阳明经证(痉病的六经辨证)

阳明经证

本证是里热炽盛，肠胃有实热之邪结聚所致的病症。

辨证注意点：本证为里实热证，抓住主要临床表现，尤以日哺潮热，大便不通为主要见症。

阳明病为邪正斗争最激烈的阶段，随着病程的进展，若正气出现不足，病邪亦逐步消退，可向少阳病发展。

痉病的六经辨证

总结一下治疗痉病的经验，我发现治疗痉病按六经辩证分类辩证是一个很好的方法。
痉病是肌肉不由自主地的紧张、抽搐、强直，比如惊厥、抽动症、抽筋、眼皮跳、膈肌痉挛、肠痉挛、帕金森病等等。

痉病的病因是肌肉失去津液的濡养。

肌肉为什么会失去津液濡养呢？原因有二：一个是经络不通，另一个是津液不足。

经络不通最常见的原因是受寒；津液不足最常见的原因是热伤津液，还有就是汗吐下导致的津亏。

痉病的辩证与治疗，按六经分类：

一、太阳痉病

最常见的是腿抽筋，是因为受凉导致经络不通，津液不能输布造成的，治疗用桂枝汤温经散寒为主，加上木瓜效果更好；

二、阳明痉病

阳明痉病分为三种：

1、阳明经证：项背强急，恶寒发热而无汗是刚痉，治以葛根汤，有汗是柔痉，脉浮治以桂枝加葛根汤、脉沉治以栝篓桂枝汤；

2、阳明经热证：大热、大汗出导致津亏，治以人参白虎汤；

3、阳明腹证：腹满潮热，热耗津液，治以大承气汤；

三、少阳痉病：

少阳痉病的特点是：1、时发时止；2、不痛；3、紧张则加重，比如抽动症、眼皮跳。

少阳痉病的病因是肝阴不足，治疗用柴胡类方加上养阴清热和泻火的药。用这个治法，近一年我治了3例抽动症，效果都很好。

四、太阴痉病：

膈肌痉挛和肠痉挛分两种情况：1、如果是虚证，则为太阴痉病，治以理中汤或桂枝加芍汤；2、如果是实证，则是阳明痉病；

五、厥阴痉病：

热病后期，热耗真阴，手足瘛瘲，治以炙甘草汤加减，也可以用后世的大小定风珠、三甲复脉汤等；

六、少阴痉病：

手少阴心火旺，内心急躁、心慌、手抖，治以三黄泻心汤、黄连阿胶汤。

32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
刘渡舟

两经或两经以上同时发病，无先后次第的分别，谓之合病。这里指太阳和阳明同时受邪，既有恶寒发热，头项强痛的表证，也有缘缘面赤，额头作痛，目痛鼻干，卧寐不宁的阳明经表证。

阳明经证，伤寒论中讲的不是太清楚，第49条提了一句面色缘缘正赤，很不全面；有人将白虎汤证作为阳明经证，不太合适。白虎汤证作为阳明热证更合适。这里说的葛根汤证也是阳明经证，是阳明经脉受邪的症候，行经于表，所以也有发热恶寒的全身症状。

太阳阳明合病，受邪的不同，病变也有所侧重：太阳病偏重，可用麻黄汤，例如第37条喘而胸闷，不可下，宜麻黄汤；本条以阳明经邪重，从自下利可以得知。阳明受邪以后，阳明正气抗邪于表，不能顾护肠胃，里气不和导致升降失常，所以出现自下利或者呕吐的症状。

葛根汤是阳明经证的正治方子，又可以兼顾太阳表邪，所以治疗二阳合病且自下利，最为合适。

胡希恕

这条是扩展了葛根汤的应用。太阳阳明合病不一定下利，如果下利可以用葛根汤主之。这种下利不一定是吃药吃的，下利属于里，肠胃之里，阳性证就是阳明病；阴性证就是太阴病。这里用葛根汤，是阳性证。表里同时发病，叫做合病；如果先有表，后有里，表证未罢，里病又生，叫做并病。

下利而表现出表证，如果无汗可以用葛根汤。这个机制说明这种情况其实是表证。有汗可以考虑用桂枝汤。应该指出，太阳阳明合病，不一定都会下利。

刘志杰

阳明外证是白虎汤证，有口渴躁烦；里证就是腑实证，大便硬。这里的阳明病不出现大便硬，却自利，这是一个湿热。无汗，则没有伤到津液；一旦有汗就变成阳明里实。这里自利表现的都是阳性证，所以自利不一定是太阴病。这条实际上是太阳伤寒，合并阳明里有湿热津液不亏的意思。

葛根防备发汗过度伤津液，同时清除里热。太阴的自利，是寒性的；阳明如果有自利，肯定是热性的，肛门要灼热，如果没有自下利，不能用葛根汤。

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