近四成双相障碍被误诊为抑郁(如何有效判别双相障碍和抑郁症)

很多人都听说过抑郁症、精神分裂症等精神疾病，但对于双相情感障碍却闻所未闻。陌生的疾病名称，但是它的患者却已数不胜数。在由赛诺菲公司主办的“世界双相障碍日”媒体发布会上，深圳精神卫生中心、中国医师协会精神科分会副会长刘铁榜教授表示：双相障碍是一种重性精神类疾病，被世界卫生组织排名为第六大精神疾病。全球范围内，双相障碍患病率甚至比分裂症高，分裂症患病率为0.5%，而双相障碍竟高达2%。据国际研究，美国双相障碍发病率为4%，而深圳则达到1.5%成为全国最高。双相障碍患者自杀风险是普通人群的10倍，双相障碍相关起因在自杀比例中占70%左右。家长要多关注青少年的情绪变化据刘铁榜教授介绍，双相障碍为青少年高发疾病，发病年龄在15-19岁左右。双相障碍的患者情绪波动高低反差极大，高兴时兴奋激动做事草率，低落时整日闷闷不乐，不愿动弹，食欲下降。正是因为这些发病症状及发病年龄，双相障碍患者常常难以被发现，被家人误认为仅仅是青春期逆反，耽误就诊时间。到底如何去鉴别青春期的孩子到底是爱折腾还是患病呢？刘铁榜表示，如果单凭观察很难去分辨，家属和孩子自身都要有主动意识，如果孩子青春期动荡不安，应该及时咨询专家，专家不但可以帮助孩子梳理情绪，而且如果孩子真的患病可尽早发现并就医。“这是一个持续终生的疾病，但令人欣慰的是这个病是可控的，我们现在有很好的治疗方法，包括物理疗法、药物疗法，病情能够得到很好的控制，”刘铁榜做了个类比，高血压和糖尿病也是持续终身的疾病，就像这些一样，双相障碍得到控制后，病人的生活质量也能得到很大提高，恢复社会功能。37%双相障碍被误诊为抑郁双相障碍患者情绪变化极快，躁狂发作是情感高涨、语言增多，活动增多，身边的家人朋友可能只会觉得患者是性格外向开朗，人逢喜事精神爽，根本不会想到是双相障碍在作怪，而此时病人也不可能求医咨询。当病人抑郁发作时，情绪低落，思维迟缓，甚至可能出现幻觉，此时患者本人和家人才会发现问题，从而就医。病人有三分之二的时间处于抑郁状态，医生只看到病人痛苦抑郁的一面，便很容易判定其为抑郁症，据统计，患者首次发病到确诊为双相障碍的平均时间为10年，37%的双相障碍会被误诊为抑郁症。据刘铁榜介绍，双相障碍的患者若被误诊为抑郁，单一使用抑郁药，反而会加重病情，循环加快，情绪波动性会更加明显，病情会更加难以控制。“要鉴别双相障碍和单相抑郁十分困难，但也有线索寻”，刘教授讲述了四点线索：第一，发病年龄越小越可能是双相障碍；第二，家族中是否有患者；第三，病人在发病前是否处于一种情感旺盛的状态，充满激情，不知疲倦；第四，病人服用抗抑郁药后是否转为躁狂。双相障碍成就艺术？双相情感障碍，又有一说是双相的人生，对生活更加深刻极端的两极感受，贝多芬、梵高等都被推测为双相患者，除却病痛的折磨的无奈，情绪的双极性是不是也给患者带来艺术灵感呢？北京大学第六医院精神科马燕桃教授认为，双相障碍是一种情绪病，情绪病是好是坏，它是给人以资源还是挑战，是让人获得的多还是失去的多，其实很难下断言。马燕桃表示，虽然我们不能从学术的角度去判断双相障碍是否有助于艺术成就，但我们可以通过艺术的表现去理解情绪，觉察情绪。艺术作品往往能呈现作者的心理现象，心理现象外化后即为情绪和行为，所以理解抑郁，理解我亢奋，理解愤怒，可能有助于我们理解双相障碍。

如何有效判别双相障碍和抑郁症

＊抑郁症是表现为超过2周持续并显著的情绪低落，兴趣下降，失眠，食欲下降／体重减轻，疲乏，精力下降，自卑感，记忆下降／注意分散／犹豫，自杀观念或行为的综合征。但从无躁狂发作史。
＊轻躁狂或躁狂是指超过4或7天的情绪高涨、兴奋，精力旺盛，活动增加，自大，夸大，话多，睡眠需求减少，做事不计后果，冲动易怒，过度花钱或进行不理智的投资，计划多。躁狂这个词听起来在汉语中带有贬义，好似疯狂的意思，其实Mania这个词难以确切翻译，本意指的是一种过度兴奋、活跃、欣快的状态。
＊躁狂与抑郁是完全相反的两个极端，两种临床相，所以两种情况都具有的患者称为双相障碍。
＊如果抑郁症患者存在（轻）躁狂发作的经历，就应诊断为双相障碍，即抑郁躁狂交替发作的疾病。双相障碍的抑郁期叫做双相抑郁。简言之，有躁狂的抑郁为双相抑郁，没有躁狂的抑郁为抑郁症。
＊从未出现过躁狂发作的抑郁症患者，不代表就不是双相障碍，尤其对于年轻患者，往往躁狂的症状尚未出现，而一旦出现，应及时就诊改变原有的治疗。
＊双相抑郁与抑郁症（从无躁狂发作的抑郁）治疗药物不同，也不是一种疾病，虽然表现可以完全相同，比如都是情绪低落，兴趣减退。
＊双相抑郁在某些特点上有时和抑郁症的抑郁症状不同。比如双相抑郁时常嗜睡，体重增加。抑郁症一般为失眠，体重减轻。如果嗜睡、体重增加就要怀疑是不是双相抑郁。
＊双相抑郁往往起病较抑郁症早，往往25岁之前出现抑郁。
＊双相抑郁往往突然起病，而不像抑郁症有一个发展的过程，而且双相抑郁常常无任何诱因，抑郁症往往有一些生活上的诱因。
＊服抗抑郁药后兴奋的抑郁症患者，往往属于双相抑郁。真正的抑郁症服抗抑郁药不会兴奋。
＊季节性发作的抑郁要怀疑是否为双相抑郁。有的患者冬季抑郁，夏季躁狂。抑郁时自卑、悲观、有自杀企图，躁狂时自大、盲目投资，花掉了大半家产。
＊诊断双相抑郁往往靠医生询问患者的躁狂发作史，而患者往往不记得躁狂的发作经历，因为躁狂往往是一种好的感觉，不像抑郁的经历给人很深的印象。
＊双相抑郁治疗时不可以单独服用抗抑郁药，这可以诱发躁狂发作，需要同时服用一到两种心境稳定剂。
＊双相抑郁的抗抑郁治疗疗程较短，一般3个月上下，不像抑郁症需要治疗9个月以上，但应用心境稳定剂的疗程较长，首次发作，至少需要维持1年，否则极容易复发。
＊产后抑郁要仔细评估是否为双相抑郁。
＊难治性抑郁，即多种药物治疗无效的抑郁，也要高度怀疑是否是双相抑郁。
抑郁症是世界上最常见和最严重的健康问题之一。美国至少有8%-10%的人口遭受严重的抑郁症；双相情感障碍也是一个重大的心理健康问题，影响全球约五千万人。

双相情感障碍通常被误诊为重度抑郁症，这对病人来说是不利的，因为这两种疾病的治疗方案是不同的。在双相情感障碍中，有情绪高涨，躁狂和严重抑郁，治疗包括抗抑郁药物，以及情绪稳定剂或抗精神病药物，以防止躁狂发作。将双相障碍误诊为严重抑郁症后，可能通过处方抗抑郁药而无心境稳定药物，从而诱发躁狂发作。
根据芝加哥洛约拉医学研究机构（Loyola Medicine）的一项新研究，一个简单的15分钟心电图（ECG或EKG）可以帮助确定患者是否有严重抑郁症或双相障碍。该研究发表在World Journal of Biological Psychiatry杂志上，结果表明，心率变异性（心跳间隔时间的变化）可以帮助区分这两种疾病。
研究人员招募了64名抑郁症成年患者和37名双相障碍患者。每位产参与者舒适地休息在检查台上，同时将三导联心电图连接到胸部。患者休息15分钟后，收集心电图数据15分钟。然后研究人员使用特殊的软件包将心电图数据转换成心率变异的成分。这些数据由印第安纳大学金赛研究所Stephen W. Porges博士开发的专门软件程序进一步修正。在测量心率变异性时，研究人员计算了心脏病专家已知的呼吸性窦性心律不齐（RSA）。
结果发现，与双相障碍患者（BD）相比，严重抑郁症患者（MDD）的基线呼吸性窦性心律不齐（p=0.05）和低频-心率变异性（LF-HRV,p＜0.01）显著升高。基线时，BD患者具有更高水平的白细胞介素-10（IL-10）和单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）（p＜0.01）。仅在MDD组中，基线LF-HRV与基线IL-10水平呈显著正相关（r=0.47,P
迷走神经张力降低和炎症生物标志物水平升高可能将BD与MDD区分开来，揭示抑郁症的潜在病理生理学过程，包括自主神经系统功能障碍和慢性免疫系统失调。
研究作者Angelos Halaris教授说，有一种非侵入性的，易于使用和负担得起的测试来区分重性抑郁症和双相情感障碍，这将是精神科和初级保健实践中的重大突破。

我姐四月被确诊为双向情感障碍，反复复发，但是现在完全没有抑郁症的表现，是不是被误诊了？

双相情感障碍，分为抑郁和躁狂，发病时的哭泣就属于抑郁发作，发脾气，无理取闹属于躁狂发作，医生的诊断是正确的。同时，建议在医院进行系统药物治疗，等稳定后再出院，春秋两季高发，切不可因为某些原因而放弃，中断治疗。
医院一旦确诊为双向情感障碍，那么首次需要治疗的疗程一般会在6个月至一年，你们仅仅1个月的治疗，很难取得明显效果，治疗过程中需要药物先进行情绪稳定控制，再进行心理咨询辅助治疗，缺一不可的。你们因为不忍心而中断了治疗，心情可以理解，但双向情感障碍又称为精神分裂症，躁狂发作的时候，严重的会伤害到别人，抑郁发作的时候，严重的会有自杀行为。伤人伤己，个人认为，从病人发病到现在，时间还不长，还是遵照医院的指示，在医院内进行治疗会更妥当一些。

双相情感障碍，无法面对学业，怎么办？

双相障碍是躁狂与抑郁循环发作或混合发作的心境障碍。

根据双相障碍的亚型分类，可分为以下三种双相障碍的表现。

1、目前为 躁狂发作的双相障碍 ，这类患者当下正体验到的是躁狂发作。和躁狂症不同的是，躁狂发作的双相障碍患者，在躁狂发作前已有至少一次抑郁发作。而躁狂症患者从未出现抑郁发作的情况。

2、目前为 抑郁发作的双相障碍 ，这样患者当下正体验到的是抑郁发作。和抑郁症不同的是，抑郁发作的双相障碍患者，在抑郁发作前已有至少一次躁狂发作。而抑郁症患者从未出现躁狂发作的情况。

3、目前为 混合性发作的双相障碍 ，这类患者当下正体验到躁狂发作和抑郁发作反复轮流循环发作。躁狂发作和抑郁发作属于你方唱罢我登场，转换时没有明显的间歇期，或数小时内迅速交替出现且症状均很突出。

因此双相障碍曾经也被称为”躁郁症”，通俗讲，就是患者可以在短时间内体验到躁狂发作和抑郁发作两种不同心境障碍循环发作。表现出现的状态可能是一会儿很亢奋，一会儿很消沉；一会儿行为亢奋，一会儿一动不动呆如木鸡。

当然双相障碍属于心境障碍，也称 情感 性精神障碍，不能简单以表现出来的现象进行判断。 必须前往医院心理科或精神科由医生诊断，并遵循医嘱治疗 。

因此患有双相障碍的患者，应首先考虑进行治疗，当病情稳定进入恢复期时，根据医生医嘱进行后续治疗。如有需要，也可寻找具有国家从业资质的心理咨询师进行心理咨询、沙盘 游戏 咨询。通过心理咨询，以帮助患者疏导情绪，探寻内在世界，找寻属于自己的舒适区。

这位同学，你好！我是专业心理医生一心老师。心疼你的遭遇。但是请你不要气馁，你的困难，我可以帮助你。

双相 情感 障碍，虽然让人很难受，甚至有些崩溃，但是它是可以自愈的。只要你能够启动你的心力！

接下来，我将告诉你如何启动心力。

一、了解你的病情究竟处于哪种情状？

双相 情感 障碍顾名思义，是抑郁与躁狂的综合体。但是他们的组合方式有三种，首先判断你究竟是属于哪一种，我们要想消灭它，就要先了解它。正所谓 “知己知彼，百战不殆” 是也。

1.双相I型：病程中以抑郁发作为主，其中至少一次轻躁狂发作经历。所谓轻躁狂，是指仅仅表现为莫名的心情很愉悦，通常持续时间不长，因此很难被察觉，故容易被误诊为抑郁症。

2.双相II型：病程中也是以抑郁发作为主，期间至少一次躁狂发作。不仅仅是心情愉悦，同时有躁狂的其他症状。这一类型比较容易识别。

3.循环型：顾名思义，抑郁与躁狂，循环交替发作，都能达到相应疾病的诊断标准。

二、双相 情感 障碍的本质是什么？

抑郁与躁狂的本质都是自卑。所以双相 情感 障碍的本质也是自卑。

抑郁是对自我过去的否定，是真实的自卑。躁狂的症状指向是自负，是不可一世的自负，但是我们都知道，自负的实质是极度的自卑，当人自卑到极点，有两种表现方式：把自己埋进尘埃，或是把头颅高高地昂首，表现的不可一世。正如鲁迅先生说：不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。双相 情感 障碍恰是将两种方式演绎地淋漓尽致，就好像人格分裂似的。

三、双相 情感 障碍怎么治疗？

心病还须心药医。所谓心药，即是你自己的心。正所谓“解铃还须系铃人”。真正能够帮助你的只有你自己！要相信“人定胜天”。所以，启动你的心力，疾病自愈！

我们先来看看他是怎么自愈的。

他是一个双相 情感 障碍循环型患者，具体的表现是每周前三天抑郁，抑郁的时候达到重度抑郁的标准，他难受的想自杀。第四天开始自然转躁狂，兴奋，躁动，自以为是，睡不着，因为太过兴奋，他也想要杀掉自己。最后一天，病情略微缓解。

当他找到我的时候，这样暗无天日的日子他已经过了4年。我告诉他“在我看来 精神疾病患者是最接近觉悟的状态，只是他们在通向觉悟的途中走岔了路，被迷障了” 。他接受了我的观点，于是开始了启动心力的旅程。我与他分享我的生活态度：“ 生活需要一点‘轻躁狂’。” 这句话的本意是，我们需要保持愉悦的心情，这样会让我们的生活更加丰富多彩。他认可了这一态度。

总结：心病了，就用心来治；心变了，病就没了！双相 情感 障碍可以不药而愈，只需启动心力——重建自信，重获能量，学会为自己的人生负100%的责任。

你学会了吗？如有疑问，请与我联系。祝你早日康复，收获鲜花般灿烂的人生！

我是一心，我爱你，如同爱自己！

任何时候，身体都是首位的。

如果确诊了双相 情感 障碍（躁郁症），那么当前最重要的事情是配合医生，积极治疗。其他都可以先放一放，包括学业。但可以明确的是，无法面对学业只是暂时的，只要病情缓解了，就自然可以面对了，这是众多临床案例证实的事实。

相信你会走出当前低谷，迎接美好明天。

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