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桂枝加苓术附防己狗脊汤治疗腰痛案

道医 2023-06-24 20:04:21

徐某,男,40岁,初诊日期:2011年3月2日。

患者诉腰酸痛、乏力10年,小腿肚子酸胀,头晕,睾丸时凉,后颈椎疼痛僵硬,小便力度稍差,胃时胀,左侧腹股沟稍胀,口中和,纳可,无汗,无畏寒,舌淡苔白,脉弦数。

辨六经属少阴太阴合病挟饮证,辨方证为桂枝加苓术附防己狗脊汤证。处方:桂枝10g,白芍10g,茯苓12g,苍术15g,川附子15g,防己10g,狗脊15g,炙甘草6g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,附子同煎,日1剂。

按语:患者后颈椎疼痛僵硬、腰腿酸痛、无汗、胃时胀、小便力度稍差、舌淡苔白,与《伤寒论》第28条:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”颇为相似,为外邪里饮证;头晕,且舌淡苔白、脉弦数,为饮邪上逆。患者但寒无热、乏力,为少阴证。故该患者为外邪里饮证又兼有阴寒证,宜桂枝加苓术附汤,解外温阳利水;加防己增强清热利水止痛之功;因患者苦于腰腿酸痛、乏力,加狗脊祛湿温阳、强腰脊、利关节。

二诊日期:2011年3月9日。

患者诉,小腿肚子酸胀减、腰酸痛、颈椎僵硬疼痛,头晕,睾丸潮湿,右腮肿痛,口中和,小便可,纳可,无汗,大便1日1次,不成形,夜里阴茎勃起好转,睾丸凉好转,苔白腻,脉弦数。处方:上方加知母15g。7剂,水煎服,附子同煎,日1剂。结果:右腮肿痛已,睾丸凉已,睾丸潮湿减。

按语:小腿肚子酸胀、腰酸痛、颈椎僵硬疼痛减轻,但仍有酸痛感,又睾丸潮湿、右腮肿痛,说明前方有效,但痰饮水湿未完全祛除且有化热之机,故加知母,《神农本草经》谓知母:“主消渴,热中,陈邪气,肢体浮肿,下水。补不足,益气。”

本段摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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