瓜蒂散医案

【组成】瓜蒂（熬黄）1g 赤小豆1g 淡豆鼓9g

【主治】痰涎、宿食壅滞胸脘证。胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮。

【医案】李士材治秦景明。素有疾饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之，弗愈也。须先进补中益气，十日后，以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复各水晶色者升许。为是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子，八味丸，经年不辍。 （摘自《伤寒名案选新注》）

【分析】本案为痰饮壅塞胸中证，患者“素有痰饮，每岁必四五发”，发作时呕吐即为排出病邪的表现，患者呕吐后必然病情转轻。邪气阻于膈上，而有上逆之势，故考虑用吐法。但凡久病痰饮成窠囊，非大吐之不能愈，所以这就需要借助药力才能达到大吐的效果。患者素病痰饮，又经常呕吐，而其体必虚，寥笙注曰：“虚家非吐非所宜，而痰实成澼，又非吐不可，无已，则先补其虚，后吐其痰，预为安内而攘外，则吐不损正，使补正与祛邪各得其宜”，所以先进补中益气汤以益气健脾，固守中州，以七补七涌，病得以愈，此治法之既善且巧也。金·成无己释方义：“瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留之胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君；赤小豆味酸涩，《内经》曰酸苦涌泄为阴，分涌膈实，必以酸为佐，是以赤小豆为臣；香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。”

身目俱黄简介

目录1拼音2英文参考3注解4参考资料附：1治疗身目俱黄的方剂2治疗身目俱黄的中成药3古籍中的身目俱黄 1拼音 shēn mù jù huáng

2英文参考 yellow skin and eye [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3注解

身目俱黄为症状名[1]?，指全身皮肤和白睛黄染的表现[2]?，为黄疸病之主症[1]。《临证指南医案·疸》：“黄疸，身黄目黄尿黄之谓也。……熏蒸遏郁，浸于肺则身目俱黄，热流膀胱，尿色为之变赤。”一般黄疸病分为阳黄和阴黄两大类[1]。

参见黄疸、阳黄、阴黄：

黄疸古代亦称黄瘅[3]?。主要表现为目黄、皮肤黄、小便黄[3]。《黄帝内经素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸。”“目黄者曰黄疸。”《黄帝内经灵枢·论疾诊尺》：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《伤寒论》和《金匮要略方论》认为其发病多由瘀热与湿相搏，不得泄越所致；也有因寒湿在里不解所引起者[3]。本病有属阴属阳，在脏在腑之分[3]。《临证指南医案·疸》：“黄疸，身黄目黄溺黄之谓也，病以湿得之，有阴有阳，在腑在脏。阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄……熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾。”一般把黄疸分成阳证和阴证两大类，称为阳黄和阴黄[3]。历代又有五疸、三十六黄、黄疸二十八候等分类法[3]。黄疸可见于肝细胞损伤、坏死，各种原因引起的胆道阻塞、胆汁郁滞及溶血性黄疸等[3]。

阳黄为黄疸两大类型之一[4]?。见《伤寒微旨论》。《景岳全书·杂证谟》：“阳黄证因湿多成热，热则生黄，此即所谓湿热证也。”由湿热蕴蒸肝胆，胆热液泄，外渗肌肤，下流膀胱而致一身面目及小便尽黄[4]。主要症状为发热，烦渴，身目黄色鲜明如橘子色，小便色深如浓茶，伴食欲减退或恶心呕吐，大便不畅，腹胀胁痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数等[4]。治法以清化湿热为主[4]。热重于湿者，常用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、大柴胡汤等；湿重于热者，可用茵陈五苓散等。针灸疗法，瓜蒂散搐鼻、毛茛发泡疗法等，对退黄及其他症状都有一定疗效[4]。

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