甘草附子汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】炙甘草9克，炮附子9克，白术9克，桂枝12克。

【用法】水煎温服。

【方歌】甘草附子汤方温，术附同用最要紧，温中利湿兼解表，善治寒湿痹痛甚。

【方解】本方是由桂枝附子汤去生姜、大枣，加白术而成，没有了生姜则不治呕，无大枣则缓中力差，但白术和附子同用，则温中利湿作用强，故本方用于寒湿痹痛疗效佳。

【仲最论述解析】

　《伤寒论》第175条:风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

解析:掣痛，是说疼痛如掣，形容痛的剧烈。近之则痛剧，是说以手触近，即感疼痛加剧，形容疼痛的敏感。骨节疼烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，故前之桂枝附子汤证，不但剧烈，而且急迫。因水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，是病还在表，但恶风以至不欲去衣，是说明证变为表阴证少阴病，呈现表虚寒湿重或身微肿。此证宜用甘草附子汤治疗。

按:由以上可知，白术（或苍术）、附子合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂中，用来治疗风湿关节痛，均有捷效，如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注

意。

【临证思考】风湿、类风湿、强直性脊柱炎、老年性关节炎、骨质疏松症等病，常出现本方证。

【辨证要点】表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。

【验案】任某，女，33岁，某厂医院会诊病例，1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛，经X线拍片确诊为脊椎骨质增生、椎间盘退行性改变。近症：常有头昏头痛、目胀、下肢关节疼、手麻木、全身无力、四肢逆冷，舌苔白润，脉沉细。此属寒湿痹痛，表虚湿重，治以温化寒湿，与桂枝加术附汤：

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，苍术10克，炮附子12克。

结果:上药服六剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克继服。1周后痛麻皆减，继服原方,4月15日来诊时，痛麻已不明显，天气变化时也不加重。

按:本例是桂枝汤加术附，实际也是甘草附子汤加芍药大枣。临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故加芍药补血活血，以利于通痹活络，临床桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。

倪海厦伤寒论笔记（七八）

伤寒论第68条辨：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

原文解释：经过发汗治疗，病还没有解除，反而恶寒的，这是营卫虚弱的缘故，用芍药甘草附子汤主治。

不管病人是伤寒还是中风，还是温病，发汗以后，病人的病没有去掉，反而恶寒怕冷，这种不要担心，这是病人本身体虚的原因。

凡是恶寒怕冷，就表示病人里阳不够了，由于病人本身体虚，发汗以后，阳气受损，津液丢失，病人便处于阴阳两虚的状态，阳气虚损不能温煦肌肤，推动血脉的力量不够，所以，病人会恶寒怕冷。津液耗伤，阴液亏虚，难以濡养筋肉，充盈血脉，病人体现出来的症状就是脉细微，还会出现脚挛急。

所以，如果发汗以后恶寒，后背总是感觉凉凉的，衣服穿得厚厚的，晚上睡觉，被子也要盖厚重的，少气懒言，手脚不温，这种情况就是芍药甘草附子汤证。

如果是汗出不止，冷汗淋漓，特别怕冷，四肢厥，脉迟细微，像这种情况就表示阴盛阳虚，那就不是芍药甘草附子汤证了，应该采取回阳救逆的药方。

我们在前面讲了芍药甘草汤，芍药甘草汤也是伤阴，津液受损，阴血不足，筋脉缺失濡养造成了腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。而这芍药甘草附子汤只是在芍药甘草汤中多加了一味附子，两者基本上差不多，只是芍药甘草附子汤恶寒怕冷要厉害一点，而芍药甘草汤是微恶寒，所以，芍药甘草汤里就没有附子。

经方就是这么奇妙，多一味药和少一味药，治病就不一样，如果我们把芍药甘草附子汤中的芍药去掉，那就变成了甘草附子汤了，甘草附子汤在伤寒论下篇第175条辨，我们后面会学，这里只是随便提一下，甘草附子汤治病与芍药甘草附子汤又不一样了，甘草附子汤是怕风，骨节疼痛，屈伸不利。

芍药甘草附子汤的辩证要点就是：恶寒，脉细微，脚挛急。芍药甘草附子汤里的炮附子的剂量用得比较重，因为附子是辛温散寒，固阳补卫，有里寒的时候，我们常会用到附子，张仲景在补里虚的时候，常会用芍药甘草，芍药是酸的，收敛津液，简单来讲就是收津补荣，炮附子固阳补卫，这样一来，荣卫双补。所以，病人阴阳两虚的时候，恶寒怕冷，这个时候就可以用芍药甘草附子汤。

芍药甘草附子汤与芍药甘草汤相差不大，只是恶寒怕冷的程序上区分，这两个汤剂，中医常把它叫做去杖汤，也就是说病人拄着拐杖来，喝了芍药甘草附子汤以后，拐杖就不要了。

为什么呢？中医认为我们人体的双脚是离心脏最远的地方，如果双脚冰冷，就表示身体里有寒，寒则凝，凝则瘀，瘀则堵，所以，身体就会产生瘀血块。人会生里寒，一般来讲都心脏的力量不够，也就是心阳不足。炙甘草就可以强心阳，芍药味酸，主收敛，在炙甘草的协调下，他能将脚上静脉的血液导流回心脏，用炮附子的热性，使双脚的温度上升，温度上升就能把瘀血化掉，就像冰块遇热即化一个道理。正常情况下，热是往下走的，走到手上，手就是温热的，走到脚上，就就是温热的，所以，手脚冰冷也可以用芍药甘草附子汤来调理。

同样一个处方，当你把芍药甘草的剂量加重，打个比方：平常我们开白芍2克，炙甘草2克，炮附子4克，如果我们把白芍开成10克，炙甘草10克，炮附子还是4克，当我们在重用白芍炙甘草剂量加到五倍六倍的时候，病人呈现的状况不一样。我们从桂枝汤上便知道，桂枝汤中的桂枝是行阳，白芍是行阴，所以，说，静脉是芍药在管，当白芍的剂量用得轻的时候，它有滋阴的效果，当剂量加重以后，收敛很强，所以，临床上我们在治疗静脉曲张的时候都是重用白芍和炙甘草。

?麻黄附子甘草汤的功效

导读： 。麻黄附子汤，中医方剂名。那么是什么？麻黄附子汤的，下面具体来看看。

【方剂名】

麻黄附子汤

【出处】

《伤寒论》

【组成】

麻黄6克（去节），甘草6克（炙），附子3克（炮）。

【方歌】

麻黄附子甘草汤，伤寒两感阳气伤。此方原来无里症，助阳发汗保安康。

【方解】

麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证。但前方证重势急，外寒与里寒均较重，故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解，后方证轻势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗，使表里之邪缓解。此正是“有轻重，治有缓急”之义。

解表散寒，固本通阳。

【主治】

少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者。

上三味，用水700毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取毫升，去滓，分二次温服

【配伍特点】

麻黄、附子一散一补，固本通阳，则病去而不伤阳气。

【加减化裁】

若表证微热，受寒较轻者，去细辛加甘草。

斟酌。

【文献摘要】

1、《准绳·伤寒》：“麻黄、甘草之甘以散表寒，附子之辛以温寒气。”

2、《金鉴》：“此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫发热无汗太阳之表，脉沉但欲寐少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者迳庭也。”

3、《古方选注》：“以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。”

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