十二种常见脉象简述

十二种常见脉象简述

浮脉：浮脉的部位表浅、浮在皮肤上，手指轻按即可摸到搏动，重按稍减，但不空泛无力。总之，浮脉是脉搏动的部位浅显，有的甚至看得到搏动，摸到浮脉表示病人有外感，其病轻浅，外邪刚进入人体，人体的正气尚强，与外邪相争斗，将脉气鼓动于外，所以脉象显浮而有力。如果表证脉现浮而无力，说明患者平时体虚，卫气弱，这样的表证就叫表虚证。若久病见脉浮而无力，摇摇晃晃的，是阳气浮越，病情危重的表现。

沉脉：沉脉与浮脉相反，脉象显现部位较深，轻按不明显或无搏动的感觉，重按才有明显搏动的感觉。沉脉主里证，沉而有力主里实，说明内脏的邪气盛，正气也不很弱。沉而无力，表示里虚证，里虚是指正气虚。脾气虚、肾气虚，都可见沉而无力的脉。四肢水肿的脉也可以沉，所以脉沉还有水饮为患。

迟脉：迟脉是指每一息脉跳动不足四次，即每分钟脉跳在六十次以下。这种跳得很慢的脉，表示寒邪为

患。寒则血凝，使血气运行缓慢，所以脉搏跳动也慢。迟而有力是实寒证，即实实在在的寒邪致病。迟而无力是虚寒证，主要是阳气虚弱，无力推动血液运行。这种寒是因为阳寒引起的，如冬天的寒冷，是因为阳光弱一样，并非实在的寒邪或寒水，所以脉现迟而无力。

数脉：数与迟相反，指一息脉跳五次以上，即每分钟脉搏在九十次以上。脉搏动快，是有热的反映。数而有力为实热。邪热鼓动，血流加快，热邪与正气搏斗，所以脉快而有力。数而无力为虚热。这种热不是来自外界六淫之热邪，而是内脏阴阳失调产生的虚热。阴虚内热，脉现细数无力。阴虚，脉管中津液阴血都不充盈，所以脉细小，虚热虽可使血流加快，但鼓动无力，所以脉即细小又快而无力，是阴虚内热或阴虚火旺的典型脉象。虚阳外浮，也可现脉数大而无力。虚阳外浮常是由阴盛格阳，阳气不能入于阴，而向外浮越，这无根之火，如那无油的灯火样，快熄灭之前，火焰要向上窜几下，显得特别明亮，可是很快就灭了。虚阳外越也是如此，那快消失的虚阳向外浮越，使脉形浮大而数，但散乱无根，即无力，又不均匀。这是人将死亡的先兆，应及时抢救。

细脉：细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。其特点是脉窄，波动小。脉细主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。点单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。与细脉相反的是洪大脉，指下感觉脉宽大，波动也大，如波涛汹涌，脉跳起搏指有力，落下时较深，起伏较大。多见于高热病人，且与数脉同时出现。

濡脉：濡脉是脉显浮细而柔软。柔软是濡脉的主要特点，好像手按到松软的海绵上一样，所以濡脉又叫软脉。濡脉主要指湿邪为病，湿邪在表壅阻脉道，气血被困，所以脉浮细而软。若脉濡而缓，多为湿邪困脾。也有气血虚见濡脉的，所以必须结合症状全面分析。

弦脉：弦脉就如按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落。弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象，因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外，痛证多由寒邪引起，寒主收引，使经脉绷急，故脉弦。痰饮停留在肝经所过的两肋，称为悬饮，也现弦脉。现代称的动脉硬化的病人，更是典型的弦脉。

滑脉：滑脉是脉来流利，应指圆滑，如珠走盘，滚滚滑利。滑脉主痰、痰饮。因为痰饮内阻，在正气不虚的情况下，可出现气血涌流，所以脉显滑利。高烧病人，热鼓血行，脉也滑利，妇女受孕之后，气血涌流以养胎儿，更可见典型的滑脉。

涩脉：涩与滑相反，脉来艰涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利。脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充，血流不畅，所以脉气往来艰涩。脉涩而有力，主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利，故显涩象。

结脉：脉来缓慢，有不规则的歇止现象。结脉主寒痰、瘀血、包块，这些有形的邪气阻滞脉道，使气血流通缓慢，而且时停时止。若脉结无力，又为心血虚心气虚，推动血行无力的脉象。若偶尔出现一次歇止停跳现象，其人又无其它不适的症状，则不作病论。若脉来缓慢，歇止停跳又多，病情较重，当于重视。

代脉：脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。

促脉：脉来急救有不规则的间歇。热性重病，热势灼盛，迫血快流，所以脉跳得很快，一般在六次以上。但热邪耗气伤津，损伤脏器，所以脉快中时有歇止。凡气、血、痰、食、肿、痛等实热证，均可见促脉而有力。若脉促而无力，则又是脏器虚损的表现。

以上讲的是单个脉象，临床上一个病人往往同时出现几种脉象。反映的病，是各个脉主病的综合。如脉浮数有力。浮脉主表，数脉主热，有力是实邪不是虚证。所以浮数有力的脉是表热证的反映，属风热病初起的阶段。又如脉弦缓，弦主肝病，缓为脾脉，弦而且缓，多属肝木克脾土之病。

中医按脉象来看28种脉能分别对应哪些症型？

中医师替人治病，除望、闻、问之外，最触目的一个举动，便是替病人打脉；因此，不懂中医理论的人，便往往误会打脉是中医诊断疾病过程中最重要的步骤，甚至误会为唯一的步骤；也有一些以讹传讹的说法，说古代御医替宫中妃嫔治病，因受礼教束缚，大夫不能跟妃嫔见面，也不能有肌肤的接触，切脉时，只以一条红线牵引切脉，说得玄乎其玄，神化了切脉的重要性；但这决不可能是事实的。切脉是中医四诊的其中的一个步骤，跟望、闻，问同等重要；切脉，就是检查脉象。中医对切脉很重视，并且积累了丰富的经验。但是，切脉仅是中医诊断方法之一，并非唯一的方法，我们必须综合运用四诊，才能全面了解和分析病情，得出正确的诊断。切脉一般取近手腕部的桡动脉，分寸、关、尺三部按察，掌后高骨处定为关，关前为寸，关后为尺；切脉必须在病人安静后才进行，病人手臂平放，手掌向上，医生用食、中、无名指的指尖分别平按在寸、关、尺三个部位，用力则由轻到重，用浮取、中取、沉取三种手法，体会脉象的情况。正常人的脉象，在安静时每分钟跳动60至80次，按之和缓均匀，称为平脉。中医对脉象的分类精细，最多有28种脉象：浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、细、散、伏、动、促、结、代、疾；但临 常见的脉象大约有以下十种。粗浅分四：一．浮：浮浅的意思，轻按即能感觉，见于外感诸病。二．沉：与浮相反，深沉，轻按不明显，重按才能触到，见于 病。三．迟：即缓慢的意思，每分钟60次以下为迟脉，见于寒证。四．数：即快速的意思，每分钟90次以上为数脉，见于热证。解释：浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七瓣（浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪），其中理性要经验。 洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。 实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。 长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。 短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中筋，寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。 芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。 散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。 沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。 微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。 伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。 弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。 虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。 牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。 革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。 迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究详细莫轻谈。 缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓从容为气安。 结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食） 代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。 涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。 数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。 疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。 紧脉：数又弦疾和成紧，举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。 弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。 滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。

二十八脉的二十八种脉象

较常见的二十八种病脉脉象。
新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材朱文锋主编《中医诊断学》常见28病脉是：浮、沉、迟、数、滑、涩、 虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤（音抠 kou）、革、牢、濡、 弱、散、细、伏、动、促、结，代、疾（一说大脉）。
28病脉脉象分类脉诀
为了便于理解和掌握脉象的特征和主病，历代医家对常见病脉有不同的分类方法，用歌诀的形势记载下来，如六朝·高阳生《脉诀》、宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》（四言脉诀）、明·李月池《四言举要》（四言脉诀）、李时珍《濒湖脉学》（七言脉诀）、李中梓《诊家正眼》（四言脉诀）、清·林之翰《四诊抉微》（七言脉诀）等。
在脉象分类方面，历代医家有许多分类方法，如七表八里九道脉、浮沉迟数滑涩六字纲等。但其分类终不尽人意，有许多欠缺。
常见的28病脉分类方法，则较为科学。共分为浮、沉、迟、数、虚、实6大类，其中浮脉类6脉，浮洪濡散芤革；沉脉类4脉，沉伏牢弱；迟脉类4脉，迟缓涩结；数脉类4脉，数疾促动；虚脉类5脉，虚细微代短；实脉类5脉，实滑弦紧长。为便于掌握，脉诀如下：
浮洪濡散芤革阳，沉伏牢弱为阴伤；
迟缓涩结脉至缓，数疾促动主盛阳；
虚微细代短不及，实脉实滑弦紧长；
二八病脉请记清，浮沉迟数虚实详。

王叔和归纳了几种脉象

王叔和归纳了24种脉象。

24种脉象包括：浮脉、芤脉、洪脉、滑脉、数脉、促脉、弦脉、紧脉、沉脉、伏脉、革脉、实脉、微脉、涩脉、细脉、软脉、弱脉、虚脉、散脉、缓脉、迟脉、结脉、代脉、动脉。

《脉经》中所论述的寸、关、尺三部定位脉诊方法以及总结的24种脉象，为我国脉学的建立和发展奠定了坚实的基础，为后世医家继承和发扬。

“24”这个数字不是偶然的，古人通过观察天象，确立了十二月，每隔十五天定立一个节气日，所以有24节气，所以王叔和用“24”这个数字，总结了24种脉象。

《脉经》卷一还引用了《黄帝内经》中黄帝与岐伯的对话，阐述诊脉应该在平旦，因为平旦时分，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调均，气血未乱，适合诊脉判断病情。我们现代人体检抽血，都知道要早上空腹去检查，而中医早就提出在早上作诊断检查。

《脉经》卷一还指出，诊脉要根据每个人不同的身高、胖瘦、脾气缓急特点来进行，比如肥胖的人脉象往往偏沉，急脾气的人脉象偏数。小孩子脉象偏细数，正常成人一呼一吸，脉四至到五至，小孩往往八至。

有关脉象

<<脉学捷径>>

脉学是中医诊断学中的一门重要诊断学.中医不象西医有科学为后盾,能有X光,CT扫描.磁共振.…却只有望闻问切四法,而这四法中再除去闻法,最管用的也仅有三法了.其中脉法又是尤为重要的一种,.它可以真实得反映脏象变化.是证断疾病,辨别真伪的关键方法.而现代中医能精通脉学的不多了..尤其是年轻的一代.我担心它会失传.故将此学精义归纳如下
心法:诊脉之道.随症变通.知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷.
基本功:〈一 〉.三部 -----寸:主 --肺.卫气.太阳经.头面部.上焦.颈项.胸膈.
关 :主-- 肝.脾.胆.胃.胁部及中体部.中焦.阳明经,少阳经.太阴经,厥阴经
尺:主-- 肾〈气.阴阴左右之分不必固执〉 大肠.小肠.膀胱.下体部.少腹.前后阴.少阴经

有人或许会问为什么不分左右寸关尺呢?第一,在所有的教科书上己经给大家讲地很清楚,这里不想重复
第二.中医这门学问之所以在科技发达的今天仍能立住脚,就是因为它的灵活变通.如在临床上一外感患者,两手寸关皆见浮象.如果固执右寸为肺主外,左寸为心主血之说,那怎么能说得通.且寸主外,那么为什么两手关部也见浮象,难到脾胃肝胆也都外感了吗?所以对中医理论上的东西不必太固执.不是古人不讲清楚,而是自己体会不够.这对于有经验有医生来说实在简单不过,但对于初学者却是很大的困惑.

〈二〉. 二十八脉总论.
如何来掌握中医的灵活变通呢?就是先掌握其中不会变的东西.如下面的二十八种脉象及所主证侯,这些就是死记硬背的功夫了.
浮脉类: 在寸部--1.太阳病.伤风外感.表症.2.风痰.痰气逆满.
在 关部--1,肝经气盛.2.阳明经热症.3.中焦实证
左尺部--1.肾阴不足.相火亢盛.2.虚阳外跃3.下焦实证

变化—浮而抵手为洪-- 洪脉主实症.也可见于虚阳上亢或虚阳外脱.

浮而如弓弦为弦--1.弦主肝胆.〈.无论虚实,弦脉对于反映肝胆疾病是很敏感的.〉
2.弦主虚劳.〈这是个较易忽视的病脉.关于弦主虚劳,最早的详细论述是在<<金匮要略>>中“血痹虚劳脉证并治第六”——“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也”“男子脉弦沉,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目暝,兼衄,少腹满,此为劳使之然”“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革.妇人则半产漏下,男子则亡血失精.”.
弦主虚劳这个问题不光是学生搞不清楚,临床医师也不见得明白.从病机上讲凡是虚证见实脉,实证见虚
脉,都存在假象因素在内.那为什么为出现假象呢?这在于虚实的程度和患者的体质等各方面相互作用而造成的.但拨开云雾见庐山,假象始终是假象,辨证者是可以通过病史,病程,症状各方找到真象的.但在脉象上凡虚证而见浮脉的,必重按无力,如濡.芤.革,〈凡是实证见沉脉的,必重按搏指,如伏.牢〉,都是假象的产物,若没有假象,我们就可以少背几种脉了.其他医家对此亦有论述:
“弦而颈细,如循刀刃,弦而强直,如新张弓,如循长竿,皆无胃气也”
“虚劳之脉,多寸口数大,尺中弦细搏指者,皆为损脉”
总之,弦脉虚劳是切诊中的难点,要结合病史,症状,体质等各方面归纳后得出结果。
3.弦主水饮.痛症,疟疾.

浮而细软为濡—濡脉虚者七八,湿者二三.

浮而中空为芤—1.芤脉是血虚不足以摄气,为弦脉变化脉.“弦大而按之减而中空之义”.
2.芤脉还有血虚而夹瘀血的情况“凡血脱脉芤,而有一部脉独弦,或带结促涩滞者,即瘀血所结处也.”所以得芤脉当检查是否有涩滞等异常情况.

弦芤相合即为革—虚症无疑.

沉脉类 : 沉至骨乃得为伏—凡可造成气机郁滞的病因病机都可形成伏脉.辨其虚实当结合全身症状.
〈医家论述:伏脉为经脉阻滞,营卫不通之故,不可误为阴脉〉

沉而极软为弱— 纯属虚证

沉弦实大为牢—1.阴寒内积
2.坚积内著
迟脉类:一息四至为缓---1.湿停脾胃 2.气虚不运.
艰涩不畅为涩---1.气血不足2.湿滞〔涩脉也许是脉象中最难体会的一种,在临床上要细心体会.〕
缓而时止,止无定数为结----阴邪固结〔医家论述:阴盛则结,阳盛则促〕
数脉类:一息七至为疾---1.由实热而造成脱阴.特点:按之益坚
2.由寒毒而造成脱阳.特点:按之不鼓〈医论:虚劳喘促声嘶,脉来数疾无伦,是厥阴独行,真阴竭于下之侯.只有疾而不躁,按之稍缓,才是热证之脉〉

来去急而一时止为促---1.阳盛则促2.停聚
脉形如豆为动---阴阳相搏
实脉类: 如珠为滑--滑脉为实症无疑.风痰.痰湿.气血郁滞.食积.实热.
〔医家论述:滑为血实气壅,悉属有余〕

转索为紧—1.寒. 痛2.医家论述:人迎紧为表证,气口紧为饮食. 若脉如转索,而强总不和,是但紧而无胃气也.

过位为长—阳盛有余
虚脉类:如线为细—非湿即虚.〈医论:平人脉细弱,皆忧思过度.若形盛脉细,少气不足以息.及病热脉细,神昏,为脉证不相符,是危证〉
欲绝为微—虚极
动而中止,止有定数为代—虚极
小—正气不足〈小而按之不衰,久按有力,为实热固结之象,可隐隐见有滑象在其中〉
不满部为短—1.有力气郁.2. 无力气虚.

【杂论】
1.下手脉沉而无寒证,是气机郁闭所致也.
2.左尺独弱而小,阳虚多便之侯.
3.右尺大而弦长,是两足肿痛之候,若脉小而涩滞,为大便燥.
4.大便胀闭,小便不通,下流壅塞,涉及上部.必于两寸求之,其两尺,不过细涩.其两寸浮分虽微小,重按之,必鼓指洪大有力,可见两寸,也可诊大小肠.医者宜知变通也.
5.脉来者有上无下,则热上冲.有下无上,则热下冲.
6.病同脉异. 如血虚可见浮大而芤或小弱而数. 气虚可见关部虚大而涩或关部细小而弱
7.病异脉同 如脉浮缓 可见于太阳中风或脾虚生湿关尺弦紧可见于肝经气郁或中焦虚寒.
8.诊得浮脉,要尺内有力,为肾水充足,可以发汗;
诊得沉脉,要关内有力,为胃气充实,可以攻下.
9.为什么有的脉象初诊久按不同.
若是急性病,脉应浮而有力.如果初诊脉浮大,久按无力,为正气大虚之象.
若是慢性久病,初诊濡软,久按却搏指有力,必然不是虚证,而是有痰湿瘀滞于内.
10.什么叫脉证不符.
初病者脉反见虚象与久病者脉反亢盛,就是脉证不符的情况.属于正虚邪盛,多为难治之侯.百病皆然.
11.关于妇科脉象.
经水方面 ①妇女以血为主,左三部脉来宜平和.②左关脉来细滞,按之即空者,此经水零星而下之候.③尺脉空虚或带涩,无子也.

胎孕方面①三部沉浮一样,按之不绝,无他病而不月者,或尺部数而旺者,主妊子.②妇人有孕,不可见弦脉.因为弦为肝脉,主肝气太过,不能藏血,不久将堕胎.③弦急亦堕,是火盛也.但是因为其他疾病导致的弦脉,又当先保胎,气旺则弦自退.④凡妊娠之脉宜实大有力,忌沉细,弦急,虚涩.

12.

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