物使用过程中伴随发生的并非期望的有益或无益的治疗效果为
2．新药获得批准后，在上市的头4～6年内进行有效性和安全性调查是
3．对常见的药品误用与严重的药物滥用信息的收集属于

[82～84]
A．药物依赖性
B．停药综合征
C．遗传药理学不良反应
D．药物变态反应
E．首剂效应
1．主要表现为症状反跳的是
2．主要表现为用药后的欣快感和停药后的戒断反应的是
3．主要表现为全身性反应和皮肤反应两大类的是

[85～86]
A．抗胆碱药
B．糖皮质激素
C．β—受体激动剂
D．茶碱类
E．抗过敏药
1．某些急性哮喘病例，气雾吸入沙丁胺醇疗效不显著时，加用该类药静脉注射，出现相加作用
2．对迷走神经功能亢进的哮喘疗效好

[87～88]
A．格列齐特
B．阿卡波糖
C．控制饮食，增强体育运动
D．使用一种口服降糖药
E．双胍类
1．新诊断的糖尿病患者首选
2．65岁以下，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者首选
[89～92]
A．普萘洛尔
B．噻嗪类利尿剂
C．中枢性降压药
D．肼屈嗪
E．福辛普利
下列情况不宜选用的抗高血压药：
1．合并支气管哮喘
2．合并有肾功能损害
3．合并脑卒中
4．合并冠心病

[93～96]
A．作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用
B．作用于不同作用点或受体时的协同作用
C．敏感化现象
D．竞争性拮抗作用
E．非竞争性拮抗作用
下列药物之间的相互作用属于以上哪种：
1．左旋多巴与维生素B，合用
2．氨基糖苷类抗生素和硫酸镁合用引起呼吸麻痹
3．单胺氧化酶抑制剂和氯丙嗪合用
4．排钾利尿药增强强心苷的毒性

[97～100]
A．二巯基丙醇
B．二巯基丁二酸钠
C．依地酸钙钠
D．青霉胺
E．亚甲蓝
1．可与硫代硫酸钠交替使用解救氰化物中毒的是
2．口服可治疗肝豆状核变性病的是
3．大剂量使用可出现全身发蓝的解毒剂是
4．尤以铅中毒疗效好的解毒剂是

[101～104]
A．毒扁豆碱
B．普鲁卡因酰胺
C．毒毛旋花子苷K
D．麻黄碱
E．间羟胺
1．甲丙氨酯中毒有心脏及周围循环衰竭情况，可用
2．可以对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应的药物是
3．三环类抗抑郁药中毒发生心律失常时，可用
4．三环类抗抑郁药中毒出现心力衰竭时，可用

[105～108]
A．易氧化的药品
B．易水解的药品
C．易吸湿的药品
D．易风化的药品
E．易挥发的药品
1．阿司匹林是
2．维生素A、C、D是
3．咖啡因是
4．碘仿是

[109～112]
A．假定临床效果完全相同
B．是成本效用分析的一种特例
C．治疗结果采用临床指标表示，如治愈率
D．治疗结果考虑用药者意愿、偏好和生活质量
E．成本和治疗结果均用货币表示
1．成本效用分析
2．成本效果分析
3．成本效益分析
4．最小成本分析

[113～116]
A．百科类
B．药品集
C．专著类
D．药典
E．工具书
1．《中国药学年鉴》属于
2．《新编药物学》属于
3．《医师案头参考》(PDR)属于
4．日本药局方属于

[117～120]
A．省级药品监督管理部门
B．省级卫生部门
C．设区的市级政府药品监督管理部门
D．国家药品监督管理部门
E．设区的市级政府卫生部门
1．一类医疗器械产品由——审查批准后发给产品注册证书
2．二类医疗器械产品由——审查批准后发给产品注册证书
3．三类医疗器械产品由——审查批准后发给产品注册证书
4．进口医疗器械产品由——审查批准后发给进口医疗器械产品注册证书
三、X型题(多项选择题)共30题。每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分。
121．医药工作者药名使用的主要依据有
A．《新编药物学》
B．《中国药品通用名称》
C．《当代结构药物大全》
D．《中华人民共和国药典》
E．《国际非专利药名》

122．属于毒性西药的品种是
A．去乙酰毛花苷丙
B．氢溴酸后马托品
C．阿托品
D．筒箭毒碱
E．水银

123．关于癌症病人使用止痛药，下列叙述正确的是
A．2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标
B．对晚期重度疼痛的癌症患者应“按时”(3～6小时)给药
C．对晚期重度疼痛的癌症患者应“按需”(只在疼痛时)给药
D．对晚期重度疼痛的癌症患者应“按量”(止痛剂量直至病人疼痛消失)给药
E．对晚期重度疼痛的癌症患者应“定量”给药

124．需做皮内敏感试验的药品包括
A．青霉素G(钠)注射剂
B．硫酸链霉素注射剂
C．精制破伤风抗毒素注射剂
D．盐酸普鲁卡因注射剂
E．细胞色素C注射剂

125．以下哪些是不合理用药的护师因素
A．用药指导不力
B．临床观察、监测、报告不力
C．给药操作失当
D．使用了质量不合格的药品
E．下达医嘱时写错病人姓名

126．选择给药途径的依据有
A．药物的理化性质
B．病人的疾病状态
C．给药方法是否方便易行
D．选择生物利用度高的给药途径
E．血药浓度与疗效的关系

127．小儿用药应注意
A．绝不滥用，尤其注意不能滥用抗生素、维生素、解热镇痛药及丙种球蛋白
B．严格掌握剂量，注意用药间隔，必要时监测血药浓度
C．选择适当的给药途径，为了防止婴幼儿哭闹，静脉滴注要快
D．对能吃奶的孩子尽量采用口服给药
E．较大的婴幼儿，循环较好，可用肌内注射

128．对老年人用药应注意做到
A．要认识老年人常患有多种慢性病及有症状不典型的特点
B．要切记老年人多种功能减退，应特别注意合理选择药物
C．室性早搏一定要控制到完全消失
D．结合老年人的具体条件开展药物治疗
E．抑郁症患者应长期使用地西泮镇静催眠

129．关于肝病用药下列叙述正确的是
A．目前所有治疗肝炎的药物都不是特异的
B．有些治疗肝炎的药物疗效是不肯定的
C．维生素B1对某些肝病患者可致病情加剧
D．四环素长期口服可致肝脏脂肪含量增高
E．维生素B12有改善肝脏局部循环的作用

130．消化性溃疡患者合并其他疾病应慎用以免诱发或加重溃疡的药物是
A．肾上腺皮质激素
B．阿司匹林
C．利血平
D．五味子
E．青霉素
131．非处方药的遴选原则是
A．慎重从严
B．应用安全
C．疗效确切
D．质量稳定
E．使用方便

132．我国实行处方药与非处方药分类管理的意义是
A．有利于保证人民用药安全
B．有利于推动医疗保险制度的改革
C．有利于提高人民自我保健意识
D．有利于合理利用卫生资源，提高我国医药研究水平

E．有利于医药行业与国际接轨
133．药师在药物临床评价中的作用是
A．参与临床药理学研究
B．开展血药浓度监测
C．检查、监督临床药品质量
D．为临床医师和患者进行用药咨询
E．进行药物经济学评价和药物利用评价

134．关于非甾体抗炎药的不良反应正确的是
A．长期服用阿司匹林可引起胃及十二指肠溃疡
B．NSAID引起的肾功能不全在所有能引起肾功能不全药物中发生率
C．大剂量使用保泰松可引起黄疸、肝炎
D．长期大量使用NSAID或复方NSAID易产生成瘾性
E．多数NSAID可抑制血小板聚集，使出血时间延长

135．临床常用平喘药包括
A．抗胆碱药
B．糖皮质激素
C．β-受体激动剂
D．茶碱类
E．抗过敏药

136．奥美拉唑适用于
A．十二指肠溃疡
B．卓—艾综合征
C．胃溃疡
D．反流性食管炎
E．消化性溃疡急性出血

137．以下降糖药应用正确的是
A．丸正规胰岛素主要用于重症及抢救时
B．肾功能不全的Ⅱ型糖尿病患者用格列喹酮
C．鱼精蛋白锌胰岛素用于重型患者已摸清胰岛素剂量者
D．Ⅱ型糖尿病有胰岛素抵抗者用曲格列酮
E．肝功能不全者选用二甲双胍

138．血药浓度的影响因素有
A．生理因素
B．病理因素
C．药物因素
D．环境因素
E．心理因素

139．需要进行血药浓度监测的药物为
A．治疗指数高的药物
B．安全范围窄的药物
C．毒副作用强的药物
D．具有非线性药代动力学特征的药物
E．具有线性药代动力学特征的药物

140．血浆蛋白结合率的改变可进一步影响药物
A．分布容积
B．半衰期
C．肾清除
D．受体结含量
E．不良反应
141．下列药物中，与酶诱导剂或酶抑，制剂都有相互作用，可产生不良效果的有
A．华法令
B．三环类抗抑郁药
C．环孢素
D．茶碱类
E．甘露醇

142．为中毒病人催吐时应注意
A．对昏迷状态病人应禁止催吐
B．中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐
C．患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血等患者不宜催吐
D．孕妇慎用
E．呕吐时须防止呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎

143．治疗巴比妥类药物中毒可采用
A．1：5000高锰酸钾溶液洗胃
B．洗胃后可将高锰酸钾溶液留于体内以促进药物排泄
C．20％甘露醇200ml静注利尿
D．5％碳酸氢钠静滴碱化尿液，加速排泄
E．深昏迷时可选用尼可刹米

144．沙蚕毒素类农药中毒的解毒剂有
A．美蓝
B．L-半胱氨酸
C．阿托品
D．二巯基丙醇
E．碘解磷定

145．下列关于易燃、易爆危险品的保管方法正确的是
A．严格不得与其他药品同库贮存
B．应分类堆放
C．严禁烟火，不准明火操作
D．危险品的封口必须坚实、牢固、密封
E．钾、钠等金属应存放于煤油中

146．需要专库存放的是
A．麻醉药品
B．一类精神药品
C．医疗用毒性药品
D．放射性药品
E．二类精神药品

147．药物经济学实验研究方法包括
A．实际临床试验
B．回顾性研究
C．对现有的RCT进行经济分析
D．前瞻性的随机临床试验
E．对非临床试验进行经济分析

148．药学信息服务的特点
A．以病人为中心
B．以医院为中心
C．以高科技为依托
D．以知识为基础
E．以临床实践为基础

149．收集、获取药物信息的途径有
A．查阅专业期刊
B．利用计算机建立咨询服务系统
C．参加学术会议
D．参加继续教育
E．深入临床向医生、护士学习

150．医疗器械的基本质量特性是
A．有效性
B．安全性
C．适用性
D．可靠性
E．维修性

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