活血化瘀在抗肝癌中作用的探讨

活血化瘀在抗肝癌中作用的探讨

1995年以来，我科采用活血化瘀药治疗中晚期肝癌，临床效果较为满意。现报告如下：

1　临床资料

本组15例肝癌患者均符合1990年全国肝癌协作会议诊断标准。均有不同程度的血瘀表现，如肿块、结聚、疼痛、面色晦暗、唇舌青紫、舌有瘀点、脉弦涩。经血液流变学检查全部为血液粘滞性明显增高。随机分为活血化瘀治疗组8例，其中男6例，女2例；年龄35岁-72岁，平均年龄63岁。化疗对照组7例，男5例，女2例；年龄41岁-69岁，平均年龄58岁。

2　治疗方法

活血化瘀治疗组：药用当归25g，赤芍、柴胡、茯苓、白术、三棱、莪术、鳖甲、香附、首乌、玄胡各10g，半枝莲、白花蛇舌草各20g，生蒲黄、丹参、黄芪各15g。水煎取汁400ml，早晚各服1次。同时静滴岩舒注射液20ml/d。

化疗对照组：采用MFP方案，行肝动脉插管介入化疗。

3　疗效标准

显效：经西药或中药治疗1月后，复查血液流变学各项指标正常，临床症状明显改善，病灶缩小。有效：血液流变学各项指标中有三项以上正常，临床症状稍有减轻，病灶稳定。无效：血液流变学检查无变化或高于治疗前，临床症状加重，病灶发展。

4　治疗结果

治疗组：显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为87.5%。

对照组：显效2例，有效2例，无效3例，总有效率为57.1%。

两组相比在统计学上有显著差异(P＜0.05)。

5　讨论

肝癌的形成与血瘀症有着密切的关系。主要表现为以下几个方面：

微循环障碍：任何部位的恶性肿瘤发展到一定阶段，均可出现外周围微循环障碍，这与癌组织释放某些活性产物及癌细胞脱落进入血液循环有关。临床研究和观察提示：肝癌患者多伴有血瘀征象，表现为肿块、疼痛、出血、肌肤甲错、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩等。由于青紫舌是血瘀症的典型表现，肝癌患者如出现青紫舌，则表示血瘀引起的微循环障碍较重，肿瘤易发生转移，愈后不良。

血液流变学改变：主要是出现高粘液血症，即血液处于浓粘聚状态。已有大量临床观察表明，高粘液血症的存在，对肿瘤转移的形成有着重要的影响。中晚期肝癌病人普遍存在着血液粘稠度高的现象，表现为红细胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳时间、纤维蛋白含量、红细胞沉降率等六项血液流变指标的异常。

血液凝固性异常：肝癌患者的另一个临床特点就是血液凝固性异常。表现为凝血机制被激活，血小板活化，抗凝功能减弱，使血液处于高凝状态，易于血栓形成。

基于肝癌与血瘀的关系，活血化瘀方药在肝癌治疗中已成为常用的方法之一，其作用可归纳为如下几个方面：

直接抗肿瘤的增效作用：中药的药理研究及动物实验均证实，有许多中草药对肝癌细胞具有直接抑杀作用。如活血化瘀类药，三棱、莪术、当归、赤芍、丹参、玄胡、蒲黄等对实验动物模型的肿瘤细胞均有一定抑制作用。单味中药白花蛇舌草、白术、半枝莲、鳖甲具有反突变作用。

降低血液粘滞度：研究发现，肝癌患者所存在的高粘、高凝等血液流变学的改变，是促进肿瘤转移形成的关键环节之一，而活血化瘀药具有降低肝癌患者血液的高凝状态、降低肿瘤细胞的表面活性，使其不易在血液中滞留、聚集、种植，对防止和减少癌栓形成和转移的发生具有重要意义。

调节机体免疫功能：活血化瘀药物对免疫功能具有双向调节作用。既有免疫抑制作用，也有免疫增强作用。大多数传统中药如黄芪、党参、白术、茯苓、灵芝、当归、首乌等，均有免疫促进作用。临床实践表明，以活血化瘀为主的方剂能显著增加实验动物的巨噬细胞百分比。

调整神经和内分泌功能：中枢神经系统对人体具有主宰和调节功能，且与肿瘤的生长有关。活血化瘀中药对中枢神经系统有调节作用，可恢复内环境平衡，抑制肿瘤的生长，调整人体内分泌的功能而发挥治疗作用。

扶正化瘀胶囊与安络化纤丸抗肝纤维化治疗的疗效哪个更好

肝纤维化在进入晚期肝硬化之前尚有逆转可能。迄今, 有关抗肝纤维化复方研究的立法组方主要集中于活血化瘀和扶正(益气养血或补益肝肾)两大类的结合。那么，呢? 扶正化瘀胶囊药效学为本品可抑制四氯化碳加高脂饲料致大鼠肝纤维化的程度，抑制四氯化碳和D-半乳糖胺致大鼠血清丙氨酸氨基转换酶的升高。长期毒性试验显示，本品对大鼠连续灌胃给药6个月，2.30、0.37g/kg可降低大鼠的网织红细胞数，升高白细胞数。药理作用为: 抗肝纤维化、降低门脉压力、保护肝细胞、减轻脂质过氧化损伤、调整免疫功能及减轻肝脏炎症。成分: 丹参、发酵虫草菌粉、绞股蓝、桃仁、松花粉、五味子。 安络化纤丸功能主治为: 健脾养肝、凉血活血、软坚散结, 用于慢性乙型肝炎, 乙肝后早、中期肝硬化。成分: 地黄、三七、水蛭、僵蚕、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦楞子、牡丹皮、大黄、生麦芽、鸡内金、水牛角浓缩粉, 辅料为倍他环糊精。 与安络化纤丸比较, 应用扶正化瘀胶囊可以有效地改善肝纤维化患者的肝纤四项及肝功能化验指标,且安全性试验表明: 急性及慢性毒性试验均无明显毒性反应。因而, 可作为肝纤维化治疗的首选药物。 综上所知，扶正化瘀胶囊药效好，无毒副作用， 比安络化纤丸抗肝纤维化治疗的疗效好，因而, 可作为肝纤维化治疗的首选药物。 如果有急需扶正化瘀胶囊的朋友，可以去康爱多药店购买。

妈妈肝癌,希望大家帮帮忙

原发性肝癌患者在日常生活中应注意保持一种较为平静的心态，积极配合医生治疗。俗话说：“怒伤肝，”所以，肝癌患者在日常生活中应该注意避免情绪的过分波动。
患了原发性肝癌，并不是说什么事也不能干，可根据自己的实际情况干些力所能及的事情。可适当做些轻的家务活或进行一些轻微的体育活动如散步、打太极拳、练气功等，但应以自己不感到疲劳为原则，且一定要避免重体劳动及剧烈的体育活动。因为情绪的激动、重体力劳动及剧烈的活动可能诱发肝癌结节皱襞出血而危及生命，要知道，癌结节皱襞出血是肝癌患者最常见的死亡原因之一。
因大多数肝癌患者都有肝功能的减损，故饮食宜清淡、易消化，不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能诱发肝性脑病（肝解毒能力下降，过多的蛋白质分解产生大量的氨积聚在血液中，进入大脑使病人出现精神症状甚至昏迷、死亡）。另外，辛辣刺激、粗硬的食物也应避免，因为原发性肝癌患者易出现门静脉癌栓，引起门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引发病人出现上消化道出血，危及生命。最后应提醒大家：原发性肝癌患者一定要注意饮食卫生，不洁饮食可引起肠道感染，最终可能诱发危及生命的严重并发症
一：在食物上加以适当限制。肝癌患者禁忌的食品有:公鸡、西洋鸭（番鸭）、猪头肉、虾、蟹、螺、蚌、蚕蛹、羊肉、狗肉、黄鳝、竹笋、辣椒、油炸品、烟、酒等(部份为民间认为的发物)。当然也很难一一解释清楚，个别患者吃了这些食物也不一定就会出事，准确地说，这样做放心。

二：在饮食的数量上加以限制，病人脾胃不好，吃什么都应适可而止，不曝食，不偏食，注意水果的补充，有一份资料说，晚期肝癌患者服维生素C能适当延长寿命。

三：适当煅炼，可以恢复工作的尽量复工（必须是轻体力劳动），这是因为患者整天闲散在家，时时会想到自己是病人，加重思想负担，不利于康复，适当煅炼，回到岗位上与工友一起，可一定程度放下思想包袱，对身体有利。
■复合维生素：增强肝脏细胞对病毒的抵抗力，保护肝脏；维生素 A /D/E均在肝脏内有存藏，患有肝炎的时候这些维生素在人体内的储备不足，需要大量的补充
■维生素 C：具有解毒的功效，增加肝脏细胞的抗病毒的能力，清除自由基，保护肝细胞
■蜂胶：含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质 ,温和有效，不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用；还有安然、消炎、止痛、止痒、麻醉、抗辐射等作用。
■蜂王浆：具有修复受损的肝脏细胞，促进肝功能的恢复，对传染性的肝炎具有很好的疗效。
■螺旋藻片：属于高营养的碱性食品，为肝患者提供高植物蛋白质和高维生素、矿物质。
■维生素 B族：为肝脏提供足够的B族维生素，有利于消除炎症，保护肝脏，维持正常的肝功能。
■蛋白质粉：为人体提供营养，维持人体人生命活动的需要；为免疫系统制造抵抗细菌的抗体，和修复受损的组织提供原料。
■小麦胚芽油：抗氧化，抵抗自由基，保护肝脏。
■大蒜精油：天然的抗菌剂，保护肝脏。
■β－胡萝卜素：转化为维生素 A，保持肌肤于器官内腔黏膜系统的正常化，维持促进肝细胞组织的生长。
■角鲨烯：抗氧化，提高人体免疫力，为肝脏细胞提供氧气，活化细胞。

一．外科手术治疗
外科手术治疗是目前治疗肝癌的传统方法。近年来由于肝癌的早期诊断、定位诊断、肿瘤生物学及肝癌外科若干概念的更新进步,特别是配以中药综合治疗的手段,使肝癌外科治疗效果有了明显的提高。主要包括以下几 种：
1 、手术切除治疗
2 、不能切除的术中各种局部治疗：①术中肝动脉门静脉化疗并结扎；②置入式注药泵输注化疗；③术中置入式微波辐射治疗；④术中冷冻治疗；⑤术中电化学治疗；⑥三苯氧胺加肝脏灌注化疗；⑦肝癌的序贯治疗。

二．放射治疗
近年来随着放射物理学和放射生理学的研究进展,进展了放疗设备,采用钴 60 γ射线或电子直线加速器的 X 射线、高能射线等,对肝癌的照射方法和范围也有了改进,由原来的全肝照射－局部照射－全肝移动放照射－手术定位局部照射和超分割照射等,使肝癌放疗效果有明显的提高,副作用则降低到最低水平。主要包括体外放射治疗和体内放射治疗。

三．化学药物治疗
95 %的肝癌病人在诊断时已失去手术机会,多数的肝癌患者还有赖于化学药物的治疗。以往对肝癌的化疗评价不高,尤其是全身给药疗效甚微,近年来改变了化疗的给药途径,行肝动脉化疗并栓塞,使肝癌的化疗效果有明显的提高。目前认为插管化疗优于全身联合化疗,联合化疗优于单药化疗。肝动脉插管化疗被认为是不宜手术治疗肝癌病人的最好疗法。

四．介入放射学治疗
80 年代兴起并得到迅速发展的经皮腔超选择性肝动脉灌注化疗和栓塞的介入放射学技术发挥着至关重要的作用。,无论是早期局限性肝癌或是中晚期肝癌治疗,此介入放射学技术都是决定性的治疗方法,必不可少。

五．免疫治疗
国内曾先后试用过卡介苗、小棒状杆菌、左旋咪唑、瘤苗、胚胎细胞、胸腺素、转移因子、免疫核糖核酸等,但均未获明显疗效。近年来应用较多的有干扰素、白细胞介素 - Ⅱ、淋巴因子激活的杀伤细胞等,单用或联合其他疗法可程度不同的提高肝癌的治疗效果。

六．无水酒精注射治疗
近年来,在 B 超引导下无水酒精注射治疗肝癌的临床报道很多。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果,由于采用此疗法不需特殊条件,操作方法简便,并发症少,病人痛苦小,费用低,所以临床使用很普遍。

七．激光光动力学治疗
超声引导下进行肝癌局部激光照射并同时注入化疗药物取得了较好的效果。

八．超声引导下微波凝固治疗
此种疗法适用于小肝癌。

九．导向治疗
导向治疗是利用一种对肝癌有特殊亲和力的抗体或化合物作“载体”,或通过物理作用导向如磁,或通过肿瘤血管特异性导向如碘油,再与有杀伤肿瘤作用的“弹头”(放射性核素、化疗药物、毒蛋白、 BRM 等)制成交联物,以达到较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织的目的。
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http://www.zhongliu.org/ganai_4.asp

参考资料：http://www.zhongliu.org/ganai_4.asp

食疗方供参考
方1 陈皮青果饮

组成：陈皮20克，青果20克。
用法：陈皮、青果分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，改文火煮20分钟，滤渣取汁，分次饮用。
功效：疏肝理气，行气活血。
主治：肝癌，属气滞血瘀型，胁下刺痛，纳食低下，嗳气呕吐者。

方2 三香鸡血汤

组成：小茴香10克，木香10克，豆蔻10克，鸡血块250克，盐、猪油、葱、姜适量。
用法：将小茴香、木香、豆蔻置锅中，加清水500毫升，煮开30分钟，滤渣取汁；再将鸡血块划成小块放人，加猪油、盐、葱、姜少许，煮熟即可食用。
功效：活血通络，散结消瘀。
主治：肝癌，属气滞血瘀型，胁下刺痛拒按，纳差者。
方3 佛手猪肝汤

组成：佛手片10克，鲜猪肝150克，生姜10克，食盐、葱适量。
用法：将佛手片置锅中，加清水500毫升，煮沸约20分钟，滤渣取汁；将猪肝洗净，切成片，加姜、盐、葱略腌片刻，锅中药汁煮沸后倒人猪肝，煮一二沸后即可服用。
功效：疏肝解郁，行气止痛。
主治：肝癌，属气滞血瘀型，两胁刺痛、腹痛，呕吐反胃，纳差者。
方4 刀豆香薷粥

组成：刀豆子30克，猪肝60克，香薷30克，粳米60克，葱、姜、香油、食盐少许。
用法：温水发香薷，猪肝切成小丁。香薷浸出液沉淀，过滤备 用。香油下锅烧热，放人刀豆子、猪肝、香薷，煸炒后，再加黄酒、盐、葱、姜炒拌人味；粳米淘净，下锅加水，煮成稀粥后拌人刀豆、猪肝等原料，再煮片刻即可食用。
功效：疏肝理气，健脾化湿。
主治：肝癌，属气滞血瘀型，胁下瘴块拒按，疲乏无力，纳食差者。
方5 桃仁米粥

组成：桃仁20克，粳米50克。
用法：桃仁洗净，捣碎，置锅中，加清水1 000毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食用。
功效：活血化瘀。
主治：肝癌，属气滞血瘀型，胸胁刺痛固定，拒按，呕吐反胃，纳差者。

方6 香薷白茅根饮

组成，香薷20克，鲜白茅根30克。
用法：香薷、鲜白茅根分别洗净，置入锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮20分钟，滤渣取汁，分次饮用。
功效；清热利湿解毒。
主治：肝癌，属湿热瘀结型，胁下瘢块，脘胀痞满，大便干结，口干舌红者。
方7 豆豉薏仁饮

组成：淡豆豉10克，薏苡仁10克。
用法：淡豆豉、薏苡仁分别洗净，同置锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮30分钟，滤渣取汁，分次食用。
功效，清热利湿。
主治：肝癌，属湿热瘀结型，胁下刺痛，脘胀，口苦纳差者。
方8 茯苓冬瓜子汤

组成：茯苓10克，冬瓜子10克。
用法：茯苓、冬瓜子分别洗净，置沙锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，滤渣取汁，分次饮用。
功效：清热利湿，健脾和胃。
主治：肝癌，属湿热瘀结型，胁下刺痛，纳食差者。
方9 蒲公英米粥

组成：蒲公英20克，粳米50克。
用法：蒲公英洗净，切成细末，置锅中，加清水1 000毫升，加粳米，急火煮3分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。
功效：清热解毒。
主治：肝癌，属湿热瘀结型，胁下刺痛，口干口苦，小便赤黄，周身乏力者。

方10 百合饮

组成：鲜百合30克。
用法：鲜百合洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，改文火煮30分钟，分次饮用，连服。
功效：养阴清热。
主治：肝癌，属热毒伤阴型，腹大胀满，潮热盗汗，大便于结，小便短赤者。

方11 螃蟹山楂散

组成：螃蟹300克，山楂300克，黄酒适量。
用法：将螃蟹、山楂共同焙干，研成细末备用。每次15—20克，用黄酒送服，每日2次。
功效：解毒化瘀。
主治：肝癌，属热毒伤阴型，腹胀如鼓，头晕眼花，大便干结，口干烦热者。
方12 金花丝瓜饮

组成：金银花10克，老丝瓜20克。
用法：金银花、丝瓜分别洗净，置锅中，加清水1 000毫升，急火煮开3分钟，改文水煮20分钟，滤渣取汁，分次饮服。
功效：清热解毒，通络止痛。
主治：肝癌，属热毒伤阴型，胁下刺痛，口干烦热者。
方13 韭汁牛乳饮

组成：鲜韭菜60克，牛乳100毫升。
用法：将韭菜洗净，捣烂取其汁，将韭汁与牛乳调匀，炖热，趁热缓缓咽下。
功效：和伤养阴，散瘀止痛。
主治：肝癌，属热毒伤阴型，胁下刺痛，口干烦热者。
方14 杞子青果饮

组成：杞子20克，青果10克。
用法：杞子、青果分别洗净，置锅中，加清水1 000毫升，急火煮开3分钟，改文火煮20分钟，滤渣取汁，分次饮用。
功效：滋阴养肝，化瘀清热。
主治：月于癌，属肝肾阴虚型，胸胁刺痛，五心烦热；口干便结者。

方15 燕窝银耳瘦肉汤

组成：燕窝20克，银耳20克，瘦肉50克。
用法：瘦肉洗净，切成小块，置锅中，加清水l 000毫升，加燕窝、银耳，急火煮开，去浮沫，加黄酒、食盐，文火煮20分钟，调味后即可食用。
功效：补益肝肾。
主治：肝癌，属肝肾阴虚型，胸胁刺痛，腰膝无力，形体消瘦者。
方16 蜂蜜葵子饮

组成：蜂蜜100克，向日葵子20克。
用法：将向日葵子去壳留仁，捣碎，加蜂蜜调和，分次食用。
功效：滋养肝肾，活血化瘀。
主治：肝癌，属肝肾阴虚型，胁下刺痛，口干欲饮，腰膝酸软无力者。
方17 胡桃人参汤

组成：胡桃仁20克，人参20克。
用法：胡桃仁洗净焙干，捣碎，人参洗净切成小段，同置锅中，加清水1000毫升，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食用。
功效：滋阴补气。

肝癌手术切除肿瘤后患者应注意事项，饮食应注意什么

1.呼吸道护理 由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。

2.心理护理 由于手术切口与引流管的摩擦可产生疼痛，对患者肉体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛泵持续使用，并观察记录用药效果，可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神安慰，树立战胜疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按压切口，妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。

3.饮食护理 一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流→半流→普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。

4.清洁护理 因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量＜5ml时，及时拔除引流管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疸，观察伤口渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。

6.康复护理 患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3～4天，以保护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。

此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道症状，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。

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