桂枝加厚朴杏仁汤治疗小儿虚喘

左×× 男 7岁

[主证]时作喘息，发则张口抬肩，恶风汗出，据云患儿经常发作，每遇寒凉尤甚，舌苔薄白，脉来迟缓。

[辨证]体虚当风，营卫不和，以致肺气失降，为虚喘之属。

[治则]调和营卫，理气平喘。

[方药]嫩桂枝3克 生白芍3克 制厚朴3克 炒杏仁9克 生姜片3克 炙甘草3克 大枣4枚

按：上药系桂枝加厚朴杏仁汤法，桂枝汤功能解肌调和营卫。桂枝发汗解肌，温经散寒，白芍敛阴，善和营血，一开一合，使表邪得解，里气以和；生姜辅助桂枝解表和胃，大枣安中缓急，炙甘草和中益气，加以厚朴、杏仁理气平喘，此扶正祛邪之剂。

药服2剂，喘息缓和，口不干渴，舌脉同前，以前方再进2剂，后闻汗止，喘病未再发作。此本《伤寒论》“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”法。凡人素有喘疾，又因外感风寒，出现汗出恶风，舌润或薄白，脉缓，而喘复发或加重者，均可酌情给予上方服用。成人药量可以桂枝9克，炙甘草6克，生姜9克，芍药9克，大枣12枚，厚朴9克，杏仁12克。（复取微似汗）如有里饮，感寒而喘者，则又当考虑小青龙汤法。

——本段摘自《临证治验录》

厚朴有什么功效和好处？

功效：
中药学里厚朴是一味燥湿行气的药，除此之外，还能消积，平喘。
好处：
1、燥湿行气：
厚朴是非常好的行气消胀的药，能推动胃里的食物往下走。用于湿阻中焦引起的脘腹痞满，不思饮食，呕吐、恶心、吞酸、便溏等症状。常和陈皮、苍术、苏梗合用，化湿行气。
有个古方“平胃散”，就是由苍术、厚朴、陈皮、甘草四味药组成，由它衍生出的现在治疗中暑的名药藿香正气水，就是治疗暑湿天气里，导致的感冒、头昏、胸闷腹胀、呕吐腹泻等症状的必备药。
2、消积：
消积就是消除胃肠道中的积滞。用于治疗肠胃积滞引起的便秘，腹胀，常与大黄、枳实、芒硝合用，著名方剂大承气汤，就是治疗腹部硬满，大便不通这一类的实证的，它的组成就是大黄、芒硝、枳实、厚朴。
3、平喘：
厚朴还可以下气平喘，比如治疗平素有喘病，又感染了风寒的，可以和桂枝、杏仁配用，组成桂枝加厚朴杏子汤；如果喘咳还有痰，痰多，而且清稀，可以和苏子、橘皮、当归合用，组成苏子降气汤。
总之，厚朴除的是肠胃的湿邪和气滞，也管肺的喘咳，用中医的话讲，凡食积、湿停、痰壅、气滞所致诸病症，无论是湿阻中焦、脾胃气滞所致的脘痞纳呆，还是肠胃积滞之大便秘结，或是痰饮阻肺、肺气不降之咳喘气逆等症，皆可投用。

喘证的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

喘证是以呼吸困难，气息急促，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的肺系疾病的一种病变。可见于某些急、慢性疾病过程中，常为某些疾病的重要主证和论治的中心。因此，它所涉及的范围比较广泛。

一、病因病机

喘证常由多种疾患引起，病因很复杂，常见的病因有外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

（1）外邪犯肺：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。

（2）痰浊内蕴：凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。

（3）情志失调：情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降；升多降少，气逆而喘。

（4）久病劳欲：久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。

若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。

本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，病可及于心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺，肾脉上络于心，心肾相互既济，又心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴，则病情危笃。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

呼吸困难为喘证的特征性证候，临床表现轻重不一。轻者仅见呼吸迫促，呼气吸气深长，一般尚能平卧。重者可见鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，端坐呼吸，面唇发绀。急发者多表现呼吸深长费力，以呼出为快，胸满闷塞，甚则胸盈仰息，声高痰涌，气喘与劳动及体位无关。缓发者多表现呼吸微弱而浅表乏力以深吸为快，声低息短，动则加重，气喘与劳动及体位明显相关。若病情危笃，喘促持续不已，可见肢冷汗出，体温、血压骤降，心悸心慌，面青唇紫等喘脱危象。

2．诊断

（1）以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

（3）两肺可闻及干、湿性哕音或哮呜音。

（4）查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助诊断。

（5）鉴别诊断：喘证主要与气短、哮病相鉴别。

三、辨证施治

1．实喘

（1）风寒束肺型

【辨证】咳嗽、气喘、胸闷、痰色白而清稀，口不渴；初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症。舌质不红，舌苔薄白，脉象浮紧。

【施治】辛温解表，宣肺平喘。

【方药】麻黄汤：麻黄（去节）9g，桂枝6g，杏仁（去皮尖）

6g，炙甘草3g。

【加减】如表症不重，可去桂枝；喘甚加苏子、前胡降气平喘；痰多加半夏、橘红或制南星、白芥子燥湿化痰；胸闷加枳壳、桔梗、苏梗；如得汗后喘尚未平，汗出恶风，脉浮缓者，可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。

（2）外寒内饮型

【辨证】喘息，咳嗽，痰多稀薄如水状，恶寒，发热无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴不喜饮。舌苔白滑，脉弦紧。

【旋治】温肺散寒，解表化饮。

【方药】小青龙汤：麻黄（去节）、半夏（洗）、桂枝（去皮）、芍药9g，细辛、干姜、甘草炙、五味子各6g。

【加减】如咳喘重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀；痰鸣，咳喘不得息，可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤，呛咳内热者，小青龙汤加生石膏、芦根，药煎好后，稍凉服。

（3）痰湿壅肺型

【辨证】气喘、咳嗽、痰多而黏腻，咯吐不利，胸中满闷，恶心。

舌苔白腻，脉滑。

【施治】祛痰降逆，宣肺平喘。

【方药】三子养亲汤合二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子、枳壳、杏仁各9g，苏子、米仁各12g，甘草6g，生姜3片。

【加减】口腻纳呆，胸闷脘痞者，加苍术9g，厚朴9g；痰涌量多，不能平卧者，加葶苈子9g，皂荚子6g；咳痰黄稠量多者，加制胆星9g，天竺黄9g，知母9g，瓜蒌9g，黄芩9g，鱼腥草12g；气逆喘促者，加前胡9g，厚朴9g，当归9g，肉桂3g，沉香3g。

（4）风热犯肺型

【辨证】发热，恶风，有汗，口渴欲饮，咳喘气粗，痰黄稠。舌尖红，苔薄黄，或薄白而干，脉浮数。

【施治】祛风清热宣肺。

【方药】麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、牛蒡子各9g，石膏15～30g，甘草、桔梗各6g。

【加减】气急喘促较甚者，加射干6g，广地龙、白果、山海螺各9g；咳嗽较甚，喉痒气逆者，加蝉衣3g，僵蚕6g，象贝母9g；咽红痛，口舌干燥者加桑白皮、连翘、黄芩、知母各9g；痰黄稠咯吐不畅者，加桃仁6g，冬瓜子9g，芦根15g，葶苈子9g；胸闷气逆便结者，加瓜蒌、枳壳、莱菔子各9g。

（5）燥热伤肺型

【辨证】发热，恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸臂疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

【施治】清金润燥，宣肺平喘。

【方药】清燥救肺汤：桑叶12g，石膏、阿胶（烊化）、麦冬、枇杷叶各8g，胡麻仁4g，人参5g，杏仁6g，生甘草3g。

【加减】如喘咳痰稠，大便不通苔黄脉实者，可加莱菔子、葶苈子、牵牛子、大黄等。

（6）痰热壅肺型

【辨证】喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或白而黏，咯吐不利。舌苔厚腻而干舌质红，脉滑数。

【施治】清热化痰，宣肺平喘。

【方药】麻杏石甘汤：麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。

【加减】如里热重，可加黄芩、大青叶、板蓝根、七叶一枝花；如喘甚痰多，可加射干、桑皮、葶苈子；便秘腹胀加草决明、瓜蒌仁、大黄。

（7）外寒里热型

【辨证】恶寒发热，无汗或有汗不多，喘急烦闷，痰黄而浓，咳吐不利，口渴。舌尖红舌苔薄白微黄，脉浮数。

【施治】解表清里，化痰平喘。

【方药】定喘汤：麻黄9g，白果、黄芩各15g，苏子、法半夏、款冬花、杏仁各12g，桑白皮18g，炙甘草6g。日1剂，水煎，分3次饭前服，2周为1个疗程。

2．虚喘

（1）脾肺两虚型

【辨证】喘促短气，乏力，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，舌红不甚，脉细弱；或见面红，口干，咽喉不利，盗汗，舌红少苔或剥，脉细数；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，或大便不尽感，肌肉瘦削，痰多。

【施治】健脾益气，补土生金。

【方药】补中益气汤合生脉散：黄芪18g，人参10g，炙甘草9g，白术、麦冬各15g，当归、陈皮、升麻、柴胡，五味子各6g。

（2）肾阳虚衰型

【辨证】喘促日久，呼多吸少，稍一活动则其喘更甚，呼吸不能连续，神怯，汗出，肢冷，腰酸，夜尿多，面浮，胫肿，精神委顿，痰多清稀。舌质淡，脉沉细无力或弦大而虚。

【施治】温肾纳气。

【方药】金匮肾气丸：地黄108g，茯苓78g，山药、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝（去头）、车前子（盐炙）各27g，附子（炙）4．5g。以上10味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸。

（3）肾阴不足型

【辨证】喘促气短，耳鸣，腰酸，动则喘甚，口干，心烦，手足心热，面赤，潮红，盗汗，尿黄。舌质红，脉细数。

【施治】滋阴填精，纳气平喘。

【方药】河车大造丸：熟地黄、龟甲（制）各200g，杜仲（盐炒）、黄柏（盐炒）各150g，紫河车、天冬、麦冬、牛膝（盐炒）各100g。以上8味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30～40g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）保和丸、消咳喘（适用于实证）。

（2）七味都气丸、河车大造丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸、河车大造丸（适用于虚证）。

2．验方

（1）麻黄、五味子、甘草各30g，研细末，分作30包，1日2次，每次1包（适用于寒喘实喘）。

（2）紫金牛、山栀各25g，石膏15g，桔梗12g，干地龙9g，蜂蜜30g，猪苦胆1枚，甘草5g，水煎服（适用于实喘热喘）。

（3）半夏9g，皂角（去皮炙）6g，甘草3g，生姜3片，水煎服（适用于痰喘）。

（4）紫菀、川贝母、五味子各45g，木通、大黄各60g，杏仁21枚，白前30g，淡竹茹22g，共为粗末，每服水煎15g，温服，1日3次（适用于肺热咳嗽）。

（5）人参15g，蛤蚧1对（炙），杏仁30g，川贝母30g，紫河车30g，研细末，每服3g，1日2～3次（适用于虚喘）。

3．针灸疗方

（1）实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位。

（2）虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。

五、调护

（1）起居有常，注意防寒保暖，搞好居室卫生，避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。

（2）饮食有节，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒浆，避免痰湿内生。

（3）戒除吸烟的习惯。

（4）保持心情舒畅，避免七情内伤。

（5）病情缓解期，要重视体育锻炼，提高肺脏功能。

中药的功效老是记不住，谁有好的方法，最好是图文并茂的？求助

汤头歌
【麻黄汤】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 【三拗汤】三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。 【华盖散】华盖麻杏紫苏子，茯苓陈草桑白皮；风寒束肺痰不爽，急宜煎服莫迟疑。 【麻黄加术汤】麻黄汤中加白术，湿困身疼总能医。 【麻杏苡甘汤】还有麻杏苡甘剂，风湿发热亦可祛。 【大青龙汤】大青龙用桂麻黄，杏草石膏姜枣藏；太阳无汗兼烦躁，解表清热此为良。 【桂枝汤】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同；解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 【桂枝加葛根汤】加入葛根治项强，又兼汗出与恶风。 【桂枝加厚朴杏子汤】桂枝汤加厚朴杏，降逆平喘有殊功。 【九味羌活汤】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；黄芩生地加甘草，发汗祛风力量雄。 【大羌活汤】九味羌活去白芷，再加独活防己知；还把黄连白术入，大羌活汤散热湿。 【加味香苏散】加味香苏陈草风，荆艽姜蔓与川芎；恶风身热头项痛，胸脘满闷服之松。 【香苏散】香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜；寒热头痛胸脘闷，解表又能疏气机。 【小青龙汤】小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。 【小青龙加石膏汤】小青龙把石膏配，咳喘而烦效更佳。 【射干麻黄汤】射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺；姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。
辛凉解表剂
【桑菊饮】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 【银翘散】银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。 【银翘汤】鞠通更有银翘汤，竹草麦冬生地黄；阳明温病寒下后，脉浮无汗服之康。 【麻杏甘石汤】麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长；肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。 【越婢汤】越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消。 【升麻葛根汤】阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方；麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。 【宣毒发表汤】宣毒发表升葛翘，杏桔荆防桔薄草；前胡木通牛蒡竹，催疹现点此方饶。 【竹叶柳蒡汤】竹叶柳蒡葛根知，蝉衣荆芥薄荷施；石膏粳米参甘麦，风疹急投莫延迟。 【柴葛解肌汤】陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张；芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。 【柴葛解肌汤】程氏也有同名方，柴葛草芍芩地黄；丹皮二母一并入，发热口渴宜煎尝。 【葱豉桔梗汤】葱豉桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草；热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。 【葱豉汤】葱豉汤是肘后方，解表发汗又通畅；恶寒发热头闷痛，服后邪散津不伤。 【活人葱豉汤】类证活人葱豉汤，更加葛根与麻黄；恶寒腰背头项痛，得汗表解保安康。
扶正解表剂
【败毒散】人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。 【荆防败毒散】若须消散疮毒肿，去参加入荆防风。 【仓廪散】原方配入陈仓米，噤口痢疾此为宗。 【参苏饮】参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏从；葛根木香桔梗茯，气虚感寒最宜用。 【再造散】再造散用参附耆，桂甘羌防芎芍齐；再加细辛姜枣煮，阳虚寒闭最相宜。 【麻黄附子细辛汤】麻黄附子细辛汤，温经解表法优良；少阴脉沉反发热，邪寒外解不伤阳。 【麻附甘草汤】前方去辛加炙草，无汗微热宜煎尝。 【葱白七味饮】葱白七味外台方，新豉葛根与生姜；麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。 【加减葳蕤汤】加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随；草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。 【千金葳蕤汤】千金葳蕤麻杏膏，芎独白薇木香草；外感热伤津不足，生津清热又解表。
编辑本段二、泻下剂
寒下
【大承气汤】大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。 【小承气汤】去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良。 【调胃承气汤】调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。 【复方大承气汤】更有复方大承气，大承气加桃芍菔；能泻腑实消胀满，可治急性肠梗阻。 【大陷胸汤】大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；专治热实结胸证，泻热逐水效非常。 【大陷胸丸】再把葶苈杏仁入，和丸更治项背强。
温下
【大黄附子汤】大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方；冷积内结成实证，温下寒实可复康。 【温脾汤】温脾附子与干姜，甘草人参及大黄；寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。 【三物备急丸】三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎；猝然腹痛因寒积，速投此方急救先。 【三物白散】三物白散桔梗贝，再把巴豆一齐配；寒实结胸痰涎壅，祛痰泻积功力倍。
润下
【麻子仁丸】麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍；土燥津枯便难解，肠润热泻诸症却。 【润肠丸】润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。 【五仁丸】五仁柏子加松米，桃杏两仁陈郁李；血虚津枯肠中燥，理气润肠通便秘。 【济川煎】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴补血便自通。
逐水
【十枣汤】十枣逐水效力佳，大戟甘遂与芫花。 【控涎丹】控涎丹用遂戟芥，攻涤痰涎力不差。 【舟车丸】舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香；青皮橘皮轻粉入，泻水消胀力量强。 【疏凿饮子】疏凿饮子泻水方，木通泽泻与槟榔；羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。 攻补兼施 【新加黄龙汤】新加黄龙草硝黄，参归麦地玄海姜；滋阴养液补气血，正虚便秘此方良。 【黄龙汤】黄龙汤枳朴硝黄，参归桔枣共生姜；阳明腑实气血弱，通便不碍气血伤。 【增液承气汤】增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄；温病阴亏实热结，养阴泻热肠道通。 【承气养营汤】承气养营归芍知，生地大黄与朴枳；数下阴伤热结在，正是此方效显时。
编辑本段三、和解剂
和解少阳
【小柴胡汤】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。 【柴胡枳桔汤】柴胡枳桔陈皮茶，黄芹生姜与半夏;邪郁腠理胸满痛，辛开苦泄此方佳。 【蒿芩清胆汤】蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉；热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。 【柴胡达原饮】柴胡达原槟朴果，更加芩草枳壳和；青皮桔梗荷叶柄，豁痰宽胸截疟疴。 【达原饮】达原饮用朴槟芩，白芍甘知草果并；邪伏膜原寒热作，透邪逐秽此方行。 【清脾饮】清脾饮用柴夏芩，草果青皮术甘苓；厚朴生姜同煮煎，热多寒少温疟平。
调和肝脾
【四逆散】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。 【柴胡疏肝散】四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。 【逍遥散】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。 【丹栀逍遥散】更有丹栀逍遥散，调经解郁清热着。 【黑逍遥散】黑逍遥散有生地，血虚痛经功效卓。 【痛泻要方】痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
调和肠胃
【半夏泻心汤】半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行；辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。 【生姜泻心汤】干姜减量生姜配，水热互结消痞灵。 【甘草泻心汤】半夏泻心加重草，主治气痞腹中鸣。 【黄连汤】黄连汤证上焦热，中寒腹痛欲呕哕；半夏泻心加桂枝，减去黄芩散寒邪。
编辑本段四、清热剂
清气分热
【白虎汤】白虎汤清气分热，石膏知母草米协。 【白虎加人参汤】热渴汗出兼气虚，白虎加参最相宜。 【白虎加桂枝汤】身热欲呕骨节痛，加入桂枝疏经脉。 【白虎加苍术汤】湿温身重汗出多，方加苍术湿热减。 【竹叶石膏汤】竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清热益气津自生。
清营凉血
【清营汤】清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。 【清宫汤】减去丹参银连地，清宫更加莲子心。 【犀角地黄汤】犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。
清热解毒
【黄连解毒汤】黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。 【泻心汤】泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。 【凉膈散】凉膈硝黄栀子翘，黄芩干草薄荷饶；再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消。 【普济消毒饮】普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。
气血两清
【清瘟败毒饮】清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹叶并；犀角玄翘知芍桔，清热解毒亦滋阴。 【化斑汤】化斑玄犀和白虎，凉血解毒燔热清。 【神犀丹】神犀丹中犀玄参，芩蒲地银板蓝根；翘豉金汁天花粉，紫草合治热毒深。
清脏腑热
【导赤散】导赤生地与木通，草梢竹叶四味同；口糜淋痛小肠火，引热渗入小便中。 【清心莲子饮】清心莲子参耆苓，地骨车前甘草芩；益气生津清心火，主治淋浊与遗精。 【龙胆泻肝汤】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 【泻青丸】泻青丸用龙脑栀，泻火下行大黄施；羌防升散芎归养，泻火养肝不宜迟。 【当归龙荟丸】当归龙荟用四黄，栀子木香与麝香；和蜜为丸加青黛，肝胆实火悉能攘。 【左金丸】左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能医。 【戊己丸】再加芍药名戊己，专治泄痢痛再脐。 【香连丸】香连相合治热痢，症现腹痛又里急。 【泻白散】泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。 【葶苈大枣泻肺汤】葶苈大枣亦泻肺，行水祛痰喘自息。 【清胃散】清胃散中当归连，生地丹皮升麻全；或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。 【泻黄散】泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充；炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。 【玉女煎】玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。 【芍药汤】芍药汤内用槟黄，芩连归桂甘草香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。 【黄芩汤】黄芩汤用芍枣草，清热和中止痢方。 【白头翁汤】白头翁汤治热痢，黄连黄柏秦皮备。 【白头翁加甘草阿胶汤】上方加草与阿胶，产后虚痢称良剂。
清虚热
【青蒿鳖甲汤】青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热旱凉无汗出，养阴透热服之安。 【秦艽鳖甲散】秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。 【清骨散】清骨散主银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。 【当归六黄汤】火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄；倍用黄耆为固表，滋阴清热敛汗强

桂枝汤这样用，搞定难倒抗生素的肺部感染

小 编 导 读

桂枝汤是我们学习《伤寒论》时耳熟能详的方子，一般来说多将之归属于解表剂治疗感冒。但桂枝汤作为“千古第一方”，如果只看作治疗感冒的小方可就小瞧它了，如果用好了桂枝汤及其类方，能够解决诸多临床难题。今天，我就带大家从一则医案，见识下桂枝汤类方如何解决了抗生素治不好的肺部感染。

李某，女性，50岁。既往有大肠多发性溃疡病病史，有丁胺卡那、爱大、头孢类、青霉素类、环磷酰胺等过敏史。2010年10月初，受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，呈阵发性连声干咳，痰黏难咯，鼻塞流涕。查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心率94次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查胸片示肺部感染。门诊予静滴洛美沙星后未能缓解，仍发热、咳嗽、咯痰，故于10月8日转入病房。住院期间，予阿奇霉素、左氧氟沙星静滴及对症治疗，效果不佳。虑及患者为过敏体质，抗生素选择甚难，特请黄师查房，冀以中药获效。见患者神疲体倦，面色少华，形体消瘦。每天下午及晚上发热，体温波动于37.5℃～38.2℃。咳嗽咯痰难出，痰稠色白，恶寒。

先以小柴胡合麻杏石甘汤。四天发热未退，咳嗽仍频。

黄师再次查房，见其 不时拭汗，且恶寒明显，天气虽热，仍穿厚衣，口中淡，苔白不渴。

即处以 桂枝加厚朴杏子汤 ：

桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，北杏仁15g，川厚朴20g（后下）。

嘱配两剂当晚服完，每隔两小时服一次，分4次服，服药后服半碗热粥以助药力，并盖被取汗。

患者遵医嘱，服上药1剂尽后，觉全身温暖，恶寒感顿减，当晚退热，病者自行停后服，但翌日又复发热。仍以桂枝汤倍增其量，并加厚朴杏仁，两剂。将息法如前。发热已全退，恶寒汗出已罢。

桂枝汤为众方之首，乃千古名方。其方义几乎无人曰不晓。但用于临床却常畏首畏尾。无非是南方无伤寒，夏天无伤寒之说，先入为主。因而临床上纵有桂枝汤证、麻黄汤证亦视而不见。更若据《内经》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”不问见症，但以发病时间以认症。故后世见到夏月发热恶寒无汗者称为阴暑，暑兼寒湿。有麻黄汤摆着不用，却另立一首新加香薷饮，强称香薷为夏月之麻黄。亦即夏月有麻黄证而不能用麻黄，香薷可代替麻黄。

及至观《吴鞠通医案》中载：鞠通自医案，四十岁时，六月十三日，先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，初用桂枝汤桂枝二两，毫无效验；次日用八两，半帖而愈。见吴氏用药果敢，毫不姑息，与其《温病条辨》风格迥异。而观曹颖甫《经方实验录》载桂枝汤证六例，有三例是夏暑时节的。看来，夏天是桂枝汤证的多发季节。故曹氏门人姜佐景叹曰：“然则桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂唯治冬日北地之伤寒而已哉？”曹氏又说：“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。”

本案发病正值中秋节后，广州地区仍如炎夏。而发热久不退，恶寒明显，自汗津津，黄师查房时，见其不断以毛巾拭汗，舌淡苔薄白，口中和。此桂枝证无疑，又有咳嗽气逆，故以桂枝加厚朴杏子汤。

以桂枝汤治太阳病，非独为太阳病而设也。实际上阳明篇、太阴篇均有桂枝汤，是为发热汗出恶风而设。

此证当日黄师处方后，见其频频拭汗，恶风，曾嘱次日加附子。盖《伤寒论》第21条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”次日，再询之，虽汗出较多，但发热时并无汗出，多在退热时汗出更为明显，此非遂漏不止，且此时汗已减，故毋须用扶阳之附子，重用桂枝汤便可。

《伤寒论》桂枝汤方后曰：“服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服如前法。又不汗，后服小促期间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三剂。”此段服桂枝汤将息法，不可等闲视之，有时却是疗效的关键。

此段条文要注意两个问题。一是汗的问题： 桂枝汤证原本已有汗出，何以更发汗？桂枝汤是发汗之方？抑止汗之方？《经方实验录》姜氏把“汗”分为“病汗”“药汗”。即桂枝汤证之“汗出”为“病汗”，汤方后云“微似汗出”是为“药汗”。发汗后，“病汗”遂除，亦止汗也。 二是服药的问题。 经方大多一剂药分三服，桂枝汤更按病情“一日一夜服……乃服至二三剂”。三剂即九次服药矣！观今之医，凡处一方便了事，从不讲究服药方法。即便对证，也未必能克病也。一日三服，当时仲景已知药效须持续。此案原嘱服四次，但病家自服两次，故未能一剂收功也。

黄仕沛老先生祖辈五世业医，其父黄继祖为广州市名老中医，精于温病。黄仕沛老先生在临床上独尊经方，以大剂称著。这本《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》收录的就是黄仕沛老先生的方证相对医案、经方问对及其临床感悟——

本书共分为四部分，即方证相对医案、师门对话录、黄仕沛老师“临证感悟”及附录：经方学验“华山论剑”。通过不同侧面展示了经方临床家黄仕沛先生的经方理论和临床特色。

本文部分内容选自《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》（中国中医药出版社出版，何莉娜 潘林平 杨森荣主编），最终解释权归原作者所有，由 悦读中医 推荐发表。未经授权，请勿转载！

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