年龄和右冠状动脉疾病可预测冠脉搭桥术后房性心律失常

年龄和右冠状动脉疾病可预测冠脉搭桥术后房性心律失常

WESTPORT，CT（路透社医学新闻） 发表于美国重症监护杂志（American Journal of Critical Care）上的一项研究显示：冠状动脉搭桥术（CABG）后，患者年龄越长以及伴随右冠状动脉疾病的出现，房性心律失常的危险性也增加。

密西西比州Keesler医学中心负责人Marla J.De Jong和巴尔地摩马里兰大学护理学院的Patricia Gonce Morton博士总结了162例进行CABG的病人，按照术后是否有房性心律失常将病人分为二组。

研究发现，52例病人术后发生房性心律失常。年龄及右冠状动脉疾病可预测房性心律失常的危险性。随年龄增加房性心律失常的危险性增加，每增加十岁，房性心律失常的机率增加1.93。有右冠状动脉疾病的出现时，机率增加2.67。

研究人员认为，术后发生房性心律失常的病人住院时间长、费用高。本项研究中，在术后发生房性心律失常病人，由于重症监护病房和住院时间延长，每位病人的费用增加近7500美元。

术后发生CABG的病理生理机制目前还不清楚，但研究人员相信，预测和预防房性心律失常可使病人的费用降低。

冠心病有哪些症状？有什么治疗方案？

你好，以下是冠心病的症状及治疗方案，希望对你有所帮助。

都占陶北京天健医院中医心脑血管科主任医师讲解：冠心病的症状

心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视.但少数患者不典型的冠心病症状，使到患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治.

（1）有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型.

（2）心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别.

（3）少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少.故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能.

（4）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等.

（5）若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖.故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考.

（6）由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图.一旦发现有心肌缺血的证据，即应对症治疗并进一步检查确诊（冠状动脉造影检查）及治疗。

冠心病的治疗方案

北京天健医院都占陶表示：冠心病的治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗（溶栓、心脏搭桥手术和心脏支架手术）和心脏移植手术。具体选择哪种治疗方法的依据是冠状动脉造影检查的结果。治疗方法不同，费用也不同。心脏搭桥手术一般5-6万，不管搭几支桥。

以下是冠心病治疗方法的详细介绍，希望对你有所帮助：

冠心病的治疗是为了改善生活质量和预防严重并发症出现。

北京天健医院都占陶表示：冠心病的治疗以改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展为原则。冠心病的治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗（溶栓、心脏搭桥手术和心脏支架手术）和心脏移植手术。具体选择哪种治疗方法的依据是冠状动脉造影检查的结果。

冠心病的治疗方法之一：药物治疗冠心病

药物治疗是冠心病基础治疗方法，主要是根据病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。药物治疗可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用。

1、治疗冠心病之心绞痛发作时的药物治疗

心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。

2、治疗冠心病之缓解期药物治疗

冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：

① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉；

② 应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；

③ 应用ACEI类减低心脏后负荷；

④ 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成；

⑤ 应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。

冠心病的治疗方法之二：再灌注治疗

再灌注治疗方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。

1、再灌注治疗冠心病之溶拴治疗

是通过静脉滴注溶栓药物，如：尿激酶、链激酶等，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。

2、再灌注治疗冠心病之介入疗法

介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。

心脏支架介入医疗(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗）

1.急性心肌梗死

2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

3、再灌注治疗冠心病之冠状动脉搭桥手术（CABG）

冠状动脉搭桥手术的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。

急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症

1.左主干病变

2.左主干加三支病变

3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症

1.左主干病变

2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

3.左心功用不全的三支血管病变
　　4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

5.合并有糖尿病的多支血管病变

6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

冠心病的治疗方法之三：心脏移植手术

对于以下情况：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术。
冠心病的中医治疗方法
北京天健医院都占陶表示：有的冠心病患者的阳气虚衰类型的,这类患者的年龄大都四十岁以上,进入中年阳气不足,心之阳气衰弱,运血无力,所以血流不畅,导致心悸、心痛。患者如果脸色较为苍白,平时比较怕冷,手脚比较凉,容易出汗,在较为寒冷的天气心绞痛会发作或者病情会加重,就应该是这一类。治疗方法就是用姜、葱白煮粥喝,首先用纱布袋装好等量的干姜和高良姜,然后按照正常步骤煮粥,只是在里面放进装好的姜和葱白,这样每天喝两碗,可以有效治疗冠心病。

有的冠心病患者是痰浊阻滞类型的,这类患者主要因为肥胖而导致关心病的,而且平时会觉得痰多气短,经常觉得疲倦乏力,四肢沉重,食欲不振。这类患者的治疗妙方是四味饮,就是用山楂、葱白、薏苡仁、荷叶煎水服用,每天早晚一碗。

冠心病还有一类是久病入络类型的,主要是中老年患者,患病时间比较长,除了冠心病症状,还伴有失眠烦、心悸头晕、腰和膝盖酸胀等症状。这类患者应该多食用麦冬粥,具体做法是先将生姜片、麦冬、薏苡仁和生地黄一起煮水,煮好后留下水,用这水来煮粥,每天使用,可以有效缓解冠心病症状。

方法1、益气养阴法，是常见中医治疗冠心病的方法：临床观察，冠心病不同程度，存在气阴不足的情况，近年来，应用益气养阴法，治疗冠心病，取得了较大进展。适用于 冠心病气阴两虚者， 临证中可根据气虚与阴虚的程度，灵活调补气药与滋阴药的比例。

方法2、中医治疗冠心病，常用方法有芳香温通法：中医认为，人体的气血运行正常与否，与寒热关系密切。血遇寒则凝，遇热则通。冠心病为寒气客于心脉，脉络卷缩 绌急，血气不得流通所致。芳香温通即针对此而设。使气血流通，疼 痛缓解。适用于冠心病寒凝血脉，特别是冠状动脉痉挛，心绞痛发作，可收到快速止痛的效果。

方法3、活血化瘀法，是最常见冠心病中医的治疗方法：适用于各种原因引起的血瘀症。鉴于血瘀与冠心病的密切关系， 活血化瘀法，已成为治疗冠心病的重要方法，而广泛应用于临床，并取得了显著疗效。

治疗冠心病的中药

药方1、黄芪通痹汤对于冠心病的治疗，很有效果：黄芪30克，当归12克，白芍12克，川芎 9克，地黄15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，日服2次。

药方2、治疗冠心病的中药，有通脉宁心汤：细木通10克，路路通10克，生地15克， 全瓜蒌5克，丹参15克，郁金10克，茯神10克，炙甘草10克。水 煎服，每日1剂，日服2次。

药方3、舒胸益气汤，也是常用中医治疗冠心病的药方：黄芪30克，党参30克，丹参30克，赤白 芍各10克，川芎10克，降香10克，枳壳10克，红花10克，麦冬20 克，甘草15克。水煎服，每日1剂，日服2次。　　
北京天健医院都占陶表示：通过上述对冠心病的治疗方法的分析，相信你对冠心病的治疗方法已经有所了解。治疗冠心病，应针对病人的具体情况，选择不同的冠心病的治疗方法。

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