导赤散组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】生地黄 木通 生甘草梢各等分（各6g）

【方歌】导赤木通生地黄，草梢兼加竹叶尝；清心利水又养阴，心经火热移小肠。

【用法】上药为末，每服三钱（9g），水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服（现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减）

【功用】清心利水养阴。

【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

【方解】本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷；心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛；舌红、脉数，均为内热之象。《医宗金鉴》言其病机为“水虚火不足”，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泻。

方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦、淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。

【导赤散临床运用】　1.用方要点 本方为治心经火热证之方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。

口腔炎见疼痛较重加黄连以清心泻火。小儿夜啼加黄连、蝉蜕、大黄，清心泻火安神。急性泌尿系感染加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；小便淋涩明显者，加萹蓄、瞿麦、滑石，增强利尿通淋之效；出现尿血，加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血、

3.典型医案 任某，女，4岁，2017年6月3日，因“反复低热1个月余”就诊。患儿近2个月前因支气管肺炎入院治疗2周，其后出现反复低热，体温波动在36.8~37.9℃。症见反复低热，午后热甚，四肢尚温，脾气暴躁，汗出量多，纳差便稀，口气稍重，睡眠尚可，舌质红、苔黄腻，脉细数。辅助检查：血常规及尿常规无殊。西医诊断为功能性低热，中医诊断为内伤发热，辨证属心郁热证。治以清热利湿、健脾理气，予化裁导赤散，拟方：生地黄、淡竹叶、蒲公英、连翘、川朴花、豆蔻、黄芩各6g，白茅根、桑白皮、鸡内金、石莒蒲各10g，生甘草3g，每天1剂，共5剂。复诊：药后体温基本正常，偶有低热，多汗及口气情况明显好转，胃纳好转，大便稍稀，上方去连翘、桑白皮，加薏苡仁10g，药后患儿无发热，手足温，寐纳可。[许斌斌，邵征洋.邵征洋应用导赤散治疗儿科疾病验案举隅.浙江中西医结合杂志，2018，28（4）：261-262.]

【使用注意】方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。

【附方】清心莲子饮（《太平惠民和剂局方》卷五）黄芩 麦冬去心 地骨皮 车前子 甘草炙，各半两（各15 g）石莲肉去心 白茯苓 黄芪蜜炙 人参各七钱半（各20g）锉末，每服三钱（10g），水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心食前服（现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减）。功用：清心火，益气阴，止淋浊。主治：心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。症见遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发；肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热等。

清心莲子饮清心与利水之力较强，且用人参、黄芪，故兼有补气之功，主治心火偏旺、气阴两虚、湿热下注之遗精淋浊或血崩带下，以及肾阴不足之口舌干燥、烦躁发热等较为复杂之证。导赤散清心利水之力逊之，且无益气之功，主治心经热盛证或心热移于小肠之小溲赤涩刺痛，尤宜于小儿患此证者。

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