加减桂麻各半汤

加减桂麻各半汤

处方 : 麻黄3钱，桂枝尖3钱，防风3钱，荆芥穗3钱，皂角刺3钱，淡豆豉4钱，独活3钱，草乌3钱，连翘3钱，酒黄芩4钱，木通4钱，粉甘草2钱。

功能主治 : 风寒两感头痛，身热恶寒，四肢骨节尽痛，或腰脊骨强痛，六脉浮洪而数者。

用法用量 : 水煎，温服。

摘录 : 《医学探骊集》卷三

桂麻各半汤、桂二麻一汤、白虎汤、桂二越一汤、去桂加茯苓白术汤

桂枝汤、麻黄汤、桂麻各半汤驱邪的区别

        桂枝汤是把风邪慢慢的驱散出去的药，就是稍微比较慢，就是在体表没有被束住的前提之下，就从里面把风邪扫出去的方子；

        麻黄汤是当你这个寒邪已经穿透到血液里面，穿透到骨节里面，就能立刻从身体很里面的地方硬是把这个寒气逼出皮肤表面，就是会开汗孔，出大汗。

        桂麻各半汤需要顿服，也就是只吃一次，但必须要对这个汤证辩证得非常精确，才能临门一脚把邪气排出去。

桂麻各半汤的临床应用

长风疹块，身上痒异位性皮肤炎是典型的肾阳虚的人才会发生的病，寒气病不止是受湿了还受了寒，湿跟寒一起钻进来的时候，脉浮而紧细，感觉身体有酸酸重重的感觉 ，所以皮肤病也要从根本的肾脏虚去治本。麻黄连翘赤小豆汤可以治疗荨麻疹。

气血水辩证法：意思是人体会生病，就是气凝滞不通或者是血瘀，又或者是水毒，水代谢不了在身体里面变成坏的东西，这三样东西都会凝聚在人的头皮底下。

烦与躁当后脑勺的气血跟水份凝滞不通，病毒会抓住后脑勺这边，会让人烦得受不了。人躁烦真的是会死的。烦是这个人主观的，有意识的，对于它平常能够容受的事情，现在就觉得有不爽的感觉。躁是这个人好像坐不得，站不得，反复颠倒，然后跑来跑去，手足不得暂停，也就是说这个人是无意识的身体有很多多余的动作，但本身意识上有点模模糊糊的，最轻的躁是抖腿，阳虚的人会抖腿。大青龙汤证的烦是因为外面的寒气已经把卫分跟营分都封死了，可里面的肌肉有热，然后出不来就闷在里面，相当于阳气被阴浊之气包住了不能挣脱就会烦。白虎汤证的肌肉发热，因为热很大所以会烦，承气汤也是如此。还有一种会烦的寒证是吴茱萸汤证，就是这个人的身体被阴寒之气揪住了，想要挣脱的身体感会转化成有意识的烦的感觉，会很头痛到想撞墙。 白虎汤太阳病的人喝了桂枝汤后，脉洪大、大汗出，又有高烧，非常确定是白虎汤了，它是一个阳明病的方，就能够在这个病邪还没有到达阳明前也就是在便秘之前可以用的。从传经的角度来看是说这个人的气血都不够的时候太阳区块就很薄，不足以作为打病毒的战场，那么它就要转移战场，跑到肌肉，因为肌肉是人体非常能够产热的机制，所以阳明是会烧得很厉害的。白虎汤在临床上很容易看到汗的，用汗来解病的。桂麻各半汤是顿服，一口喝下去就好了，病邪已经被逼到皮肤表面了才会皮肤痒。桂二麻一汤是日三服，病邪没那么好赶，所以要给它一点时间，慢慢把风气、寒气扫出去，当然是以扫风气多一点，这时候皮肤不会发痒。 白虎加人参汤太阳病的人喝了桂枝汤后，发汗而且出现大烦口渴的情况，说明有一撮邪气没有被扫干净，往阳明区块去了，如果这时出现大汗、口渴得没办法忍受，就用白虎加人参汤来补充身体的津液。在临床上可以用白虎加人参汤来治疗每天不停地出汗，然后口渴得不得了，拼命喝水还是觉得不够的糖尿病，只要症状合了就可以用。

桂枝二越婢一汤

桂枝二越婢一汤是接着这个热多寒少后面的，如果是脉微弱的人，没有阳气就不可以发汗的。主要是用来治风水的，退水肿的。就是这个人有风寒之气而水肿，也是一种急性慢性肾脏炎的方子。麻黄用得最重的方子是越婢跟大青龙汤，越婢汤是清掉皮肤底下的水，大青龙汤是把闷住身体的热的那个寒气一次把它拔掉，所以要用到那么多麻黄，麻黄有姜枣可以调节得药性没那么猛，或者石膏跟麻黄一起也可以让麻黄不那么猛，白术也可以，有很多药是可以跟麻黄互相产生垂直相消的作用。桂枝二越婢一汤的脉是浮大的，可以驱赶外面的邪气，又可以把已经接触到阳明区块开始产热的地方那个热散掉，相当于是这个病邪是处在太阳跟阳明区块的交界。 桂枝去桂加苓术汤太阳病的人吃了桂枝汤或者用了下法，感觉头项强痛，后脑勺僵，翕翕发热，身体还是热烘烘的，没有汗，然后觉得胃这个地方闷胀闷胀的还有点痛，好像没有什么尿，这个病啊其实根本就不是一个表症，它甚至不能叫做太阳病。它是一个比较像是太阴的病状，就是胃以及胃下面的这一段的消化器官呀，都因为生病，然后吃了药后虚了，所以不会吸水了，胃就在水肿在水胀，是因为身体的消化器官已经无能吸水下去了，所以也就没有水变成尿了，那水吸不下去，也不能把水运化到下焦，那你命门之火就变成干烧，命门之火没有肾阴，没有水，没有津液到那边让它蒸动上来，那在干烧的时候，你的身体就会翕翕发热，那是命门之火干烧的发热，跟感冒抗风寒的抵抗力的发热根本没有关联。随后因为水汽上不来，所以头项一定很僵，人在干烧，所以当然也不会流汗。水停留在胃里下不去，所以把桂枝拿掉，然后再放茯苓跟白术，茯苓能够让小肠把水分吸收掉，白术可以帮助整个消化道的吸收营养的能力，所以白术跟茯苓一加下去之后，人的消化道就开始比较恢复吸水的功能，要把它往外面发掉。

经方的相对方：

苓桂术甘汤：治疗上焦的痰饮过多，或者是中耳不平衡，导致上焦痰饮堆积，进而站起来会头昏。苓芍术甘汤：把水赶快抓下去，丢到下焦，让下焦可以用它。苓桂术甘汤与苓勺术甘汤是相对的方。桂枝汤—小阳旦汤黄芩汤—小阴旦汤，治疗肚子绞痛的热性的痢疾桂枝去桂枝加茯苓白术汤——桂枝去芍药加茯苓白术汤 桂枝去桂枝加茯苓白术汤证是风邪乘脾，睡觉时肚子吹了风，身体酸软可以用，它把这个姜枣的调营卫的效果，收束在这个消化器官，让消化器官赶快恢复运转的能力。桂枝去芍药加茯苓白术汤证是太阴病脉沉、然后软，很容易拉肚子，很容易呕吐，消化能力就停摆了，所以吐是要吐不吐的，拉肚子是拉一拉又不拉的，水循环被挡住了。 

桂二麻一汤快速治愈银屑病刍探

有不少银屑病患者在发病之前有感冒发热治疗史——发热时经过口服药物或针剂治疗，症状减轻后1~3周内出现皮损。这类患者属于误治而“表证未解”，类似《伤寒论》中“伤寒表不解……”“太阳病发汗后大汗出……”“伤寒六七日……外症未去者。”为邪气“郁”而发作银屑病。针对这类问题，可以“从表而解”，桂二麻一汤是一种选择。

典型案例

渠某，男，32岁，吕梁人。2019年4月2日因“全身散在斑丘疹2个月，伴关节游走性疼痛2周”为主诉，入住广汗法纯中医病房。2个月前因咽部疼痛伴发热，于当地医院以退热针剂注射治疗2次，注射后全身汗出较多并热退。热退后10余日全身散在出现少量点滴状斑丘疹，上覆鳞屑伴瘙痒。在当地医院诊断为“银屑病”，口服中药及注射长效青霉素治疗，皮损逐渐增多。2周前出现全身关节游走性疼痛，无关节变形及活动受限。刻下：全身恶寒、下肢明显；平素汗出较多，尤以头背部明显；全身关节游走性疼痛，遇冷加重。脉左关弦紧，右关紧，舌质红，苔白腻。

患者游走性关节疼痛属于表证未解，邪气留恋于关节；平素恶寒及汗出较多，一是考虑感冒发热治疗不当，疏泄肌表；二是考虑患者体质问题，卫外不固。治以固卫疏表，桂枝二麻黄一汤，具体药物为：桂枝8g，赤芍6g，生姜6g，麻黄3g，杏仁2g，甘草6g，大枣5g。

4月3日（入院第2天）：嘱患者每日15点之前每隔1.5小时服药1次，从0.5剂起，每次服药在前次基础上多加0.5剂（广汗法之将息法），密切关注患者服药后的风险：心率、小便、睡眠、食欲、精神、汗出（广汗法之“服麻黄五看”），同时观察得效指征：汗出、关节游走性疼痛及身体恶寒的变化。当日共服药5剂，症状变化：①出汗逐步减少。②身体自觉有温热感，恶寒感明显减轻。③游走性疼痛较之前明显减轻。

4月4日（入院第3天）：共服药15剂。入院检查结果回报，肝功：丙氨酸:94.2(正常9~50)，偏高；抗链O：867（正常值0~200），高。症状：①出汗可控。②身体温热感明显，下肢变温。③皮损肉眼可见回缩趋势。④游走性疼痛基本消失。⑤晨起自诉有痰，呈黄色，易咳出。

4月5日共服药23剂。

4月6日共服药31剂。

4月7日共服药39剂。症状：汗可控，下肢转热，皮损颜色变淡，全身皮损消退明显，游走性疼痛消失，轻微上火，咽部不疼。因服药量较多食欲欠佳。

4月8日（入院第7天）出院。患者住院1周，服药6天，住院期间共计服药122.5剂，桂枝共服980g,麻黄共服367.5g，赤芍、生姜、甘草各735g,杏仁共服245g,大枣共服612.5g。出院带药为桂枝汤及小柴胡汤按比例调整服用。

4月15日（出院1周后）随访，患者全身汗出较少，偶有一过性关节游走性疼痛。舌苔腻偏右，舌质淡红。检查回报：抗链O：836（正常值0~200）较前降低。

4月22日（出院2周后）随访,诸症均好，抗链O：759（正常值0~200），继续降低。

心得分享

先来强调本案的风险：广汗法治疗体系认为麻黄的核心功效是“发其阳”（语出《金匮要略》），通过“发其阳”实现其“发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、宣通闭阻”等诸多功用。李心机教授解释小青龙汤时这样表述：“用麻黄者，以麻黄发其阳故也，不用麻黄者，亦因麻黄发其阳故也”。“发其阳”可以发心阳，也可以发肾阳。麻黄在使用时要格外注意以下不利影响：①心律异常；②小便不利；③入睡困难；④饮食障碍；⑤汗出过多等。这些现象需要及时发现，出现时应立即停药，一般停药后这些症状会很快消失。

桂枝二麻黄一汤的核心功效是轻发郁阳。桂枝二麻黄一汤出自《伤寒论》第25条，与其相关的是第23条的桂枝麻黄各半汤和第27条的桂枝二越婢一汤。《伤寒论》第48条“……设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之”中“阳气怫郁在表”可以高度概括第23、25、27三个条文病机，即都是表郁轻症，因失治误治（发汗过度）导致正气有损而无力使余邪全除，或者旧邪已去，复感少量新邪，少量邪气扰于肌表，与正气呈相持状态。与这三方表郁轻症病机相对应的治法便是“轻发郁阳”，这三方都属于“轻发郁阳”的经方。

本文患者选用桂二麻一汤的关键在“阳气怫郁”的量和“怫郁在表”郁的程度。如果“阳气怫郁”的量更多，则选择桂枝二越婢一汤，郁闭的程度更重则选择桂麻各半汤。桂枝二麻黄一汤则相对重用桂枝汤，目的在“固卫”，少佐麻黄汤来“疏表”，故开闭的程度不及桂麻各半汤；用了麻黄和杏仁的配伍，而没有用麻黄和石膏配伍，故只是靠开腠攻表来发散郁阳，还没有到边开边清的程度。

广汗法体系经常在谈“发热为百病之源，误治为万病之本”，该患者银屑病发病就与感冒误治有关。患者平素汗出较多，肌腠本就疏松，虽有表证但“大汗之”属于明显误治，而关节游走性疼痛，一是邪气未得正常祛除，二是汗后复感风寒之邪引起的。针对误治发热带来的复杂情况，“轻发郁阳”兼顾了不可不表与不可过表，是较好的选择。本案中桂枝二麻黄一汤以将息法取得快速的效果，就是既强调了“表证”的存在，同时关注到了不可过于表散。

广汗法体系对抗链O的一点探讨：抗链O的变化，提示的是正气抗邪能力的强弱。患者大多有生活工作中的长期受寒史，或者误汗后复感风寒之邪的经历，已经有邪，并且正气有能力与邪抗争，才会抗链O升高。这类患者经过广汗法务求精准的治疗，有邪先攻邪，邪去正自安，不仅皮损减轻明显甚至迅速消退，抗链O检验数值随着“邪去正安”的进程也会明显下降并恢复正常。（张瑞 张英栋 山西省中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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