栀子豉汤组成,症状表现,治疗范围及医案

[栀子汤组成]栀子3.2克，香豉8克。各分别剁细，以水200克煎栀子成150克，去渣入香豉，再煎成100克，去渣，分二服。

[症状表现]原文：有数条，为节录如下：表解，身热未清，心中懊憹，虚烦不得眠，剧则反覆颠倒，胸中窒，或有结痛，栀子豉汤主之。

补充：当有咽燥，口苦，嘈杂不能食，头汗出，或谵语，或鼻衄，或身黄，舌质红，上有粘黄苔，小便不利等。

[立方意义]病由胸中积热充血，攻用寒苦之栀子，以泻热降火，行结气而利小便；有香豉之苦寒，以除烦满结痛，解热毒而消懊憹，使郁热不能存在于胸中，充血亦随同而解散，主证既去，则所有一切兼证，皆随之而泯灭矣。

[治疗范围]以身热，心烦，懊憹不宁，按之心下濡者为主兼见谵语，烦躁不眠，胸中结痛，小便不利等。

[诸家经验谈]《小儿药证直诀》：栀子饮子（即本方）治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食者，大栀子仁七个，豆豉半两。用水三盏，煎至二盏，看多少，服之。无时，或吐或不吐，立效

《名医类案》：江应宿，治都事靳相立，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，不躁不烦，不塞不痛，时发一声如叹息状，医者不知何证。迎余诊视，日：懊憹怫郁证也，投以栀子豉汤，一剂减十之二三，再与大柴胡汤下其燥屎，悒郁除而安卧，调理数日而起。

编者按：所谓时发一声叹息状，则窒之象也，不烦躁，作痛，其证尤未至剧。

《腹证奇览》：邑民金五郎之妻，年二十五，血下数日，身体倦怠，心烦微热，服药无效，予以本方二帖，血下减半，再与前方数帖，痊愈。

又：某君岳母，踬而扑腰，而来下血，小腹微痛，服药无效。予以为此病，由于转仆惊惕所致，乃进本方，数帖而愈。

又：月洞老妃，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。予问其状，颇有虚烦之象，因作本方与之。四五日后，来谢曰：服良方，忽已。又：柳氏长助，年八十许，一日鼻衄过多，悒冒恍惚，乃与本方而愈。

《类聚方广义》：此方惟栀子、香豉二味，然施于其证时，其效如响，若不亲试，安知其效。

《皇汉医学要诀》：此方，却以治黄疸为有力。

叶橘泉源氏：本方，治有热而心烦之出血，有清凉镇静止血之佳效。

又：凡卡它性黄疸，以本方加茵陈，有非常显著之妙效。

[诸家绪论]《圣济总录》：豉栀汤（即本方），治蝦蟆内（黄疽之一种）舌上起青脉，昼夜不睡者。

《肘后方》：本方治霍乱吐下后，心腹胀满者。

丹波元简：本方成氏而降，诸家率以为吐剂，......今验之，豆豉极臭者，能使人吐，然以这吐剂者，竟似乖乎本条之旨焉。

按：懊憹解：《金鉴》：以心中欲吐不吐，烦扰不宁，为懊憹，刘完素谓系心烦热躁，闷乱不宁。陶节庵：以心中恼乱不安而闷者为懊憹。高学山谓：懊憹者，怅怅如有所失之象，说虽不同，而皆可通，盖连及心中，与怅怅如有失，系兼指神经受到热邪扰乱，以致烦闷不安，甚至反复颠倒也，故名为懊憹，似是后世所谓嘈杂者，失之粗浅矣。

《伤寒大白》：此仲景治懊憹方也。以懊憹证，心下烦热致病，故以栀子豉汤主治，然表邪不散，亦有烦热懊憹者，家秘，故有三阳表药加入之法，如羌活栀子豉汤（即本方加羌活），以宜发太阳；干葛栀子豉汤（即本方加葛），以宣发阳明；柴胡栀子豉汤合（即本方加柴胡），以宣发少阳。

又：如有太阳表邪，用羌活汤合本方；阳明里证，用葛根汤合本方；少阳见证，以小柴胡汤合本方。如因结胸，以致懊憹痛而不实，合小陷胸汤。

按：此说可启发学者，推广本方随经加味与随证合方之法，故附载之。

《广笔记》：阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，当发黄，急用栀子、麦冬、淡豆豉大剂，煎与之。如见身黄，多加茵陈为君主之。

[凭证使用]肝胆胃等急性炎证，与其他各种热性病出血证，心烦不安或心胸痛，而有懊憹证者，亦适宜于疟疾黄疸等有此证者。

——本段摘自《经方随证应用法》

栀子汤系

栀子豆豉汤。它的主证，就是晚上睡不着觉，心里面觉得很烦，然后又觉得胸口这个地方有一坨怪怪的感觉的话。那我们睡不着，就是阴阳不交或者是心肾不交。所以这个方子也可以说是我们家常中失眠的好用的方子之一。

其实黑豆如果不经过处理的话，不但不能够补肾，很可能还会剥削到我们的肾气，因为它的药性是微寒的，一个微寒的东西入肾其实是很危险的事情哦。

栀子是一个能够逆向行驶的药，就是栀子它是一个下火药里面所谓的逆风之药，什么叫逆风之药呢？

【7.49】 发汗后及吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹。栀子干姜汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子干姜汤方

栀子十四枚（劈） 干姜二两

栀子甘草豉汤方

栀子十四枚（劈） 甘草二两（炙） 香豉四合（棉裹）

栀子生姜豉汤方

栀子十四枚（劈） 生姜五两 香豉四合（棉裹）

“虚烦不得眠”那你知不知道什么时候你会需要吃到栀子干姜汤啊？就是当你在床上，结果你觉得怎么回事睡不着，而且睡不着的时候会觉得脑海里面一直在想事情，想了一件又一件，这个时候是比较栀子干姜汤证的时候。

如果脾胃不虚的话，你就一味栀子下去，然后就睡着了。

旋覆花汤，就是肝有什么东西不通畅。那个症状是，这个人喝热水会比较舒服一点。

因为少阴篇，我们最代表性的中医的安眠药之一哦，有一个黄连阿胶汤，黄连阿胶鸡子黄汤也就是古代的朱鸟汤。那个人就有可能真的在床上动来动去，那种不爽的感觉是心情上面觉得很清楚的不爽。

那如果是栀子豆豉汤的话，他就会心里头想事情睡不着的同时，胸口这里感到不舒服，人会翻来翻去会反复颠倒，有这个身体的感觉。

栀子干姜汤证就是人大剌剌地躺在那边不会想动，就觉得自已怎么还没有睡着。

因为张仲景的文笔啊，一向是说吃发汗剂发了汗之后就不要再吃，或者什么剂是让你拉的，拉了之后就不要再吃。栀子豆豉汤是让人吐的，吐了之后就好了，就不用再吃了。

那旋覆代赭汤的主治哦，也是你吃什么东西下去，觉得好像一口气顶住让你吞不下去的感觉。

其实在临床上面如果是吐后或者下后比较容易变成栀子干姜汤证，如果是发汗后比较容易变成栀子豆豉汤证。

【7.50】发汗若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚（劈） 香豉四合（棉裹）

“发汗若下之”， “而烦热、栀子豆豉汤证它可以是感冒还没有好。所以这个烦热的这个“热”啊，感冒还没有好的时候还会有一点发烧这些都有可能。

那“胸中窒”觉得闷闷的塞住的感觉，那这样子的身体感觉其实就是很标准的栀子豆豉汤。塞住的感觉也可能是栀子豆豉汤的主证。食道在发炎的时候就用栀子甘草豆豉汤。

还有一些人是喝酒晚上喝烧酒，食道会出血哦。食道有灼伤的时候，那栀子甘草汤哦，我们是拿生甘草消炎，拿炙甘草补气，那治疗食道的灼伤特别有效哦。

【7.51】 伤寒五六日，大下之后，身热不去、心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

所以你就知道需要交心肾的，他会懊憹会结痛会胸中窒对不对。那不需要交心肾，只是心火有点旺的，那就微烦就好了，所以这样分的出来嘛，这样主证分的出来。

所以一旦胸口有一坨感觉是用到栀子豆豉的结构。

就比如说像是日本人有一个方叫作利膈汤。那这个利膈汤呢，它是治疗所谓的膈噎，就是好像你吃东西的时候会觉得塞塞的，吃不下去，那它就是用栀子附子汤加半夏。

用栀子附子交心肾，用半夏通阴阳，这样也可以，所以栀子、附子、半夏三味药。

说这个栀子干姜汤还有另外一个名字叫二气散，也就是拿来治噎膈，就是当你这个脾胃太虚，或者热气往上冲，变成吃不下去的时候用栀子干姜汤。

【7.53】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

那甘遂剂就是吃了之后拉出一堆水出来啊对不对，那是泄水用的；巴豆剂的话，他是吃了之后通大便的。

就脾胃是虚冷下陷，然后热气一直上浮，那这样子就会形成栀子干姜汤证。

【7.52】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。

栀子厚朴枳实汤方

那这个厚朴枳实用下去，我们知道它是要把这些堆积的食物能够往下拉。

那这个主证要怎么抓呢，他说“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。”那这个方子有心烦，有腹满对不对，所以心烦就用栀子清心火对不对，那腹满你就用枳朴把食物带下去。

【7.54】凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。

“凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者”，那如果病人是旧微溏者，就是他是一直以来都有容易拉稀的习惯的人，那不要给他栀子汤。

栀子汤系总结

栀子豆豉汤是栀子汤系里面最代表的方。主证就是睡不着觉，也是家常中失眠的好用的方子之一。栀子豆豉汤所标识的症状是一个人感冒了，或者是喝了冷的东西，或者是受了过度的日晒，乃至于他的身体某个地方太热，主证是晚上睡不着觉。因为睡觉这件事是需要心肾相交才能睡着，如果睡不着就是阴阳不交或者心肾不交。阴阳不交在西医上的说法是一个人的交感神经没有办法切换到副交感神经，切换神经的药代表性是半夏。栀子豆豉汤是比较形而上的，是心跟肾不相交，比方说一个健康的人如果肾气能够上得来，心气能够降得下去，才能够在晚上睡得着觉。如果一个人的身体因为感冒等等变故，会发生肾脏里的水气要往上面充塞全身，那心脏的火气要往下到达小肠，再转到命门里去煮肾里面的水，就是在这个火气向下水气向上的过程中刚好撞上了，会在身体胸口的正中间，肉体的食道觉得怪怪的有一坨不舒服的感觉，就有可能是栀子豆豉汤了。为什么失眠的时候要用栀子豆豉呢？所有的豆类都是肾脏的植物，豆为肾之谷，因为豆子都长得很像肾脏的形状，然后颜色是黑的，但黑豆的药性可能是不太补的东西，所以吃下去不一定能够补到肾，反而会剥削到元气，如果想要黑豆比较补益的方，是要用其他的补药煮在一起，让黑豆吸收了补药的药性再吞下去。黑豆单独吃多了会胃出血，也有喝黑豆浆喝到尿血。但是如果把一个微寒的豆子经过发酵做成了豆豉，它就会像一个蒸锅一样，把肾脏里面的水气蒸出来，然后塞满整个蒸笼也就是我们的人体。那么用附子肉桂补命门也是能够上来，但本身栀子汤证是有点烦热的症状，不适合用热药，栀子跟豆豉都是凉润的药味。如果肾气推上来，不舒服的感觉越来越往上，越来越往上塞到脖子，塞到脸，塞到头顶，所以必须要用心火肾水对穿过去。栀子的药性栀子是一个能够逆向行驶的药，是一个下火药里面所谓的逆风之药，它在身体的走法，或者其他地方都往哪个方向翻，它就会往偏反的方向去走。栀子花刚长出来的叶子是嫩绿色的，稍微老一点就变成黑绿色，就像橄榄黑；到了夏天的时候开出来的花是白色；之后花开始凋萎了，露出了花心。栀子的走法与五行相推是相反的。

【7.49】发汗后及吐下后，须烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子干姜汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

这个人通常阴阳分裂，可能会有一点伤到阳气或者是伤到津液的活动，也许是用了汗法、或者是吐下后，可能会伤到这个人，就会有心肾不交的问题。如果有虚烦不得眠就用栀子干姜汤；如果是有虚烦就用栀子泻心火，不必用到豆豉；如果有反复颠倒，心中懊恼，就是有心气跟肾气杠到的症状就用栀子豆豉这个药物组来使心火跟肾水之气对穿而过去。栀子豆豉汤是灵魂的身体在病，是虚证。栀子干姜汤证的烦是虚烦，它会有点淡淡的烦，但那也不会很难受，可以用干姜镇住脾胃，让栀子不要让身体虚掉。栀子干姜汤的心中懊憹是觉得胸口有点闷闷的乱乱的，要喝热水才会比较舒服。其身体感是觉得心闲不下来的程度，大刺刺地躺在那边不想动，然后自己也没有睡着。旋覆花汤是肝有什么东西不通畅，喝热水会比较舒服，会很喜欢别人按压胸口。栀子豆豉汤是会胸口不舒服，翻来覆去会反复颠倒。它的不舒服是挂在灵魂上的，无论怎么动都会觉得扯到它。

黄连阿胶汤是烦到睡不着感到烦躁，一面在想事情，对每件事情都觉得很不爽，是心情上的不爽。

栀子豆豉汤的煎法： 要先煮其他的药，最后再放栀子，但如果喝了会吐就不要再喝了。因为栀子豆豉汤是心火跟肾水杠在食道的虚邪，所以胃或食道有一些没有消化干净的食物会因为吃了这个药后会吐出来，这是偶尔会发生的事。

栀子豆豉汤的反应： 在临床上如果出现吃东西食道吞咽有灼痛感，不舒服，食道有发炎的，但最好是要食道在发炎或者受伤再用，都离不开灼痛感、刺痛感、胃酸的灼痛感的那种摩擦感。旋覆代赭汤是吃什么东西下去会觉得有一口气顶住吞不下去的感觉，觉得胃里面有一口气塞住，乃至于吃东西会感觉那一坨东西慢慢下去的感觉。栀子汤的变化方：那少气的就用栀子甘草豉汤，甘草在这里是补气的。栀子汤是煮两服，煮成分两次喝。栀子甘草豉汤是一个人生病，然后汗后下后，就没有力气了就感觉呼吸浅促，因为肺的气不够，会有一喘一喘的感觉。如果是呕吐的人，就要降逆止呕，就加生姜。在使用发汗剂吐下后，在临床上如果是吐后或者下后比较容易变成栀子干姜汤证，比较关系到脾。如果是发汗后比较容易变成栀子豆豉汤证，比较关系到肾。当然了出现这样的现象往往是当胸口、胸腔里面有热气闷住的时候就会形成栀子汤系的症状。当身体的排热机能根本不够用，就会弄到胸腔里面热气太多，憋在那里有可能会变成栀子汤证。

【7.50】发汗若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。

栀子豆豉汤是感冒还没有好，病邪还在身体里面，就要吃豆豉把肾气充满全身再把邪气逼出去。那么栀子豆豉汤的胸中窒差不多就是肉体的食道的地方，觉得闷闷的塞住的感觉。当食道在发炎的时候也就是肉体的这个有形的食道在发炎的时候，比如吃火锅灼伤，或者是晚上喝60度的酒灌进去，食道会出血，有胸中窒的感觉，就用栀子甘草汤，用的是生甘草来消炎。

【7.51】伤寒五六日，大下之后，身热不去、心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

当这个人病了一段时间，用了下法之后，这个人就心肾脱离了，发现这个人一直在发烧、身体发热。心中结痛是一个虚证，用栀子豆豉汤。利膈汤是治疗所谓的膈噎，吃东西好像觉得塞塞的，吃不下去，就用栀子附子半夏汤。附子让肾气上行，栀子让心火下行，半夏通阴阳。栀子干姜汤的另外一个名字叫做二气散，也是用来治噎膈的，就是当脾胃太虚，或者热气往上冲，变成什么也吃不下的时候用栀子干姜汤。

【7.53】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

泻药：1.甘遂剂吃了之后拉出一堆水出来。2.十枣汤是泄水用的。3.巴豆剂是通大便的，当有冰冷的食物堆积在里面，就用巴豆这种很热很热的泻药去下它，身体也会因此被烫得热烘烘的，但肠胃被拉过后，脾胃之气也就是中焦之气也被拉空掉就会造成虚热上浮，脾阳下陷，会形成栀子干姜汤证。所以就要镇固脾阳，降虚热就用栀子，它跟心肾不交没有多大关系。还有另一种情况会用到栀子干姜汤，身体感觉热烘烘的，心却觉得微烦，就好像睡觉的时候还一直想事情，睡不熟。

【7.52】伤感下后，心烦腹满，卧不安者，栀子厚朴枳实汤主之。 厚朴枳实一起用的时候是能够让肠胃动起来，把堆积到食物往下拉。栀子厚朴枳实汤就是觉得肚子胀所以心烦，然后因为心烦在床上滚来滚去睡不安稳，这三个主证不可拆分，一定要连属在一起出现。

【7.54】凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。

栀子汤的注意事项： 如果一直以来都有拉稀的习惯的人，不可喝栀子汤。因为栀子豆豉汤证的人会有一点干燥的身体感，那么栀子跟豆豉都是润的，就很容易让人拉。在时方的世界中，芍药是泻小肠火的药，栀子清心火，也等于清小肠的火，如果是苦寒而润的药，脾阳已经不够的情况下就会让脾更虚，更容易拉。所以为了预防这样的情况，可以用栀子干姜汤或者栀子干姜汤再加茯苓，茯苓或者五苓散都是补小肠的火的方，让小肠很省力，小肠就会很有力量，因为栀子汤的用的剂量不多所以不会吃到拉肚子。

栀子豉汤用法

一、条文字眼

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹。烦热，胸中窒者，心中结痛，但头汗出；下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。

1、“虚烦”：不是真正的那种虚证，而是阳明火郁证引起的烦躁实证，反复颠倒（起卧反复折腾）；

2、“胸中窒”以及“心中结痛”，包括胃脘和食道的烧灼疼痛，这就是栀子类方治疗胃、食管疾病的机理（阳明火郁，胃食管嘈杂烧灼）；

3、但头汗：阳明内热上攻致头痛，迫热外出（茵陈蒿汤是阳明湿热上迫）；

4、心中懊憹：是饥非饥，是饿非饿，是胀非胀，是痛非痛，难以名状的状态叫嘈杂。

二、组成

栀子十四个，擘?香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

三、方解

栀子：味苦寒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。

豆豉：解表除烦，宣郁解毒，治伤寒热痛、头痛烦躁，胸闷。

四、辨证要点

1、身热，心中懊憹为目标，伴有胃脘嘈杂不适，或有失眠。

2、舌质红，舌苔薄黄，脉数。

3、心下不甚坚硬膨满，但也不软弱。

五、临床运用

1、治疗阳明火郁引起的失眠

2、胃脘食管嘈杂，火郁胃脘疼痛

3、子宫出血，鼻出血等病

4、烦躁，不能眠，抑郁

5、叶天士在栀子豉汤基础上加入杏仁，栝蒌皮，郁金，橘皮等药物治疗上焦卫分证

六、病机辨证

阳明火郁证

七、常用加减

1、栀子豉汤加甘草（少气者：甘草，补益温中）；

2、栀子豉汤加生姜（若呕者：生姜散寒止呕）；

3、去豆豉，加大黄（酒黄疸，心中懊恼）；

4、栀子豉汤加升降散治疗火郁引起的烦躁失眠；

5、栀子豉汤加枳实厚朴（起卧不安者）；

6、栀子豉汤加黄连黄芩汤，治疗火郁胃脘烧灼；

7、栀子豉汤加小陷胸汤，治疗胃食管炎；

8、栀子豉汤加柏皮甘草（湿热黄疸，身黄）；

9、栀子豉汤加半夏泻心汤治疗火郁胃脘疼痛。

八、类方鉴别

1、栀子厚朴汤（在栀子豉汤基础上现腹满者，转向阳明，内结实热，“腹满”，所以去掉豆豉加枳实厚朴消胀除腹满，枳实、厚朴是阳明药物）。

2、栀子郁金汤（在栀子豉汤基础方上郁热久不解伤津，去掉伤津的豆豉转而用郁金清郁热生津，这是温病惯用手法）。

3、栀子干姜汤（栀子豉汤基础上出现太阴证，所以用干姜代替豆豉，栀子解阳明火郁，干姜温太阴虚寒）。

4、黄连阿胶汤治疗烦躁失眠才是真正的阳明里虚热证的虚热；栀子豉汤的烦躁才是真正的阳明火郁的实证烦躁。

九、禁忌

凡是栀子豉汤，病人有微溏者（太阴虚）不可服之（栀子干姜汤除外）。

【临床验案】

1、胃痛烦呕

俞长荣医案：郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤：栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

（《伤寒论汇要分析》）

2、衄血

月润老妃，年70岁。鼻衄，滴答流血，服各种止血药无效。从其神态观之，实为虚烦（身衰但又神经兴奋）之状。选作栀子豉汤与之，立即奏效。（《腹证奇览》松川世德之治验）

3、肛门瘙痒

57岁男子。痔核手术3次之后，肛门周围瘙痒，入夜痒尤甚，身热，虚烦不得眠。得心中懊憹等《伤寒论》条文之提示，与栀子甘草豉汤，服3周痊愈。（大冢敬节氏《汉方诊疗三十年》）

4、食道炎

因自做热饼急食之，食道烫伤，疼痛而咽食困难。胸中窒，心中结痛，拟与栀子豉汤，但因无香豉，煎山栀与甘草二味，服1贴有显效，异常惊奇。（大冢敬节氏《汉方诊疗三十年》）

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