阳明病

阳明病

阳明病

阳明病症是外感热病邪正斗争最激烈的阶段，病邪已由寒化热，病位也由表入里，主要在阳明经及肠胃，主要临床表现是身热，汗自出，不恶寒但恶热，不大便，腹胀痛等。根据不同的临床表现，阳明病可分为以下几种类型。

阳明病是什么？有哪些症状？

疾病进入阳明病，就是比较特殊的情况了，阳明病明显不明显？很显然，非常的显著，一个人可能判断不了太阳病，也可以判断不了少阴病，但是阳明病一定能够判断出来的，如果大家觉得阳明病就是便秘，高烧，脉洪大，那就错了，阳明病的定义是非常明确的“阳明病，胃家实是也”。

胃家实

胃家是一个宽泛的概念，不是专门指胃，而是包含了胃，脾，大肠，小肠等与肠胃有关的脏腑。“阳明病，胃家实是也”这种句式，在中国古代叫做转注，其实就是变化一下概念，比如“考，老也”，两个字的意思是一样的，但是为了说明，引出了另外一个概念，大家在解释时的无奈之举。许慎说“转注者，建类一首，同意相受，考老是也。”大家在想，阳明到底是怎么一回事，张仲景就很无奈了，只能用胃家来代替阳明病，其实胃家还不如阳明来的明了，毕竟我们可以看到很多关于阳明的定义，但是胃家的定义就少了。

阳明为多气多血，为两阳合明，所以阳明是处于少阳与太阳之间的过度阶段，但是如何理解阳明，还是要回到三阴三阳的定义上来，为了简便，我们其实可以简单的理解为阳气比较旺盛的阶段。

胃家实，其实就是胃家邪气旺盛，邪气旺盛，这个也是另外一个版本的《伤寒论》的原话。

伤寒二三日

阳明病比较特殊，所以张仲景没有给一个确切的脉，不管是白虎汤证的脉，还是小承气汤证的脉，或者大承气汤证的脉，都不是阳明脉，但是在《内经》里面，对于阳明脉有比较明确的记载“阳明脉长大”，根据脉象的意义，“大则病进”，阳明病是疾病正在往里进的阶段。

在判断阳明病的时候，一定要注意的就是，这种病一般都是疾病进展了一段时间之后，刚刚外感的疾病可能性不大，不过有的人因为历史原因长期处于阳明病，也很难说。

在现实生活中，阳明主要体现在中焦有热，便秘等症状，如果有这些症状，原则上是要先通肠胃，也就是打开阳明之合，然后再进入下一步的治疗，不然的话，疗效不显。

三种阳明病

《伤寒论》中有三种阳明病，太阳阳明是脾约证，脾约证主要是因为膀胱气化，导致津液损失太多，所以有大便难，走的是下焦；少阳阳明主要是辨错了证，本来不能发汗的，用了发汗的方法，最后导致津液丧失，所以大便难；正阳阳明则是本来胃部就有邪气，所以阳明病是有不同的来源的，表现也是不一样的。

阳明病就是热证么？肯定不是，脾约是阴虚，但是不热；吴茱萸汤证是寒证，只有三承气汤还有白虎汤是热证，当然栀子类方也是热证，阳明病类别很多，不是简单的热证。

阳明病概要总结

白虎汤证

【8.52】伤寒，脉浮滑，此以里有热，表无寒也，白虎汤主之。

太阳浮脉按下去发现里面好像还有一坨东西你按不断他，这样的脉说明他可能表面有邪气，里面还有东西的。所以，当我们把到浮滑脉的时候说明这个脉已经是里面有热，因为它里面很热，所以它的脉整个被撑上来。那这样子的一个有底的浮脉，就不是外表受寒的太阳脉，而是一个有里热的脉象，那么这样的有里热的时候当然清里热，所以我们可以选择白虎汤。
白虎汤主症

人的主观感觉会觉得比较热。因为白虎汤是一个阳明病，阳明病的特征，额头这边头痛东一点西一点的，还有很容易出汗，觉得燥热出汗。就是加加减减我想是蛮容易看得出来要开白虎汤的。燥热，发热出大汗，这是白虎汤；如果他是多一个口渴的证，那我们就白虎加人参汤，白虎加人参汤的脉有的时候反而是偏滑的，白虎汤的脉是比较偏洪的。

炙甘草汤证

【8.53】 伤寒，脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。

个人的心跳不规律是感冒造成的。那这个意思是什么？比如有人他的心脏病，比如说我们一般称之为这个风湿性心脏病之类的东西，那这种心脏病其实是外邪进来造成的心脏病。所以如果你的心脏病是感冒之后这个心跳变成不规律的状况，有外邪干扰的话，这个时候用炙甘草汤比较适合。因为里面有滋阴的药，通血的药，有祛风的药，这样一个框架。咳嗽篇的时候，在教炙甘草汤那时也说，你要用体质来说的话，那当然是阴虚的体质适合用炙甘草汤啦。如果不是阴虚的体质，这个心跳不规律你也不一定炙甘草汤能有什么搞头。那我们在虚劳篇的时候讲到说，炙甘草汤在临床上面我们一般觉得是，心跳不规律是可以用的，但是不是每一种。因为，心脏病有其他的症状对，如果在别的汤证的主症框，那还是用到别的汤证。我们在虚劳篇的时候讲说，最让人觉得炙甘草汤不好用的心脏病是所谓的瓣膜病之类的。可是话又说回来了，如果这个人的心脏瓣膜病是，原来是风湿性心脏病，就是外感来的心脏病，然后慢慢恶化变成瓣膜也坏的，那那种炙甘草汤还是可能有用的啊。一般所谓的瓣膜病那还是胸痹篇里面的那些方子好用，这个不一定要用到炙甘草汤。炙甘草汤还是会有一点点副作用。有的人会因为它里面的滋阴药太重了，吃到后来就一直拉肚子，那如果你这样子的话，你可能地黄要稍微调节一下，你酒要加够，或者是加一点砂仁之类的帮忙消化哦，这都要做。那另外就是，他到底是一个甘草很大量的方剂，所以呢，吃炙甘草汤吃久了之后变得有点月亮脸，脸肿的还是有。那当然，你先决条件是你要搞清楚，你不要用生甘草，对不对？因为甘草的那个类固醇副作用是生甘草相当明显的，炙甘草就好很多了。所以，这些这些事情稍微知道一下，在用的时候不要说已经把人家吃的天天在拉了，脸也圆了，你还在那边继续的给他开炙甘草汤哦，这样子好像不太妙。那么还有就是炙甘草汤我们今天临床呢，喜欢再加一味药，就是把五味子加下去。因为它里头已经有人参麦冬了嘛，再加了五味子就生脉散结构就出来了，那这样子连心气都可以一起保护到哦。炙甘草汤加五味子倒是一个蛮常用的开法。如果你是心脏衰竭的话，那个是用回阳救逆的药跟降水压的药，所以是通脉四逆，四逆汤，真武汤，或者是前面这些汤还可以都加葶苈子哦。就是附子剂加葶苈子，葶苈子加到八钱以上，这个才是救心衰竭的药物组合哦。这个炙甘草汤那个滋阴的药来讲的话，它虽然有阳药帮助它通行，但是，对于心衰是没用处的。

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