拉肚子分暴泻和久泄(急性肠炎是什么引起的)

拉肚子分暴泻和久泄

大家都知道，治疗拉肚子，是不轻易用补涩的方法的，特别是突然的暴泻更不可以立即就收涩，原因是害怕闭门留寇。那怎么治疗泄泻呢？先分清的是属于突然的暴泻，还是经常的久泻，再根据其他临床表现把泄泻归属于相应的证型，就能辨证治疗了。不过，总的治疗大法就是运脾化湿。

【暴泻】寒湿内盛证

临床表现：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

治法：芳香化湿，解表散寒。

代表方：藿香正气散加减。

【暴泻】湿热伤中证

临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

证机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

治法：清热燥湿，分利止泻。

代表方：葛根芩连汤加减。

【暴泻】食滞肠胃证

临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

治法：消食导滞，和中止泻。

代表方：保和丸加减。

【久泻】脾胃虚弱证

临床表现：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

证机概要：脾虚失运，清浊不分。

治法：健脾益气，化湿止泻。

代表方：参苓白术散加减。

【久泻】肾阳虚衰证

临床表现：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

证机概要：命门火衰，脾失温煦。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

代表方：四神丸加减。

【久泻】肝气乘脾证

临床表现：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。

证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

治法：抑肝扶脾。

代表方：痛泻要方加减。

【医案】

最后，分享秦伯未老师的医案一则。

赵某，女，23岁。患者自1951年起大便溏泻，时发时止，曾服多种药物未愈。自1961年起，腹泻次数增多，白天大便二三次，夜间一二次，便前肠鸣，腹胀作痛，矢气频，窘迫难忍，便后腹中即舒。脉沉细，舌质淡，苔白滑腻。

辨证：久泻肾虚，寒湿郁热阻结。

治法：补虚温肾，清热理气。

方药：乌梅丸加减。

党参10g，肉桂5g，黄连3g，木香5g，川椒3g，当归9g，白芍9g，炙甘草5g，四神丸(包煎)18g。二诊：服上药4剂，腹痛稍轻，余无改善，考虑舌苔白腻而滑，宜先除沉寒积湿。去白芍、四神丸，加苍术、乌梅、肉桂、炮姜。

三诊：服药4剂，腹痛大减，矢气少，夜间不泻，舌苔亦化薄，月经来潮，量少色紫。仍予前方，加小茴香温通肾气。服后诸症向愈，随访半年腹泻未发。

急性肠炎是什么引起的

“拉肚子”在生活中极为常见。急性肠炎就是在“拉肚子”中最常见的疾病。一旦人们饮食不当，经常发生的就是急性肠炎。
(一) 急性肠炎的病因：(1) 暴饮暴食，进食过多的高脂高蛋白食物，饮酒、饮冰凉饮料过多，或受凉之后。(2) 进食腐败、污染的食物，如隔夜食物未加热消毒，臭鱼烂虾，不新鲜的螃蟹、海味，久存冰箱内的肉类食品，发酵变质的牛奶及奶制品。(3) 个别病人对食物产生过敏反应。急性肠炎夏季节多发，与天气炎热、食物易腐败有关。把好“病从口入”这一关，急性肠炎会大大减少。
(二) 急性肠炎的临床表现：(1) 腹痛腹泻是主要特点。大多在肚脐周围痛，呈阵发性绞痛，引起排便感觉，排便后腹痛略有减轻。腹泻大多为稀水样便，含有不消化食物残渣，一般每日可排便7～8次，最多可达十几次。经治疗，1～2天内，最多2～3天恢复正常，病情经过比较良好。(2) 肠鸣音亢进。近病人身旁可清楚听见其腹内“咕咕”作响。(3) 个别严重病人伴低烧，恶心呕吐，并发生脱水症状。(4) 急性肠炎要注意与其他疾病引起的腹泻鉴别。总的说来，腹泻中较轻的情况一般为急性肠炎。其他疾病需到医院进一步检查方能确诊。
(三) 救护措施：(1) 首先要卧床休息，保暖，并且禁食12小时，以后逐渐进少量流食，如米汤、藕粉，或稀粥、面汤等，慢慢地恢复正常饮食。(2) 适当止痛止泻。口服颠茄片。腹泻严重的可吃些烤焦的馒头片或糊米粥以收敛止泻。(3) 鼓励多饮水，具体可见“急性胃炎的救护措施”。(4) 病情轻者可不用“消炎药”。一般可选用乳酶生、黄连素、氟哌酸等药。(5) 腹泻严重伴脱水者，及时送医院给予静脉输液治疗。
什么叫急性肠炎?
急性肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由细菌及病毒等微生物感染所致，其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。
急性肠炎的诊断并不难，患者多在夏秋季突然发病；并多有饮食不节或误食的病史；有呈暴发性流行的特点；病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5天，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，红、白细胞计数可正常或异常。病人以恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。
急性肠炎的发病与哪些因素有关?
(1)细菌和毒素的感染
常以沙门菌属和嗜盐菌(副溶血弧菌)感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。
(2)物理化学因素
进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。
急性肠炎的病理变化是什么?
胃肠粘膜充血、水肿、渗出，表面有片状黄色渗出物或粘液覆盖，病变可呈局限性或弥漫性。粘膜皱壁上有糜烂、出血点。如表层上皮细胞坏死脱落，固有膜血管受到损害则引起出血和血浆外渗，往往有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润，严重者粘膜下层亦有充血、水肿。
沙门菌性胃肠炎时小肠是主要的病变部位，但也累及到结肠，引起痢疾样症状。沙门菌具有侵袭性，引起粘膜炎症反应，伴粘膜下层中性粒细胞浸润，有时可深至固有层。炎症细胞产生和释放前列腺素，使腺苷酸环化酶活性增高。沙门菌分泌肠毒素，直接刺激腺苷酸环化酶系统，使肠液分泌能力大大增加，超过肠道重吸收能力，引起腹泻。
急性肠炎的临床表现有哪些?
(1)消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。
(2)全身症状：一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。
(3)体征方面：早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般患者的病程短，数天内可好转自愈。
急性肠炎的实验室检查有哪些?
(1)血液检查：血常规中的白细胞可轻度增加，血沉略有增快。
(2)大便常规或培养：多为正常，也可见到少量白细胞和红细胞。如系细菌感染可发现致病菌。
急性肠炎的诊断依据是什么?
本病诊断主要依据急性起病，最近有饮食不节或摄入对胃有不良刺激的药物等病史，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现。大便常规有粘液及红、白细胞。细菌培养可发现致病菌。白细胞计数轻度升高。
急性肠炎与哪些疾病鉴别?
本病当有上消化道出血时，应与消化性溃疡、食道静脉曲张破裂等引起的出血相鉴别。少数病例出现腹部剧痛，应与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎和不典型急性心肌梗塞相鉴别。
急性肠炎的治疗原则是什么?
(1)去除诱因，卧床休息，进清淡易消化食物。
(2)如找到致病菌，应按药物药敏试验用药，或选用黄连素0.1～0.2g，或PPA 0.5～ 1.0g，日3～4次/日，口服。
(3)对症治疗，腹痛可用阿托品。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。
急性肠炎的常用治疗药物有哪些?
(1)解痉止痛：腹痛可用解痉剂，如口服阿托品0.3～0.6mg或普鲁苯辛15mg～30mg，或肌肉注射山莨菪碱5～10mg，或安腹痛1支。
(2)抗菌消炎：如细菌感染，应选用抗生素药物，如黄连素0.3g，每日3次，复方新诺明，每次1～2片，每日3～4次。氟哌酸0.1～0.2，每日3次。庆大霉素16万单位，口服，每日3～4 次。若剧烈呕吐或明显失水时，给予静脉滴注葡萄糖盐水。酸中毒时适当静点5%碳酸氢钠溶液。上消化道出血时应补液或输血、冰水洗胃、口服制酸剂。
中医对急性肠炎是如何认识的?
中医学没有急性肠炎的病名，根据本病的主要临床表现，属中医呕吐、腹痛、泄泻、霍乱、绞肠痧、脱证等病证范畴。其病因有感受时邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，但主要关键在于脾胃功能障碍和胃肠功能失调。
(1)感受时邪
夏秋之交，暑湿蒸腾，若调摄失宜，感受暑湿秽浊之气；或因贪凉露宿，寒湿入浸，寒邪秽气，郁遏中焦，使脾胃受损，升降失调，清浊不分，发为本病。
(2)饮食所伤
饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘，湿热内蕴；或误食生冷不洁之物，损伤脾胃，致运化失职，水谷精华不能吸收，反停为湿滞，清气不升，浊气不降，吐泻交作，而发本病。
(3)情志失调
脾气素虚，或原有食滞，或本有湿阻，但未致发病，复因情志失调，忧郁恼怒，精神紧张，以致肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常而成本病。正如《景岳全书·泄泻》篇所说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”
(4)脾胃虚弱
长期饮食失调，或劳倦内伤，或久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，因脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱则不能受纳水谷和运化精微，以致水反成湿，谷反为滞，湿滞内停，清浊不分，混杂而不遂成本病。
中医对急性肠炎的病机是如何认识的?
脾为后天之本，气血生化之源，位于中焦属土脏，喜燥恶湿，主升清气，脾主运化水谷，转输津微，胃与脾为表里关系，主受纳水谷，气机为降，喜润恶燥，二脏共为一燥一湿，一纳一运，共起健运受纳功能。夏秋之际，暑湿交蒸，病者又贪冷凉或误食腐蚀之物，致脾胃受伤，升降失司，清浊不分，乱于胃肠而致吐泻发为本病。
怎样辨治肠胃湿热型急性肠炎?
证候表现：起病急骤，恶心频发，呕吐吞酸，脘腹阵痛，泻下急迫，大便不爽，粪色黄褐腥臭，舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：肠胃湿热，多见夏季，暑热夹湿，损伤脾胃，内扰胃腑，浊气上逆则恶心呕吐；肠中有热，湿热蕴蒸胃肠，则泻下急迫；湿阻中焦，气机不利则腹痛阵作；苔黄腻，脉滑数均为湿热之证。
治法：清化湿热，调理肠胃。
方药：葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、黄连、金银花、荷叶、白扁豆、甘草、车前子。
药中葛根、金银花解肌清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；茯苓、车前子健脾利湿；扁豆、荷叶清暑化湿；甘草甘缓和中止痛调和诸药。
如腹痛甚者，加白芍、木香理气缓中；呕吐剧者，可先服玉枢丹以辟浊止呕；夹食滞者，宜加神曲、麦芽、山楂等消食之品。
寒湿阻滞型急性肠炎如何辨治?
证候表现：呕吐清水，恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣，恶寒发热，全身酸痛，苔薄白或白腻，脉濡。
证候分析：夏秋之交，贪凉露宿，寒湿侵体，寒邪秽气，郁遏中焦，脾胃乃伤，则见呕吐、泻下清稀或清水样便；若寒湿内盛，脾胃气机不畅，则腹痛肠鸣，若邪束肌表，营卫不和，则发热恶寒，头痛身痛；苔白腻，脉濡或浮，为寒湿蕴阻之象。
治法：祛邪化浊，散寒除湿。
方药：藿香正气散加减：藿香，大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、清半夏、白术、陈皮、川厚朴。
方中藿香、紫苏、川厚朴祛邪化浊，半夏、陈皮、茯苓、大腹皮和胃降逆；白芷、紫苏辛温解表。
加减：恶寒发热者，可加荆芥、防风；头痛，加羌活、独活；如有宿滞伴腹胀者，去白术，加炒六神曲、鸡内金消食导滞。
食滞胃肠型急性肠炎的辨治如何?
证候表现：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快，腹痛，泻下秽臭，急迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑。
证候分析：饮食不节，尤误食腐蚀，或贪食生冷，暴饮暴食，致宿食内停，壅阻胃肠，气机失调，浊气上逆，而嗳腐酸臭；宿食下注，则泻下臭如败卵；若泻后腐蚀外出，则腹痛减轻；舌苔厚腻，脉滑是宿食内停之象。
治法：和胃降逆，消食化滞。
方药：保和丸加减：焦山楂、炒六神曲、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。
方中山楂、神曲、莱菔子、茯苓消食和胃；陈皮、半夏理气降逆；连翘消食滞之郁热。
加减：食滞化热，大便泻下不爽者，可投枳实导滞丸；若胃中炽热呕吐者，可加姜竹茹、代赭石之品。
如何辨治脾胃虚弱型急性肠炎
证候表现：禀赋不足，素体脾虚，饮食不慎，即易吐泻，大便溏薄，呕吐清水，时作时休，伴有面色不华，四肢乏力，舌淡脉濡。
证候分析：素体脾胃虚弱，运化失职，易吐泻交作，久泻不止；气血来源不足，故面色无华，四肢无力；舌淡，脉濡均为脾胃虚弱之象。
治法：健脾补气，和胃渗湿。
方药：参苓白术散加减：人参、白术、山药、茯苓、扁豆、砂仁、薏米仁、炙甘草。
方中人参、白术、茯苓、炙草补气健脾；扁豆、薏米仁、山药淡渗利水；砂仁理气，使气机上下贯通，则吐泻可止。
加减：夹有食滞者，宜加鸡内金、山楂、神曲；腹痛甚而喜温喜按者，可用干姜、白芍；久泻脱肛者，可服用补中益气丸。
急性肠炎的成药及简易方治疗有哪些?
(1)香连化滞丸1丸，每日2次。用于湿热壅滞，腹痛腹泻，或下痢赤白，里急后重。或加味香连丸，主清热化湿，化滞止泻。寒湿阻滞型腹泻用香砂养胃丸，每次6g，每日2次。食滞胃肠者用越鞠保和丸，每次6g，每日2次。脾胃虚弱者用香砂六君子丸，每次6g，每日2次。甘温益气、健脾养胃。
(2)茯苓15g，黄莲6g，泽泻5g，苡米15g，车前子15g，葛根15g，滑石15g，甘草3g，用于湿热腹泻。
(3)焦三仙各10g，槟榔10g，白蔻仁10g，莱菔子10g，丹参10g，薄荷6g，大腹皮10g，元胡9g，煎汤饮用，每日1剂，主治食滞胃肠，腹痛腹泻。
怎样掌握急性肠炎的中医辨证治疗原则和方法?
急性肠炎属实邪致病、来势凶猛、发病急骤、变化突然。病因常为脾伤积湿。脾主运化，喜燥恶湿。胃主受纳，喜润恶燥。脾升胃降，表里为助，燥湿相济，共同完成消化吸收功能。一旦燥湿平衡失调，易现“湿胜则濡泻”，本病病机在于脾胃的运化失职，脾升不及，则下溜而泻。急性肠炎以实邪为主，故祛邪是关键，邪去则正安。无论外感、食滞、内伤均可导致湿邪内停，祛邪主以祛除湿邪。祛湿之法不外芳香化湿、淡渗利湿、苦寒燥湿、祛风胜湿，辛通泄湿，健脾运湿、温阳化湿等。应分别根据寒、热、表、里、阴、阳、虚、实随证辨证选药，再加用健脾益胃之品。
急性肠炎虽然是实邪致病，但亦因人而异，男、女、老、幼体质不同，具体分别对待。素有脾弱易泄泻或泻甚体弱伤及气阴者，尤应注意扶正，不能拘实邪所伤，即单认祛邪为法，而应掌握中医整体观念与辩证论治的特点，因症辨证。其治之要在于虚者补之，寒者温之，食积则消导，湿热则清利，陷下必升提，滑脱需固涩。对本病常用的方法有：祛积消食法、导滞攻下法、清热利湿法、行气消胀法等。体弱久泻者，可用温中健脾法、涩肠止泻法、养阴清热法、扶阳固脱法等等。临床常见寒热、虚实证候，往往不是单纯存在，故治法也不能截然分开，须据病情，因机灵变。用药须注意几点：①清热苦寒之品，中病即止，不宜久用，否则易伤脾胃之气。②淡渗利湿之剂，不可用之过量，渗利过度则津枯阴遏。③固涩之剂，不可用之过早，固涩收敛过早，致积滞未消，余邪留寇。④攻下之剂不可多用，攻伐太过则伤元气，尤对虚弱者更应慎用。
腹泻止后，应保护胃气，可给予参术苓草之类健脾益气。若气阴两虚，表现口干舌燥，少气懒言者，可投生脉散，益气养阴。
急性肠炎的预后如何，如何进行预防保健?
(1)预后：本病一般预后良好。由于沙门菌属感染的急性肠炎的胃肠道反应剧烈的肠道内的致病菌被迅速排出体外，因此，毒血症症状一般较轻，病人多于短期内自行恢复。部分病人由于机体抵抗力差，或患有一些慢性病或接受肾上腺皮质激素，免疫抑制剂等治疗，致使身体抵抗力下降，则病菌可自肠壁侵入血液引起菌血症，造成较大的感染过程。对急骤暴泻者要及时补液，并注意纠正电解质酸碱平衡，否则会有不良后果，对老人和婴幼儿尤应注意。
(2)预防：积极开展卫生宣教工作，勿进食病死牲畜的肉和内脏。肉类、禽类、蛋类等要煮熟后方可食用。加强食品卫生管理，变质及被沙门菌属污染食品不准出售。搞好食堂卫生，建立卫生管理制度，认真注意食品制作卫生，防止食品被污染。做好水源保护，饮水管理和消毒。
(3)保健：加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪。心情舒畅，保持胃肠功能平衡。节饮食，以利脾胃受纳吸收功能。慎起居，避风寒乃阴平阳密，精神乃治。
急性肠炎的治愈标准是什么?
(1)症状体征消失。
(2)因呕吐剧烈或有失水、酸中毒经对症处理后纠正。大便常规、血常规正常。

痛泻要方简介

目录1拼音2英文参考3概述4痛泻要方的别名5组成6痛泻要方的功效与主治7痛泻要方的用法用量8方解9痛泻要方的临床运用 9.1加减法9.2使用禁忌 10痛泻要方的现代适应证 10.1急性肠炎10.2神经性腹泻 11痛泻要方的药理作用 11.1抗病原微生物作用11.2抗炎、抗氧化、免疫调节作用11.3对胃肠道的影响11.4对心血管及血液流变学的影响11.5对神经、内分泌系统的影响 12歌诀13出处14参考资料附：1古籍中的痛泻要方 1拼音 tòng xiè yào fāng

2英文参考 tongxieyao formula [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3概述 痛泻要方为方名，出《丹溪心法》。本方原著无方名，方名见于《医方考》[1]其组成为炒白术9g、炒芍药6g、炒陈皮4.5g、防风3g，具有补脾柔肝，祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺、运化失常所致之痛泻证，现代常用于治疗急性肠炎、慢性肠炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。

痛泻要方是治疗急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻的专用方，其基本原理为抗病原微生物、抗炎、解痉、改善循环功能及调节神经内分泌功能。但应注意其主要作用是解痉，因此，在治疗感染性疾病时应酌情加用有效抗生素。同时应当看到其对结肠炎、神经性腹泻的治疗作用，很重要的一点即是对神经、内分泌系统的调节作用，一是白术促进肾上腺皮质作用；二是白芍对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的双相调节作用，使神经、内分泌调节功能恢复平衡。[2]

4痛泻要方的别名 白术芍药散（《古今医统大全》卷三十五）。

5组成 炒白术三两，炒芍药二两，炒陈皮一两半，防风一两[3]。

炒白术9g、炒芍药6g、炒陈皮4.5g、防风3g[4]

炒白术90克 白芍（炒）60克 陈皮（炒）45克 防风60克

6痛泻要方的功效与主治 痛泻要方具有补脾柔肝，祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺、运化失常所致之痛泻证，症见肠鸣腹痛，大便泄泻，腹痛必泻，反复发作，舌苔薄白，脉弦而缓。[4]

痛泻要方功能泻肝补脾[1]。治痛泄（肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，属肝旺脾虚）；近代也用于急性肠炎见上症者[1]。

痛泻要方功在补脾泻肝。治肝旺脾虚，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

7痛泻要方的用法用量 为粗末，分八帖，水煎或为丸服[1]。

或煎、或丸、或散皆可用。久泻者，加炒升麻18克。

8方解 痛泻之证，系由土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，运化失常所致。其特点是泻必腹痛。治宜补脾柔肝，祛湿止泻。[5]

痛泻要方方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，是为君药。白芍酸寒，醒脾和胃，为臣药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有胜湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。4药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝和，痛泻自止。[5]

方中炒白术味甘苦而性温，补脾燥湿以治土虚，是为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛以抑肝旺，为臣药。陈皮理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。防风辛散肝郁，疏理脾气，又为脾经引经之药，能胜湿以助止泻之功，为佐使药。诸药合用，共奏补脾柔肝、祛湿止泻之功。用防风，一则取其疏散之性，与疏肝药配合，以助疏肝解郁之力；二则取其祛风能胜湿，在健脾药的配伍下，有利于祛湿止泻；三则与补脾药相伍，能鼓舞脾胃清阳，使清阳升，湿气化，脾自健而泻自止。[4]

方中白术健脾燥湿；白芍敛肝泻肝，缓急止痛；陈皮理气和中，防白术壅滞气机；防风散肝舒脾，防肝气被遏[1]。四药配合，能泻肝补脾，调和气机，而痛泻可止[1]。

方中白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。

9痛泻要方的临床运用 痛泻要方是治疗痛泻交作的代表方剂。凡临床上出现以肠鸣腹痛、大便泄泻、腹痛必泻、舌苔薄白、脉弦而缓等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[4]

9.1加减法

若脾虚清阳下陷，久泻不止者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连清热燥湿；脾阳虚而四肢欠温、完谷不化者，加煨肉蔻、干姜温阳止泻。[4]

若久泻，加升麻六钱[1]。

9.2使用禁忌

伤食腹痛泄泻及湿热泻痢者不宜使用痛泻要方[4]。

10痛泻要方的现代适应证 痛泻要方适用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻属肝本乘脾者，均可加减用之。从中医学记载主治范围看均为腹泻、腹痛，脉弦而缓者。[5]

10.1急性肠炎

急性肠炎最常见的原因是细菌等微生物感染所致，如霍乱弧菌、致泻性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、痢疾杆菌、阿米巴原虫、空肠弯曲菌、轮状病毒、蓝式贾第鞭毛虫、隐孢子虫、真菌等。某些食物、药物等也可引起该病。这些微生物一是直接侵袭肠道，使肠黏膜充血水肿、渗出；二是它们的毒素或代谢产物使肠壁前列腺素含量增多，引起cAMP增加，cAMP可使肠黏膜分泌亢进，从而引起腹痛、腹泻。另外某些食物和药物以及病原本身除引起上述病理过程外，均可因肠道消化液分泌不足，导致肠道渗透压增高而引起渗透性腹泻。[5]

10.2神经性腹泻

神经性腹泻是由于精神紧张、焦虑、恐惧等导致腹痛腹泻，腹泻与精神因素紧密相关，大便化验除稀便外多无异常，肠检也无明显病理性改变。慢性结肠炎实质上是溃疡性结肠炎，病因及发病机制至今尚未完全清楚，可能是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症反应。这种免疫反应表现为过度亢进和难于自限，最终导致组织损害，常见病理改变主要在直肠和乙状结肠，也可扩展及整个大肠。活动期黏膜呈弥漫性炎症反应，黏膜充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡，个别溃疡可并发肠穿孔。由于黏膜不断破坏和修复，正常结构被破坏，溃疡愈合致瘢痕形成，黏膜肌层肥厚，可使结肠袋消失、肠腔狭窄、肠变形缩短。临床表现为黏液脓血便，腹泻，里急后重，消瘦等症状体征。[5]

11痛泻要方的药理作用 [6]

11.1抗病原微生物作用

君药白术水浸剂对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌、枯草杆菌等均有抑制作用。臣药白芍对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、伤寒及副伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌等均有抑制作用；对某些真菌如堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、红色表皮癣菌等10种真菌也有抑制效果；而且有直接抗病毒作用。佐药陈皮也有抗菌作用。防风鲜汁对铜绿假单胞杆菌及金黄色葡萄球菌有一定的抗菌作用，煎剂对痢疾杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、枯草杆菌有不同程度的抑制效果；其所含挥发油中的α和β蒎烯有抗真菌作用，而柠檬烯对肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌、金黄色葡萄球菌等有很强的抑制作用。

11.2抗炎、抗氧化、免疫调节作用

君药白术所含白术内酯能降低炎症的毛细血管通透性，可有效地降低脂质过氧化作用，增强SOD活性，增强全血GSHPx活力，明显降低RBC中MDA含量，增加机体清除自由基的能力；同时能激活网状内皮系统，增强其吞噬功能，显著增强抗体产生能力及淋巴细胞转化率，促进骨髓细胞增殖反应和IL1、IL2的分泌，增强T淋巴细胞功能，同时能增加TH细胞数，提高TH/TS比值，具有调节免疫作用；增加T细胞表面IL2R的表达，提高IL2水平。白芍对细胞免疫、体液免疫以及非特异性免疫均具有双相调节作用，能提高TH细胞，抑制TS细胞，提高TH/TS比值，对免疫低下者促进之，亢进者抑制之；其抗炎作用显著，对多种实验性非特异性炎症及免疫性炎症均具有明显的抑制作用，对多种致炎剂所致实验性炎症如毛细血管通透性亢进、渗出、水肿和增生等均有不同程度的抑制作用；芍药总苷可明显增加SOD及GSHPx活性，降低MDA、TNF、NO水平，对自身免疫性肝炎有明显的治疗作用，其有效成分与白芍总苷、牡丹酚等有关，而且均表现为功能依赖性免疫调节效果；芍药总苷对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴有双相调节作用，这是芍药总苷对免疫功能双相调节的另一途径。陈皮所含橙皮苷有维生素P样作用，可降低毛细血管的通透性，防止微细血管出血，同时对肉芽囊肿性炎症也有抑制作用，能拮抗组胺、溶血磷脂引起的血管通透性增加，陈皮水提液能清除超氧阴离子，陈皮苷能清除羟自由基，抑制LPO生成，具有较强抗氧化作用。防风水煎剂对多种炎症也有抑制作用，能提高巨噬细胞吞噬的百分率和吞噬指数，并能提高脾脏指数，因而具有抗炎作用。

11.3对胃肠道的影响

君药白术对肠道呈双相调节作用，既能呈兴奋作用，又能呈抑制作用，在正常情况下能兴奋肠管，当肠管受乙酰胆堿等作用处于兴奋状态时，白术抑制之；当受肾上腺作用而处于抑制状态时，白术则兴奋之，能使肠管活动恢复正常；白术水提取物对应激性溃疡有明显的保护作用；白术丙酮提取物对胃液分泌量有抑制作用，可减少胃酸和胃蛋白酶的排出量，对胃蛋白酶活性有抑制倾向，因而对胃黏膜损伤有防治作用。臣药白芍所含芍药苷对应激性溃疡有明显的保护效果，其所含牡丹酚也有抑制效果，并能抑制胃酸分泌；对肠道平滑肌，芍药及芍药苷可直接抑制肠管而具有显著的解痉效果。五种白芍炮制品组成的芍药汤对乙酰胆堿所致肠管痉挛均有明显的抑制作用，其剂量越大，作用越强，同时对于习惯性便秘芍药能延长结肠收缩时间，增强其收缩幅度，促进大肠黏液分泌，促进大小肠推进运动，使肠内水分增多，又有泻下作用。陈皮煎剂对胃肠运动具双相调节作用，既可抑制胃肠平滑肌运动，又可对抗毛果芸香堿、BaCl2引起的肠痉挛，既能促进消化液分泌，又可抑制病理性胃液分泌增多，具有抗溃疡和促进消化作用。防风煎剂能抑制肠管收缩。由此可见，该方剂治疗急性肠炎、神经性腹泻等腹痛、腹泻是通过对胃肠道平滑肌运动予以抑制和兴奋双相调节作用而实现的。该方剂能治疗急性肠炎所致腹痛腹泻可能与白术的利尿作用有关。白术煎剂具有显著而持久的利尿作用，促进电解质尤其是钠的排泄，并有降血糖作用。这样不仅可减轻肠黏膜水肿，另一方面，大量的水液、钠从尿中排出，以及血糖的降低可导致循环中液体量不足及渗透压下降，因而有可能使肠道的液体进入循环而减少肠道排泄量。

11.4对心血管及血液流变学的影响

君药白术具有扩张血管作用，明显延长凝血酶原时间及凝血时间，有抑制血小板聚集的作用。臣药白芍能扩张冠状动脉，拮抗心肌缺血并增加心肌营养性血流，扩张血管，降低血压，能抑制血小板聚集，抑制血栓形成。陈皮小剂量能增强心肌收缩力，使心输出量增大，增加脉压，提高心肌指数，降低心肌耗氧量，抗凝血，降血压并有抗血栓形成作用。本方剂中陈皮用量偏小，取其强心作用。由此可见该方剂可以改善循环状态，特别是肠道循环功能的改善有利于疾病的康复。

11.5对神经、内分泌系统的影响

君药白术有镇静作用，并能促进肾上腺皮质功能。臣药白芍苷除具有较强的解痉作用外，还有一定的镇痛和镇静、抗惊厥作用。芍药对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴有双相调节作用。防风也具有一定的镇痛作用，同时具有镇静、抗惊厥、解热降温作用。

12歌诀 痛泻要方理肝脾，防风白芍术陈皮；腹中疼痛肠鸣泻，泻后依然痛不离。[4]

13出处 《丹溪心法》卷二引刘草窗

《医学正传》

《医方考》

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