龙胆泻肝汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】龙胆草酒炒（6g）黄芩炒（9g）桅子酒炒（9g）泽泻（12g）木通（6g）当归酒炒（3g）地黄酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）车前子（9g）（原书无用量）

【方歌】龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

【用法】水煎服，亦可制成丸剂，每服6~9g，日2次，温开水送下。

【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

【主治】

1.肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2.肝经湿热下注证 阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【方解】本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泻，故又用渗湿泻热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泻之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

【龙胆泻肝汤临床运用】1.用方要点 本方为治肝胆实火上炎，湿热下注之方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为用方要点。

2.临床加减 本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾孟肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热下注者。

顽固性头痛较甚加生白芍、蔓荆子、藁本；伴头晕加天麻、钩藤、川牛膝、菊花；伴失眠加夜交藤、炙远志、酸枣仁；伴耳鸣加路路通、磁石；伴耳聋加竹茹、陈皮、茯苓；伴口苦加夏枯草、竹茹。带下色黄质稠，气味腥臭加黄柏、黑荆芥、车前子以清热燥湿。高血压头痛眩晕者加钩藤、牛膝，地龙、夏枯草、海藻以清热活血息风。

3.典型医案 某男，45岁，2017年12月18日初诊。双耳痒，流黄水3天。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤潮红、渗液、结痂，舌淡红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为外耳湿疹。中医诊断为旋耳疮。辨证为肝胆湿热证。治以清热解毒，祛湿止痒。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，盐车前子10g，生地10g，当归10g，白鲜皮10g，地肤子10g，藿香15g，佩兰15g，炙甘草6g。共3剂，日1剂，水煎300mL，早晚分服。2017年12月21日二诊，双耳痒、流黄水较前减轻，口苦，纳尚可，寐安，小便黄，大便正常。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤潮红、渗液较前减轻，舌淡红苔黄腻，脉弦数。原方再服7剂。2017年12月28日三诊，双耳流黄水、口苦消失。时双耳痒，纳尚可，寐安，二便调。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤正常。舌淡红苔黄微腻。脉弦数。原方去泽泻、车前子、藿香、佩兰，再服3剂。1周后电话随访，双耳痒、流黄水未再发。[王平平，谯凤英.谯凤英应用龙胆泻肝汤治疗耳鼻喉科疾病经验.实用中医药杂志，2018，34（12）：1534-1535.]

【使用注意】方中药多苦寒，易伤脾胃，故脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。方中木通为木通科植物木通的干燥藤茎。切记禁用马兜铃科植物关木通，有毒，《药典》已禁用。

【附方】

1.泻青丸（《小儿药证直诀》卷下）当归去芦头，切，焙 龙胆（即龙胆草）川芎 山栀子仁 川大黄湿纸裹煨 羌活 防风去芦头，切，焙，各等分。上药为末，炼蜜和丸，鸡头大，每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖，温开水化下（现代用法：上药研成药粉，用冷开水制小丸，每服6g，日服2次，温开水送服或竹叶汤送下。小儿酌减。亦可改为汤剂，用量酌情增减）。功用：清肝泻火。主治：肝经郁火。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实；小儿急惊，热盛抽搐等。

2.当归龙荟丸（《黄帝素问宣明论方》卷四）当归一两（30g）龙胆草五钱（15g）桅子 黄连 黄芩 黄柏各一两（各30g）芦荟 大黄各五钱（各15g）木香一钱五分（5g）麝香五分（1.5g）（一方加青黛五钱）。上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，生姜汤下，每服二十丸（现代用法：为末，水泛为丸，每服6g，日2次，温开水送下）。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂或大便秘结，小便赤涩。

龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸三方同用苦寒以泻肝经实火，主治肝经或肝胆实火证。但龙胆泻肝汤泻火之力较强，并能清利湿热，用治肝火上炎或湿热下注证，为苦寒直折之方；泻青丸泻火之力较弱，并能疏散肝胆郁火，宜于肝火内郁证，为“火郁发之”之剂；当归龙荟丸亦为苦寒直折之方，方中配用泻下药，故使实火从二便分消，适宜于肝经实火重证，为降火逐邪之峻剂，非实火上盛者不可轻用。

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人卫方剂学第三版方歌？

桂枝汤： 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 【组成】桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。【主治】外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕、干呕、口不渴、脉浮缓。【正文】用法：水煎，分二次温服，服后片刻，饮一小碗开水，使其微微汗出。方解：本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风，营阴不能守则汗自出，风邪乘虚入于肌表。方中桂枝辛温，解肌通阳、发汗解表为主药；辅以白芍敛阴和营，且可阻止桂枝以防发汗太过而伤阴。桂芍相配，一散一收，调和营卫，使表解里和。生姜助桂枝以辛散卫分表邪。大枣助芍药养营，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之功，共为佐药。甘草调和诸药为使药。上药合用共凑解肌发表、调和营卫之功。临床运用：1．本方应用广泛，除用于风寒表虚证外，亦常用于一切杂病之表虚自汗。如妇女任娠恶阻、病后、产后营卫不和，或气血不调之时而微热、时而微寒、脉缓有汗者。2．本方加葛根，名桂枝加葛根汤（《伤寒论》），用于桂枝汤证兼有项背强者。3．本方加厚朴、杏仁、名桂枝加厚朴杏仁汤（《伤寒论》）用于桂枝汤证兼有咳喘者。4．本方加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）用于阴阳失调之遗精、眩晕、盗汗、自汗者，取其调和阴阳、镇潜固涩之效。5．本方芍药量加倍，再加饴糖，名小建中汤，用于脾胃虚寒所致胃脘挛痛。注意事项：1．外感风寒表实证忌用。2．温病初起，但发热不恶寒，有汗而渴，舌红苔黄，脉数者禁用之。

中药方剂学的内容简介

下篇为方剂学部分，第一章至第四章，主要介绍方剂学的基本理论知识，第五章至第二十一章为各论，共17章，收载常用方剂140首，其中正方111首，附方29首。每章先列概说，按概念、立法依据、适应证、分类、使用注意等5项论述。每首方剂，分列组成、用法、功效、主治、方解、运用、使用注意、功用鉴别、附方、方歌等项论述。书后附录有参考书目、中药、方剂索引及教学大纲，便于学生学习和教学参考。

鲍艳举最常用的四十个方子

四十个方子也太多了，上述医案，一诊是四逆散合缩泉丸加味，不效。后来加上了小柴胡汤治愈
我在考虑除了头面部五官是孔窍病，大小便也应该是孔窍吧，加了小柴胡汤后遗尿就好了。
古人有七窍流血的说法，按理说大小便问题也应当是孔窍病
【医案学习分享】
几条经合病，要分清主次，可能某条经只需加几味药即可，不必成方，阳明湿热和太阴里虚寒同时出现的情况要注意
舌暗就可以考虑有瘀血的存在，用桂枝茯苓丸。
对于太阴虚寒症，如果没有下利，鲍艳举一般用小建中汤加炮姜，有下利用理中汤，四逆汤
有黄痰一般加鱼腥草30g
痰热咳嗽加鱼腥草30g 桑白皮15g
精神焦虑患者，可以使用柴胡剂，可以考虑柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤。
腹痛病情复杂，望其舌暗，考虑瘀血，且治疗腹痛基本芍药必用，《神农本草经》芍药治疗邪气腹痛。
多经同病，要多经同治，仅治疗一经可能不效。希望能帮助到你

盗汗怎么治

中医如何解说盗汗

从中医观点来看，夜间盗汗有可能是气虚或阴虚造成，如果是气虚引起的盗汗，一般是血管扩张功能不好，可用补中益气汤加减方来调整；心血不足造成的盗汗，心悸少寐，宜补血养心，以归脾汤加减方来治疗；

如果是阴虚体质引起，身体出现燥热症，也会有盗汗现象，此时可用六味地黄丸加减方来改善。此外，阴虚火旺的盗汗，五心烦热，宜滋阴降火，用之以当归六黄汤加减方，但建议由医生鉴别诊断后，再服药改善。

盗汗分为两种，一种属生理性的，一种属病理性的。现代医学认为，小儿代谢旺盛，活泼好动，出汗往往比成人量多，属生理现象。另一种指入睡后出汗，醒后即止，多属虚劳之症，尤以阴虚者多见。中医的说法是“阴虚则盗汗”，“阳虚则自汗”。

临床也有因阴虚而阴损及阳的阴阳两虚，由血瘀而致水湿内停的血瘀与水湿并见等，鉴别时更需详审，所以又细分为：阴虚盗汗、阳虚盗汗、气虚盗汗、血瘀盗汗、血虚盗汗、湿阻盗汗、外感盗汗。

盗汗常见现象

轻度盗汗：通常发生在入睡已深，或清晨5时左右，或在睡醒前1~2小时，患者身体会出现少量的汗液，醒后则不再出汗。

中度盗汗：通常发生在入睡后不久，随即出现全身出汗的现象，汗量较多，醒后则不再出汗。患者会感觉口干咽燥，擦干身上的汗液后，再入睡也不会再出汗。

重度盗汗：通常发生在入睡后不久或即将入睡时，患者全身出现大汗，醒后汗液虽然可以逐渐停止，但是再次入睡时，依然会满身大汗，严重影响睡眠。这类患者同时会兼有心情烦躁、口干舌燥、消瘦、疲乏不堪、大便干燥等症状。

中医治疗盗汗的方法

治疗以养阴清热、使热内消为主，可选用当归六黄汤、麦味地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等方药。配伍多用生地、麦冬、地骨皮、桑叶等药，如热过重可加黄连，汗出量多加龙骨、牡蛎、生黄芪等。盗汗还可能与阴阳失调、表虚受风有关，症见汗出怕风，周身酸楚，时寒时热，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脉缓，治疗以调和营卫为法，方用桂枝汤等。也有因情志不舒、过食辛辣肥厚、素体湿热偏盛等引起的肝火、湿热郁蒸型盗汗，症见全身出热汗、汗液易黏、面赤烘热、烦燥口苦、小便色黄、舌苔薄黄、脉弦数；治疗以清肝泄热，化湿和营为法，方用龙胆泻肝汤等加减。因此盗汗不可妄补，应辨证论治，当清则清。

中医治疗盗汗的三则验方

1、五砂散

五倍子5份，辰砂1份。共研细末，贮瓶备用。用时取药散0.5～1克，用温水调成糊状，于患者临睡前敷于肚脐，外以纱布覆盖，胶布固定。翌日晨起时取下，如无效可重复使用，一般连用3天即可凑效。本方适用于各种证型的盗汗，对因肺结核引起盗汗，也有比较显著的疗效。

2、玉屏风散加减

白术12克、黄芪20克、防风12克、炙甘草10克、北五味10克、糯稻根15克水煎服，一日一贴。若汗出严重者加麻黄根12克、乌梅12克，有心悸者加熟枣仁12克、茯神18克、桂圆12克。即可。

3、当归六黄汤加减

当归12克，生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各6克，黄芪12克，水煎服。本方主要用以治疗阴虚火旺、盗汗面赤、心烦尿赤、舌红。若阴虚火旺轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以泻其火而不伤其阴。适用结核病。

红枣7～10枚，仙鹤草20～50克，水煎服

成人盗汗药物：富硒浓缩六味地黄丸，连服一到三个月。

治疗盗汗的三则药膳方：

1、龙眼人参饮取龙眼肉30克、人参6克、冰糖30克。先将龙眼肉洗净，人参切薄片，然后与冰糖共放碗内，加水适量，置蒸锅内蒸一小时左右，取出后待凉即可食用，一天内分2次吃完，每天一剂，适宜于气虚盗汗者。

2、银耳红枣汤取银耳30克、红枣20克、冰糖适量。先将银耳用温水泡发，除去蒂头，洗净后撕成小块。红枣洗净撕开。二味药共入锅内加水适量，用小火慢煨至银耳、红枣料熟，放入冰糖溶化调匀，即可出锅食用，每剂分2次食完，适宜于阴虚盗汗者。

3、参苓粥取人参10克，白茯苓20克，生姜10克，粳米100克，食盐、味精适量。先将人参、茯苓、生姜加适量水煎熬后，去汁取渣待用，然后将粳米淘洗干净，下入药汁内用小火煮粥。煮至粥熟时加入食盐、味精调匀，空腹分2次食用，每天一剂，适宜于气虚盗汗者。

中医治疗盗汗穴位按摩方法

1、三阴交

位置：脚内踝上3寸

功能：活化肾、肝、脾气血

主治：眼睛浮肿、脸部黄褐斑、月经不调、盗汗

2、血海穴

位置：膝盖内侧上2寸

功能：调理气血循环

主治：盗汗、皮肤瘙痒、月经不调

中医教你如何预防盗汗

中医认为，“汗为心液”，若盗汗长期不止，心阴耗伤十分严重，应积极治疗。在治疗的同时，还要特别注意自我养护。主要有以下几点：

1、在药物治疗的同时 ，应加强必要的体育锻炼，养成有规律的生活习惯，注意劳逸结合。

2、在饮食方面，要摸索出与自己病证有利或有弊的饮食宜忌规律，进行最适合自己食疗调养。如属阴虚、血热及阴虚火旺的病人，应禁食辛辣动火食物，切勿饮酒，并多食一些育阴清热的新鲜蔬菜等，以使汗腺的分泌功能牢固的在机体健康的基础 上得到恢复。

3、在条件允许时，适当调 节一下居住环境的温度与湿度，如阴虚血热者的居住环境就应稍偏凉一些等。

4、患者的被褥、铺板、睡衣等，应经常拆洗或晾晒，以保持干燥，并应经常洗澡，以减少汗液对皮肤的刺激。

5、重症盗汗且长期卧床的病 人，家属应特别注意加强护理，避免发生褥疮。还要注意观察病人的面色、神志、出汗量大小，如有特殊改变要及时向医生报告。

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