越婢加半夏汤立方意义,治疗范围

有越婢汤证而烦渴呕逆者，加半夏。——《金匮要略》

【组成】麻黄6克，石膏20—100克，生姜3.5克，甘草11.5克，大枣5克，半夏7克。煎法、用法同前。

【症状表现】原文：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

补充：当有喘甚则鼻煽之证，又可与小青龙汤症状参看。

【立方意义】越婢汤内原有凉性石膏，以防温药助热伤津，今加温性半夏，以豁痰降逆，则温不嫌燥，凉不嫌寒，且石膏藉半夏之温，能起豁痰作用，半夏藉石膏之凉，能起清热作用。不独此也，石膏凉而降逆；半夏温亦降逆；再有麻黄、生姜以开之；甘草、大枣以和之。则痰豁，气下，喘平，更何有于肺胀之发作哉。

【治疗范围】以喘咳多痰，气急，目胀出而有烦渴，或呕吐者为主兼见脉浮大，鼻鼓煽。

【诸家经验谈】《医宗必读》：社友孙芳其之女，久咳而喘(中略）一日喘甚，烦躁，余视其目胀出，鼻则鼓煽，脉浮且大，肺胀无疑，遂投此方，一剂减，再剂愈。

【诸家绪论】《金匮要略新义》：肺胀，可汗，可利，多属实证，后世书，无相当名称。余意，即今西医所谓肺气肿是也。

《方函口诀》：此方主肺胀，其证咳而上气，有喘气急甚，似支饮，然支饮之喘，初起胸痛，或手足冷，而气急不得侧卧，肺胀之上气，热势强而卒发，有目如脱状，然非难以侧卧。

又：心下有水气，或胁下痛引缺盆者，宜小青龙加石膏也。

编者按：原方加半夏汤石膏用至半斤，小青龙汤内加石膏仅用二两，可知本方比小青龙汤加石膏证，系治肺间郁热较深者。

【凭证使用】《汉方与汉药》：咳嗽逆上，呼吸困难，眼日疼痛，口渴烦躁，恶心呕吐，喘息，眼疾等。

本段摘自《经方随证应用法》

麻黄+大枣+生姜+甘草

(麻黄, 大枣, 生姜, 甘草) 共12个方剂使用：

大青龙汤,葛根加半夏汤,葛根汤,桂枝二麻黄一汤,桂枝二越婢一汤,桂枝加葛根汤,桂枝麻黄各半汤,麻黄连轺赤小豆汤,越婢汤,桂枝去芍药加麻辛附子汤,文蛤汤,越婢加半夏汤

1.【大青龙汤】：麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十枚(擘) 石膏如鸡子大(碎)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第38条.太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第39条.伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

? 3)【痰饮咳嗽病脉证并治第十二 】：

? ? 第23条.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

2.【葛根加半夏汤】：葛根四两麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第33条.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

3.【葛根汤】：葛根四两麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜(三两切) 甘草二两(炙)芍药二两 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第31条.太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第32条.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

? 3)【痉湿暍病脉证治第二】：

? ? 第12条.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

4.【桂枝二麻黄一汤】：桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切) 杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙) 大枣五枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第25条.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

5.【桂枝二越婢一汤】：桂枝(去皮)芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎，绵裹)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第27条.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

6.【桂枝加葛根汤】：葛根四两麻黄三两(去节) 芍药二两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第14条.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

7.【桂枝麻黄各半汤】：桂枝一两十六铢(去皮)芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第23条.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

8.【麻黄连轺赤小豆汤】：麻黄二两(去节)连轺二两(连翘根是) 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升 大枣十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生姜二两(切) 甘草二两(炙)

? 1)【辨阳明病脉证并治】：

? ? 第262条.伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

9.【越婢汤】：麻黄六两石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

? 1)【水气病脉证并治第十四 】：

? ? 第23条.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

10.【桂枝去芍药加麻辛附子汤】：桂枝三两生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚（炮）

? 1)【水气病脉证并治第十四 】：

? ? 第31条.气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

11.【文蛤汤】：文蛤五两麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚

? 1)【呕吐哕下利病脉证治第十七】：

? ? 第19条.吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。

12.【越婢加半夏汤】：麻黄六两石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

? 1)【肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七】：

? ? 第13条.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

半夏厚朴汤为什么能治梅核气？半夏、厚朴在方中有什么作用？

半夏厚朴汤所治梅核气由肝气郁结，肺胃宣降失常，痰气互结于咽喉而成。半夏厚朴汤以半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气开郁，下气除满。两者相配，痰气并治。又以生姜辛温散结，降逆消痰，助半夏化痰散结，和胃止呕；茯苓甘淡渗湿健脾，俾湿去脾健，则痰无由生；苏叶芳香疏散，质轻入肺，既协厚朴开郁散结，又引药上行以达病所。诸药辛苦合用，辛以行气散结，苦能燥湿降逆，共奏散结行滞，降逆化痰之功，故可治疗痰气互结于咽喉之梅核气。
方中以半夏为君，功擅化痰散结，降逆和胃；以厚朴为臣，长于行气开郁，下气除满。半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，一化痰结，一行气滞，两者相配，痰气并治，在方中共为治痰气互结梅核气之要药。

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