经方变通治疗胆道蛔虫症

笔者有幸随李克绍教授在山东中医药大学附属医院门诊，见一老媪，年届古稀。自述五天前因误食生冷之物，遂见上腹部阵发性绞痛难忍，时向右肩胛部放射，伴有四肢不温，恶心呕吐，不敢纳食等。素有吐蛔虫史，切脉沉弦而弱，舌质淡嫩、苔薄白。李老诊毕，遂书：乌梅12克，川椒9克，炙甘草6克，嘱其取药三剂，煎汤温服。值此，吾疑其药少量微，恐难胜病，碍于李老在场，不便明言。至门外，告其子：“老人患胆道蛔虫症，非同小可。但愿此药能解除病痛，若有异常变化，定要速赴医院及时救治，不容贻误。”

三日后，患者欣喜复诊。自云服药一剂，痛疼顿时减轻，三剂尽而痛疼竟全消失，并便下蛔虫数条。继以香砂六君子汤一剂善后。

按：《伤寒论》338条：“蛔厥者，其人当吐蛔....乌梅丸主之。”本例患者主症甚合蛔厥之证，故取乌梅丸加减化裁奏效。因误食生冷而诱发，且无上热之象，故弃苦寒之黄连、黄柏，并去参归等安脏之药，但以乌梅、川椒安蛔驱虫，甘草益气和中。斯方药少而精、简捷效速，紧扣病机，故收药到病除之效。李老谓“运用经方治病，首要把握病机，尚需牢记方中主药，乌梅丸中诸药皆可去掉，唯乌梅、川椒为其主干，不可弃之”。李老堪称善用经方之良师。仅叙其一例，以窥全貌。

后，曾遇本族一孕妇，年二十七岁。始因上腹部阵发性疼痛伴剧烈呕吐，急赴就医，诊为胆道蛔虫症。住院五天，屡用解痉止痛、镇静安眠、抗菌消炎之西药，并兼服乌梅汤三剂，疼痛未得缓解，邀余诊治，谛思良久，遂忆《金匮要略》所谓：“蛔厥之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”验之此证，甚为合拍。遂开：炙甘草10克，粳米粉60克，生白芍30克，上三味煎后，兑入蜂蜜30克，令小冷分两次分服。

翌日再诊：腹痛缓解，欲进饮食，嘱原方续服两剂，其痛消失告愈，数月后顺产一男婴。患者已服解痉安蛔止痛之品，疼痛未减，胃气挫伤，故选用甘草粉蜜汤加芍药治疗。该方主在解毒养胃，缓急止痛，寓有“先治其卒病”的意义。

对方中之粉，尤在泾主用铅粉，《千金》、《外台》皆用米粉。笔者认为，此证当以米粉为是。因原文中既言，“毒药不止”，若再用铅粉，非但无效，反冒虚虚之戒，方后注亦云：“煎如薄粥”，就是“糜粥自养”之意。

——本段摘自《 当代名家论经方用经方》

引起胆道蛔虫病的因素有哪些？

? ? ? ?肠蛔虫病的出现是胆道蛔虫病发生的主要原因之一。人的肠道里面也会有寄生虫，蛔虫是最常见的类型。肠子里面是蛔虫，但腹泻、便秘、高热等疾病的出现会影响肠道的正常蠕动，使蛔虫钻进胆道，引起胆道蛔虫病。导致胆道蛔虫病的原因之一就是肠道运动障碍，这种情况在妊娠晚期阶段比较常见。怀孕晚期，子宫会继续膨胀，这种情况下子宫膨胀会使病人的肠道受压，导致肠道的运动功能受到影响，小肠上段部位的蛔虫会因肠道运动障碍而进入胆道。?

? ? ? 驱虫治疗不当是导致胆道蛔虫病的主要因素。驱虫药应用剂量不足这种不恰当的驱虫治疗方法，不但不能达到驱虫效果，而且使蛔虫钻到胆道内，导致胆道蛔虫病。胆道蛔虫病的发病原因有可能是肠道自身的异常。假如我们的肠道有松弛的括约肌，那么蛔虫就更容易进入我们的胆道内部，使我们患上胆道蛔虫病。? ? ? ?

? ? ?通常是进行腹部检查。事实上，胆道蛔虫病持续存在的典型问题是腹部绞痛，但有些并不成比例或没有明显症状。这种情况下最好做腹部检查。在临床上，这是最常见的诊断依据，依从率一般都很高，辅助检查的主要选择是B超检查。此时，它可以直接被诊断出来。当然，因为它和结石的症状类似，详细的诊断是必要的。接下来要做的是 X射线静脉造影，一般是5分钟左右就可以找到这样的检查，大约45分钟就可以看到最好的结果。一般情况下，只需与第一类检测相结合，此类检验的发现率可维持在50%左右。? ? ? ? ? ?

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