小青龙汤使用标准,小青龙汤医案

【小青龙汤使用标准】

1.头痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧。

2.咳喘气逆，甚则倚息不得卧，痰稀白呈泡沫状，鼻涕过多如清水样，心下部有振水音。

3.四肢浮肿重痛，不出汗者。

临证中若具备1、2条或只具备第2条；或具备2、3条均可用。

【小青龙汤禁忌症】

1.外感风热，痰热内蕴而见咳嗽气急，痰稠黄，发热口渴、苔黄、脉数者忌用。

2.脾阳不足，肾阳式微的停饮，为咳、为喘，以及虚证咳喘，亦非本方所宜。

【小青龙汤医案】

门人高XX曾治一外感痰喘，其喘剧脉虚，医皆诿为不治。高XX投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加生石膏1两，野台参5钱，1剂而喘定。恐其反复，又继投以从龙汤，亦加人参与生石膏，其病霍然顿愈。

又：子XX治曲姓叟，年60余，外感痰喘，10余日不能卧。医者投以小青龙汤2剂，病益加剧（脉有热而不敢多加生石膏者其病必加剧）。XX视之，其脉搏一息六至，上焦烦躁，舌上白苔满布，每日大便2~3次，然非滑泻。审证论脉，似难挽回。而XX仍投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加野台参3钱，生龙骨、生牡蛎各5钱，生石膏1.5两。1剂病愈强半，又服1剂全愈。

按：前案但加补气之药于小青龙汤中，后案并加敛气之药于小青龙汤中，似近于少年鲁莽，而皆能挽回至险之证，亦可为用小青龙汤者多一变通之法矣（录自《医学衷中参西录》）。

【按语】

1.治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，应即服从龙汤以收十全之功，方药如下：龙骨1两（不用煅捣）、牡蛎1两（不用煅捣）、生杭芍5钱、清半夏4钱、苏子4钱（炒捣）、牛蒡子3钱（炒捣），热者，酌加生石膏数钱或1两。若遇脉象虚者，用小青龙汤及从龙汤时，皆宜加参，又宜酌加天冬，以调解参性之热，然如此佐以人参、天冬，仍有不足恃之时，可用生山萸肉3两，急煎数沸服下，此即回生山茱萸汤（录自《医学衷中参西录》）

2.王文鼎曰：“小青龙汤用时须根据病情注重配伍，方中姜、辛、味三药一般等量用之，注意调节升降开合的适宜，方中麻黄的运用亦有分寸，初病表实用麻黄；次用麻黄绒（麻黄捣烂去粉末留用）；后期而汗出用麻黄根，剂量可用30g。初期桂枝、白芍宜等量，病久渐需须白芍倍桂枝，仿建中意在收敛。”又曰：“小青龙汤治风寒外束，寒饮内停，如寒热兼挟，口干思饮，饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根。”

3.李兰舫曰：“肺寒饮偏重，则干姜之量倍于五味子（南五味子），肺虚久咳，则五味子（北五味子）之量需酌情加重，甚则倍于干姜，肺虚用蜜炙干姜。对高年咳喘之人，用五味子时常用沉香数分同杵，以取酸收之中略带流走之性，无留邪滞中之弊。”

——本段摘自《经方使用标准》

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小青龙汤的组成及功效方解

小龙汤的组成及功效方解就是能够温肺化饮解表散寒，特别是针对一些由于风寒所造成的感冒，具有着很好的缓解作用。外寒发热无汗喘，咳痰清淡溪多，胸闷，干呕，过敏性鼻炎等症状都是比较好的。慢性支气管炎症选择使用杏仁，竹茹半夏，作为主要的偏方通过煎煮使用可以起到化痰止咳润肺的作用。对于一些痰比较多而且不能够平卧的患者，可以选择使用葶苈子和车前子15克加水煎煮服用。

小青龙汤配方

小青龙汤的主要

配方材料:麻黄（去节）9克、芍药9克、细辛3克、干姜3克、甘草（炙）6克、桂枝（去皮）6克、五味子3克、半夏（洗）9克

用法用量:

上药八味，以水一升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，分两次温服。若口渴，去半夏，加栝楼根9克；微利，去麻黄，加荛花（熬令赤色）5克；噎者，去麻黄，加附子（炮）1枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克；若喘，去麻黄，加杏仁（去皮、尖）9克。

高建忠●读方用方笔记（一七九）临证谈小青龙汤的剂量

我们在读《重订伤寒论》的时候，发现《重订伤寒论》里面，小青龙汤的剂量是这样的。

麻黄八分，姜半夏三钱，炒干姜八分，拌捣五味子三分，川桂枝一钱、北细辛五分，白芍一钱，清炙草六分。

当我们看到剂量的时候，千万不要说是印错了，没有印错，《通俗伤寒论》里面的小青龙汤的剂量就是这样的，姜半夏三钱，量最大，次之就是桂枝和白芍各用了一钱，而其他的都少于一钱。如果按每钱三克来算，那么小青龙汤方就是：

麻黄2.5克，姜半夏9克，炒干姜2.5克，五味子1克，桂枝3克，细辛1.5克，白芍3克。

我们把上一节的《范文甫专辑》里的两则医案和《通谷伤寒论》里这张方剂放在一起来思考，临床上，确实有很多机会用小青龙汤的时候，是需要用小剂量的。

什么时候需要用小剂量？治寒饮，治内伤。当伤寒表不解不明显的时候，而仅仅是治疗心下有水气，或者说，压根就不是治外感，是治疗内伤寒饮症的时候，看起来，我们需要用小剂量。

而内伤的寒饮症，这里面表散的药，剂量都小，而有一味药剂量独大，就是姜半夏，而半夏是治痰饮的，是治里的。

小青龙汤剂量治疗上焦寒饮需要小剂量，如病属内伤，证无表证，生白芍、五味子常用各9g。如见表证，麻黄、桂枝加量，五味子减量，如生麻黄常用9g，桂枝常用6g，五味子常用6g或3g。

小青龙汤在临床上特别是治疗一些内伤咳嗽，有喘，后背发冷，用量就要加大才会有效，麻黄9g，生白芍9g，五味子9g，干姜9g，清半夏9g， 细辛9g (先煎)，桂枝9g，生甘草30g。这种剂量，就不是泡水喝，而是煮成汤剂来喝。

总结：小青龙汤小剂量泡水喝治疗声音嘶哑，说不出话有奇效。按《伤寒论》原剂量来开，煮成汤剂，对咳喘，后背发冷有特效。

小青龙汤原文：

伤寒论第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒论第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

金匮要略：咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

高建忠●读方用方笔记（一八三）临证谈小青龙汤/

《伤寒绪论》里有这么一则医案：“石顽治包山金孟珍，正月间忽咳吐清痰，咽痛，五六日后大便下瘀，晦血甚多，延至十余日，请治于余。其脉六部皆沉弦而细，此水冷金寒之候也”。

这个案例说痰清稀，咽痛，大便带有瘀血，又过了十多天，才治疗。摸了一下脉，脉是沉弦而细。当我们把大便下血作为主证的话，会想到金匮里面的远血条文：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。

如果我们把咳吐清稀痰，咽痛作为主证的话，就有可能会想到伤寒，金匮里面治疗痰饮的方剂。

“遂与麻黄附子细辛汤，其血顿止。又与麻黄附子甘草汤，咽痛亦可，而觉心下动悸不宁。询其受病之由，乃醉卧渴引冷饮所致，改用小青龙去麻黄加附子一剂，悸即止，咳亦大减，但时吐清痰一二口。乃以桂酒制白芍，入真武汤中与之，咳吐俱止，尚觉背微恶寒倦怠，更与附子汤二剂而安”。

为什么用麻黄附子细辛汤，大便下血就止了呢？是因为脉沉弦而细而用的麻黄附子细辛汤？为什么用麻黄附子甘草汤，就能让咽痛缓解了呢？但是用麻黄附子甘草汤，咽痛有缓解，可是，又有了心下动悸不安。心下动悸不安是因为口渴喝了很多的冷饮所导致的，于是又用了小青龙汤去麻黄加附子，心动悸就好了，咳嗽也大大的缓解了，但是，偶尔还会吐清痰。于是又用了真武汤，真武汤里本身就有白芍。是不是把真武汤里的白芍用桂枝酒还是肉桂酒来制过以后，然后用到真武汤里，结果是咳吐俱止。这个患者通过了一系列的治疗，基本上都好了，但是，就是最后背上还觉得有点冷，精神还欠佳，于是又开两剂附子汤，病就全好了。

这个医案，我们读完了以后，都还不知道为什么？但是，读完以后，总觉得这是用经方的高手。真正的经方使用就应该这样使用。我们是临床上使用经方的时候，太拘泥于我们对伤寒论的解读了，于是我们用经方远远没有古人用得灵动。我们始终拘泥于在六经里面辩证，到底是太阳病还是少阴病。总是觉得一个病不会跑得那么快吧。然后我们又拘泥于某一个方子治某一个病的。一但辨为在某一病里面，可能我们会很少一天一天的六经辨证会辨出不同的结果来，于是，我们不同的方证，也可能出现的机会就少了。而真正古人用经方，可能有一部分高手就是这样用的。

本案可谓方随证转之典范，尽管说不出多少理由来，就觉得这个医案好。依次使用五方，总不出少阴病、太阳病范围。

麻黄附子细辛汤止大便下血，麻黄附子甘草汤止咽痛，小青龙汤止心下动悸，真武汤治咳吐清痰，附子汤治背微恶寒。每一种都有每一种的主证，每一种都有每种的主方，每一个主方都解决了每一个主证。方和方之间的转换就是这么灵活。

如此使用经方，值得我们后学者思考、学习、借鉴。

小青龙汤从开始说到现在，说了很多规矩，其实很多规矩在临床上都是相对的，而实际的真正临床医生在临床上的用方和接方都是很灵活的。

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