长期服用肾上腺皮质激素类药物可致肌肉萎缩

长期服用肾上腺皮质激素类药物可致肌肉萎缩

影响健美形象的因素除了年龄、饮食、睡眠、疾病外，某些药物也会损害人的形象，病人在治疗中若发现种现象应及时向医生反映，在医生指导下减量、停用或换其他药物。但有时因治疗需要，可能不得已仍需继续用药一段时间，如抗癌药，此时应有主次之分。

药物与形体

若长期应用肾上腺皮质激素类药物，如可的松、氢化可的松、泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)等，能促使大量脂肪堆积于面、颈、背部，形成“满月脸”、“水牛背”，而四肢肌肉却出现萎缩，皮肤及皮下组织变薄，还会发生水肿、骨质疏松等，使形体不匀称、不协调。

药物与乳房

女性病人若长期应用雄激素药物治疗疾病，如丙睾酮、苯乙酸睾酮、环戊酸睾酮、苯丙酸诺龙、癸酸南诺龙、司坦唑醇(康力龙)、羟甲烯龙(康复龙)等，均可使乳腺不发达、乳房松弛，失去胸部应有的美感，但停药后皆可逐渐恢复正常。反之，男性病人若长期使用雌激素、异烟肼、利血平、氯丙嗪(冬眠灵)、可乐定(可了宁)、维拉帕米(异搏定)、美西律(慢心律)、胺碘酮、螺内酯(安体舒通)、桂利嗪(脑益嗪)、酮康唑等治疗疾病，可致乳腺过度发达，而使乳房变大，影响形体美。

需要强调指出的是，女性应禁用含有雌激素的化妆品丰满乳房，否则易发生多种不良反应。

药物与毛发

降血压药如米诺地尔(长压定、敏乐啶)、二氮嗪(降压嗪)，利尿药如螺内酯会导致多毛。利尿药(如乙酰唑胺)可使下肢及背部长出黑毛。抗精神病药如硫利达嗪(甲硫达嗪)可使脸部、胸部、腹部逐渐长出黑毛。抗癫痫药如苯妥英钠，通常使用两三月后，先在四肢发生多毛症，以后面部及躯干也出现同样情况。中药提取物如补骨脂素也可产生多毛症。最为突出的是，少女与绝经期女性应用甲睾酮、丙酸睾酮、苯乙酸睾酮治疗疾病，很容易发生多毛症。至于蛋白同化激素，如苯丙酸诺龙、去氢甲睾酮(大力补)，以及激素，如可的松、氢化可的松、泼龙松、泼龙松龙、曲安西龙(去炎松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松等，同样会产生多毛症。

与多毛症相反，某些抗癌药，如多柔比星(阿霉素)、长春碱、羟喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺、司莫司汀(甲环亚硝脲)、氟尿嘧啶、尿嘧啶氮芥、阿糖胞苷、放线菌素D(更生霉素)、丝裂霉素，约用三四个星期后，易出现脱发。维生素A使用过量，也可导致头发、眉毛及全身毛发脱落，但停药后会再生新发。也有使毛发色素异常者，如常服含朱砂的中成药，可导致头发变红，腋毛、阴毛变黄。

药物与五官

有的药物易引起眼皮下垂，如氯喹、副醛、胍乙啶、青霉胺、溴苄胺以及苯妥英钠等。滥用四环素、氯霉素或磺胺嘧啶等，可导致黑舌苔、黑毛苔。常用氯丙嗪、丙米嗪(米帕明)等，可发生鹅口疮。8岁前儿童服用四环素类药物，可使牙齿变成黄色。成人用胺碘酮可使齿缘处变成铅黑色。而用氯喹、呋塞米(速尿)、奎尼丁等，可导致疱疮样牙龈炎。

药物与皮肤

应用某些药物会引起过敏性药疹，如青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、氯丙嗪、异烟肼、保泰松、磺胺类、阿司匹林、布洛芬(芬必得)、苯巴比妥(鲁米那)、肼苯达嗪(肼屈嗪)；中成药六神丸、云南白药、牛黄解毒片等，可使皮肤出现风疹块、固定性红斑、结节性红斑、多形性红斑、狼疮性红斑、全身剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹等。另外，氯喹、氯丙嗪、金刚烷胺等，会使皮肤呈现暂时或长久的黄色、黄褐色、棕褐色、青灰色等色素沉着。使用胺碘酮的病人，约有20%以上出现角膜色素沉着。多种抗癌药，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、平阳霉素等也可引起皮肤色素沉着，以致影响外表健美。

湖南省安乡县人民医院执业药师 江岚

请问用曲安奈德注射液对患者的危害是什么！谢谢

病情分析：
根据叙述分析你是咨询曲安奈德注射液的副作用。
指导意见：
本品属于肾上腺皮质激素类药物，有皮质激素可能产生的不良反应：肥胖、高血压、低血钾、多毛、浮肿等。2、在注射部位可能出现滞后性皮肤发白，轻度肌肉萎缩。3、少数病例在用药部位发痒、发红。所以一般要严格控制用量。不能长期使用。

药理学笔记讲义——第三十一章 肾上腺皮质激素类药

掌握糖皮质激素的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用、不良反应及禁忌症。

按生理功能分为盐皮质激素，糖皮质激素和性激素三大类。其中以糖皮质激素临床最为常用。

糖皮质激素类

[生理作用]

生理剂量下主要影响三大物质和水盐代谢，当剂量过大或长期应用时，可导致各种物质代谢紊乱，以下是其不良反应和并发症的主要原因。

1、糖代谢：①糖原异生-肝、肌糖原合成-；②抑制细胞对糖的摄取和氧化利用、使血糖升高、糖尿（严重时）。

2、蛋白质代谢：合成ˉ、分解-负氮平衡，从而产生肌肉萎缩、皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈。

3、脂肪代谢：脂肪合成ˉ、分解-诱发酮症酸中毒；脂肪再分布向心性肥胖、满月脸。

4、水、电解质代谢：留钠排钾水钠潴留、低血钾、高血压；增加钙磷排泄骨质疏松。

5、雄激素样作用：痤疮、多毛等。

[药理作用]超过生理剂量时，除影响物质代谢，尚可出现下列药理作用：

一、抗炎作用：对各种原因引起的炎症都有抑制作用。表现在炎症早期改善红、肿、热、痛等症状，炎症后期防止粘连和疤痕形成。抗炎机理：

1、稳定生物膜：

（1）稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放ˉ，炎症反应ˉ。

（2）稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质释放ˉ，炎症反应、渗出ˉ

2、抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞移行至炎症区ˉ炎症浸润ˉ。

3、增强血管对儿茶酚胺的敏感性→血管收缩↓→充血渗出ˉ

4、抑制致炎物的生成：诱导磷脂酶A2抑制蛋白→磷脂释放花生四烯酸ˉPGs、LTs、5－HT缓激肽等生成ˉ，该作用以地塞米松和倍他米松。

5、抑制成纤维细胞的DNA合成，肉芽增生ˉ，粘连、疤痕形成ˉ

二、抗免疫作用：对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作用更强，后者在大剂量时才明显。抑制免疫反应多个环节：

1、抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。

2、干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫活性细胞增殖

3、促进淋巴细胞重新分布，使循环淋巴细胞ˉ

4、大剂量可抑制B细胞转化为浆细胞抗体生成ˉ

5、稳定肥大细胞膜致炎物释放ˉ过敏反应ˉ。

三、抗毒作用：机体对内毒素耐受力-、损害ˉ，表现为解热，改善中毒症状，但不能中和内毒素，对外毒素损害亦无保护作用。作用机制：

1、稳定溶酶体膜减少内热原释放、降低体温调节中枢对致热原的反应。

2、与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所致的一系列病理变化。

四、抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。可能的抗休克机制：

1、扩张痉挛血管，加强心收缩力，改善微循环；

2、稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子生成ˉ，阻断该因子所致心肌收缩力ˉ、心输出量ˉ和内脏血管收缩的作用；

3、降低血管对缩血管物质的敏感性，改善重要器官供血氧。

4、抑制血小板激活因子，减轻微血栓形成。

五、对血液及造血系统的作用：（1）红细胞-、血红蛋白-、血小板-、纤维蛋白元-；（2）中性粒细胞-，但功能ˉ；（3）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ。

六、其他作用：

1、使中枢神经系统兴奋？欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫。

2、促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡。

3、对抗VitD对钙的吸收作用，久用易致骨质蔬松。

[作用机理]

该类激素通过与靶细胞内特异性受体结合？转入细胞核？相应mRNA转录？诱导相应蛋白质或酶合成？产生各种效应。

[临床应用]

1、替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症（包括肾上腺危象和阿狄森氏病）、脑垂体前叶功能减退或肾上腺次全切除术后。

2、严重感染：适用于伴有毒血症的严重感染如中毒性菌痢、暴发型脑膜炎，中毒性肺炎等，注意应在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用激素，但对严重传染性肝炎，乙型脑炎、流行性腮腺炎，麻疹可缓解症状。

3、感染性休克：如败血症、中毒性菌痢引起的感染性休克。须与足量的抗菌药合用，宜及早和大剂量应用皮纸激素。

4、防止某些炎症后遗症：重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，脑膜炎、角膜炎等。

5、过敏性疾病和自身免疫性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合症、支气管哮喘等。

6、血液病：（1）粒细胞减少症、血小板减少症、再障均有缓解作用，但停药易复发。（2）对急性淋巴细胞性白血病、急性溶血也有效。

7、局部应用：（1）眼科：结膜炎、虹膜炎（局部应用）、视网膜（全身用药）。（2）皮肤科：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣；对天疱疮、剥脱性皮炎仍需全身用药。

[不良反应]

一、长期大量应用的不良反应：

1、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、浮肿、高血压、低血钾。采用低盐、低糖、高蛋白饮食加服氯化钾可减轻症状。

2、诱发或加重溃疡病；对长期大量使用者可加服抗胆碱及抗酸药。

3、并诱发或加重感染：免疫抑制之故，注意早诊断，必要时与有效抗菌药合用。

4、生长发育迟缓、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓

5、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压。

二、停药反应

1、医源性肾上腺皮质功能不全：外源性糖皮质激素反溃抑制ACTH分泌所致，出现肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。

防治措施：（1）尽量降低每日维持或用隔日给药法；（2）缓慢逐渐停药，于疗程结束后7天加用ACTH；（3）在停药数月或更长时间，如遇应激情况给予足量本激素。

2、停药症状和停药反跳：突然停药或减量太快，可出现一些原疾病没有的症状称停药症状；原病复发或恶化称停药反跳现象。

[禁忌症]严重高血压、骨折或创伤恢复期、新近胃肠手术、中重度糖尿病、溃疡病、角膜溃疡、精神病等。

[用法]

1、大剂量突击疗法：严重感染或休克

2、一般剂量长期使用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。

3、小剂量替代疗法：肾上腺皮质机能减退等

4、隔日疗法：将两日量一次给予。优点：按激素昼夜分泌节律给药，晨6－8时为分泌高峰，对垂体－肾上腺皮质轴负反馈抑制性小

[糖皮质激素分类]

1、短效：可的松（Cortisone）、氢化可的松（Hydrocortisone）（前者在肝内转化为后者才生效）

2、中效：泼尼松（Cortisone）、氢化泼尼松（强的松龙Prednisolone），（前者在肝内转化为后者才生效）。

3、长效：地塞米松（Dexamethasone），倍他米松。

4、外用：氟氢可的松、肤轻松。

促皮质素（ACTH）

促进糖皮质激素的合成和释放，用于肾上腺皮质废用性萎缩和ACTH兴奋试验。但用于前者往往作用有限，显效慢且对功能已丧失者无效。

盐皮质激素类

药物有醛固酮和去氧皮质酮，作用于肾远曲小管，起保钠排钾作用。用于慢性皮质机能不全及盐性肾上腺性综合征。

用曲安奈德注射液会有什么不好的后果 严重吗

常言道，是药三分毒，任何药物在某种程度上都会有一定的副作用，药物的副作用是指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。用曲安奈德注射液会有什么不好的后果，严重吗? 曲安奈德注射液为曲安奈德A的醋酸酯衍生物，属于中效糖皮质激素药。作用与曲安西龙相似，具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管等作用，水钠潴留作用微弱，其中抗炎作用较强而持久。曲安奈德注射液为长效肾上腺皮质激素类药，作用机制与曲安西龙相似，具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管的作用。具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。曲安奈德注射液适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿性关节炎等。 笔者提醒，使用曲安奈德注射液，可能会出现的不好后果有： 1、曲安奈德注射液属于肾上腺皮质激素类药物，有皮质激素可能产生的不良反应：肥胖、高血压、低血钾、多毛、浮肿等。 2、在注射部位可能出现滞后性皮肤发白，轻度肌肉萎缩。 3、少数病例在用药部位发痒、发红。 一般出现上述症状是药物正常的反应，若发生加重现象，请及时就医。 除此之外，有相似功效的药品，您还可以选择武力拔寒散，可用于感受风寒，筋骨麻木，肩背酸痛，腰痛寒腿，饮食失调，胃寒作痛，肾寒精冷，子宫寒冷，行经腹痛，寒湿带下。

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