《章次公医案》中虫类药应用举隅

关键词：《章次公医案》虫类中药 痹症 头风痛 肿胀 小儿惊风

章成之先生(1903～1959年)，字次公。江苏镇江人。早年攻读于上海中医专门学校，亲炙于丁甘仁、曹颖甫诸先生。在沪从事诊务，先后在上海中医专门学校、中国医学院、新中国医学院、苏州国医学校等处任教，对培养中医药人才作出贡献。建国后，曾在上海市卫生局直属中医门诊所应诊，其后应聘出任中华人民共和国卫生部中医顾问、中国医学科学院院务委员、北京医院中医科主任，并当选为第三届全国政协委员、中国亚洲团结委员会委员。先生曾编著《药物学》四卷、《诊余抄》一集及医学论著数十篇，发表于多种医学杂志。《章次公医案》一书，由其学生整理而成。

《章次公医案》共收集医案723则，包括内科(如感冒、春温、暑温、头痛、中风、泄泻等29种病证)、妇科(如月经不调、痛经、胎前、产后等7种病证)、儿科(如惊厥、咳嗽、伤食、虫积等12种病证)、外科(如瘰疬、流注、湿疹等8种病证)等临床常见多发病及疑难病证，其中多数是1940年前后的医案。章氏师古不泥古，善于吸取各家学验之长，乐用古代和现代医学之理论和经验。他对热性病和慢性杂病及妇科调经方面都有独特的治疗经验。临证中擅长应用虫类药，疗效十分显著。现将此书载述之虫类药物在临床中应用选介于下。

痹证

痹证是由于人体肌表经络遭受风、寒、湿邪侵袭后，使气血运行不畅，引起筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木，关节肿大等症。其发病原因，正如《类证治裁》所说：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”痹证治宜祛风，散寒，利湿，参以治血。章先生方治用药，常取蜈蚣、全蝎、地鳖虫、蕲蛇等虫类药以助疗效。如治痹证病案中载述：宋某(男)。背部疼痛，右髋关节强直已有七年。精神倦怠，四肢无力，踝关节浮肿，梅季更甚。西医诊断为风湿样脊椎炎、髋关节炎。初诊服用大活络丹，亦无显效。二诊药用：蕲蛇、露蜂房、大蜈蚣、全蝎、三七、仙茅、全当归、桑寄生、生白术、甘草。上药共研，为丸。方中蕲蛇祛风通络，透骨搜风，可治风湿痹痛等症。据章先生临床经验，蕲蛇治风湿痛在腰部者最佳。蜈蚣、全蝎走窜以祛风通络，其中全蝎有良好的止痛功能，治风湿病疗效卓著。露蜂房具有祛风攻毒，散肿止痛之功。方中4味虫类药以祛风通络，散肿止痛。此外，当归甘温而润，活血止痛，辛香善于行走，与祛风湿药配伍，可治风湿痹痛。白术燥湿，《医学启源》认为有“除湿益燥，和中益气……”之效能。三七活血行瘀，尤长于止痛。仙茅一药，《本草正义》认为：“乃补阳温肾之专药，故亦兼能祛除寒湿……。”而桑寄生具有补肝肾，除风湿，强筋骨功效。甘草甘以缓急，缓和药性。患者药后背痛、踝肿大为减退。原方续服。从上可见《章次公医案》治疗痹证之用药特色。

头风痛

头位于人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经和主一身之阳的督脉亦均上至头部，所谓“头为诸阳之会”。对于头痛看法，诸家不一。《素问·风论》曰：“风气循风府而上，则为脑风。”李东垣认为：“巅顶之上，惟风可到。”丹溪认为：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，亦有可下者。”朱肱认为：“三阳有头痛，三阴则无。”而《杂病证治准绳》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛……，深而远者为头风……。”在临床上一般分为外感头痛(多为风寒、风热、湿邪所致)、内伤头痛(分为气虚、血虚、肝火、寒厥、痰浊等)。前人认为头风痛由外邪从风府入脑，郁而为痛，或风淫火郁。正如叶天士《临证指南医案》中徐灵胎评为：“头风之疾，轻者易愈，其重者风毒上攻，络血横逆，重则厥冒，久则伤目，必重剂并外治诸法，方能有效。”在案中叶氏采用虫蚁一类药入血中搜逐，攻通邪结。章次公继承发扬了叶天士等善用虫类药的宝贵经验。按照辨证论治的原则，选用大剂量虫类药治疗头风痛。如治头痛案例中，王某(女)。头痛达十年之久，作辍无常，痛剧则呕吐频作，彻夜不寐，痛苦不可名状。在治则上，章先生认为治风当先治血，血行风自灭，古有明训，但追风通络之品，仍不可少。药用炮附块、全当归、大川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全蝎、制半夏、绵黄芪、炒枣仁、茯苓、生白术。上药共研细末，1日3次，每次3克，饭后服。此方服两料，即告痊愈。据上案分析，病人头痛已久，气滞血瘀、络脉受阻，故治宜活血化瘀，佐以通络止痛。方中附子温热，其性善走，能祛除寒湿而止痛。当归、川芎活血、祛脉络之瘀闭，蜈蚣祛风通络，息肝风。全蝎祛风通络，镇痉止痛，二味虫类药均有较强的搜风剔邪作用。黄芪、白术益气补脾以升阳，藁本升散，善达巅顶，功能祛风散寒止痛。枣仁、枸杞滋养心肝，天麻息风通络止痛，佐半夏、茯苓以化痰湿。从该书治头痛病案中可见，凡属于气滞血瘀型头痛，章先生在方中必选用虫药，最常用的虫类药为蜈蚣、全蝎、僵蚕。在《章次公医案》中，治疗头痛用虫类药为主的方剂，占33%。

肿胀

先生继承发扬了仲景、杨？、叶天士等医家应用虫类药治病的经验。根据患者病证，结合个人临床心得，立方遣药。他往往选用以虫类药为主，配伍其他药物，治疗腹部水胀病证。如在肿胀案例中，先生治邵某女患者。在南京诊断为慢性肝炎。求诊时以腹部胀满，肝区隐隐作痛为苦，胃纳尚佳，但大便不畅，小溲短少，而经常头晕欲仆，舌淡，脉弦细。先生针对正虚邪实，采用攻补兼施之法。立法为消肿通络，补益肝肾。方用地鳖虫、蜣螂攻坚散结。蝼蛄、将军干(即蟋蟀)行水通便。配合五灵脂、广郁金、姜黄、三七、当归、山甲祛瘀止痛，黑丑泻水消肿。地龙咸寒降泄，又善走窜，可清热通络利尿。再用黄芪、枸杞、五味、鳖甲等益气、补肝肾、软坚。全方共奏祛瘀散结，行水止痛，补益肝肾之效。全方20味药，其中虫类药占有5味，先生治疗这类病证，一般常用虫药有地鳖虫、地龙、蜣螂虫、蝼蛄、将军干、干蟾皮等。

小儿惊风

小儿惊厥，为儿科常见症状，中医称为惊风。临床以四肢抽搐或意识不清为主要特征。分为急惊风与慢惊风。急性热病，如小儿肺炎、乙型脑炎，或持续高热不退等均可出现惊风。一般以急惊风为多见，即刘完素所谓“热甚而风生”。章先生选择虫类药为主治小儿惊风颇具特色。如案例中，陈某(幼)，惊厥，头向后倾，右腿屈伸不利，两手时时抽搐，瞳孔反应消失。西医诊为结核性脑膜炎，注射链霉素五十瓶无效，预后堪虑。先生用炮附块、党参、白术、云苓、僵蚕、蝎尾、天麻、远志、清炙草。此案用虫药僵蚕，既能平息内风以解痉，又能祛除外风以散风热，具有化痰散结效能，配蝎尾、天麻以平肝息风而止抽搐。蝎尾息风力强，有显著镇痉功效，《中药大辞典》认为“观古方多用蝎尾，盖以此虫之力，全在于尾……”，且有较强解毒作用。方中用附块配伍党参、白术、清炙草，功能益气温脾，茯苓、远志养心安神。章先生治疗小儿惊风，常用虫药为地龙、僵蚕、蝎尾。这对当今治疗小儿惊风，有一定启迪作用。

总之，《章次公医案》中较广泛地应用虫类药治疗多种病证，如治中风，用僵蚕、蝎尾息风通络；治咳嗽，用地龙清热解痉；治胃脘痛，用九香虫理气止痛；治痿证，用蜘蛛、地鳖虫、地龙活血祛瘀止痛；治肿胀，用蟋蟀、蝼蛄通便利水。治痛经，用全蝎止痛。治月经不调，用地鳖虫、虻虫消瘀散结，或用大黄虫丸等等。

综上所述，章次公先生在虫类药应用上，继承和发展了前贤的宝贵经验，如仲景用大黄虫丸治干血；孙思邈《千金要方》用虫、虻虫、水蛭治疗跌打损作，腹中瘀血；杨？《杨氏家藏方》用全蝎治泄泻，地龙治风湿，用白花蛇头、乌蛇头、蜈蚣、僵蚕、全蝎治中风等，并结合个人的诊治心得，故疗效卓著。先生应用虫类药治病的经验，有重要的借鉴和参考价值。

中国中医研究院中国医史文献研究所(北京，100700)王亚芬 李琴

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