黄连汤原文,组成,医案,立方意义,治疗范围

[组成]黄连、甘草、干姜、桂枝、大枣各5.5克，人参3.5克，半夏11克。以水二合，煎一合，去渣。一日三次，温服或冷服。

[症状表现]原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。

补充：见证，有上冲，痰咳，烦喘，身热，微恶寒，头痛，心下痞，或下利，脉弦而浮。

[立方意义]本方证略似干姜黄芩黄连汤证，而有风邪，湿痰，因风邪而进入于里，胃中之阳，与之相格，则欲作呕。肠中之寒，为其袭击则发疼痛，故采用桂枝以驱逐风邪；半夏以助阳降逆；干姜以温肠中之寒；人参以补中上之虚，则风邪可祛，湿痰可降，虚寒可补矣。而烦热散处胸上者，又必须借黄连之力，清而敛之，不须用黄芩以助排泄也，至于肠部有挛结之痛者，更以草、枣和而缓之，如是，则寒去热除，湿行痰下，胃肠整复，呕吐或下利，均可止矣。

[治疗范围]以腹痛，呕吐，身热，心烦为主兼见痰咳，下利，头痛等。

[诸家经验谈]方舆輗：此方治腹痛有呕气者，盖此腹痛，自心下至脐上部分痛也。

《伤寒论述义》：此方治霍乱之呕泻腹痛，应效如神，茝庭氏云：治霍乱吐泻不止，腹烦痛者。

《橘窗书影》：书肆和泉屋市兵卫妻，年四十余，感暑邪，呕吐腹痛，心下烦闷，与黄连汤加茯苓，病大安。

《类聚方广义》：本方治霍乱，疝瘕，攻心腹痛，发热上逆，心悸，欲呕吐，及妇人血气痛，呕吐心烦，发热头痛者。

叶橘泉氏：每用此方，治夏秋季之急性胃肠炎，呕吐腹痛，下利，大便或不畅，即俗称中暑霍乱者，往往应手而效，然以腹绞痛（俗中绞肠痧）为主。

[凭证使用]霍乱，疝瘕痛，急性肠胃炎等，而有心烦，呕吐发热，腹痛，或头痛之证者。

——本段摘自《经方随证应用法》

十二，葛根类方

葛根类方

东子：葛根治腰椎以上后半身肌肉酸痛强直不适，治头面肌肉不适，治眉痛，颞下颌关节炎亦可治。颞下颌关节炎（颞颌关节炎，颞下颌关节紊乱综合征），是由多种原因引起的该关节的疼痛。可以引起头痛、颈痛、面部疼痛、耳部疼痛、颞下颌关节交锁、咬合困难或颞下颌关节弹响。

wonkey：一女，48岁，现出现更年期症状。5年前出现失眠，常常1周都无法合眼。这几年看过无法中医，始终无法改善。半月前来此碰碰运气。述说晚上每当要想入睡时，总觉得右颈项部有一硬物堵住，睡意无法上送到头部，导致夜夜清醒。我按压其颈部，有一条索状在天柱穴处。询问其可知有颈椎病否？其点头应曰：针灸和各种颈椎药物和活血药物都已经吃过，但是越吃越大脑兴奋。低头细思：葛根能治疗颈椎僵直，又能增强女性荷尔蒙，姑且一试吧。于是给予病人葛根单味药颗粒1周，每天5克热水当茶饮。1周后病人告知感觉颈部没有再受阻，晚上能睡5-6个小时。记忆力增强很多。只是大便有点硬但还能排出。

......

桂枝加葛根汤

原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。《伤寒论》（14）

太阳病，项背几几而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，项背强儿儿，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。

寒之为病，肾先受之，其客于五脏之间，脉引而痛；若客于八虚之室，则恶血住留，积久不去，变而成着，可不慎欤！寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之；其着也则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤主之。《桂本伤寒杂病论·六气直中五脏论治》

原方：原方找不到，应该就是桂枝汤加葛根四两。

注：桂枝体质，颈椎病，甚者颈项强直头晕头痛，腰椎病，甚者腰背痛拘急无力，患处肌肉僵硬，颈背久受寒者，易患。又治，颞颌关节炎，嘴张即痛。又治，落枕，头不敢转。黄煌经验方，皮肤松驰而下肢浮肿者，可去甘草，可加黄芪30克，肤色黄暗，皮肤粗黑者，可加麻黄5克，头痛头晕，可加川芎15克。服药后，头面部供血改善，或有特殊反应，如牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感，减量即可。更多证治，见葛根药证。

赵杰：白瘦的人是属于桂枝体质。白瘦的人，从脖子到骶椎的病，皮肤，肌肉以及椎体的病变，只要从颈部到骶部的病都可以，无论是疱疹，皮肤过敏，还是肌肉扭伤，闪腰，以及颈椎病，腰椎间盘突出等，只要是白瘦体质，都可以用桂枝加葛根汤治疗，以上诸病不是白瘦体质的用桂枝加葛根汤效果就比较差，另外白瘦体质颈椎病，金匮要略上也有一个方子，瓜蒌桂枝汤，也可以应用。

医案：

xujunxiangzi：Y小妹，来我家做客，闲聊其久久不愈的张嘴时的疼痛，给我的印象大概是颞颌关节炎的问题吧，问我有没有什么招，我按压其下关穴痛感明显，再观其人体瘦面白，皮肤细腻，有点林妹妹的弱不禁风的感觉，桂枝体质也。处桂枝加葛根汤加川芎，两剂。后越几月，其父母来我处因他疾就诊，闲谈时说起其女儿上次的张嘴疼痛说，服药后已愈。

......

葛根汤

原文：1.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。《伤寒论》（31）

2.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

3.太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓（一作痉），葛根汤主之。《金匮要略·痓（一作痉）湿暍病脉证第二》

原方：葛根四两? 麻黄三两，去节? 桂枝二两，去皮? 生姜三两，切? 甘草二两，炙? 芍药二两? 大枣十二枚，擘? 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减 六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微汗。余如桂枝法将息及禁忌。

注：

黄煌：葛根汤的主治非常简单：“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服，我们要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人，有的主诉“头项强痛”，有的主诉是“肩颈酸重”，有的主诉是“腰背酸痛”，有的主诉是“头昏、头重、头晕”，甚至有的就感觉到是疲劳，说自己拖不动，说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证!

但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘，人瘦瘦的，说是颈椎病，你马上就用葛根汤，恐怕就容易出问题：晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。

辨别葛根汤证，最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，背特别厚实，这叫“葛根汤背”！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严重最多。所以，背，这是一个葛根汤所主的部位。另外，葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的，有效！

我用葛根汤一般要问大便，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的性状来决定用量多少的。

葛根汤用葛根四两，治疗自下利；葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要用的话也要和大黄一起用。

葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。

用葛根汤以后，肤色能够变白些，慢慢那些硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。

多囊卵巢综合症现在多啊，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。

多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她月经也来。

有报道，葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征，这个大冢敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”，用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开啊，吧嗒吧嗒响啊。

子虚戒空：可以多翻翻《经传释词》，把虚词搞熟了，文言文基本上就解决问题。其实个别词没有理解到，也问题不大。比如胡师的伤寒杂病论讲稿，讲32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，就把必自下利认为是倒装，认为该条应该为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”，但这样仍然没解释清楚（后来在《越辩越明伤寒论》里面就取消了这个说法，但仍然没有解释出来），其实“必”字不一定就是定然之谓，也可以是或然之词，比如“王必无人,臣愿奉璧往使。”（《史记·廉颇蔺相如列传》）这个必就解为倘若、如果。但即便对这个字没有解释出来，仍然不影响胡老对这一条的理解。所以文言文功底梢差，也可以通过多读，前后贯通来解决。

医案：

xxylxr：8月2日，还是三伏天，遇一患者，男，65岁，发热39度，恶寒，头痛，全身疼痛，脉浮数，苔薄白，口不渴，原有颈椎病，服西药已两天，考虑再三，与葛根汤一剂，第二天来告，服药后出了一身汗，现在已经全好了。以前有冬不用石膏，夏不用麻黄之说，遇到发热病人总是拘泥于清热解毒，读了伤寒论才知道经方的魅力，经方用之得当真是效如桴鼓呀。

论坛“医心一意”医案：由于上班家离单位较远，这几天有特别的冷，每天骑车上下班，零下14度，昨天早上起床后感觉后头部疼痛，伴身上感觉发冷，本来想着一般感冒抗过去呢，下午不行了，后头疼的难受，伴有轻微的咳嗽，想到了葛根汤，太阳病项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。由于自己在医院还没有获得处方权，于是开好处方去门诊找别的医生去开方，门诊医生看处方后说这方子能管用？我说试试吧，他给开了，开的是免煎颗粒剂。三副药花了20元。晚上吃了一袋，躺被窝也没觉得出汗，就觉得身上有热感，今天早上起来，大有好转，最好的是头不疼了，还可舒服，就嗓子还有轻微的发痒感觉。也许自己是误打误撞的吃药好了，总之，今天感觉很舒服！本人是刚刚毕业的，写出来让各位老师指点指点！

论坛“xbxb”医案：本人亲戚，男，40来岁，2014年元月20日上午，上班时见他脸有病容，手按肚子，就问怎么会事，说拉肚子、怕冷。细问一下，便是水样便。因为平时有病都是我帮他治的，平时怕冷发热一付桂枝汤、有咽红时桂枝加连翘汤一付就解决问题。所以不多想就认为是桂枝人参汤证，开方：桂枝12 党参15 白术10 炙草8 干姜6。当晚8时电话问一下说：不拉了，但觉得很累，服药后不见汗出，还有点怕冷。就嘱再服一贴。21日下午上班时又问了一下，说：早上还拉过一次还是水样便，还有点怕冷，腰痛。我突然觉得是我开始时辨证有误了。急忙开了一付葛根汤：葛根15 麻黄3 桂枝12 白芍12 炙草6 干姜8（因说家里无生姜）大枣12枚。22日早上上班时问他情况如何？就一句话：好了！细问一下才知道前两天在外面玩觉得有点累就躺在一张竹床上，刚躺下时觉得背凉，但一会就热了，回家后就出现怕冷拉稀了，问昨天吃药后有汗出吗？说出了不少汗，汗出就好了。

经方论坛“王成果”医案：患者马某某，女，36岁，初诊日期：2013年1月6日。患者因唇部干裂脱皮2年来诊，病人自2年前开始，出现嘴唇干裂，夏天轻冬天重，西医治疗无明显疗效，他医以泻黄散及养血祛风治疗亦无效。病人肩宽背厚，皮肤干燥，极少出汗，皮肤容易过敏，舌淡红，苔白微腻，寸脉浮紧，大便正常，睡眠正常。目前在哺乳期。处方：葛根40，桂枝6，肉桂6，白芍12，炙甘草9，生姜12，大枣6，生麻黄12，3付。2013年1月13日复诊，不仅唇部干裂脱皮大减，乳汁分泌也大增，仍予原方继服。

......

葛根加半夏汤

原文：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。《伤寒论》（33）

原方：葛根四两? 麻黄三两，去节? 甘草二两，炙? 芍药二两? 桂枝二两，去皮? 生姜二两，切? 半夏半升，洗? 大枣十二枚，擘? 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减 二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

注：《千金翼》、成无己《注解伤寒论》、赵开美版影印本中的葛根加半夏汤, 生姜均是三两。

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葛根黄芩黄连汤，简称葛根芩连汤，成药为，葛根芩连片（口服液）。

原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。《伤寒论》（34）

原方：葛根半斤? 甘草二两，炙? 黄芩三两? 黄连三两? 上四味，以水八升，先煮葛根减 二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

医案：

经方论坛“木子长大”医案：患者是一个两岁女孩儿，发热咳嗽数天，经肌注消炎退热药物（具体药物不详）、口服七珍丹后症状不减（家长说不轻反重）。来诊时观患儿精神活泼，时有咳嗽，咳声粗浊，肺部听诊有局限痰鸣音，触摸头上微汗，双手温暖潮湿，频繁下利，粘液多粪质少，体温37.5度，家长说喂退烧药也是这样，就是不降。患儿肤白体瘦，两颧发红。整个表现和伤寒论34条高度吻合，开方如下：葛根30黄芩5黄连3甘草5（非原方比例）一剂，煎好后每次10毫升，两小时一次。据患者家长描述，喂药一次后不到两小时患者体温即恢复正常。第二日复诊时下利已止，咳嗽已微，肺部听诊痰鸣音消失。

经方论坛“wangqixian”医案：昨天晚上我吃了个梨，该梨是用纸包着的那种，据说是经过药物处理的.吃完后立即感觉胃部不舒服，胀满上吐下泻，我立刻开方剂 葛根60.黄连10黄芩15甘草10煮汤服用.真是病情急啊，有种起死回生的感觉，早上口苦咽干，服用小柴胡颗粒2袋，感觉舒服多了.葛根芩连汤在食物中毒中我用过3次，每次都有好的效果，病人服用后感觉体力恢复，怕冷感消失。

款冬紫苑：袁阿姨二伏时带她的孙子来贴三伏贴的时候跟我说肚子着凉了，天天只能吃面汤，粥，别的任何东西像蔬菜，肉什么的都不能吃，一吃就肚子疼，就得上厕所。原来一周前，下了两三天的大雨，天气一下子变得凉爽起来，晚上袁阿姨吃的凉面条，夜里12点的时候 就肚子疼，腹泻5,6次，一宿也没怎么睡。之后的这几天，倒是不泄了，就出现了刚开始的症状。袁阿姨说我都喝了一周的面汤了。就这些症状，我只能判断是由于天气突然变冷，又吃的凉面条，寒邪入里了。我想到葛根芩连汤，我赶紧问大便的性状和味道，阿姨说特别臭，挺难闻的，还热乎乎的。我的脑子闪现出一个词，“协热利”。好的，就它了。我开了三付葛根芩连汤。葛根30克，黄芩10 克，黄连10 克，甘草10克。袁阿姨把三付药喝完了，吃饭完全没问题了，什么都能吃，肚子也不疼了。

梦回杏林：大便是“冷色调”还是“暖色调”基本上可以反应脾胃有寒还是有热，比如说，偏黄褐色是有热；偏青灰色是有寒。再结合清浊（腐臭）程度，臭是偏热、清是偏寒。而“干和稀”不是判断寒热的关键，干稀主要表明湿气重与不重。

zlxczxh：其实道理很简单垃圾桶夏天臭的，因为热发酵了，冬天不会太臭。

......

奔豚汤

原文：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

原方：甘草? 芎藭? 当归各二两? 半夏四两? 黄芩二两? 生葛五两? 芍药二两? 生姜四两? 甘李根白皮 一升? 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

注：

东子：奔豚汤治已发奔豚，桂枝加桂汤治必发奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤治欲作奔豚。

zyd0114：奔豚汤是用于治疗肝郁血虚的《金匮要略》杂病之奔豚病的专病专方，而桂枝加桂汤及苓桂草枣汤是用于治疗具有奔豚病样冲气上逆症状的方剂，并非是用于治疗奔豚病其他证型的方剂。

4 从现代疾病的角度而言

? ? 奔豚病的临床表现主要为自觉症状明显，患者常有逼真的症状描述，如有一股气从少腹或小腹上冲至胸部或咽喉，发作时有濒死感，窒息感，一段时间后症状可自行消失，其后可再次发作，病程上具有反复发作的特点，病史方面多与惊恐等的情绪刺激有关。在现代疾病中，充分排除甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂等能够导致相类似症状的器质性疾病后，该证候群与精神系统多种疾病相似，其中常见的有惊恐障碍和躯体形式障碍。

? ? 惊恐障碍（panic disorder）简称惊恐症，是以反复出现显著的心悸，出汗，震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作，为特征的一种急性焦虑障碍。本病常无明显诱因突然发病，有多种植物神经症状，尤以心悸、气紧，头晕、出汗最为突出，在短时间内症状可急剧发展到高峰，伴有强烈恐惧，持续时间很短便自行缓解，间歇期除有预期焦虑，担心再次发病外，可无任何不适症状，常反复发作，间歇期可长可短。

躯体形式障碍（somatoform disorder）这是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证明有器质性损害，或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍，其临床类型多种表现，躯体化障碍，未分化躯体形式障碍，躯体形式植物神经功能紊乱，躯体形式疼痛障碍［4］。

? ? 目前在神经生化及临床实验室检测已经证实焦虑症患者体内去甲肾上腺素水平升高，而日本研究者对奔豚病患者进行的血清中几种儿茶酚胺水平及成分进行研究，发现去甲肾上腺素与肾上腺素浓度与应激反应增加有关［5］，这与已证实的焦虑症患者体内的去甲肾上腺素高浓度对焦虑发作有重要作用的结论不谋而合。

5 小结

? ? 笔者认为本文在一定程度上明确了《金匮要略》的奔豚病概念、诊疗方案即：病因为“皆从惊恐得之”，病机为肝郁血虚，临床表现为“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，治疗该病此种证型的方药为奔豚汤，而桂枝加桂汤及苓桂草枣汤均为他证出现奔豚病样症状，而非奔豚病其他证型的证治，至于是否存在奔豚病的其他证型，首先应当在符合中医杂病之奔豚病的诊断后，根据临床实践不断补充。另外对于临床所见的惊恐障碍或躯体形式障碍的治疗，中医辨病可以考虑奔豚病的诊断，辨证可以考虑肝郁血虚，选方可以考虑奔豚汤。

医案：

经方中：詹XX,女,58岁.2004,3,6.感觉有一股气从腰部向胸胁,咽,头部上冲已2月余.反作时痛苦难以形容,气串到那里就那里难忍,得之于家庭纠纷.并伴有食欲不佳,食后胃脘胀满,失眠多梦,恶心.舌苔白脉弦.

此金匮奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之.黄芩10克,白芍10克,川芎6克,当归10克,甘草6克,半夏12克,桑白皮15克,葛根15克,生姜4片.三剂.药后缓解.

中西医生：林姓女患、71岁、住深圳福田区华强南。2013年12月21日在深圳罗湖区假日会所某健康公司诊疗。诉：大约一月前，因颈腰椎问题做针灸，之后出现：每日上午11时定时颜面充血发红、发热，旁人或自己对着镜子都能看到面红明显，感到紧张心慌，历时约一小时消退。细问面红发作之前先兆，言：自觉气血从腹部往上冲到头面。平素偏怕热、口微苦、脚麻。余无所苦。查：体瘦、面色一般（诊疗在下午）、情绪平和，舌淡、苔薄微黄，脉略弦。处于奔豚汤原方原量：桑白皮12、葛根15、黄芩6、白芍6、川芎6、当归6、半夏12、甘草6、生姜12 。三剂，共约30多元（不知患者在何处抓药，感到药价明显偏高了）。昨日下午（2014-1-4），又在该健康公司出诊，负责本患者的员工反馈：服药三剂显效，面红程度减轻、时间缩短至30分钟左右。后来患者又补抓药，共吃了8、9服药，已经“好很多了”。

愉快的老头：某女，69岁，以发作性热气上冲3天来诊。3天来时有自觉有一股热气从右胁肋部一拱一拱地上冲至咽喉部，非常痛苦，做多种辅助检查未有阳性结果，西医诊断发作性神经官能症，当时该患者呈柴胡体质，口苦，一脸焦虑，脉弦滑，舌苔干黄，考虑为不典型奔豚，治奔豚汤，桑白皮12赤芍10姜半夏10葛根10当归6川芎6黄芩10甘草6,3剂，1日2服，3天后自觉症状明显减轻，原方再服1周后告愈。

......

黄芩汤证与黄连汤证总结

【8.49】 太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之则痉。

太少合病治则：黄芩汤证

【8.50】 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚（劈）右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

太阳与阳明合病主症有恶风寒，然后脉又有一点带弦。黄芩汤，人有一点口苦，但是都很不明显。黄芩汤的这个症状到今天来讲的话，就是我们西医最普通在说的这个痢疾，肚子绞痛，拉肚子。同样是热性的下利，葛根系的那个热利比较是水气掉下来，没有牵涉到少阳区那个邪高痛下的问题。所以呢，葛根系的那个拉肚子，肚子即使是痛，也是微微的，就是很可以忍受的。但是，黄芩汤证在临床上面那个拉肚子就真的肚子痛得很厉害了，所以，这个是主症的不一样的点。如果是这个有呕吐的话，就加半夏跟生姜两味药。半夏跟生姜本来就是止呕的一组药。

黄芩汤证与食物中毒辨别

如果是食物中毒的话，一方面是时间上面的跟吃饭有一个相关性；黄芩汤证的话，他那个发作就是，因为是感冒来的，所以就比较没有那个跟吃过饭越来越不对劲那个感觉有什么关联了。

黄芩汤衍方：芍药汤、痛泄要方、胃风汤

黄芩汤开发的一个治痢疾的方子叫作芍药汤（二校注：张元素似为刘完素之口误。芍药汤出自刘完素《素问病机气宜保命集》），张元素的芍药汤里头，就多加了这个木香、槟榔、大黄、黄连、当归、肉桂这些药。还有张洁古的方里头加了槟榔大黄之类的药，就等于是还是让你能够把脏东西从底下拉出去。然后加了木香黄连之类的药呢就是也可以说帮忙行气，黄连的杀菌的效果，止泻的效果又比黄芩好。其实这个黄芩汤哦，仲景黄芩汤有一件事是很奇怪的，因为我们今天啊，这个消炎杀菌止泻的药物来讲，其实是黄连的止泻力比较好。那么芍药哦不但不止泻，平常你没事芍药吃多了还拉呢，那么，黄芩呢，跟泻不泻根本没关系。所以，这贴黄芩汤的奇怪是，照理说它没有止泻效果的，可是你吃下去它还真的就不泻了，是这样的一个点。所以后代就加多一点东西，什么补血的当归啦，补命门火的肉桂啦，就这样加的。

痛泄要方等于是两路药方都放在里头，就是治脾胃风的防风跟疏肝实脾的这个白术芍药陈皮。莫名其妙就会痛。那么这种肝乘脾来的这种痛泄呢，它一般的状况就是，通常跟这个人心情有关，比如说他生气之后特别会拉肚子，或者是紧张压力大的时候特别会拉肚子，那这个就比较能够直接归属到肝乘脾。那另外因为是肝乘脾的，不是那种虚劳的那种，虚冷的那种拉肚子，所以他拉了之后呢并不会累到很虚的那种感觉，他这只是不舒服，就拉这样子。那至于说后面的这个胃风汤哦，其实这个胃风汤它的这个祛风药还没有加到像是前面的这个痛泄要方那么多，它里头的药，就是这种肉桂啦补命门火，它里面比较是用一些哦养肝的药去帮忙去养血而驱风这样的一个调调。如果临床上要治这个飧泄，这个饭一吃就拉肚子的这种病的话，其实我们胃风汤跟痛泄方是常常可以合方的啦。所以我们并不需要太紧张说哦，它到底要有哪一味药，没有哪一味药，你觉得需要哪一味药，你加进去就可以了，这样的方是蛮容易合方的。如果你是那种肝乘脾的痛泄，那通常脉是把得出来的啦，脉会比较偏弦一点。

黄连汤症

【8.51】 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。

黄连汤方：黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（劈）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。?

黄连汤的结构，它是黄连黄芩都放，但是黄连只放一点点，一两而已。黄连汤忽然把这个黄连加到三两，而且比较不寒的黄芩就不放了。然后呢，如果你是在做这个前面的黄芩汤的时候，黄芩汤的基本组合是桂枝汤什么，去桂留芍加芩对不对，把桂枝拔掉，把黄芩加上去，然后芍药不动。可是你用到黄连汤的时候你发现它怎样？把芍药拔掉了，然后反而把桂枝放回去了。那你说，怎么这个书啊才翻过一页就已经变天了是吧，就那种感觉，就是它加减药味它为什么要这样变？它这个变化到底是要做什么？你说它这个甘草干姜人参半夏大枣，你勉强跟这个黄连啊，勉强还可以凑一个有点像泻心汤的东西嘛，对不对，但是，那个桂枝要干吗？是开始让人觉得有点怪怪的了，你就甚至可以说，黄连汤它为什么需要放桂枝？为什么要去掉芍药？如果用我的话来讲的话哦，本来呀，一个泻心汤或者是一贴柴胡汤，这种所谓的和解剂哦，用了寒药呢也不会太寒，用了热药也不会太热对不对，就是寒不过黄芩，就是黄连就放一点点嘛，差不多就那一些寒度。然后热药呢，你说小柴胡汤半夏很热吗？其实也还好啦，不是那么热，就是人参半夏啊这样子，干姜一些些哦，就是，它的整个用药的这个寒热跟热药并没有拉到很开。可是呢，到了黄连汤呢，它的黄连用到三两，感觉就相当的寒了哦，然后它的这个热药呢，干姜它也，像这个干姜三两哦，然后再加上桂枝三两这样子去跟它平衡。所以它的相对来讲它的这个寒药热药的这个幅度哦，就比起前面那些和解剂要开很多了。而当它寒药热药比例开到那么多的时候哦，这样的一种开药路数呢，其实不是在开少阳药，也不是在开泻心汤了，这样的开药路数其实是厥阴病的开药路数了。那么，厥阴病的特质是什么呀？是这个人的阴跟阳分裂了。因为分裂了，所以你要用很寒跟很热的药去把它，你说是对消灭也对，你说把它拉回来也对。那这样的一种厥阴病的开药法，他在症状上，就是我现在说的是药法而已，对不对，那反馈回来说，症状上跟前面那些和解剂的症状会有什么不一样？我想很简单啊，我们这个人的这个阴跟阳分成两块这个东西，过去到现在也讲了不少汤了，对不对，那个栀子汤的心中懊憹，或者是泻心汤的这个热在上面，寒在下面。但是呢，栀子汤的那个心中懊憹是为什么呀？是因为他的热想要下来下不来，他的肾水想要上去上不去，刚好杠到了对不对，因为是对撞而杠到才会有那个心中懊憹嘛。同样的这个心下痞也是啊，这个热要下来可是下不来，这个肠胃太寒冷还在下面，所以热在上、冷在下，好像两个不同的能量哦撞到了，所以会有心下痞闷在这边的感觉。但是黄连汤已经不是这个状况了，黄连汤他走厥阴的调子，所以他的阴跟阳啊，热跟寒啊是根本就是分裂掉的。什么叫作分裂掉的？就是它的这个，条文里头写哦，胸中有热，胃中有邪气，这个胸中的热跟胃中的邪气，这个胃中你不要想到是这个地方在难过（手指心下胃），当然黄连汤证有牵扯到这个肉体的胃的地方没有错，但是张仲景的胃中都是指肠子里的比较多了哦。所以这个，他就说，上面这边是有热的，底下有邪的。而他的症状是什么呢？症状是，肚子痛，而这个人呕吐。所以他的那个热邪啊，不是想要下去没路下去，而是根本就往上面冲了。所以这个寒热一旦分裂到这样子的时候哦，就是已经不想再彼此投怀送抱，而是背道而驰的时候，那个时候你的药法就会从和解剂的调子开始转到厥阴剂的调子。那这一类的开药的路数以后厥阴篇你看到乌梅丸啊，或者桂枝当归汤之类的哦，就还有机会再看到。那当然真正的厥阴病它用药的那个寒热的幅度会更大了，就是寒药会用到黄柏，热药会用到花椒跟附子，就是幅度可以拉得更大了。所以我们这个黄连汤呢，你可以说它是一个，不要说是真正的在治厥阴，但是有一点你可以说它的是，它的调子比较像是太阳病中的厥阴病。我们说太阳篇哦，好像沾到哪一个其他区块的病哦都是顺便就讲掉了，那太阳病里头的厥阴病我会觉得黄连汤差不多是走这个调子的。那么，我们说黄连汤是治疗太阳中的厥阴哦，其实是需要更多一点的论证，来支持这个说法的。那这个论证呢，我觉得可以在这个黄连汤的这个历代的一些使用的经验上面可以稍微看出来一点。开黄连汤的话，你只是抓个主症。肚子痛，吐。上面在呕吐，下面在肚子痛。不过相反的，黄连汤在临床上面对到的病是西医说的胆囊炎，胆囊炎的时候那个人就可能肚子痛的不得了，然后在吐啊，那个时候就是黄连汤证。胃溃疡、十二指肠溃疡的人也有机会是胃痛而呕吐的。那胃或者肚子痛，然后上面在呕吐，这样子也可以算。冠心病之类的也有机会有这个状况出来，就是上焦太热的时候。那这个黄连放到那么重哦，它基本上是要把这一块热哦把它降下来的，那黄芩的话可能就没有办法降到这里了，没有办法降得那么好。那么我们中医在观察这个黄连汤证的患者的时候呢，其实会发现说哦，黄连汤得这个病的人哦，往往他的舌头哦，比较靠近舌根的那个地方是黄黄的舌苔，而且还蛮厚的。如果我们看到一个人是舌根部位有一团黄苔的话，其实那种苔就比较是厥阴病的苔了，也就是代表他的湿热，是凝聚在这个好像是胸腔的这个膏肓区块一样的那种感觉，所以他的这个症状有一些其他的症状是很像厥阴病的。另外一个比较像厥阴病的地方呢，就是清代的喻嘉言哦，这个黄连汤他用来治关格病。但是他不是用完全标准的黄连汤，而是黄连汤里面把甘草拔掉，其实甘草一拔掉就变成非常标准的厥阴的那个用药的方法了，阴阳脱离的时候，其实厥阴病的药法里面就不一定要放甘草的。那关格是什么？关就是吃什么你都吐出来叫关。就是一个是，反正是上面是一直呕吐，没办法吃东西，然后下面是尿不出来了，这样叫关格。那这个，关格病的时候，其实我们中医对于关格是有很多种不同的理解的，其中有一路的理解就是认为说，这个人的阳气已经外脱，然后下面寒到底，就是阴阳分裂的时候会关格。那么，喻昌就用这个黄连汤减甘草来治关格，那当然他有一些加减法，什么小便不利的时候，什么桂枝啊，什么样啊，然后有的时候换肉桂，或者是怎么样的。但是，或者是也用八味丸啊帮忙引火归元之类，当然还有一些其他的技术啦。但是基本上，能够治到关格的话，那一定是厥阴药啦。你甚至，你看到这个黄连汤的结构的时候，你也可以这样看，就是在张仲景的书里头啊，桂枝这味药其实就已经是厥阴的引经药了嘛。少阳是柴胡，厥阴是桂枝哦，张仲景的书根本就是有这个例子在了。然后另外呢，这个汤里头啊，虽然有大枣，可是呢，并没有生姜。所以这个大枣也同样，像黄连汤里面一样的，它大枣不是要走营卫的，而是一个安定脾胃的状态。那既然这个汤的结构是这样的时候啊，那你就可以想到说，桂枝也不知道在干什么了，对不对，因为好像并没有很明显地要你祛风。可是，我们说汉朝的桂枝不是像是我们今天那个桂枝那么细的嫩尖，是比较有一点粗度的，那有一点粗度的那种桂枝，我们今天在店里面就是那种比较便宜的肉桂啦，对不对。那这个，如果你放了三两的黄连，又放了三两的便宜肉桂，那这是典型的我们今天是什么药？交心肾的药嘛，黄连肉桂组，是交泰丸啊。所以，它的这个结构里头啊，就一直在透露着这种阴阳分裂的时候如何把它接合起来的一个药法。那它的煮服法也是很特别，它的煮服法是特别到哦，其实后代的这个伤寒的研究者几乎都不太接受它这个煮服法，都会说……因为后代的这样教书的人哦，即使是像胡希恕哦，他这种不是很喜欢乱改原书的人，他也会说，这个地方是抄错了，和解剂嘛，都是十碗水煮到六碗，然后捞渣再煮成三碗，分三次喝这样才对。那是因为宋本哦写喝几次那个地方写得有点参差不齐，所以让人觉得都没什么道理，怎么会煮成六碗，你喝的时候只剩四碗和五碗呢？就是怪怪的。但是如果是改成像桂林本这样的话呢，我觉得也是有点道理耶。因为黄连汤哦，如果你要说是《伤寒论》在找，就研究《伤寒论》的学者在找寻所谓的太阳中的厥阴，就太阳病里头有牵涉到厥阴这件事情的话，其实你如果找得比较仔细一点的话，黄连汤可能是第二个。第一个是什么？太阳中的厥阴，第一个是谁？是柴胡龙牡。就是有人认为说，柴胡龙牡是少阳区块的邪气再内陷形成的，就是认为说柴胡龙牡那个受到惊扰是人的最中心那一条中轴，那那条中轴算到膏肓区，算到厥阴。所以有人说中气，但是有人认为是厥阴。所以认为是少阳证内陷变成厥阴病是柴胡龙牡汤的。因为，就是在研究《伤寒论》的学者的分类里头，黄连汤或者是柴胡龙牡汤是太阳中的厥阴，而柴胡龙牡汤也刚好是一个煮得很淡，分好多次喝的那种汤。所以，黄连汤如果跟柴胡龙牡汤有类似的煮法的话，说不定是真的可以这样煮。如果你黄连汤呢是煮得浓浓的，分三碗喝的话，我会觉得哦，这个汤喝得也太辛苦了，因为那个苦味那么浓啊，喝下去就是整个人都完全被那个药性压住了哦。这个寒药热药比例到这样的时候啊，大概多分几次这样子小小小小的去调和这个状况是比较有意义的哦。不然的话已经在吐了，那你再用这样大剂量的话，我觉得是会引起反激的。所以就好像药这样子一点点来，一点点来，这样子的一个用法是比较有道理一点的。那这个黄连汤如果要抓主症的话哦，当然基本主症是肚子痛想吐，对不对，但是我们现在有好几个方法可以把它用得稍微松一点。比如说，如果一个人哦，他毛病就是一直干呕，干呕然后这个人觉得胸口好像热烘烘的，那你再看一下他的这个舌苔是不是滑的。也就这个人的病是呕吐，然后舌苔是比较滑而黄而厚的，就是湿热，因为你真的是干热的话那是用石膏了，不是用黄连，你要湿热才能用黄连。所以，黄厚苔的呕吐症的患者，通常是直接也可以黄连汤下去了哦，也不是说一定要有肚子痛。所以我这边是讲说，即使没有肚子痛，只在呕吐症的话，看个舌苔也有机会用黄连汤。那另外就是，如果是黄连汤证，他有拉肚子的有没有用？也可以。因为黄连汤证的话，黄连本身是止泻力很强的药，所以有拉肚子也可以用。那一般来讲是说这个肚子好痛哦，没有大便，那甚至是厥阴病的主症有一个心中热疼。如果你就是这个地方，胸口这样子好像什么东西往上撞，发热发痛的，那这样子即使没有呕吐，如果是搭配到肚子痛的话，它也可以用到黄连汤哦。就是他的主症有它微微的可以放宽的地方。那在下课以前我看，黄连汤一般来讲，它的腹诊是诊这个胸、胃跟胃下面一点啦，就是从肚脐到胸口这一块。所以这一块如果连续按下去，一路到肚脐都不舒服的话，那这样子比较有可能是黄连汤的腹诊。黄连汤基本上我觉得抓主症也不见得一定要动到腹诊就是了。

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