凉膈散组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】川大黄 朴硝 甘草，各二十两（各600g）山桅子仁 薄荷去梗 黄芩各十两（各300g）连翘二斤半（1250g）

【方歌】凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

【用法】上药为粗末，每服二钱（6g），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服（现代用法：上药共为粗末，每服6~12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂煎服）。

【功用】泻火通便，清上泄下。

　【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄或咽痛吐衄，便秘溲赤或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【方解】本方证由脏腑积热，聚于胸隔所致，故以上、中二焦见证为主。热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦；火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄；火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄；燥热内结，故有便秘溲赤；舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热非清不去，中焦燥热内结非下不除，故治宜清热泻火通便为法。

方中连翘重用，轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故为君药。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目、利咽喉、竹叶清上焦之热，均为佐药。甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药，共为佐使药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泻下之功。

【凉隔散临床运用】1.用方要点 本方为治疗上、中二焦邪郁生热证之方。临床应用以胸隔烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者。

急性扁桃体炎见咽喉红肿、大便不燥者，去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功；颌下淋巴结肿大压痛者，加蒲公英、夏枯草、贝母、瓜蒌清热解毒散结；扁桃体化脓、口腔糜烂者，加锡类散局部吹敷。口腔炎加桔梗、牛蒡子、山豆根、薏苡仁、车前子清热解毒、引热下行。

3.典型医案 某男，8岁，2005年7月15日因发热1天初诊。1天前患儿突发高热，自测体温39.3℃，自行予以口服西药“泰诺林”后，体温渐下降至38℃左右，其后体温又反复升高。现症：体温39℃，发热，咽喉疼痛不适，口臭，心烦，夜卧不安，精神、食欲欠佳，大便秘结，小便黄赤。察其面色红赤，唇红而干，咽喉红肿，喉核表面有黄白色脓点，舌质红，苔黄厚腻，脉数。查血常规：WBC14.5x10⁹/L，N78%。辨证：肺胃热盛，火毒上攻于咽喉。治当清热解毒利咽，泻热通腑。用凉膈散加减：芒硝3g（冲服），生大黄4g，熟军5g，栀子10g，银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g（后下），淡竹叶10g，大力10g，浙贝10g，防风10g，白芷10g，花粉10g，蝉衣10g，青蒿20g，甘草3g。每日1剂。7月16日复诊：患儿服药当日即解下多量稀软便，至夜间热退，咽痛减轻，口臭明显减轻，安卧至晨，胃纳稍增。察体温37℃，精神好转，神色正常，咽喉稍红肿，喉核上的黄白色脓点有所吸收，舌红，苔黄偏厚，脉浮。考虑系上中二焦的积热已随大便而去，余热未尽，治当清解余热、利咽消肿，更方用银翘马勃散加味：银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g（后下），淡竹叶10g，大力10g，射干10g，马勃10g，玄参10g，芦竹根10g，桔梗6g，防风10g，白芷10g，花粉10g，蝉衣10g，桅子10g，甘草3g。每日1剂，服2剂。7月18日再诊：咽痛消失，精神、食欲转佳，二便正常，察咽喉不红不肿，喉核上的脓点消失，舌偏红，苔白，脉平。其系热病解后，阴液损伤，遂以沙参麦冬汤调理善后，嘱2剂后停药。[郭燕，吴瑜，吴瑜运用凉膈散治疗小儿化脓性扁桃体炎经验.四川中医.2006（11）：6.]

【使用注意】孕妇以及体虚者慎用。

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支气管扩张简介

目录1拼音2英文参考3概述4病因病机5辨证分型6诊断7治疗措施 7.1疗效标准7.2分型治疗7.3专方治疗7.4老中医经验7.5用药规律7.6其他疗法7.7其他措施 附：1治疗支气管扩张的穴位 1拼音 zhī qì guǎn kuò zhāng

2英文参考 bronchiectasis

3概述 支气管扩张是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，以致支气管扩张变形的一种病症。以慢性咳嗽、咳吐脓痰和间断反复咯血为主要临床表觇。在呼吸系统疾病中，其发病率仅次于肺结核。现代西医学除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。

支气管扩张在中医学中，可归属干“肺痿”、劳嗽”等范畴。肺痿之病名，首见于《金匮要略》：“其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”《诸病源候论》对肺痿的成因、转归作了探讨。唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。明代王肯堂《证治准绳?诸气门》所述“用帝痿或咳沫，或咳血”，与支气管扩张症颇为相似。明代戴原礼在《证治要诀》中亦有介绍：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”也比较符含本病症的表现。清代医家，重点探索了辨治之法，如张璐将肺痿的治疗要点归结为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊痰，补真气。”而李用粹在《证治汇补》中强调：“治宜养血润肺，养气清金。”总之，古代医家已积累了一定经验。

现代中医治疗支气管扩张，最早应用的是针灸，见于1956年。60年代初出现多篇中医药治疗的临床资料，其中有的还积累了一定的样本数。用白芨等治疗亦取得较好效果。但自此以后直至70年代中，这方面的文章所见不多。从80年代开始，有关临床报道迅速增加。这一时期主要做了两方面的工作：一是应用辨证分型、专、方专药及针灸等疗法进行了大置的治疗观察；二是将不少传统方剂，诸如凉膈散、旋复代赭汤、龙胆泻肝汤等等，引进本病症的治疗，使疗效有所提高。在这一基础上，对本病症的中医治疗规律有较深入的认识。如通过对固定处方、辨证施治及中西医结含三法治疗的对照观察，结果发现以固定处方疗效最好。从目前临床来看，确有以专方治疗为主的趋势。也有主张在发作期辨证施治，缓解期用专方治疗。

从总体情况看，中医治疗支气管扩张的总有效率平均在90％左右，但临床痊愈率仍较低，而有关机理的研究，做得很少，主要还是从传统中医学理论进行探讨。均有待于今后加强。

4病因病机 在古人经验的基础上，经过40余年的实践，比较一致的看法是，本病症的病因主要与体质因素、外邪侵袭及嗜好烟酒等有关，其病机可概括为：

火热 因怒气伤肝，郁久化热；或因平素嗜好吸烟，肺有痰热；或外邪犯肺化热；或饮酒过度，胃中积热，上熏于肺。热甚生火，灼伤肺络，而致出血。

痰湿 寒邪犯肺，积寒生湿，聚湿成痰，痰湿阻肺，痰出咳减，旧痰虽一时排出，但湿邪未除，新痰复生。痰浊恋肺，郁而化热，痰热内壅，化毒成脓，脓痰蓄肺，咯出不利，日久积少成多，故时有脓痰排出。

阴虚 素体阴虚，或病程日久，热灼阴伤，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复，肺失清肃，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；阴虚火旺，灼伤肺络而出血。肺阴虚亦可涉及脾、肾诸脏，而使之亦现虚损证候。

上述病理因素，可互相转化、影响，以致症情复杂难治。

5辨证分型 支气管扩张各地分型较多，常见的有以下几型。

肝火犯肺 咳嗽阵作，胸闷胁痛，痰中带血或纯血鲜红，烦躁易怒，口苦口干，便秘尿赤。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。

痰热伤怖 发热胸痛，咳嗽多痰，色黄粘稠，痰中夹血，或咯血，牙龈肿痛，口臭便秘。舌苔黄，脉弦数或滑数。

阴虚火旺 颧红盗汗，干咳少痰，咯纯血鲜红，口干咽燥，五心烦热，形体消瘦，或兼心悸遗精等。舌红质干，脉象虚数。

另外尚有燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等分型，但有关资料不多。上述3型的构成比例问题，各地报道不一，有认为阴虚火旺型多见，有的则统计以痰热伤肺为多。尚有待进一步探讨。

6诊断 一、病史、症状：

幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。

二、 体检发现：

副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。

叁、 辅助检查：

（一） X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

（二） 支气管碘油造影：可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。

（叁） 胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。

（四） 痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。

四、 鉴别诊断：

应注意与慢性支气管炎、肺癌和肺结核相鉴别。

7治疗措施 一、 一般性治疗、引流排痰和免疫治疗参见节细菌性肺炎。

二、 控制感染：

根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素，用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。除口服及静脉给药外，还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。（参见细菌性肺炎）

叁、 有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。

四、 外科手术：

反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。

7.1疗效标准

临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。

显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部罗音明显减少或消失，肺部x线检查炎性阴影显著吸收。

有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。

无效：治疗后症状、体征未见改善。

7.2分型治疗

治法：清肝泻肺，凉血止血。

处方：龙胆草10克，制大黄12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黄芩10克，生地12克，旱莲草10克，仙鹤草15克，白芨10克，黛蛤散12克。

加减：咯痰不爽加冬花、瓜蒌皮；气逆加金沸梗、苏子。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上法观察64例，具体标明疗效的44例中，显效22例，有效19例，无效3例，总有效率为93％。

常用成方：泻青丸、清金汤等。

（2）痰热伤肺

治法：清泄肺胃，涤热化痰。

处方：桑白皮12克，黄芩10克，黄柏、知母各12克，栀子12克，杏仁10克，瓜蒌10克，川贝母10克，金银花12克，前胡10克，枇杷叶10克，炒侧柏叶10克，白茅根15克，仙鹤草15克，生大黄（后下）9克。

加减：风热重加荆芥、薄荷；痰热重加竹沥、海浮石、法半夏。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：共治疗63例，其中45例具体标明疗效，临床痊愈及显效37例，有效7例，无效1例，总有效率为97.8％。

常用成方：清胃散、银翘栀芩汤等。

（3）阴虚内热

治法：滋阴润燥，清热止血。

处方：百合10克，麦冬12克，北沙参12克，生地黄15克，丹皮10克，川贝10克，白茅根15克，枇杷叶10克，地骨皮10克，旱莲草15克，炒侧柏叶10克。

加减：偏肾阴虚加六味地黄丸、二至丸；偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤；气阴两虚加生脉散合清金汤。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：共治疗64例，标明具体疗效52例，显效23例，有效25例，无效4例，总有效率为92.3％。

常用成方：沙参麦冬汤、百合固金汤等。

7.3专方治疗

组成：参三七、蒲黄炭、甜杏仁、款冬花、川贝母、橘白、橘络、阿胶（烊）、党参各15克，海蛤粉、南天竺、百合、生白术、牡蛎各30克，糯米60克，白芨120克。 用法：将上药碾末，贝壳类如牡蛎等采用浸膏入药，制成散剂或片剂（每片含生药0.33克）。散剂每日15克，分2次服。片剂，咯血时，每次15片，每日3次；未咯血时10～15片，每日1～2次。1个月为一疗程。发病前或发病时均可服用。

疗效：共观察84例（其中54例为疑似支气管扩张症）。止血效果：显效56例，有效24例，无效4例，有效率为95.2％；止咳效果（共76例）：显效15例，有效32例，无效29例，有效率为61.8％；化痰效果（共74例）：显效13例，有效26例，无效35例，总有效率为52.7％。表明本方以止血效果最佳。

（2）支扩系列片

组成：由4种片剂组成。①百合片：百合60克，白芨120克，蛤粉60克，百部30克；②半夏片：生半夏75克（姜汁浸），百合60克，蛤粉60克，南天竹60克，百部60克，白芨135克；③小蓟片：白芨90克，阿胶1Z0克，蛤粉60克，蒲黄60克，参三七60克，用小蓟草90克取汁拌入；④止血片：煅花蕊石90克，血余炭90克，人中白30克，蒲黄炭60克。

用法：将上药按处方比例共研细末，加适量赋型剂制成0.3克重的片剂。百合片适于一般支气管扩张症；半夏片适用于咳嗽剧烈、痰多腥臭者；小蓟片及止血片都适用于止血，前者疗效较佳，但价格较贵。后三种药片可据症配百舍片服用。每日服3次，每次5片。

疗效：共观察60例，显效19例，有效23例，无效18例，总有效率为70％。以疗程在1～2年内效果为佳。

（3）泻白化血汤

组成：桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，血余炭10克，三七3克（吞服）。

加减：发热咽痛去地骨皮9加桑叶、菊花、牛蒡子各10克；兼燥火加沙参、麦冬、天花粉备15克；痰热加鱼腥草15～30克，贝母10克，黄芩10克；咯血大发作加炙黄芪寸太子参各15克。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：共治53例，51例症状消失，服药最少5剂，最多18剂，随访1～2年，效果满意。

（4）凉膈散

组成：大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6克，连翘、栀子、黄芩各9克，蜂蜜18克（兑入）。

加减：咯血重加茜草根、白茅根、白芨；胸胀痛加枳壳、瓜蒌皮；痰多加橘红、半夏、胆南星、鱼腥草；阴虚去大黄、芒硝，加生地、沙参、麦冬、丹皮等。

用法：每日1剂，煎2次后兑匀，分2次温服。

疗效：共治疗支气管扩张咯血30例，显效22例，总有效率为93.3％。

（5）加味补络补营汤

组成：生龙骨30克，生牡蛎30克，广三七粉3克（冲服），生赭石15克，乌梅15克，知母15克，鱼腥草30克。

用法：本方用于支气管扩张咯血，咯血100毫升以下者，每日1剂，分3次服；咯血100毫升以上者，每日2剂，分4次服。

疗效：本方出自张锡纯之《衷中参西录》，共治13例，咯血症状消失12例，其中最少服15剂，最多服40剂。随访1～2年，效果满意。

（6）益气化瘀膏

组成：党参、麦冬、生地、百合、陈皮、诃子、海蛤壳各100克，半夏、茜草、丹参各60克，桃仁、五味子各30克，枸杞80克，煅花蕊石120克，川贝粉50克，三七粉25克，青黛30克，阿胶150克，竹沥60毫升，冰糖500克，蜂蜜500克。

用法：将前14味药加水煎2小时取头汁，然后再加水煎30分钟，取二汁，把头、二汁混合并浓缩至25oo毫升加入川贝粉、三七粉、青．黛、阿胶和竹沥，再煎30分钟，最后加冰糖和蜂蜜收膏约3000毫升。每次服用15～20毫升，每日3次。

疗效：共治10例，服用本药2～3料后临床症状均消失。9例经随访，未复发。本方主要用于病情缓解之后，发作期以辨证施治为主。

（7）五白雾剂

组成：白芨30克，五倍子5克。

用法：将上药加水至200毫升，煎煮至50毫升左右倾出，再加水100毫升煎煮，过滤后将两次滤液混合煎煮至20毫升，再过滤后，即倾人雾化吸人器之盛药杯内雾化吸人。

疗效：本方用于支气管扩张及其他肺部疾患所造成的咯血，共治疗44例（包括10例支气管扩张咯血病人），显效30例，有效10例，无效4例，总有效率为90.9％。

7.4老中医经验

陈××，女，32岁。1959年2月初诊。患者于1956年开始咳嗽时轻时剧，缠绵不断至1957年春发现咯血，每月发作3～4次，持续2～3天，精神萎顿，稍劳即觉胸胁腰背酸痛。经××医院三次支气管碘油造影摄片，确诊为两侧性支气管梦张，不适宜手术切除。现在症状为；患者久咳不己，咯血频发，但不发热，形瘦气短，舌质边尖红，苔黄腻，脉象细弱。即投以百合固金汤合补肺阿胶汤加减之剂。连服2月后咳嗽减轻，咯血周期延长，血量亦见减少。同年11月改服敛肺止血膏。

组成：潞党参90克，百合120克，生地黄120克，诃子肉90克，黛蛤散120克，花蕊石120克，旋复花90克，竹沥、半夏各60克，灸兜铃60克，麦冬90克五味子30克，巴戟肉90克，陈皮45克，炙甘草45克。将上药浓煎2次，取汁加阿胶150克，三七粉，川贝粉45克，冰糖250克收膏。早晚2次，每次2汤匙，开水化服，每一料可服1月。一个疗程后，咳嗽、咯血基本控制，于1960年2月，经x线摄片检查，较前见有好转。续服一疗程停药，随访4年，咳嗽、咯血基本控制，体重增加。

按：支气管扩张乃久咳不止，肺气不敛，伤及血络，致气血受伤， *** 内耗，遵《黄帝内经》“散者收之，损者益之”的治则及景岳“咳嗽咯唾等血，无不有关肾”之说，故以化痰敛肺、止血益肾为法则。先以百合固金汤补肺阿胶汤遏其势，复以敛肺止血膏善其后。后方是在前方基础上加丹溪咳血方等化裁而成。具体治疗时应做到暴病不可荏苒，沉疴不可速瘳的方法。并须据症加减，如脾胃虚弱加白术、淮山药；痰中带血加茜草、藕节；气急去花蕊石，加海浮石等。发生上呼吸道感染或胃肠急性炎症，可暂停服用。饮酒、劳累及情绪激动均能影响疗效，应加以注意。

7.5用药规律

应用频度（例）
报道文献（篇）
药 ?物
>200
>5
白芨、三七、百合。
101～200
甘草、大黄、花蕊石。
>100
4～5
桑白皮、阿胶、党参、贝母、黛蛤散。
50～100
五倍子、知母、鱼腥草、黄芩、生地、半夏、麦冬、沙参、血余炭、栀子。
>30
2～3
地皮骨、蒲黄炭、生牡蛎、茅根、百部、侧柏叶、连翘、仙鹤草、旋复花、诃子、地榆、款冬花、丹皮、旱莲草。

上表所列共35种（黛蛤散作二味药），主要包含以下三类药物：一是止血类药物，使用频度最高的白芨、三七是有显著止血效果的中药。药理研究表明，白芨有缩短凝血酶生成时间，增强血小板第三因子活性的作用，故在60年代初就有人用治本症。二是清热养阴类药物，包括以清热泻火达到凉血活血目的的大黄、生地、茅根等，亦有清热燥湿的黄芩等，清热解毒的鱼腥草及清退虚热的地骨皮等。养阴药物，诸如百合、沙参、麦冬、阿胶，使用频度也相当高。其中大黄一味，对火热亢盛所致的咯血有良效，已引起人们的重视。三是止咳化痰类药物，如贝母、半夏、百部、桑白皮等。值得一提的是甘草，现代药理研究证实它具有多方面的作用，其中包括类皮质激素样的作用，增强免疫、抗炎及镇咳祛痰，故使用频度也相当高。

7.6其他疗法

①体针

取穴：主穴：大椎、天突、尺泽、丰隆。配穴：足三里、列缺、肺俞、肾俞。

操作：主穴均取，酌加配穴。咯血期，进针得气后用泻法，留针30分钟。缓解期，施平补平泻手法，留针15～20分钟。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1～2周。

疗效：以上法共治疗30例，结果显效12例，有效14例，无效4例，总有效率为87％。

②穴住注射

取穴：孔最。

操作：药用鱼腥草注射液。咯血期间取双侧，血止后用单侧。以装有5号齿科针头的注射器抽取药液2～4毫升，快速垂直刺入穴位，再缓慢送针至得气，深约1厘米，回抽无血，注人药液。咯血期间每日1次，每侧2毫升；缓解期隔日1次，左右交替，一侧剂量同上。

疗效：共治疗支气管扩张咯血患者100 例，治愈93例；显效3例，有效1例，总有效率为97％。

（2）单方验方

①脑益嗪

组成：肉桂之有效成分提取物，药名为玉桂苯哌嗪。

用法：每日3次，每次50毫克口服。中等量咯血者加倍服用。近期疗程1周止血后，可长期或间断服用。部分重症者可配合用抗菌素。

疗效：共观察44例，均为支气管扩张咯血，大部分病例在24小时内咯血量明显减少，咯血完全控制时间为2～7天。本药的副作用为咽干、嗜睡，但多可耐受。

②白芨粉

组成：白芨。

用法：上药研末，每次2～4克，每日3次，连服3个月为一疗程。

疗效；共治疗21例，20例咯血停止，咳嗽及吐痰量明显减少，观察6～10个月，咯血未发作。

③三叶青散

组成：三叶青、坤草。

用法：三叶青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分别过100目筛，两者按3:2混匀。日服3次，每次10克。饭后开水送服。

疗效：共治疗6例，均在8天内咯血停止，1周内浓粘痰消失，随访3～5年未咯血，但遇外感仍有脓痰。

（3）食疗

虎荞汤

组成：虎杖250克，金荞麦100克，猪肺1具。

用法：将上药加水炖后去药渣，服汤和肺脏，每日2～3次，每剂服3天。如无猪肺可用猪五花肉代替。为巩固疗效，可将虎杖200克，金荞麦900克，水煎服2～4周。

疗效：本方主要用于支气管咯血，一般服2～3剂可止血。急性发作时，宜配合抗甲素抗感染。

7.7其他措施

*** 引流，目的促进脓痰排出。病在肺下叶，使病人俯卧，前胸泳 靠近床沿，两手撑地，头向下，进行深呼吸和咳痰。病在上叶，则采｜? 取坐位，或其他适当姿势，以利引流。

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库房 脓血，痰多，咳吐脓血，支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，肺炎，肺气肿胸膜炎，胸胁胀痛，肋间神经痛，...

屋翳

普济消毒饮

第三节　清热解毒剂

清热解毒剂，适用于温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮等。

《东垣试效方》

【组成】黄芩　黄连各半两（各15g）　人参三钱（9g）　橘红去白　玄参　生甘草各二钱（各6g）　连翘　鼠黏子　板蓝根　马勃各一钱（各3g）　白僵蚕炒，七分（2g）　升麻七分（2g）　柴胡二钱（6g）　桔梗二钱（6g）

【用法】上为细末，咀，如麻豆大，每服五钱（15g），水二盏，煎至一盏，去滓，稍热，时时服之（现代用法：水煎服）。

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

【证治机理】本方主治大头瘟（原书称大头天行），乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开；温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄燥，脉数有力，均为里热炽盛之象。风热宜疏散，疫毒宜清解，病位在上宜因势利导，疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施，而以清热解毒为主。

【方解】方中重用黄连、黄芩清热泻火解毒，祛上焦头面热毒，为君药。升麻、柴胡疏散风热，并引药达上，使壅于头面的风热疫毒之邪得以散泄，寓有“火郁发之”之意，共为臣药。黄芩、黄连得升麻、柴胡之引，直达病所，清泄头面热毒；升麻、柴胡得黄芩、黄连之苦降，可防其升散太过，一升一降，相互制约，清泄疫毒无凉遏，升散邪热不助焰。鼠黏子（即牛蒡子）、连翘、僵蚕辛凉疏散头面风热，兼清热解毒，助君臣清头面之热；玄参、马勃、板蓝根清热解毒利咽；甘草、桔梗清利咽喉，且桔梗载药上行以助升、柴之力；玄参滋阴，又可防苦燥升散之品伤阴；陈皮理气疏壅，以利散邪消肿；人参补气，扶正以祛邪，共为佐药。甘草调和药性，兼用为使。诸药配伍，共收清热解毒、疏风散邪之功。

【配伍特点】苦寒清泻与辛凉升散合法，清疏并用，药至病所，火郁发之。

【运用】本方为治疗大头瘟之代表方。以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。《东垣试效方》论“时毒治验”中，称本方“或加防风、薄荷、川芎、当归”，“如大便硬，加酒煨大黄一钱或二钱以利之”。

【方论选录】用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热，以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气，以为臣；连翘、黍黏子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘，以为佐；新升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经不得伸；桔梗味辛温，为舟楫，不令下行。（李杲《东垣试效方》）

【医案举例】荔翁尊堂，年届六旬，初发寒热，疏散不解，越日头颅红肿，渐及面目颐颊，舌焦口渴，发热脉数。予视之曰：“此大头时疫证也，东垣普济消毒饮最妙。”翁云：“家慈向患肠风，体质素弱，苦寒之剂，恐难胜耳。”予曰：“有病当之不害。若恐药峻，方内不用黄连亦可。”市药煎熟，仅饮一杯，旋复吐出，病人自觉喉冷，吸气如冰，以袖掩口始快。众见其拒药喉冷，疑药有误，促予复诊，商欲更方。细审脉证，复告翁曰：“此正丹溪所谓病人自觉冷者，非真冷也，因热郁于内，而外反见寒象耳。其饮药旋吐者，此诸逆冲上，皆属于火也。如盈炉之炭，有热无焰，试以杯水沃之，自必烟焰上腾。前治不谬，毋庸迟疑。”今将前药饮毕，喉冷渐除，随服复煎，干渴更甚，头肿舌焦如前。荔翁着急，无所适从。予曰：“无他，病重药轻耳。再加黄连，多服自效。”如言服至匝旬，热退肿消，诸恙尽释。（《杏轩医案》）

【方歌】普济消毒芩连鼠，玄参甘桔板蓝根，升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为末咀，或加人参及大黄，大头天行力能御。

李东垣是中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人。

时毒治验

泰和二年，先师以进纳监济源税，时四月，民多疫妨，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救。张县承侄亦得此病，至五六日，医以承气加蓝根下之，稍缓。翌日，其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。或曰李明之存心于医，可请治之。遂命诊视，具说其由。

先师曰：夫身半以上，天之气也，身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其所至为故。遂处方，用黄芩、黄连苦寒，泻心肺间热以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、黍粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒、定喘以为佐；新升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经不得伸；桔梗味辛温为舟楫，不令下行。共为细末，半用汤调，时时服之；半蜜为丸，噙化之，服尽良愈。因叹曰：往者不可追，来者犹可及。凡他所有病者，皆书方以贴之，全活甚众，时人皆曰，此方天下所制，遂刊于石，以传永久。

普济消毒饮子

黄芩（君）? 黄连（各半两，君）

人参（三钱） 橘红（去白，臣） 玄参（臣）? 生甘草（各二钱，臣）

连翘? 黍粘子? 板蓝根? 马勃（各一钱）

白僵蚕（炒，七分）? 升麻（七分）

柴胡（二钱）?桔梗（二钱）

上件为细末，服饵如前法，或加防风、薄荷、川芎、当归身，?咀，如麻豆大，每服秤五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，稍热，时时服之。食后如大便硬，加酒煨大黄一钱或二钱以利之，肿势甚者，宜砭刺之。

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