处方 : 当归4两,白芍6两,桂心3两,黄耆1两半。
制法 : 上锉。
功能主治 : 产后劳伤,虚羸不足。腹中疼痛,呼吸少气,小腹拘急,痛连腰背,时自汗出,不思饮食。
用法用量 : 每服4钱,加生姜、大枣,水煎,入饴糖1块,再煎,稍热服。崩中衄血,加阿胶、地黄。
摘录 : 《济阴纲目》卷十三
温中祛寒剂,回阳救逆剂,温经散寒剂。
温里剂分为三类:第一类:温中祛寒剂,其适用于中焦虚寒证,代表方剂如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤。第二类:回阳救逆剂,其适用于阳气衰微、阴寒内盛、甚或阴盛格阳、戴阳的危重病症,代表方剂如四逆汤、回阳救逆汤。第三类:温经散寒剂,其适用于寒凝经脉证,代表方剂如当归四逆汤、阳和汤。温里剂分温中祛寒、回阳救逆2类,适用于各种阴寒内盛、阳虚脉绝、脾虚久泻等病人。温中祛寒:如理中丸、附子理中丸、桂附理中丸、桂枝人参
汤、理中化痰丸、丁蔻理中丸、小建中汤、当归建中汤、吴茱萸汤等。回阳救逆:如四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、回阳救急汤、六味回阳散、益元汤、参附汤、独参汤、当归四逆汤等。回阳救逆的方剂,主要适用于阴寒内盛、阳气衰微而出现的四肢厥冷、恶寒倦卧、呕吐下利或大汗亡阳、脉微欲绝等症。常用方剂中所选用的药物,大多是温热药附子、干姜、肉桂等,对于阳热内盛的病人,特别是各种出血性的病人应当禁用。
芍药的用量要看一下体质,因为张仲景说一个容易拉肚子的人,栀子、芍药、大黄类的药都要放少一点,那我们一般抓主证就是说,如果你的口是完全不会渴的,那你芍药放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了,也不一定要放到两倍,但是饴糖是不适合少放的。
【13.29】 虚劳里急,诸不足者,黄芪建中汤主之。
小建中汤的主证归纳:里急、心悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸痛、手足发软、咽干口燥等。黄芪建中汤是小建中汤加黄芪一两半。气短胸满者,加生姜一两。腹满者,去大枣,加茯苓一两半。大便秘结者,去大枣,加枳实一两半。肺气虚损者,加半夏三两。这两种建中汤在临床上通常拿来治什么样的疾病?小建中汤和黄芪建中汤都写“虚劳里急”,那么这个“虚劳里急”是什么东西呢?一旦要讲到建中汤的时候,之前教的关于柴胡剂的肝乘脾造成的消化轴的种种病变,要去看这个人到底是不虚的肝乘脾,还是虚劳的肝乘脾,这两个症状是很类似的,但需要用虚劳的辩证点帮忙鉴别。“里急”包含比如吃饱饭累得要死,有些人吃完饭是走不动路,或者吃完饭就会发闷,或者是胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡,或者是现在西医说的大肠燥急症,就是这个人会莫名其妙会拉一阵肚子,然后容易便秘、腹泻,就是容易跑厕所,包括大便或者小便。小便可能尿很多,或者尿不出来都有可能,这一条消化轴上面的各种各样不舒服都算虚劳里急。这个辩证很重点就是之前柴胡证所讲的一个肝乘脾的现象,但今天的临床都会比较偏向虚劳,很多人的体质上都比较虚,所以肝乘脾的的状况往往会跟虚劳的状况混杂在一起。也就是当自己的肝乘脾了肚子痛胃痛的时候吃小柴胡汤没有效,就再吃小建中汤。小建中汤是除了肺没有补到,其他的四脏都可以补得到,黄芪建中汤是为了补肺的不足而增加的。有些人的胃病常常会夹湿或者夹瘀,一旦看到舌苔很厚,脉很闷,跳不快的那种感觉就要做祛湿的调节,整体上都会觉得肚子饱饱胀胀的。夹瘀可以用李可推荐的三味汤—人参五灵脂,化瘀血的药物组合对于胃溃疡是有特效的。如果胃溃疡到胃口变得非常差,吃什么都觉得梗梗的,下不去的时候,可以用黄芪建中汤加两条水蛭煮下去,如果还不够,就配人参五灵脂下去帮忙。枳实黄芪刚好是内脏下垂的特效药组。这个人的整个消化轴非常不对劲,胃溃疡、胃痛、或者拉肚子,把到弦脉,弦脉弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力,那就是虚劳,一般指向建中汤证。如果虚劳底的人不要直接治病,因为身体太虚,先补虚,因为营卫之气不通,全身气血都没到位的时候,吃汤药不一定能够直接被吸收。属于中医辨证学来讲的典型的胃发炎,或者是胃溃疡,是半夏泻心汤证比较多,半夏泻心汤的结构有清热消炎的药,也有补脾胃的暖药,等于半帖三黄泻心汤搭配半帖理中汤再加半夏,而一般半夏泻心汤适合浅表性胃炎,就是胃里面有发炎,把到有点尖尖发炎的脉,还有心下痞,但现在开半夏泻心汤的时候就会加补脾胃的香砂六君子汤,因为现代人脾胃较虚,里面的黄芩黄连会让人的元气垮掉,所以要多加脾胃的药。当体质比较寒的人吃单纯的半夏泻心汤很难受,可以先用归脾汤。归脾汤是建中汤的子方。肝乘脾的胃痛跟理中汤证的胃疼主诉是一样的,理中汤证是中焦寒,喜欢抱着枕头,但小建中汤有点发虚热,不喜欢抱枕头。肝乘脾是稍微一紧张就会拉肚子。
妇女在月经期间肚子阴阴的绞痛,就可以用建中汤。如果月经期间有血虚,短期的血虚可以加当归,当作当归建中汤来用。黄芪建中汤可以治疗阴虚的胃溃疡、萎缩性的胃炎,但一个人真的是发炎的实热比较重的时候吃了建中汤就会难过。
归脾汤
归脾汤证是讲一个人思虑过度、劳伤心神,于是就健忘,心慌。心阴跟心阳已经不能统摄了,心虚可能也一直在动脑筋,从脾虚开始变成心虚了的病机结构。归脾汤是用阳药来养阴,在临床上可以治疗轻度的忧郁或者燥郁。对于浅浅的胃溃疡用归脾汤的效果不输于建中汤。比如女性有些例假不干净是心脾两虚,脾不统血。木香是安眠的特效药,比远志的效果还好。有轻度忧郁燥郁症的人用加味归脾汤很有效,里面加了柴胡跟丹皮。
小建中汤的应用小建中汤对于人的大便有双向调节的作用,一个人很容易拉肚子,或者是便秘,都可以用小建中汤来调理。但如果有一些猛暴性肝炎就不能用小建中汤,小建中汤是一个通用的保肝的方子。在经方里头,保肝如果以清肝解毒来讲的话是半夏泻心汤好用,要养肝还是小建中汤好用。当这个人肝不好,脸发黄就用小建中汤。肝不好如果小便黄、涩,小便不利就可能会用到茵陈五苓散或者认为是栀子柏皮汤之类的,是真正治疗湿热性质肝病的药方。在临床上如果有一个人从早到晚都烦热烦热的,或者是觉得自己身体一边在发烧,或者量体温这个人一年四季体温都是三十七度六那种,就可以用小建中汤。虚劳性质的消渴就是糖尿病,但不是每个病程都要用小建中汤,糖尿病最主轴的方剂还是肾气丸。小孩子身体不好,有鼻子过敏、皮肤怎么样,消化不良坚持吃小建中汤就可以慢慢调理好体质,或者小建中小儿百病用黄芪,干脆就用补少阳的黄芪建中汤。在临床上鼻子过敏,冬天天气一冷就流鼻水吃小建中汤就会好很多,如果小建中汤还不够暖就加干姜、附子。但一般遇到这样容易过敏的体质最好先往虚劳想。有些人皮肤红一块紫一块,皮肤有过敏性的疹子,就用桂麻各半汤发一发。如果动不动就各种鼻子过敏、皮肤过敏,因为人越虚的时候,身体就会对外面的刺激感到恐惧,所以西医在治疗过敏的时候使用的是类固醇,类固醇是人体的肝肾分泌的,所以过敏体质就要从虚劳治。
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