大建中汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【大建中汤组成】2 【大建中汤方歌】3 【大建中汤方解】4 【大建中汤主治】5 【大建中汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于大建中汤的论述

【大建中汤组成】花椒6g 干姜12g 生晒参（另）6g 饴糖（烊）30g

【大建中汤方歌】大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。

【大建中汤方解】本证多由中阳衰弱，阴寒内盛所致，治疗以温中补虚，降逆止痛为主。寒性收引，阴寒内盛，阳失温煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚则上冲皮起有头足，手不可触近。中寒内盛，胃失和降，故呕而不能食。方中蜀椒温脾胃，助命火，散寒止痛，为君药。以辛热之干姜辛热，温中散寒，助蜀椒散寒之力；饴糖温补中虚，缓急止痛，助蜀椒止痛之功，共为臣药。人参补脾益气，配合饴糖重建中脏，为佐药。

运用

本方用于中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证，临床应用以心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟为辨证要点。

加减化裁

咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿胶；便精遗泄者，加龙骨；怔忡者，加茯神。

禁忌

本方辛甘温热之性较强，素体阴虚者慎用，寒凝气滞者亦不宜应用。

【大建中汤主治】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

【大建中汤医案】赵某，女，64岁，农民，左上腹痛5天，于2006年12月5日来诊。5天前患者进食冷剩饭后引起左上腹痛，疼痛较重，来我院急诊，按“急性胃炎”给解痉止痛、抗生素输液治疗，连续4天，疼痛未见明显缓解。遂停用西药，来门诊治疗。目前患者左上腹疼痛呈阵发性，并时有连及背部疼痛，疼痛时腹部起包块，攻撑作痛，按之可移动，疼痛过后包块消失，遇冷后加重。舌质淡红，苔白腻，脉沉细滑，两尺脉弱。史教授辨证为虚寒性腹痛，治以温中散寒，以大建中汤加减变化：蜀椒12g，干姜15g，细辛3g，党参10g，炙甘草10g。水煎服3剂，每日1剂，早晚分服。并对患者说：“如无意外，当药后见效，愈后不必再服。”约1个月后，患者因感冒又来诊，追问上次病情，述药后左上腹疼痛即大减，服完3剂，疼痛完全消失，遂停药，至今未再腹痛。 （摘自《史载祥教授应用大建中汤治疗腹痛验案》）

【医案分析】患者左上腹痛乃因冬天“进食冷剩饭后引起”，病史相当明确，实寒无疑。“疼痛时腹部起包块，攻撑作痛，按之可移动，疼痛过后包块消失，遇冷后加重”，明显寒凝气滞之重证。其疼痛除寒凝血脉所致外，继发气滞之攻撑（包块，可移动）亦是一大原因。舌象示寒象，脉象示里寒欲遏伏阳气之外达。苔腻应是其食积难化之象。全案为寒、食相结于中焦，并阻滞气机，当无疑问。如此重证数日，可能已伤脾胃。治当温散、消食、理气、健脾并举。实寒导致“腹部时见块状物上下攻撑作痛”，正是仲景的大建中汤。

史老用此方大散其寒。人参改为党参（现临床常例，因虑其为农民，必须为其考虑价格）。未用饴糖，是考虑腹痛并非持续，无需缓急止痛？还是非虚之痛？或者没有购到？加细辛，仲景喜用此药温散诸实寒积滞，也是史教授活用仲景经验。并未加直接消食、理气药。考虑到4天住院，住院部已约束其为极少饮食？气滞包块本因寒触发，服药时暂未见到，故暂只需祛寒治本，而无须理气？服药3剂而愈，效甚速。不过笔者认为，加消食、理气药不能说效果会更好，加上是否也无妨碍？史老言“如无意外，当药后见效”，是对仲景方吃透后的底气，方与证果然若合符节。又言“愈后不必再服”，一是乡下不便复诊，二是此以实证为主，实证一去，正气伤之轻者可自我康复。

——本段摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于大建中汤的论述大建中汤 三类方

建中汤在温里方面，还有一个教材还有三类方，大建中。大、小建中的区别，小建中虚为主，都有寒，大建中实证为主。疼痛，小建中是腹痛，喜温喜按，大建中是寒实，寒实证。所以大建中像蜀椒这一些，它还有一个散的作用。临床发生往往外寒直中，本身阳气不足，内外之寒结合，由外寒引动。所以他描述主证当中，腹中寒可有胃气上逆，呕逆，由腹中寒上冲皮起，出见有头足，临床一般两种情况。一个由于内外之寒结合，造成阴寒内盛，寒性收引，形成一些像腹肌痉挛，古人说叫阴凝成像，阴寒凝滞重了就产生有形的这个，出现按之有包块。

还有一类更多的是本来阴寒内盛，又加上外寒直中，比如蛔虫引起腹痛，蛔虫成团引起腹痛，药少力专，温里散寒，又结合建中气的饴糖。所以这两个虚证、实证，一个实证为主，一个虚证为主。这个是不同的。

了解一下大、小建中汤的区别，重点提示一下，这个是三类方。

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目录1拼音2英文参考3概述4《金匮要略方论》卷上方之大建中汤 4.1大建中汤的别名4.2处方4.3功能主治4.4大建中汤的用法用量4.5方解4.6大建中汤的药理作用4.7用药禁忌4.8大建中汤的临床应用4.9各家论述4.10附注 5《严氏济生方》卷一方之大建中汤 5.1方名5.2组成5.3制法5.4大建中汤的用法用量5.5功能主治5.6加减 6《全生指迷方》卷二方之大建中汤 6.1处方6.2制法6.3大建中汤的用法用量6.4功能主治6.5加减 7《丹溪心法》卷二方之大建中汤 7.1处方7.2制法7.3大建中汤的用法用量7.4功能主治 8《重订严氏济生方》之大建中汤 8.1处方8.2制法8.3功能主治8.4大建中汤的用法用量8.5摘录 9《备急千金要方》卷十九方之大建中汤 9.1大建中汤的别名9.2处方9.3功能主治9.4大建中汤的用法用量9.5摘录 10《外台秘要》卷十七引《深师方》之大建中汤 10.1大建中汤的别名10.2处方10.3制法10.4功能主治10.5大建中汤的用法用量10.6注意10.7各家论述10.8摘录 11《宣明论方》卷一方之大建中汤 11.1大建中汤的别名11.2处方11.3制法11.4功能主治11.5大建中汤的用法用量11.6摘录 12《普济方》卷二一七引《定斋未病方》之大建中汤 12.1处方12.2功能主治12.3大建中汤的用法用量12.4摘录 13《临证指南医案》卷一方之大建中汤 13.1处方13.2功能主治13.3大建中汤的用法用量13.4摘录 14《圣济总录》卷五十方之大建中汤 14.1方名14.2组成14.3主治14.4大建中汤的用法用量14.5制备方法 15《女科百问》卷上方之大建中汤 15.1方名15.2组成15.3主治15.4大建中汤的用法用量15.5制备方法 16《医方类聚》卷一五○引《管见大全良方》之大建中汤 16.1方名16.2组成16.3主治16.4大建中汤的用法用量16.5制备方法 17参考资料附：1古籍中的大建中汤 1拼音 dà jiàn zhōng tāng

2英文参考 dajianzhong decoction [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

Da Jianzhong Tang [21世纪双语科技词典]

Large Jianzhong Decoction [湘雅医学专业词典]

3概述 大建中汤为方剂名，其同名方剂约有两十三首。

4《金匮要略方论》卷上方之大建中汤

4.1大建中汤的别名

三物大建中汤（《张氏医通》卷十六）。

4.2处方

川椒（炒去汗）二合，干姜四两，人参二两[1]。

蜀椒二合（去汗），干姜四两，人参二两[2]。

蜀椒3克（炒去汗）干姜12克 人参6克

4.3功能主治

《金匮要略方论》卷上方之大建中汤功能温中补虚，降逆止痛。治心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近者。近代常用于胃肠痉挛、肠粘连、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症等阴寒内盛者[1]。

补心脾，祛寒气。温中补虚，降逆止痛。中阳虚衰，阴寒内盛，或蛔虫为患，脘腹寒痛，呕不能食，腹皮高起，出现头足状包块，痛而拒按，或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。心腹寒痛，呕不能食，腹中虫物乘之而动。阴黄。厥逆，脉伏。寒饮升降，心腹剧痛而呕；疝瘕腹中痛者；又治挟蛔虫者。

4.4大建中汤的用法用量

水煎去渣，入饴糖一升，微火再煎，分二次服，如一炊顷饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之[1]。

以水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之[2]。

上三味，用水400毫升，煮取200毫升，去滓；纳胶胎70毫升，微火煎取150毫升，分二次温服，每次相隔约一小时。药后可饮粥适量。当一日食糜，温覆之。

4.5方解

方中川椒温中下气，降逆止痛；干姜温中祛寒，和胃止呕；人参补益脾胃，扶持正气；重用饴糖甘温入脾，建中缓急，并能调和椒、姜之燥烈。使中阳建立，寒去温回，则痛逆得以自平[1]。

方中蜀椒味辛大热，温脾胃，助命火，并能散积杀虫；干姜辛热，温中助阳，散寒降逆；人参补益脾胃，扶助正气；重用饴糖建中缓急，并能缓和椒、姜燥烈之性。诸药合用，共奏温中补虚，降逆止痛之功。

4.6药理作用

实验研究：本方具有保护胃黏膜、利胆和镇痛作用，对家兔离体肠管的活动呈双向作用[1]。

4.7用药禁忌

实热内结，湿热积滞，阴虚血热等腹痛忌用。

4.8大建中汤的临床应用

1.腹痛呕吐：腹中痛甚则有块，平则无形，每每呕吐酸水。此属中虚，阳气不运。当与大建中汤。党参、蜀椒、干姜、金橘饼。

2.蛔虫性肠梗阻：杨某，男，6岁。患蛔虫性肠梗阻，脐腹绞痛，呕吐不能食，呕出蛔虫一条。患儿面色萎黄有虫斑，身体瘦弱，手脚清冷，按其腹部有一肿块如绳团状，舌苔薄白，脉沉细。此中气虚寒，蛔虫内阻。治以温中散寒，祛虫止痛，用大建中汤。西党10g、川椒3g、干姜3g、饴糖30g，加槟榔10g、使君子10g，嘱服2剂。因患儿哭闹不休，进城买药缓不济急，乃先用青葱、老姜切碎捣烂，加胡椒末拌匀，白酒炒热，布包揉熨腹部，冷则加热再熨。肠鸣转气，腹痛渐减。药买到后急煎成汤，分小量多次服，一剂呕吐已止，再剂腹痛消失，并排出蛔虫一百多条。

3.嗜睡：刘某，女，18岁。患病半年。起初胸脘闷痛，渐次困顿喜卧，多眠睡。近一月余来，无论上课或进餐行路时均不自主地入睡，以致辍学。神经科诊断为“发作性睡病”。刻诊精神困顿、时时入睡、呼之蒙昧、胸腹时时窜痛，余无所苦。舌质淡，苔白润，脉沉缓。此乃脾胃阳衰，中焦寒甚，阳为阴困，不得舒展，阳入于阴则寐；中阳虚衰，阴寒之气攻冲则胸腹窜痛。治拟温中健脾，大健中阳。人参、蜀椒各9k，干姜12k，饴糖30k，水煎服。眼药五剂后，胸腹窜痛消失，嗜睡稍减，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。原方继进五剂，嗜睡大减，精神振作，舌质淡，苔薄，脉沉。更以原法加减服药十余剂，诸恙悉平。半年后随访无复发。

4.9各家论述

1.《医方集解》：此足太阴阳明药也，蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热通心，助阳逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。

2.《千金方衍义》：虚寒积聚之治，此方最力，故《备急千金要方》效《金匮要略方论》用之，其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之。至于胶饴为助满之首列，而反用以治病呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使。

3.《医方论》：非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥。非圣于医者，不辨有此。

4.《金匮要略释义》：《本草经》谓蜀椒主邪气，温中，逐痹痛，下气。夫大寒乃邪气也。心胸中大寒痛，呕而不能食，法当温中。寒气上冲皮起，出见有头足，又宜下气，故舍蜀椒莫与，从而可知中不受温，痛痹之不必下气者，则非蜀椒所宜矣。干姜亦温中之品，此证沉寒痼冷之在中者，性动而猖，其势向上，因用蜀椒复佐以干姜，镇以静而抑之使平。有谓附子驱寒止痛，何以舍而不用？曰：夫向上者，阴中有阳，实中有虚，何则？呕为实而有火之证，呕而不能饮食，中气大伤，自不得以附子攻也。爱用人参、饴糖补其虚乏。方名大建中汤者，宜矣。

4.10附注

三物大建中汤（《张氏医通》卷十六）。

5《严氏济生方》卷一方之大建中汤

5.1方名

大建中汤

5.2组成

黄芪、附子（炮、去皮脐）、鹿茸（酒蒸）、地骨皮、石斛（去根）、人参、川芎、当归（酒浸）、白芍药、小草各一两，炙甘草半两[1]。

5.3制法

上药为粗末[1]。

5.4大建中汤的用法用量

每服四钱，加生姜五片，水煎，不拘时服[1]。

每服4钱，水1盏半，加生姜5片，煎至7分，去滓温服，不拘时候。

5.5功能主治

《严氏济生方》卷一方之大建中汤主治诸虚不足，小腹急痛，胁肋膜胀，骨肉酸痛，短气喘咄，痰多咳嗽，潮热多汗，心下惊悸，腰背强痛，多卧少气[1]。

5.6加减

若咳嗽加款冬花；咳血加阿胶；遗精便泄加龙骨；怔忡加茯神[1]。

6《全生指迷方》卷二方之大建中汤

6.1处方

芍药六两，黄芪、远志（去心）、当归、泽泻各三两，龙骨、人参、炙甘草各二两[1]。

6.2制法

上药为末[1]。

6.3大建中汤的用法用量

每服五钱，加大枣二枚，生姜五片，水煎，食后服[1]。

6.4功能主治

《全生指迷方》卷二方之大建中汤主治虚劳，热从腹中或背起，渐渐潮热，日剧夜退，或寐而汗出，小便或赤或白而混浊，甚则频数尿精，夜梦遗精，日渐羸瘦[1]。

6.5加减

若腹中急，加饴糖如枣大[1]。

7《丹溪心法》卷二方之大建中汤

7.1处方

黄芪、当归、桂心、芍药各二钱，人参、甘草各一钱，半夏、附子（炮、去脐）各二钱半[1]。

7.2制法

上药为粗末。[1]

7.3大建中汤的用法用量

每服五钱，加生姜三片，大枣二枚，水煎，食前服[1]。

7.4功能主治

《丹溪心法》卷二方之大建中汤功能调中和胃。治无根之火聚于胸中，独熏于肺，传于皮肤而发阴斑，斑点如蚊、蚋、虱、蚤咬状，见于胸背、手足，稀少微红者[1]。

8《重订严氏济生方》之大建中汤

8.1处方

黄耆（去芦）附子（炮，去皮、脐）鹿茸（酒蒸）地骨皮（去木）续断 石斛（去根）人参 川芎 当归（去芦，酒浸）白芍药 小草各30克 甘草（炙）15克

8.2制法

上药叹咀。

8.3功能主治

主诸虚不足，小腹急痛，胁肋瞋胀，骨肉酸痛，短气喘促，咳嗽痰多，潮热多汗，心下惊悸，腰背酸痛，多卧少气。

8.4大建中汤的用法用量

每服1.2克，用水230毫升，加生姜5片，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。

咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿胶；便精遗泄者，加龙骨；怔忡者，加茯神。

8.5摘录

《重订严氏济生方》

9《备急千金要方》卷十九方之大建中汤

9.1大建中汤的别名

大建中黄耆汤

9.2处方

饴糖半斤，黄耆3两，远志3两，当归3两，泽泻3两，芍药2两，人参2两，龙骨2两，甘草2两，生姜8两，大枣20枚。

9.3功能主治

五劳七伤。小腹急，脐下彭亨，两胁胀满，腰脊相引，鼻口干燥，愦愦不乐，胸中气逆，不下食饮，茎中策策痛，小便黄赤，尿有余沥，梦与鬼神交通，失精，惊恐虚乏。

9.4大建中汤的用法用量

大建中黄耆汤（《圣济总录》卷九十一）。

9.5摘录

《备急千金要方》卷十九

10《外台秘要》卷十七引《深师方》之大建中汤

10.1大建中汤的别名

八味大建中汤

10.2处方

黄耆4两，人参2两，大枣20枚（擘），当归2两，桂心6两，生姜1斤，半夏1升（洗），芍药4两，附子1两（炮），甘草2两（炙）。

10.3制法

上切。

10.4功能主治

补中益气。主虚劳气血俱虚，腹中拘急或疼痛，喜温喜按，呼吸气短，动则汗出，手足不温，及阴证发斑。内虚绝，里急少气，手足厥逆，少腹挛急；或腹满弦急，不能食，起即微汗出，阴缩；或腹中寒痛，不堪劳苦，唇口舌干，精自出；或手足乍寒乍热，而烦苦酸疼，不能久立，多梦寤。阴证发斑。无根失守之火，聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤，胸背、手足发斑，稀少而微红，如蚊、蚋、虱、蚤咬形状。发黄；兼治下焦虚寒之证。

10.5大建中汤的用法用量

八味大建中汤（《景岳全书》卷五十三）。

10.6注意

忌海藻、菘菜、生葱、猪、羊肉、饧、冷水等。

10.7各家论述

《伤寒温疫条辨》：方中参、耆所以补中，夏、草所以调中，以此皆脾胃药也；复有归、芍之和血，则外溢之斑，流而不滞；又有桂、附之温中，则失守之火，引而归原。此中营之帜一端，而失位之师，各就其列也。是方也，以参、耆、桂、附而治斑，犹兵法之变者也。

10.8摘录

《外台秘要》卷十七引《深师方》

11《宣明论方》卷一方之大建中汤

11.1大建中汤的别名

大建中黄耆汤、黄耆建中汤

11.2处方

黄耆3两，远志（去心）3两，当归3两，泽泻3两，芍药2两，人参2两，龙骨2两，甘草（炙）2两。

11.3制法

上为末。

11.4功能主治

房事过度，气血俱亏，精关不固，少腹急痛，尿频尿精，虚热，自汗或盗汗，形体羸瘦。蛊病，小腹急痛，便溺失精，溲而出白液。思虑太过，心气耗弱，阳气流散，精神不收，阴无所使，热自腹中，或从背膂，渐渐蒸热，日间小剧，至夜渐退，或寐而汗出，小便或赤或白或浊，甚则频数尿精，夜梦鬼交，日渐羸瘦。虚热盗汗，四肢倦怠，百节烦疼，口苦舌涩，心怔短气。

11.5大建中汤的用法用量

大建中黄耆汤（《普济方》卷二一七引《究原方》）、黄耆建中汤（《普济方》卷二一八）。

11.6摘录

《宣明论方》卷一

12《普济方》卷二一七引《定斋未病方》之大建中汤

12.1处方

苁蓉（酒浸1夕）、肉桂、白芍药、甘草、人参、茯苓、鹿茸（蜜炙）、龙骨（煅）各等分。

12.2功能主治

滋气养血，充益五脏。主

12.3大建中汤的用法用量

加生姜、大枣，水煎服。

12.4摘录

《普济方》卷二一七引《定斋未病方》

13《临证指南医案》卷一方之大建中汤

13.1处方

人参、桂心、归身、川椒、茯苓、炙草、白芍、饴糖、南枣。

13.2功能主治

劳伤阳气，不肯复元，清阳凋丧，闪气疼痛，脘中痞结，经和补调理，右脉濡，来去涩者。虚劳腹痛。

13.3大建中汤的用法用量

本方方名，《医学从众录》引作“加减大建中汤”。

13.4摘录

《临证指南医案》卷一

14《圣济总录》卷五十方之大建中汤

14.1方名

大建中汤

14.2组成

干姜（炮裂）1两半，芍药1两，甘草（炙，锉）1两，桂（去粗皮）1两。

14.3主治

大肠虚。

14.4大建中汤的用法用量

每服2钱匕，加大枣3枚（去核），饧1块，水1盏，煎至7分，去滓，空腹温服，1日3次。

14.5制备方法

上为粗末。

15《女科百问》卷上方之大建中汤

15.1方名

大建中汤

15.2组成

白芍6两，黄耆3两，远志3两，当归3两，泽泻3两，龙骨2两，人参2两，草（炙）2两，吴术1分。

15.3主治

热自腹中，或从背膂，渐渐蒸热，或寐而汗，日渐羸瘦。

15.4大建中汤的用法用量

每服5钱，水2盏，加生姜3片，大枣1枚（擘破），入饴少许，煎1盏，食前温服。

15.5制备方法

上为粗末。

16《医方类聚》卷一五○引《管见大全良方》之大建中汤

16.1方名

大建中汤

16.2组成

人参（去芦）2两，粉草（炙）2两，龙齿（研）3两，当归（酒洗，去芦）3两，酸枣仁（去皮）3两，黄耆（去芦）3两，白芍药4两，远志（去心）1两半，白茯苓（去皮）1两半，石莲肉（去心）1两半，泽泻1两半。

16.3主治

思虑太过，心气耗弱，阳气流散，精神不收，阴无所归，小便或赤或白，甚则尿精滑数，夜梦鬼交，或睡而汗出，日渐瘦悴，或生虚热，六脉虚弱，或大而软，按之不应。

16.4大建中汤的用法用量

每服3钱，水1盏，加生姜3片，大枣2枚，煎至7分，去滓，入饧少许，再煎溶，空心温服，1日2次。

16.5制备方法

理中丸和附子理中丸

温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、大建中汤等。

《伤寒论》

【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两（各9g）

【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，小蜜丸则每次9g，温开水送服，每日2～3次；亦可作汤剂，水煎服，药后饮热粥适量）。

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡、苔白润，脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀，面色?白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。3.中阳不足，阴寒上乘之胸痹；脾气虚寒，不能摄津之病后多涎唾；中阳虚损，土不荣木之小儿慢惊；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常之霍乱等。

【证治机理】本证系由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒自内生，阳虚失温，则畏寒肢冷；寒凝而滞，则腹痛绵绵喜温按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾胃虚寒致脾不运化、胃不受纳，升降纳运失职，故见脘腹痞满，食少倦怠，呕吐便溏；舌淡苔白润，口中不渴，脉沉细或沉迟无力，皆为虚寒之象。若脾胃虚寒，统摄失权，血不循经则可见便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，质清稀；若中阳不足，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；若久病伤及脾阳，使津无所摄，上溢于口，则可见病后多涎唾，甚则流涎不止；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，生化无源，致经脉失养，土不荣木，则可见慢惊；若食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常则致霍乱。法当温中祛寒，益气健脾。

【方解】方中干姜大辛大热，温脾暖胃，助阳祛寒为君药。阳虚则兼气弱，气旺亦可助阳，故臣以甘温之人参，益气健脾，补虚助阳，《内经》云：“脾欲缓，急食甘以缓之。”君臣相配，温中健脾。脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾以助生化。甘草与诸药等量，一与参、术以助益气健脾，补虚助阳；二可缓急止痛；三为调和诸药，是佐药而兼使药之用。四药相伍，可温中阳，补脾气，助运化，故曰“理中”。

本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用强而迅速，临床可视病情之缓急酌定剂型。（理中丸与人参汤，两方组成、用量完全相同。前者为丸剂，治中焦虚寒之脘腹疼痛、自利不渴或病后喜唾；后者为汤剂，主治中、上二焦虚寒之胸痹，症见心胸痞闷、气从胁下上逆抢心。前者虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治；后者虚寒较重，病势较急，取汤以速治）

【配伍特点】辛热甘苦合方，温补并用，补中寓燥。

【运用】本方为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方。以脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。本方临证服后，当“饮热粥”，且温覆“勿发揭衣被”。药后当觉腹中似有热感，若“腹中未热”，则应适当加量，“益至三四丸”，或易为汤剂。

【附方】

1.附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）?

附子炮，去皮、脐? ?人参去芦? ?干姜炮? ?甘草炙? 白术各三两（各9g） 上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸（6g），以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。

功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。症见脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。

2.桂枝人参汤（《伤寒论》）?

桂枝别切，四两（12g） 甘草炙，四两（9g） 白术三两（9g） 人参三两（9g） 干姜三两（9g） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。

【鉴别】理中丸为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方，附子理中丸、桂枝人参汤均为理中丸加味而成。附子理中丸加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者；桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

【方论选录】脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。（成无己《伤寒明理论》）

【医案举例】曹省初病伤寒，六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕，恶心。医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热蓄于胃中呕吐，或见吐利而为霍乱。请予诊，其脉细而沉。质之，曰太阴证也。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如鸡子黄大”，昼夜投五六枚。继以五积散，数日愈。（《伤寒九十论》）

【方歌】理中丸主理中乡，甘草人参术黑姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

合六法，方六首。

理中丸

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方（下有作汤加减法）

人参? 干姜? 甘草炙? 白术各三两

右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服；腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

理中汤

脾胃不和，中寒上冲，胸胁逆满，心腹 痛，痰逆恶心，或时呕吐，心下虚痞，隔塞不通，饮食减少，短气羸困，温中逐水，止汗去湿。又肠胃冷湿，泄泻注下，水谷不分，腹中雷鸣，伤寒时气，里寒外热，霍乱吐利，手足厥冷，胸痹心痛，逆气结气，并皆治之。

人参? ?甘草锉，炒? ?白术? ?干姜炮，各三两

上为粗末。每三钱，以水一盏半，煎取中盏，去滓，稍热服，空心、食前。

附子理中圆?

治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。

附子(炮，去皮、脐)? 人参(去芦)? 干姜(炮)? 甘草(炙)? 白术各三两

上为细末，用炼蜜和为圆，每两作一十圆。每服一圆，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前。

中医考研方剂学部分方剂方歌

四妙勇安汤：四妙勇安，组成谨严，归二草一，银玄各三，脱疽化热，服之可痊牛蒡解肌汤：牛蒡解肌用荆薄，山栀丹皮石斛翘，玄参夏枯共成方，头面风热疮疡消透脓散：透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎，程氏又加银蒡芷，更能速奏溃破功内补黄芪汤：内补黄芪用麦冬，参苓归地芍川芎，远志肉桂炙甘草，疮疡溃后理虚功阳和汤：阳和汤法解寒凝，内证虚寒色属阴，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥草相承小金丹：小金丹内白胶香，木鳖地龙乳没当，麝香五灵墨草乌，流注瘰疬服之康。 秦艽鳖甲散：秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗高
犀黄丸：犀黄丸内用麝香，乳香没药共牛黄，乳岩流注肠痈等，正气未虚均可尝
新加香薷饮 新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬；暑温口渴汗不出，清热化湿又解表大建中汤建中阳，饴糖人参配椒姜，中阳衰弱胸腹痛，痛而拒按服之康石膏汤：石膏汤用芩柏连，麻黄栀豉七味全，发汗解表清热毒，壮热神昏此方煎
五积散：五积散将五积医，二陈平胃痰食祛，三物枳桔行气血，麻芷姜桂温表里完带汤：中二术陈,车前甘草和人参,柴芍淮山黑芥穗,化湿止带此方金虎潜丸：虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳；龟板干姜知母芍，再加柏地作丸尝
珍珠母丸： 珍珠母丸参地归，犀沉龙齿柏茯神，更加酸枣宁神志，镇心平肝此方推
枳实薤白桂枝汤：枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方；通阳散结祛胸痹，胸满而痛急煎尝大黄蛰虫丸：大黄蛰虫丸，桃杏虻蛭甘，芩芍与干漆，生地蛴螬全活络丹：活络效灵主丹参，当归乳香没药存； 症瘕积聚腹中痛，煎服此方可回春胶艾汤：胶艾汤中当归芍，生地川芎生甘草，固冲安胎崩漏止，补血养血月经调阿胶鸡子黄汤：阿胶鸡子黄汤好，地芍钩藤牡蛎草；决明茯神络石藤，阴虚风动此方保羌活胜湿汤 ：羌活胜湿羌独芎，蔓甘藁本与防风；湿邪在表头腰痛，微微发汗有异功三子养亲汤： 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜枳术丸：枳术丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝，若加麦芽与神曲，消食化滞力更强葛花解酲汤:葛花解酲香砂仁 二苓参术蔻青陈 神曲干姜兼泽泻 温中利湿酒伤珍七里散:七厘散治跌打伤，血竭红花冰麝香，乳没儿茶朱共末，外敷内服均见长

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