医院自配药含砒霜成分疑致患者亡

医院自配药含砒霜成分疑致患者亡

时报讯(见习记者 黄鹏 记者 蔡民)本来是到医院治疗痔疮的，没想到却死于药物中毒。昨天上午，朱老伯的家属到天河北路的天河区侨××人民医院讨说法。据患者家属表示，朱老伯用了该院的“枯痔散”药贴治疗之后，先后出现了便秘、胸闷、气短和休克现象，最终抢救无效死亡。

使用医院自配药方5天后休克

据死者朱老伯的小女儿介绍，朱老伯今年75岁，退休前在从化市供销社工作，1月15日因为痔疮到天河区侨××人民医院就诊，该医院的中医肛肠科主治医师孙勤为他检查后开出药方“枯痔散”药贴。“枯痔散”药贴是侨怡苑人民医院的自配药，当时医生告知了病人是自配药，但是没有告知药贴含砒霜(砷)成分。“如果当时我们知道里面含有砒霜成分，打死我们也不会答应他用这种药治疗。”朱女士称。

然而吃药敷药后的第二天，朱老伯就出现食欲不振现象，而且患处剧烈疼痛，但他们以为是正常现象，“还是坚持带父亲去医院换药贴。一天换一次，一共去医院换了3次，第四次是医生亲自到家里换的。”谁知朱老伯状况严重，出现胸闷、气短并休克。家属1月21日把他送到了武警广东省总队医院去救治。

尿样检查砷、汞超标500多倍

据朱老伯的小女儿介绍，1月27日，患者在省职业卫生检测中心做尿样检查，结果显示朱老伯的尿砷含量是29.86(正常的参考值是0~1.17)；1月30日，再次做了尿样和透析检查，结果发现尿汞达到547(正常参考值是‘无’)，尿砷达到535.99，透析液中砷

报告单出来以后，侨××医院也提供了该药贴的部分成分白矾、红砒和蟾酥等。2月5日朱老伯因抢救无效死亡，病情诊断为急性重症砷、汞中毒，混合痔嵌顿并坏死，中毒性休克并引发多器官功能衰竭、脓毒血症、冠心病、痛风、肺气肿等。

为此，病人家属提出121.9334万元索赔，而医院方面只愿意承担部分责任，双方谈判陷入僵局。，有关部门已经介入调查，最终处理结果尚未公布。

医院自配药谁来监管

据了解，目前在一些医院就医时患者偶尔会拿到该医院自制的药品，而且该药品上时常没有说明、批号、生产日期、配方、药效等等信息，病人以遵照医嘱为原则又不能不吃，但吃起来还是让人很不放心。

据了解，所谓的医疗机构自配制剂，是指那些在市场上没有供应的，而医院临床又非常需要的，同时又经过当地药品管理部门批准，仅供本单位使用的药品。

《医疗机构制剂注册管理办法》对不能自配的制剂品种进行了严格限定，防止不必要的医院制剂的出现。

医院说法 “枯痔散”使用了十几年

在侨××医院，记者找到了该院医务科张(晓明)科长，张科长承认“枯痔散”药剂为他们医院自配的药方，“‘枯痔散’是我们医院原来的副院长研制的专门治疗痔疮的药贴，现在他已经退休，此次出诊的医生孙医师是他的徒弟。这副药剂的成分在医书里有章可循，不是乱用药，而且这药方已经使用了十几年，没有出现过任何事故。‘枯痔散’里的确含有‘砒霜’成分，它的作用是腐蚀组织，让组织坏死，一般我们都是经过严格的局部隔离后才把药膏贴在患处，每次更换也都有清洗、解毒以防止患者吸收过量。如果遵循医嘱，应该是没有问题的。”

对于该副药剂是否经过有关部门审批、有无批号、有无《制药配剂许可证》等问题，张科长都岔开话题没有正面给予回答。

砒霜中毒骨头会发黑？

流言说：在《水浒传》中，武大郎被王婆和潘金莲用砒霜毒死，西门庆则试图用10两银子收买仵作（即古代的验尸官）何九叔，并将武大郎的尸首匆匆火化。不过幸好何九叔留了个心眼，自己存下两块尸骨，在武松逼问武大郎死因时向其解释到：“这骨殖酥黑，系是毒药身死的证见。”

回答：

中毒死亡的尸体，尸骨不一定就是黑色的，即便是黑色的尸骨，也不能说明是砒霜中毒死亡：当骨头被氧化和被有机物降解时，也会变黑。

论证：

《水浒传》的故事开始于北宋末年宋哲宗在位期间（1085年—1100年）。在宋代，法医知识进步很快，而宋慈正是将现场经验与以往的法医学知识整合，在南宋理宗在位时（1247），撰写了世界上现存第一部法医学专著《洗冤集录》，为后世仵作们侦查命案提供了依据。

《洗冤集录》中对砒霜中毒的症状描述是比较准确的。但是在中毒的尸体现象和验尸方法上，就不那么神奇了。

服毒死，骨头并不一定变黑

砒霜（主要成分为As2O3）是一种中国的“传统毒药”，自古以来经常被用来投毒他杀或是自杀。砒霜毒性剧烈，人类口服0.005克-0.05克纯净的砒霜即可引起中毒，而口服0.07克—0.18克即可致死。急性砒霜中毒多为一次大量摄入引起的，表现为剧烈呕吐、腹泻不止、口鼻及外耳道出血、全身抽搐、休克、昏迷等，严重者短时间内即可死亡。

对砒霜中毒的症状，《洗冤集录》中是这样描述的：

凡服毒死者，尸口眼多开，面紫黯或青色，唇紫黑，手足指甲俱青黯，口眼耳鼻间有血出。甚者，遍身黑肿，面作青黑色，唇卷发疱，舌缩或裂拆烂肿微出，唇亦烂肿或裂拆，指甲尖黑，喉、腹胀作黑色，生疱，身或青斑，眼突，口鼻眼内出紫黑血，须发浮不堪洗。未死前须吐出恶物，或泻下黑血，谷道肿突，或大肠穿出

不过，在判定死因时，古代的仵作往往会以“尸骨发黑”作为中毒死亡的断定标准，在《洗冤集录》中有这样的记载：

男子骨白，妇人骨黑。妇人生骨出血如河水，故骨黑。如服毒药骨黑，须子细详定。生前中毒，而遍身作青黑，多日皮肉尚有，亦作黑色，若经久，皮肉腐烂见骨，其骨黪黑色。死后将毒药在口内假作中毒，皮肉与骨只作黄白色。

这看起来就比较不可思议了。首先，男女骨头颜色不同的记载是丝毫没有依据的：骨的主要成分是钙盐，无论是男性还是女性，骨骼都应当是黄白色。其次，中毒死亡的尸体，尸骨不一定就是黑色的，即便是黑色的尸骨，也不能说明是砒霜中毒死亡：当骨头被氧化和被有机物降解时，也会变黑。

砒霜在人体内的分布有一定的选择性，对不同器官的亲和力不同。急性砒霜中毒时（比如武大郎），体液中砷的含量高；而慢性蓄积中毒时（比如拿破仑），砷主要分布于毛发，并非是骨骼。

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