抑郁症：常见但不简单(抑郁症有哪些常见的类型？)

抑郁症，是一种心境障碍疾病，其曾经带走了张国荣、三毛、贾宏声等众多知名人物的生命。但实际上，绝大多数人对抑郁症几乎一无所知。

10年前，北京曾经对抑郁症患者群体做过一项流行病学的统计，结论是每百人中，就会有6-7名抑郁症患者。并且，他们之中约有1/4的患者会选择自杀。

10年后的今天，抑郁症患者的群体并没有缩小。据世界卫生组织的统计数据，全球范围内抑郁症患者的发病率高达11%。也就是说，在我们周围，抑郁症患者，依然随处可见。

突然抑郁，或许是基因的问题

北京安定医院李晓虹副主任医师的门诊患者唐欢（化名），本来是一位品学兼优的北京姑娘。她的父母拥有体面的工作和可观的收入，且父母对唐欢也是疼爱有加，这曾让不少人羡慕。可这样一位家庭和睦、生活富足的女孩，毫无因由地开始成绩下降、失眠、终日闷闷不乐，回到家在房间一躺，不读书不学习，甚至连平时上网聊天的爱好也没了。每天愁眉不展的样子让家人非常着急，有时看到她消沉颓废的样子妈妈忍不住唠叨几句，说多了她会回几句嘴，就再没有话了。

接诊时，李晓虹听孩子爸爸描述着孩子以前乐观、明朗的状态，看到的却是一个表情悲伤、语速缓慢的忧郁姑娘。经过详细的了解之后，李晓虹告诉孩子爸爸，女孩病了，是抑郁症。女孩的那些失眠、闷闷不乐，动力低下，乐趣丧失的表现，是抑郁症患者的典型症状特征。

“我们真的找不到她抑郁的理由。”虽然在求诊之前，孩子爸爸已经做好了女儿生病的思想准备，但当医生给出这样的结论时，他还是非常不解。

但这种不解，对李晓虹而言，却早已经习惯。因为，“不是所有的人，患上抑郁症都需要抑郁的理由，抑郁症的发病原因非常复杂，是基因和社会环境共同作用的结果。”

2003年，世界科学权威杂志《Science》报道了人体内的5-HTT（一种负责转运5-HT的蛋白质，5-HT是参与情绪调节的重要的化学物质）基因有三种类型，这些不同类型的基因与应激事件关联可能会导致抑郁症的发生，如果个体的基因型为短/短等位基因（s/s），遭遇较多应激事件时较容易患抑郁症。抗抑郁药物通过升高患者体内的5-HT水平改善情绪，消除抑郁症状，发挥治疗作用。

“也就是说，很多抑郁症患者自身携带了容易导致抑郁的敏感基因。这类患者如果再遭遇一些负性的生活事件，如离异、丧偶、失业、失恋等，就很容易发病。”李晓虹告诉记者，一些看着生活很幸福的人，没有遭遇负性的生活事件也可能发病，这可能是生物学问题，患者体内用于提升情绪的化学物质水平降低了，通过抗抑郁药物可以恢复，唐欢就是这样的患者。不过，李晓虹同时表示，即使是携带了抑郁症的敏感基因，也未必一定会发病，这通常还需要负性生活事件作为导火索。如果这个人没有携带这些敏感基因，即使遭遇了负性的生活事件，可能也不发病。

过度悲伤也容易导致抑郁

也有不少抑郁症患者，其发病是负性生活事件直接刺激所致。

50多岁的王阿姨是被儿子带来医院的。在就诊之前的3个多月，王阿姨的老伴李民（化名）在卫生间上吊自杀了。自老伴去世之后，王阿姨就开始郁郁寡欢，睡眠很差且常常早早醒来，每天无精打采，原本开朗、麻利儿的老太太逐渐地没有心力带孙子了，家务活儿也做不了了。与之相伴的是老太太食欲下降，心情感受变差，整天躺在床上，生活中再也找不到可以快乐的理由，天空也在她的视野里由蓝色变成了灰色。因为生无可恋，老太太几次想和老伴一起走。可送去医院检查时，医生却说临床上没有发现王阿姨患上什么重大疾病，所以也不能解释到底是什么原因导致了王阿姨的这些症状。这时，王阿姨的儿子突然醒悟过来，父亲去世前的几年，也一直是这种郁郁寡欢的状态。他也才终于意识，母亲和父亲可能都发病于精神或心理类疾病。就诊过程中，医生了解到，王阿姨和老伴在婚后一直相濡以沫，老伴突然去世之后，她一直很自责，老是认为在老伴患上抑郁症的那段时间，如果自己能够及时发现，老伴可能就不会离开。

“其实，遭遇亲人离世之后，几乎每个人都会经历哀伤反应期，这是正常的生理现象。但如果这个哀伤期限超过2个月且没有恢复的迹象，就需要考虑其已经从生理现象发展成为病理现象，这时候就需要专业医生来治疗了。”李晓虹介绍，病理状态的哀伤如果没有得到及时医治，患者的功能水平会逐步受到损害并达到更加严重的病态，甚至走向自杀的不归路，这既是社会的损失，也是家庭难以承受的负担。最终王阿姨接受了药物治疗。3个月后，王阿姨告诉医生，终于体会到自己病了，因为现在看到的天空又变回蓝色了。不仅如此，王阿姨的体力和精力也逐渐恢复，每天愿意出去活动了，欢声笑语又重新回到了她的生活中。看见母亲逐渐康复，王阿姨的儿子却喜忧参半，喜的是母亲的病情好转，忧的是母亲会对治疗抑郁症的药物形成依赖。

对此，李晓虹表示，这其实是一种误解，目前治疗抑郁症的药物其安全已经得到证实，抗抑郁药物不存在依赖性，但由于长期服用，骤然停药容易出现撤药反应，患者在停药时的确需要科学管理，比如在医生的指导下递减式停药等。

青少年要警惕“双相抑郁”的发生

在临床以及家长对青少年抑郁症患者管护的过程中，可能遇上这样的情况，本来少言寡语的孩子在用药一段时间之后，如同改头换面一般，工作和生活都变得亢奋。患者由此认为自己是个健康人，抗抑郁的药物也不吃了，到哪儿都神采奕奕，精力旺盛到超乎想象。

对此，李晓虹提醒家长们注意，此时可能未必是孩子痊愈，而是患者病情走向抑郁症的另一个方向——躁狂。李晓虹曾经接诊过一名8年制的医学博士患者李扬（化名），其在大学阶段被发现患上抑郁症。患病初期李扬坚持配合治疗，病情控制得还不错，毕业后留在北京的一家医院做临床医生。在毕业后的第一年，李扬坚持吃药，还找了女朋友。但慢慢地他对服药这件事儿也开始掉以轻心，认为自己没病，不再服药。过了一段时间，同事们逐渐发现，李扬变得不讲道理，爱管闲事，经常和同事们发生矛盾，便逐渐开始疏远他。久而久之，李扬觉得大家都亏欠他，自己明明很出色，却被大家疏远，便心里不服气，接二连三地制造不愉快事件。因同患者的关系也屡生冲突，李扬被医院安排去了边缘科室的医疗岗位，再后来因为其反复发病，女朋友也跟他分手了。

“其实李扬就是一例典型的由抑郁转向躁狂的‘双相抑郁’患者。如果一直坚持积极的科学治疗，他本来可能拥有很辉煌的职业成就，但是很遗憾，因为其反复发病且不配合治疗，最终丧失了工作能力，生活也需要年迈的父母来照顾。”李晓虹惋惜地告诉记者，双相抑郁的治疗要比单相抑郁复杂得多，早期与单相抑郁症状相似，很难识别，需要长期追踪观察，及时调整治疗方案。不管是哪种抑郁症的治疗，都需要患者坚定信心地积极配合。并且，抑郁症的治疗是一个长期缓慢的过程，需要患者和医生一起克服诸多困难，才能迎来曙光。而要迎来众多抑郁症患者的治疗曙光，还需要整个精神、心理疾病领域医生们的共同努力。对于业界的现状，李晓虹并不乐观。在她周围，因为工作环境不良，如待遇低、工作强度大，挨打、遭遇医闹等因素而转行的医生屡见不鲜，但国内的此类患者群体却数量庞大。因而李晓虹的愿望，是国家能够培养更多此类专科医生，从政策、法规的角度更好地保障这类医生的权益，并增加该系统医护人员的服务能力，比如在精神类专科医院引入社工、志愿者等。

抑郁症有哪些常见的类型？

抑郁症是我国目前一种高发的心理疾病，困扰着各类人群。"日前在广州举行的辉瑞中国中枢神经高峰论坛会上广东省精神卫生研究所所长贾福军介绍说。近年来，因抑郁症自杀、自残的新闻时常见诸报端。在中国，抑郁症的发病率为3%-5%，抑郁症患者估计有3000万人。在这些抑郁患者中，有10%-15%的人最终可能死于自杀。我国自杀和自杀未遂的人群中，抑郁症患者占50%-70%。

值得一提的是，春天是精神障碍复发极高的时期，约占全年复发率的70%。中南大学湘雅二医院精神科郝伟主任解释，这主要是因为患者对气温、气压、湿度等天气变化非常敏感，此时气温波动比较大，加上春天气压较低，容易引起大脑激素分泌紊乱，导致复发。还有的病人，觉得天气好了、或者想在新年有个"好开头"，擅自停药或减药，很容易导致复发。

专家表示,受抑郁症困扰的人群主要有工作压力大、精神高度紧张的白领人群，老年人、特殊生理期（产后、更年期）的女性，尤其是儿童和青少年日益严重的心理健康问题。

识抑郁：低识别率和高误诊率

贾福军表示，与高发病率形成鲜明对比的是，仅有2%-5%的抑郁症患者接受过治疗，在现有的抑郁症患者中，只有不到10%接受了相关的药物治疗。影响抑郁症就诊率的因素包括以下几方面———

1.公众对抑郁症的误解，部分患者认为抑郁症只是一种心理反应，自己调整心情就可好转，甚至由于怕被认为是精神疾病而遭受歧视，刻意掩盖或否认病情，增加了诊治困难；

2.公众对于抑郁症的识别率低，因为不了解抑郁症的症状，所以很多患者有了抑郁症状浑然不知，以致出现更严重的症状才去就医，错过最佳治疗期；

3.公众对抑郁症的歧视依然存在，部分公众认为抑郁症是精神有问题，有的企业甚至会辞退抑郁症患者，使患者羞于承认，并掩盖病情，延误治疗；

4.综合医院对情感障碍的识别率较低，目前超过一半的焦虑抑郁患者会寻求非精神科医生就诊，而全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%，导致只治疗躯体症状疾病，而忽视抑郁症的存在。

上海交通大学医学院附属仁济医院神经科主任李焰生指出，抑郁症并不可怕，可怕的是讳疾忌医。由于受到传统文化的影响，很多人遇到精神问题时，都不愿意去诊治。殊不知，头痛、头晕，突然的胸口疼痛、郁郁寡欢等，都可能就是抑郁症的表现。

抑郁症有哪些症状？

抑郁症的表现
抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，以心情显著而持久的低落为主要症状，并且伴有相应的思维、行为改变。
诊断抑郁症并不困难，但是病人的表现并不典型，作为核心的抑郁症状，往往隐藏于其他心理和躯体的症状中，含而不露，因而容易导致医生误诊、失治，甚至酿成严重后果。
应当警惕以下一些报警信号：
1.人逢喜事而精神不爽。经常为了一些小事，甚至无端地感到苦闷、愁眉不展。
2.对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采。
3.生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取。
4.长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周甚至数月。
5.思维反应变得迟钝，遇事难以决断。
6.总是感到自卑，经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信。
7.善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难释其疑。
8.记忆力下降，常丢三落四。
9.脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中。
10.经常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安。
11.经常厌食、恶心、腹胀或腹泻，或出现胃痛等症状，但是检查时又无明显的器质性改变。
12.有的病人无明显原因的食欲不振，体重下降。
13.经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。
14.精神淡漠，对周围一切都难发生兴趣，也不愿意说话，更不想做事。
15.自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因。
16.社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门索居。
17.对性生活失去兴趣。
18.常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义。
19.常想到与死亡有关的话题。
以上19条，假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆，一定要提高警惕。
多数抑郁症患者还伴有躯体症状，如睡眠障碍、疼痛、乏力、胃部不适、食欲欠佳、心慌气急，以及各个系统的症状。隐匿性抑郁症患者往往没有情绪低落等典型症状，却以躯体不适为主。其特点是症状虽多，却以头痛、失眠为主，尤其是容易早醒。此外，还有昼重夕轻的昼夜节律，以及春秋季节重而夏季轻的季节性规律，并多有焦虑情绪，女性病人月经期焦虑症状加重。

抑郁症，并非“想不开”那么简单

抑郁症，并非“想不开”那么简单

抑郁症是一种心理疾病，严重的可以夺取人的性命。它并非只是?行不开?那么简单，一起来看看抑郁症为什么这么恐怖吧!

28岁的艺人乔任梁近日因抑郁症自杀去世的消息，震动网络。一时间，各种表达惋惜、遗憾的言论不绝于耳。很多人难以理解，为何这么一位家境好、颜值高、前途光明的演员会用这种极端的方式离世，?有什么想不开呢是一致的疑问。

在精神病专科医生看来，这些看法颇具代表性，?大众对于抑郁症的认知误区太多了。?

据世界卫生组织(WHO)数据，全球范围内有3.5亿人患有抑郁症，16%的人在一生中的某个时期，会受到抑郁症的影响，到2020年，抑郁症或将成为世界上导致死亡和伤残的第二大原因。保守估计，我国抑郁症约4000万人，这其中只有不到10%的人寻求医生帮助。抑郁症来袭时，我们该如何应对呢?

◆判断

我是不是得了抑郁?

明星任泉在微博上说，乔任梁生前曾问他?我要吃一把药才能睡觉，是不是抑郁症啊

什么是抑郁症?广州市第一人民医院精神心理科副主任医师何方红介绍，普通人说的抑郁症，其实是个抑郁综合症，带有抑郁的各种表现，如兴趣下降、情绪低落、睡眠障碍、食欲下降或亢进等等，需要符合一定的诊断标准。

如今网上很流行各种抑郁症自测量表。不过，在精神科医生看来，抑郁症量表只能作为严重程度和治疗效果的一个评估，对公众来说，可以作为一种筛查参考，但诊断病情，需要专科医生。

抑郁症的诊断并不轻松。不像感冒可以抽个血化验一下，目前并没有可以诊断抑郁症的特异性检查项目。国内比较主流的诊断标准包括中国自己的CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第3版)，欧洲的ICD10和美国的DSM-V。

?通俗来说，抑郁症的诊断除了症状标准，还有病程标准，如要持续两周以上，以及严重程度标准，如患者自觉很痛苦，生活、工作受到严重影响，甚至出现自残、自杀的念头或行为。另外，还有一个排除诊断标准，需要对病人抽血化验，排除躯体疾病问题。?

何方红介绍，有些病人对抽血化验很抗拒，认为医生一上来就?大检查?。其实，某些躯体疾病会继发抑郁，甲亢或甲减等内分泌疾病、肿瘤早期等都可能导致病人出现情绪障碍。?排除性诊断可以帮助区分抑郁的病因，是合并躯体疾病，还是单纯性的抑郁，从而制定合理的治疗方案。?

◆追因

我为什么会得抑郁?

对抑郁症的认知羁绊着我们的行为。虽然被朋友圈里有关抑郁症的文章刷屏，35岁的广州白领李申(化名)对抑郁症的认知仍根深蒂固：就是?想不开，容易走极端。?

何方红指出，把抑郁归结到个人性格上去，这是个比较常见的认识误区。不仅旁人，患者家属也经常误解：?这人怎么这么脆弱很没有用想太多。?

?固然说，性格相对内向、平日想法偏消极的人抑郁的几率会高一些，但不能因此就认为一个人得抑郁是因为性格不好。事实上，很多看起来外向乐观的人也同样会患抑郁。?在门诊，何方红经常需要跟家属解释，?抑郁不是因为担心太多、想出来的，其实是病人脑子里有生物学基础的细胞功能紊乱存在，不这样想都不行。病人本人也控制不住。?

65岁的陈女士对此深有感触，?发病时，脑子里就像一团糨糊一样，转不起来，连打麻将都觉得困难，我每天都告诉自己要开心点，生活这么好还有什么不满足的，可是就是控制不了自己的想法。?

暨南大学附属第一医院精神心理科主任潘集阳教授表示，抑郁症并非单纯心理问题，而是有一定生物学基础的器质性疾病。有研究发现抑郁症患者的海马体会出现萎缩，但通过药物治疗，这种萎缩有可能被减缓或逆转。心理刺激也是抑郁症发病的一大诱因。

事实上，抑郁症的病因至今在医学界仍是未解之谜。有研究发现，抑郁跟身体的炎症状态相关。?抑郁的患者，免疫系统里面的淋巴细胞数量、NK细胞(杀死癌细胞等入侵者的防御性细胞)数量会降低。很多抑郁症患者容易感冒，把抑郁症控制好，患者的免疫功能可能会好一些。已有研究发现，抑郁症患者的患癌风险也会比较高。?

可以肯定是的，抑郁症的病因非常复杂，涉及多生物、心理以及外部社会环境等多重因素。?比较一致的共识是，五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等脑细胞神经递质功能紊乱，从而产生了抑郁的临床表现。此外，人体内分泌轴的紊乱，也会出现抑郁的症状。?何方红介绍。

抑郁症对女性有偏好，相对于男性来说，发病率是2：1。这跟女性一生要经历经期、孕期、更年期等激素大起大落的波动有关。抑郁症不分年龄，近年来，随着老龄化社会的到来，长期慢性疾病缠身的老人抑郁患者有增多的趋势。有数据显示，抑郁是帕金森的一个非运动型症状，1/3的帕金森病人伴有抑郁;老年痴呆的病人，20%-30%早期也会有抑郁焦虑的表现;而中风的病人中，起码1/2-2/3会发生抑郁。

值得引起注意的是，很多抑郁症患者只关注自己的躯体症状，忽视了背后存在的心理精神问题，导致延误治疗的案例非常之多。

◆治疗

该如何应对抑郁症?

与认为抑郁症只是?想不开?一样，很多人也认为抑郁的人?多出去走走散散心?就可以恢复。其实，抑郁症的治疗远没有这么简单。对于只是抑郁情绪的人群来说，自我开解、参与社交活动、心理治疗等或许都是良方。但真正的抑郁症治疗，通常需要药物的帮助。

一个抑郁病人如果同时有甲亢，抑郁治疗时没有同时治疗躯体疾病，治疗效果会大打折扣。一个双相抑郁的病人，发作时除了通常的抑郁表现，有时会表现出好得过分、亢奋、自我感觉非常良好，如果未加分辨，越用抗抑郁药，这类人的抑郁反而会更严重。

虽然抗抑郁药属于精神类处方药，但实际上药店也能买到。何方红提醒，?不能觉得自己抑郁了，就翻查资料自行诊断买药服用，一定要找专科医生鉴别诊断。?

抑郁症被比作?心灵感冒?，很多人也因此认为，抑郁跟感冒一样，症状消失了就该停药。何方红指出，抑郁症一般用药2-3个月就能发挥作用，病情缓解，患者感觉我都好了为什么还要吃药，结果停药三个月、半年，又发作了。?其实应该知道的是，抑郁症是慢性病，有脑功能神经递质的紊乱，第一次发作时，3个月病情缓解后，还要继续用药9个月到一年巩固，再逐步减药，整个疗程要持续一年半，才能真正完全停药。一般来说，抑郁症有50%的几率会第二次发作，所以为了预防复发，用药疗程一定要够。如果第二次发作的话，服药就要持续3年以上。如果发作3次，几乎就要终身服药。?

有30%的抑郁患者，服用抗抑郁药物效果并不好，被归于难治性抑郁。对于这类患者，还可以采用物理治疗，比如经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗，更严重的患者还有改良无抽搐电休克治疗等。

何方红指出，很多抑郁症患者，在面对外部环境刺激和变化时，存在应对方式的问题。因此，预防抑郁症复发，除了药物治疗，心理治疗也很重要，家人、朋友的关心陪伴都很有用。美国很强调运动疗法跟光照疗法，对于不能用药的孕妇患者，就采用光照疗法。?保持充足睡眠，规律作息，生物钟正常运转，也不容易犯抑郁症。?

需要特别注意的`是，有的患者病情复发后，不愿去医院重新开药，却自行按照旧的处方上网买药服用，容易带来严重后果。例如黛力新，是目前精神科已经不主张用的老药，它是一种很小剂量的抗抑郁药和抗精神病类药合成的复方制剂，治疗轻度焦虑起效比较快，不良反应也比较小，但并不能彻底缓解疾病。有精神专科医生指出，该药在原研产地已经停用，但国内还在大量使用。?这种药物不能连续服用超过3个月，长期用药会导致体重增加、药源性帕金森综合征等不良反应，而且这种椎体外系不良反应不可逆。专科医生一般都不用这个药。?

◆误区

抑郁只是?心病

60多岁的王云(化名)要照顾中风后行动不便的老伴，经常感觉压力很大，自己身体也开始出现状况，?胃不舒服，总感觉上腹胀闷，睡眠也不好，人很容易烦躁?。在消化科做了肠镜、胃镜，只是浅表性胃炎，没有发现其他明显的病变。吃了一个多月的胃药，症状也不见好转。消化科医生转介王云去精神科，王云很不理解，?我这胃病为什么要去看精神病医生?!?

事实上，王云正是情绪障碍导致的躯体疾病。经过一年多的治疗，王云的生活质量大为好转，但由于独自照顾老伴的压力仍在，外部刺激不能消除，王云无法停药，也难以彻底摆脱抑郁的困扰。?每次老伴病情一有状况，她的饱胀感就会重现。?

忽视情绪问题，只关注躯体疾病，是很多患者的误区。广州市脑科医院科研团队在一家大型综合医院门诊筛查曾发现，约有12%的门诊患者有抑郁焦虑障碍。这些病人转辗于心内科、消化科等多个科室，找不到病因。

何方红告诉记者，对抑郁症的认识误区，也导致患者对抗抑郁药物存在?恐惧感?：这种药是不是越吃越傻?记忆力越来越差?

?其实，抑郁症本身就有脑功能的紊乱，时间久了以后，几乎都有注意力分散、记忆力不好等问题。但病人通常只关注躯体症状带来的痛苦，没有注意到认知功能的问题，等躯体症状好转后，改善缓慢的认知功能问题凸显了，就以为是药物带来的副作用。?何方红指出，其实抑郁发病时已经带来认知功能的损害，药物并不会?越吃越傻?，相反，这些年有研究显示，抗抑郁药物有一定神经保护作用。

当然，抗抑郁药物存在不良反应是事实。比如，刚开始服药阶段会有口干、口苦、昏昏沉沉、便秘等副作用，一般在服药2周或一个月后会慢慢适应。而长期用药的不良反应主要体现在体重增加、出汗较多、性功能障碍等方面，随着停药或减量，这些不良反应都是可逆的，会好转。

此外，何方红指出，有的抗抑郁药可能会导致心电图QT间期改变，因此需要在诊断时就做一些检查。一般在做排除诊断检查时，除了排除一些内科疾病，医生还会了解患者的肝肾功能和心电图等情况。很多患者看了药品说明书?肝肾功能不全者慎用?，就非常紧张，认为抗抑郁药物会导致肝肾损伤，其实这也是个误区，大部分药物经过肝肾分解代谢，会加重肝肾负担，但如果肝肾功能正常的患者，则可以放心使用。

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