无排卵不孕

无排卵不孕

【概述】

由于卵巢不排卵而导致不孕者，称为“无排卵不孕”。影响卵巢功能紊乱而导致不排卵的因素有：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等；③全身性疾病（如重度营养不良，甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。中医认为不孕的基本病因病机是脏腑、气血、经络功能失调，导致肾、肝、脾三脏功能失调，影响天癸，冲任二脉功能失常而致。肾藏精、主生殖，牌生血，肝藏血，血化精，故肝脾血少，可影响肾的生精成孕功能。肾在生精、成孕和主月经中都起主导作用。

【病因病理】

1.肾虚阳衰 肾为生殖之本，天癸之源，如先天禀赋不足，出现肾虚阳衰，而致精乏，天癸不足，不能生精成孕。

2.脾肾阳虚 牌为水谷之海，生血之源，如脾虚及肾，以致脾不生血，无血化精而不孕。

3.肝肾不足 肝藏血，主疏泄，如肝失藏血，气血失和，冲任失调而致不孕。

4.肝肾阴虚 平素不慎房事，或流产后将息失宜，而致肝肾阴精损耗，冲任失养而不孕。

5 肝郁肾亏 肝气郁结则疏泄失常，气血失和，肾亏则不能摄精受孕而致不孕。

6.肾虚痰盛 肾虚不能摄精成孕，痰盛则脂膜壅滞冲任，故而不孕。

【诊断要点】

1.有月经失调症状，如月经稀少、闭经等。

2.根据BBT、宫颈黏液结晶、阴道脱落细胞检查、血内分泌激素测定及B超监测排卵等检查，都提示卵巢无排卵。

【辩证分型】

1.肾虚阳衰 婚后不孕，精神疲惫，形寒肢冷，初潮迟至，月经不调，带下清稀，腰膝酸软。苔薄，舌淡，脉沉细而弱。

2.脾肾阳虚 婚后不孕，神疲乏力，纳呆便溏，腰膝酸软，肢体肿胀，月经不调。苔薄白，舌淡，脉细沉无力。

3.肝肾不足 婚后不孕，形体纤弱，头晕耳呜，月经后期，量少色红，或带下赤白。苔薄，舌淡红，脉沉细。

4.肝肾阴虚 婚久不孕，头晕目眩，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，月经失调。舌红而干，或有裂纹。脉细而数。

5.肝郁肾亏 婚久不孕，抑郁寡语，月经失调，经前乳胀或有结块，少腹滞胀。苔薄，脉细弦。

6.肾虚痰盛 婚久不孕，形体肥胖，喉痰黏腻，神倦乏力，肢体沉重或嗜睡，月经稀少，带多如涕，性欲淡漠。苔薄腻，舌胖，脉细滑无力。

【分型治疗】

1.肾虚阳衰治法：温肾助阳，益精种子。

方药：右归丸加减。

大熟地15克 淮山药12克 山茱萸9克 枸杞子12克 杜仲12克 鹿角霜9克（包煎）菟丝子12克 当归9克 制附子9克（先煎）仙灵脾9克 巴戟肉10克

黄芪15克加减：四肢不温、小腹冷痛，大便溏薄者，加炮姜5克、吴萸6克、紫石英15克、乌药9克；腰脊酸冷，性欲淡漠，精神萎靡者，加党参15克、锁阳12克、巴戟12克；肾虚阳衰腰酸溲清，四肢过冷，少气者，加肉苁蓉9克、菟丝子12克、覆盆子12克、党参12克、肉桂5克、银龙骨15克（先煎）；月经量多如崩，色淡清稀者，加黄芪30克、煅牡蛎30克（先煎）、赤石脂15克、巴戟天12克。

2.脾肾阳虚治法：健脾温肾，助阳种子。

方药：内补丸加减。

鹿角霜10克（包煎）菟丝子12克 黄芪12克 党参12克 肉桂3克（后下）桑嫖蛸12克肉苁蓉10克 潼蒺藜12克 白术10克 当归9克 淮山药10克加减：大便溏薄者，去当归，加炮姜6克、补骨脂12克；带多者，加薏苡仁12克、芡实12克、牡蛎30克（先煎）；月经前期者，加香附12克；月经中期者，加赤芍12克。

3.肝肾不足治法：养肝益肾，填精种子。

方药：左归丸加减。

熟地12克 淮山药12克 茯苓10克 菟丝子10克 山茱萸9克 炙龟版9克（先煎）枸杞子12克 黄精9克 女贞子12克 怀牛膝10克当归9克 大白芍9克

加减：头晕目眩，腰酸乏力者，加河车片5片（吞）、潼蒺藜12克、仙灵脾10克、党参12克；基础体温呈单相者，加仙灵脾10克、石铺叶10克、锁阳10克、赤芍15克；经前乳胀者，加柴胡9克、郁金9克、青皮6克。

4.肝肾阴虚治法：滋肾养肝助孕。

方药：六味地黄汤加味。

生地15克 白芍10克 山萸肉10克 淮山药12克 泽泻10克 丹皮9克 茯苓12克 枸杞子12克 当归9克 炙龟版12克（先煎）加减：便秘者，加制首乌12克；手足心热者，加麦冬9克、女贞子12克、黄精12克；月经淋漓不净者，加旱莲草15克、地榆12克、侧柏叶9克。

5.肝郁肾虚治法：疏肝益肾助孕。

方药：开郁益肾助孕汤（验方）。

柴胡9克 郁金9克 佛手9克 当归10克白芍12克 制首乌12克 女贞子12克 菟丝子12克 桑寄生10克 仙灵脾9克 巴戟肉10克 枸杞子12克加减：肝郁蕴热者，加夏枯草9克、黄芩9克，去仙灵脾；口干津少者，加石斛9克、沙参12克、麦冬10克、龟版 10克（先煎）；下腹胀痛者，加川子 12克、失笑散9克（包煎）。

6.肾虚痰盛治法：益肾豁痰调冲。

方药：苍附导痰汤加减。

苍术9克 香附10克 陈皮6克 茯苓15克制半夏12克 制南星9克 杜仲10克 仙灵脾12克 锁阳12克 石楠叶9克加减：便溏者，加炮姜炭9克、薏苡仁9克、白扁豆12克；经闭者，加红花9克、赤芍12克、莪术9克；带多者，加薏苡仁12克、芡实9克；性欲淡漠者，加阳起石12克、锁阳9克；基础体温呈单相者，加石菖蒲9克、皂角刺9克、败酱草12克。

【中成药】

1.乌鸡白凤丸 每日2次，每次5克，吞服。用于脾肾两虚不孕者。

2.河车丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肾虚不孕者。

3.逍遥丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肝郁者。

【简便方】

1.杜仲15克、红枣10克，煮汤代茶。用于肾虚者。

2.胡桃肉250克、黑芝麻250克，炒熟，研末，每日早晚服。

【其它疗法】

针灸疗法

主穴：中极、三阴交。配穴：大赫。从月经周期第12天开始，连续针刺3天，每日1 次。以促排卵。

中药人工周期疗法

是模拟卵巢周期，按月经周期不同时期，进行辨证用药，进行治疗的方法。可参考总论治法篇的介绍。

【注意事项】

1.参考不孕症的注意事项。

2.在治疗过程中嘱病人每日记录基础体温，根据基础体温情况加减用药，测宫颈黏液结晶有无周期性变化。

3.在中药治疗2～3个月经周期后，症状改善时，可适当加促排卵的西药，有助于受孕成功。

4.在女方治疗同时，配偶也应进行有关生育功能检查，必要时同时治疗。

无排卵性不孕症可以用什么方法治

因卵巢不排卵而造成的不孕症，称为无排卵性不孕症。排卵障碍是主要构成不孕的原因之一。排卵障碍的疾病因素垂体问题、下丘脑功能障碍、卵巢功能障碍等这些因素。排卵障碍可以采用“四镜一丝”联合术但要明确病因才可以使用这手术最好到正规大型专科医院进行诊断治疗比较好。

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