导读：糖尿病性视网膜病变作为糖尿病的并发症之一，是老年人主要致盲眼病之一。其治疗首先还是要控制血糖，同时还要关注血压、血脂，努力将他们控制到正常范围之内。西医主要以口服改善微循环的药物和手术治疗为主。吕海江教授认为，糖尿病性视网膜病变的主要病因是因虚致瘀，瘀血内停或痰湿内聚。因虚致郁，气机不畅、络脉不畅则加重瘀血痰湿，两者相互因果。他经多年实践创制的经验专方——宁血益明汤，对糖尿病性视网膜病变有很好的疗效，下面的一则案例完整地还原了用这首方剂诊疗的全过程。
郭某，男，47岁。初诊时间2018年10月16日。
主诉：双眼视物模糊1年。
现病史：1年前发现双眼视物模糊，到当地医院就诊，诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变”。给予甲钴胺分散片、复方血栓通胶囊，用后效果欠佳。
既往史：糖尿病5年，控制欠佳。
检查：右眼视力0.6，左眼视力0.5。双眼角膜透明，前房清，晶体皮质轻度混浊，瞳孔圆，直间接对光反应存在。眼底检查：右眼视网膜微血管瘤，点片状鲜红色出血斑，黄斑部中心凹反光可见；左眼视网膜微血管瘤、点状出血斑，黄斑部可见少量黄白色硬性渗出。FFA：双眼糖尿病性视网膜病变，未见无灌注区，及新生血管。空腹血糖：9mmol/L，餐后血糖13.2mmol/L。
症状：乏力，动则更甚，口渴多饮，小便可，大便干，舌质红，苔少，脉细。
西医诊断：双眼糖尿病性视网膜病变（非增殖期3期）。
中医诊断：消渴目病（气阴两虚证）。
治法：补气养阴，宁血化痰。
方药：宁血益明汤加减。
西洋参10g（另包），当归12g，牡丹皮15g，旱莲草20g，仙鹤草20g，茜草20g，桑叶10g，柏子仁20g，酸枣仁20g，石斛15g，玄参20g，三七粉3g。10 剂，水煎服，每日1 剂，早晚各1 次。血糖控制遵内科医嘱。
二诊：2018年10月26日。自诉眼视力较前好转。右眼视力0.6，左眼视力0.6，双眼底出血明显减少，全身口渴改善，睡眠、大便干较前好转。舌质红，苔少，脉细。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.4mmol/L。上方基础上加浙贝母10g，牡蛎20g。10剂，水煎服，日1剂。
三诊：2018年11月6日。右眼视力0.8，左眼视力0.6，右眼底出血大部分吸收，左眼出血有所减少，黄斑病硬性渗出减少。口渴欲饮症状消失，睡眠明显改善，大便正常，一日一行。舌质红，苔薄白，脉弦细。查空腹血糖5.7mmol/L，餐后2小时血糖8.3mmol/L，守方治疗50剂。
四诊：2018年12月29日。右眼视力1.0，左眼视力0.8，右眼底出血完全消失，左眼底出血大部分吸收，硬性渗出减少。全身口症状消失、眠可、二便正常。嘱患者继续控制血糖、注意糖尿病饮食，戒烟戒酒。复诊6个月，病情稳定。
按语：本病患者糖尿病5年，由于血糖没能很好地控制，出现眼底病变，乏力、口渴、舌红、苔少等气阴两虚证的表现比较明显。因此吕海江教授在控制血糖的基础上，选用经验方宁血益明汤加减以补气养阴，根据眼底出血症状酌情选用仙鹤草、茜草、牡丹皮、当归等凉血止血之品，收到了较好的效果。
二诊时眼底出血吸收明显，但渗出仍在，渗出从性状来看和痰湿相似，故选用浙贝母、牡蛎化痰软坚散结，促进吸收，收到了较好的效果。守方治疗2个月，视力基本恢复正常，眼底出血渗出基本吸收。中医的精华是辨证论治，本例患者是根据全身症状进行辨证分型，取得了较好的效果。
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