五行与五脏的配属之争

五行与五脏的配属之争

五行与五脏的配属是中医理论的本质问题。五行与五脏的配屈经历了从哲学到医学的转变：哲学上从古文经学演变为今文经学，医学上从《内经》前医学演变为《内经》医学。

1.五行与五脏配属说的今、古文经学比较

根据相关记载，古文经学的五行与五脏配属是“脾木，肺火，心土，肝金，肾水”。而今文经学的五行与五脏配属则演变为“肝木，心火，脾土，肺金，肾水”。在古、今文经学中，五脏中五行配属没有变化的仅是肾与水的配属，其余四脏均发生了变化。

唐代孔颖达在其《礼记正义•月令疏》中说：“肝，木也；心，火也；脾，土也；肺，金也；肾，水也。”古《尚书》说：“脾，木也；肺，火也；心，土也；肝，金也；肾，水也。”许慎按：“《月令》□,春祭脾，夏祭肺，季夏祭心，秋祭肝，冬祭肾，与古《尚书》同。”郑玄云：“《月令》祭四时之位，及其五脏之上下次之耳。冬位在后而肾在下，夏位在前而肺在上。舂位小前，故祭先脾；秋位小却，故祭先肝。肾也、脾也俱在膈下；肺也、心也、肝也俱在膈上。祭者必三，故有先后焉，不得同五行之气。今医疾之法，以肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，则有瘳也。若反其术，不死为剧。”如郑此言，五行所主则从今文《尚书》之说，不同许慎之义。

中国淸代经学家、文字音韵训诂学家段玉裁注解指出，五行五脏配属有古今两派，今文经学以今文《尚书》为代表，古文经学以古文《尚书》为代表。西汉经学家欧阳和伯为今文经学派，东汉经学家许慎为古文经学派。“郑学”是两汉今、古文经学之争的终结。郑玄注经为改造汉代经学开扃了新路，成为经学转化为玄学的滥觞。
木火土金水
古文经学脾肺心肝肾
今文经学肝心脾肺肾

今、古文经学关于五行与五脏的不同配法，是五脏与五时、五位配属不同观念的反映。《礼记•月令》曰：“盂春之月，日在营室，昏参中，旦尾中。其日甲乙，其帝太皞，其神句芒。其虫鳞，其音角，律中太蔟，其数八，其味酸，其嗅膻，其祀户，祭先脾。东风解冻，蛰虫始振，鱼上冰，獭祭鱼，鸿雁来。天子居青阳左个，乘鸾路，驾苍龙，载靑旗，衣靑衣，服苍玉，食麦与羊，其器疏以达。”《月令》依次列举了仲春之月、季春之月、孟夏之月、仲夏之月、季夏之月、孟秋之月、仲秋之月、季秋之月、孟冬之月、仲冬之月、季冬之月等十二个月的日在、中星、口干、天帝、天神、虫、音、律、数、味、臭、祭等配属关系。《吕氏春秋•十二纪》则与《月令》一脉相承，然两者哪个为源，史学界尚无定论。五行、五时、五方、五脏配属表列如下：

木火土金水
五时春夏季夏秋冬
五方东南中西北
五脏肝心脾肺肾

2.《黄帝内经》与以前医家关于五行-五脏的配属说比较

史学界一致认为，汉初马王堆医学帛书是先于《黄帝内经》的医学著作，尽管此文献中已有五行之痕迹，但并未发现系统的五行学说。帛书《阴阳十一脉灸经》说：“是动则病，洒洒病寒，喜伸，数欠，颜黑，病肿，病至则恶人与火，闻木音则惕然惊，心惕，欲独闭户牖而处，(病甚）则欲登而歌，弃衣而走，此为骨干厥，是阳明脉主治。”这段文字还见于《灵枢•经脉篇》、《黄帝内经•太素•经脉之一》、《素问•脉解》、《太素•经脉病解》、《太素•阳明脉解》等著作中，其中的“病至则恶人与火，闻木音则惕然惊”，就是应用五行中的土与木、火之间的关系解释疾病症状。《史记•扁鹊仓公列传》记载了仓公淳于意的25个医案，对其中论及的五行五脏说究竞是采用何种配法莫衷一是。可见汉初医家已开始采用五行说，但尚无五行与五脏的系统配属。

《黄帝内经》根据“同气相求”理论，不仅将五行和自然界的五时、五方、五味、五色、五声等普遍联系为一个有机整体，还把五行与人体的五脏、五腑、五窍等主要脏器相对应，从而构建了天人合一的五行系统。《灵枢•阴阳二十五人》曰：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之。”其五行对五脏配属为：木对肝，火对心，土对脾，金对肺，水对肾。其配法与今文经学配法相同。但古文经学中的五行对五脏配法(“五脏祭”）与《内经》配法有无关联呢？

其实早在东汉时就有人提出古文经学的五行学说与医学无关，认为“五脏祭”以及帝王改制（改正朔、易服色等）、五德终始、三统循环与医学五行学说均不相关。然而，我认为，医学中五脏五行模式反过来影响了东汉经学中五脏五行关系的定型。在西汉时期，《礼记•月令》中的五脏五行的配属关系占据了主流地位，直至西汉末年，著名学者扬雄在其著作《太玄经》中，还是认为肾域水、脾木、肝属金、心诚土、肺火，与《礼记•月令》同。《太玄经》云：“三八为木，为东方，藏脾；四九为金，为西方，藏肝；二七为火，为南方，藏肾；五五为土，为中央，藏心。”究其原因，与五德终始说有关，虽然自汉高祖刘邦称帝至汉武帝太初改元，汉承何德及改正朔、易服色的问题均没有解决，但汉武帝太初改元后，据土德易服色。比如，古人对于心在人体中的地位早有明确的认识，《管子•心术上》云：“心之在体，君之位也。”《太玄经》谓：“肺极上以覆，肾极下以潜，心居中央，以象君德，而左脾右肝承之以位。”据此推断，心应属土。

医学界并没有因“古文说”的主流地位而受到桎梏。从郑玄所云可知，古代医家大的、长期的、不断的医学探索实践表明：以“心火、肝木、脾土、肺金、肾水”的五脏五行配属关系指导医疗实践效果较好。若以其他学说为指导则效果不好，常致病情加重或病人死亡。

西汉末年刘向父子改邹衍的五德相克说为五德相生说，提出汉应承火德，秦以水德，在周、汉木火之间，才合相生之序，故不久。东汉自光武帝建武二年，始正火德，宣扬火德论。《太平经》云：“今乃火气最盛，上皇气至，乃凡陪古者火行太平之气后，天地开辟以来，未尝有也。”“火之精神，为人心也。”宣扬火德说是出于为政治服务的目的，但正与医学实践中所定铟的模式心属火相符，由此可见，医学中五脏五行模式反过来影响了东汉经学中五脏五行关系的定型。

《黄帝内经》的五行五脏学说，实为五行与五脏相互联系、相互作用、相互融合、相互制约的体现，揭示了人们生老病死的运行轨迹。《素问•玉机真藏论》论病机传变，“五脏受气于其所生，传之于其所胜。气舍于其所生，死于其所不胜”；《素问•脉要精微论》论色脉，“从阴阳始，从五行生”、“声合五音，色合五行，脉合阴阳”；《素问•藏气法时论》论诊治，“合人形以法四时五行而治，何如而从，何如而逆……五行者，金、木、水、火、土也，更贵更贱，以知死生，以决成败。而定五脏之气，间甚之时，死生之期也”。《素问•宣明五气篇》论述了五味所人、五气所病、五精所并、五脏所恶、五脏化液、五味所禁、五病所发、五邪所乱、五脏所藏、五脏所主、五劳所伤、五脉应象等一系列问题。这部著作将五脏、五色、五音、五体、五味、五志、五脉等分别归属于五行，作为疾病诊断的理论基础。如面青，嗜酸，易怒，脉弦，肝病居多；脾虚之人，面见青色，肝气犯脾，木来乘土。再如，《黄帝内经》云：“见其色而不得其脉，反得其相克之脉，则死矣。得其相生之脉，则病已矣。”《灵枢•邪气藏府病形》论述了望色、切脉以诊断病势顺逆。如肝病见靑色，得弦脉，为色脉相得，是病顺之象。若肝病不得弦脉，反见肺之浮脉，则属于相克之脉（金克木），为病逆之兆,预后不良。如“虚则补其母，实则泻其子”（《难经•六十九难》），滋水涵木，培土生金等，即是根据五行相生理论拟定的治则。培土制水、泻南（火）补北（水）等，即是根据五行相克理论拟定的治则。此外，《黄帝内经》还开创了中医精神治疗之先河，“以情胜情”的治则也是根据五行相克的关系而来的。如《素问•阴阳应象大论》所指出的：怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐等。

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