鼻咽癌的检查方法(鼻咽癌如何鉴别诊断？)

文章目录一、鼻咽癌的检查方法二、鼻咽癌的危害三、鼻咽癌放疗的后遗症鼻咽癌的检查方法1、鼻咽癌的检查方法

第一种检查是鼻咽镜检查,可以分为间接鼻咽镜检查还有纤维鼻咽镜检查,这两种都是一种简便、快速、有效的检查方法,可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、还有鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等部位。

第二种检查是临床检查,鼻咽癌除了要检查鼻咽、鼻腔、口咽外,还需要检查头面部,区域的淋巴结是否出现转移,还有全身各个系统,头颈部主要要检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、还有眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展,而眼部是要观察患者是否出现视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定,最后检查脑神经,是否存在着神经障碍。

第三种检查是放射性核素骨显象诊断,放射性核素骨显象诊断是一种没有损伤性的,灵敏度高的诊断方法,通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比别的检查要高好几倍,可以在早三到六个月内检查检出病灶。

2、鼻咽癌的诊断

早期发现、早期诊断最为重要。能否早期发现,早期诊断与以下几点有密切的关系:

肿瘤的原发部位及肿瘤的生长方式(外生性或黏膜下向深层发展)。

在临床工作中,如遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状;涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血;颈侧淋巴结肿大;原因不明的头痛;外展神经麻痹等患者均应考虑到鼻咽癌的可能,进行详细检查。

患者本人对鼻咽知识缺乏,不及时到医院就诊而延误诊断。

3、鼻咽癌的预后

鼻咽癌以放射治疗为主,残余病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶部。原发灶剂量65～70Gy,继发灶50～60Gy。因肿瘤易复发及早期转移,预后不佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%～10%,放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。

鼻咽癌的危害1、颈淋巴结肿大:肿瘤转移至颈淋巴结所致,发生率高达***,可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

2、眼部症状:若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经,可出现视力障碍甚至失明,视野缺损,复视,眼球突出及活动受限,神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这是较明显的鼻咽肿瘤晚期症状,有部分患者以此症就诊。

3、颅神经损害症状:由于鼻咽肿瘤向周围浸润,任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,面神经、嗅神经、听神经则较少受累。

4、远处转移:鼻咽肿瘤可转移至全身各个部分,但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的鼻咽肿瘤晚期症状表现。

5、恶病质:终末期的表现,并因之而死亡,也有因突然大出血而死亡。

鼻咽癌放疗的后遗症口干、龋齿

放疗可损伤鼻咽癌患者分泌口水的功能,并难以恢复。因此很多鼻咽癌患者可在放疗后出现口干现象。由于口水中含有各种溶菌酶,分泌减少后可导致口腔细菌繁殖,今儿导致患者在放疗数年后出现严重龋齿。

张口困难

有5%～10%的鼻咽癌患者会在放疗后出现张口困难的现象,这可能与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分患者张口严重受限,甚至可影响进食和讲话。

听力下降、耳聋

鼻咽癌患者放疗后,有8%的患者会明显损害听力,3%的患者则表现为双侧耳聋,这与患者的中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。

颈部纤维硬化

有部分鼻咽癌患者在放疗后数年,可出现颈部肌肉、皮肤纤维化,主要表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤变薄。

鼻咽癌如何鉴别诊断？

一病史采集：病人应详尽介绍发病全过程，起病后接受过何种治疗和效果如何，目前存在的局部和全身的症状和体征。作为医师应细心倾听，适当询问，以求获得完整的病史资料。
二影像检查：通常摄鼻咽
侧位片、颅底位X线平片，从中可观察肿瘤大小、起源于哪一壁、外侵范围，并可了解颅底骨有无破坏。有时根据病情需加照特殊部位的X线片。近年来，广泛应用CT或MRI，可发现临床隐匿的病灶及早期病灶；可正确划定病变范围；可提供计算机放射治疗计划的照射野设计；可评定治疗效果等。
三内窥镜检查：间接鼻咽镜检查是检查鼻咽部的基本的检查方法。还可在镜下采取肿瘤组织作病理检查。导光纤维鼻咽镜能更清楚地观察鼻咽部各壁的改变、后鼻孔或口咽部受侵与否，对鼻咽部微小病灶观察与取材，也很适用。
四血清免疫学检查：鼻咽癌病人血清中EB病毒VCA/IgA和EA/IgA(抗EB病毒早期抗原的免疫球蛋白)的滴度明显高于其他肿瘤病人或正常人，故可用来作为鼻咽癌的辅助诊断方法。
五病理学检查：当检查发现鼻咽部有肿瘤时应采取肿瘤组织块送病理检查，以明确病变性质、病理类型、分化程度、确定诊断，作为制订治疗方案的依据。部分病人病咽部病灶隐蔽或不明显而颈部肿大的淋巴结明显，可考虑作颈部淋巴结切除活检。一般情况，仍以采取鼻咽部原发灶病变的标本为主。
鉴别诊断：临床上经常会遇到一些类似的疾病，需要医师仔细鉴别诊断。例如：鼻咽增生性病变，鼻咽部结核，鼻咽部坏死性肉芽肿，鼻咽血管纤维瘤，咽旁肿瘤，颈淋巴结炎，颈部转移癌，颅咽管瘤，脊索瘤，小脑桥脑角肿瘤。
以上这些疾病，需要临床医师询问病史，认真检查，必要时依靠CT和病理检查给予鉴别。
4、鼻咽癌诊断的常用手段和方法
鼻咽镜检查：鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中最主要的检查方法之一。鼻咽镜检查简单易行而且结果可靠。医生将内窥镜（一根细长的光纤）通过病人的鼻腔深入鼻咽和咽喉部来检查鼻咽和咽喉的粘膜是否有异常病变情况。
颅神经测试：体检的一个重要组成部分。医生检查患者的听力，视力和其他神经，特别是颅神经的功能。

鼻咽癌要做什么检查？如何确诊？

(一)前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿(二)间接鼻咽镜检查 方法简便实用应依次检查鼻咽的各壁注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意(三)纤维鼻咽镜检查 进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道然后将纤维镜从鼻腔插入一面观察一面向前推进直到鼻咽腔本法简便镜子固定好但后鼻孔和顶前壁观察不满意(四)颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检一般均可在局麻下进行术时应选择最早出现的硬实淋巴结争取连包膜整个摘出如切除活检确有困难可在肿块处作楔形切取活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压术毕时术野不宜作过紧过密的缝合组织病理学检查 在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织受累淋巴结也应取出进行病理学诊断鳞状细胞癌胞体大细胞间桥可见故细胞边界清楚胞质多嗜酸性部分角化;核明显染色深核异形性大核分裂可见在癌巢中心部分细胞角化形成角化珠根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度中度和低分化3类鼻咽口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)分化差甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶发生淋巴转移有时原发灶很小定位活检困难多数盲目活检可能揭示原发灶1/3的患者有一定程度的颅底破坏多数脑神经受损最先为展神经损害以后其他神经瘫痪淋巴上皮瘤又分为两个亚型：(1)Regaud型：细胞大分化差核呈圆形或椭圆形空泡状核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中(2)Schmincke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞呈小巢或团状分散在淋巴基质中这两型缺乏角化故诊断困难但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接Keratin染色阳性可证实来自上皮(五)细针穿刺抽吸 这是一种简便易行安全高效的肿瘤诊断方法近年来较为推祟对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞具体方法如下：1.鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次将抽取物涂于玻片上做细胞学检查2.颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上局部皮肤消毒后选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查(六)EB病毒血清学检测 目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度前者敏感度较高准确性较低;而后者恰与之相反故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测这对早期诊断有一定帮助对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例即使鼻咽部未见异常亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查如一时仍未确诊应定期随诊必要时需作多次切片检查(七)鼻咽侧位片颅底片及CT检查 每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者应同时作相应的摄片检查有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要鼻咽侧位片见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出颅底位片若颅底骨质受侵犯见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大CT扫描 分辨率高能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区鼻咽旁各间隙病变的范围(图3)眼眶各鼻窦翼腭窝和海绵窦受累的情况(图4)CT检查对放射治疗的设计手术方式选择和随访观察意义重大应作为常规检查(八)B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用方法简便无损伤性病人乐意接受在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等(九)磁共振成象检查 由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等用SE法显示T1T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌上额窦癌等并显示肿瘤与周围组织关系进行EB病毒相关抗体的检查可以了解疾病发生及发展状况]

做什么检查可以查出有鼻咽癌啊

(一)前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿

(二)间接鼻咽镜检查 方法简便实用应依次检查鼻咽的各壁注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意

(三)纤维鼻咽镜检查 进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道然后将纤维镜从鼻腔插入一面观察一面向前推进直到鼻咽腔本法简便镜子固定好但后鼻孔和顶前壁观察不满意

(四)颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检一般均可在局麻下进行术时应选择最早出现的硬实淋巴结争取连包膜整个摘出如切除活检确有困难可在肿块处作楔形切取活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压术毕时术野不宜作过紧过密的缝合

组织病理学检查 在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织受累淋巴结也应取出进行病理学诊断鳞状细胞癌胞体大细胞间桥可见故细胞边界清楚胞质多嗜酸性部分角化;核明显染色深核异形性大核分裂可见在癌巢中心部分细胞角化形成角化珠根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度中度和低分化3类鼻咽口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)分化差甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶发生淋巴转移有时原发灶很小定位活检困难多数盲目活检可能揭示原发灶1/3的患者有一定程度的颅底破坏多数脑神经受损最先为展神经损害以后其他神经瘫痪淋巴上皮瘤又分为两个亚型：

(1)Regaud型：细胞大分化差核呈圆形或椭圆形空泡状核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中

(2)Schmincke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞呈小巢或团状分散在淋巴基质中

这两型缺乏角化故诊断困难但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接Keratin染色阳性可证实来自上皮

(五)细针穿刺抽吸 这是一种简便易行安全高效的肿瘤诊断方法近年来较为推祟对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞具体方法如下：

1.鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次将抽取物涂于玻片上做细胞学检查

2.颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上局部皮肤消毒后选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查

(六)EB病毒血清学检测 目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度前者敏感度较高准确性较低;而后者恰与之相反故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测这对早期诊断有一定帮助对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例即使鼻咽部未见异常亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查如一时仍未确诊应定期随诊必要时需作多次切片检查

(七)鼻咽侧位片颅底片及CT检查 每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者应同时作相应的摄片检查有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要鼻咽侧位片见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出颅底位片若颅底骨质受侵犯见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大CT扫描 分辨率高能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区鼻咽旁各间隙病变的范围(图3)眼眶各鼻窦翼腭窝和海绵窦受累的情况(图4)CT检查对放射治疗的设计手术方式选择和随访观察意义重大应作为常规检查

(八)B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用方法简便无损伤性病人乐意接受在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等

(九)磁共振成象检查 由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等用SE法显示T1T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌上额窦癌等并显示肿瘤与周围组织关系

进行EB病毒相关抗体的检查可以了解疾病发生及发展状况

鼻咽癌的检查！！！

做切片要很多天才知道结果，而且是从鼻子里夹一块肉出来，很痛苦。
建议做活检，也就是拿一根针从脖子的肿块上吸一点出来化验。
活检的结果能证实是不是鼻咽癌，只做CT只是看外部轮廓，是无法确诊的。通常癌症确诊是需要活检和加强CT结合的。
楼主不要想太多，你的颈部淋巴肿块可以移动是好事，如果不能移动那就十有八九是癌了。
我父亲是鼻咽癌，这个过程我再了解不过了
你先到医院的耳鼻喉科（有些医院也称五官科）挂专家门诊号（挂号费几块钱），会有专家建议你做哪一块的CT的！做了CT后，通过CT片子中显示出来的肿块大小肿块表明光滑度等，CT单子上会写“考虑鼻咽癌的可能”。这个时候就八九不离十了，你再去做活检（就是抽取细胞，看看里面有没有癌细胞），确定下来是鼻咽癌，就要开始放疗了。
鼻咽癌治愈率很高。
当然，希望你不是癌，你还上什么网？赶紧去检查！

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