附子汤的功效与作用,附子汤医案

【原文】

1. 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304)

2. 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305)

3. 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（《金匮要略》第二十篇）

【组成】

附子20g 白术12g 茯苓10g 人参6g 白芍10g

【煎服方法】

水浸20分钟，煎40分钟，约450ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

少阴病，身痛，骨节痛，手足冷，背恶寒，脉沉而微细者。

【禁忌】

1. 有表证者，忌之。

2.口苦、口渴、思饮、思冷者，忌之。

【类方】

1.真武汤：同属温阳健脾之方。不同者，真武汤证为阳虚水饮停蓄，以头眩心悸、水肿、小便不利为主症。附子汤证为寒湿内盛，以骨节疼痛，手足冷，背恶寒为主症。

2.麻黄附子细辛汤：身痛、恶寒、脉沉，为二方共有之症，然麻黄附子细辛汤证为太阳少阴两感证，有发热而绝无水湿

之症。

3. 桂枝新加汤：同可治身痛，脉沉迟。不同者，桂枝新加汤证为汗后表邪未解而气阴两虚，筋骨失养，必有发热、汗出等营卫不和症状。

4. 白虎加人参汤：同可治背恶寒，然白虎加人参汤证之背恶寒程度较微，出现于热盛大汗之后，与附子汤证从始至终恶寒迥然不同。

【临床运用】

1.妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（《金

匮要略》）

2.加桂心甘草，治湿痹缓风，身体疼痛如欲折、肉如锥刺刀割。（《千金要方》）

3.治水病，遍身肿满，小便不利。心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。（《皇汉医学.类聚方广义》）

4.遗尿，带下，水肿，怔忡；慢性心功能不全，慢性肾炎，肝炎，风湿性关节炎，慢性肠炎，盆腔炎，内耳眩晕证，脏器脱垂（如胃下垂、子宫脱垂）等属于脾肾阳衰、寒湿内阻之证。(《浙江中医学院学报》1980;5:8)

5.不语、不食，沉睡。（《辽宁医学杂志》1960;6:43)

6.督脉背痛。背冷如冰，脊不可按，脉细微。（《治验回忆录》）

7.心绞痛。伴背冷恶寒，汗出不止，指青紫，舌淡多津，脉沉细。（《中医杂志》1981;11:39)

8.子丑时臂痛。伴多汗，舌胖淡，苔白厚腻，脉沉缓无力。(《国医论坛》1988;6:23)

【浅议】

此温阳益气，祛寒化湿之方。临床使用以背腹畏寒、手足发冷、骨节疼痛、脉沉细迟为目标。

素体阳气不足，或误汗、误下、或过用寒凉致阳气虚弱，不能温煦背腹，充达四末，故背腹畏寒如扇、手足发冷，夜间尤甚。阳虚则寒湿不化，留着关节、肌肉、经脉，阻遏气血运行，故身痛、关节痛也。方中大量附子、白术配伍，可知寒湿之盛。口中和者，口不苦不干之谓也。此外，精神萎靡，面色苍白，身重嗜睡，足跗水肿，大便稀溏，小便清长，带多清稀，口中多津，舌淡润无苔，或水滑苔，或淡黑滑苔，脉象沉细、两寸无力等阳气虚弱、寒湿内盛症状亦在应有之列。

本方与真武汤，仅一药之差，真武汤证“为有水气”，以头眩、心下悸、呕吐、腹痛、小便不利为主症，故用生姜宣之散之。本方偏重于寒湿，以肢节疼痛、手足冷、背恶寒为主症，故倍白术、附子，加人参以温之补之。二方之用，何以辨别?痛甚、脉虚弱者用本方，小便不利者用真武汤。

【附子汤医案】

张某，男，45岁。面白眸明，丰神楚楚，英悍之色写于眉宇，执忻州电信之印，事必亲躬，日无刻暇，致阳气暗耗。近夜间足心冷，如风吹、如扇扇，直透骨髓，难以入寐。重被、电褥、足心贴膏药始觉安然。素腰脊疼痛，双膝发冷。知饥思食，二便正常。口不干苦，舌淡红，苔白腻。脉沉细缓，诊腹无压痛。

脉证观之，此肾阳虚也。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张”，“阳者卫外而为固也”，繁劳过度，阳气损伤，则难以卫外，温煦分肉。足掌者，少阴肾脉之源，肾阳不足，是以足心如扇。腰膝冷痛，苔腻脉滑，皆阳气虚弱、寒湿为患之症。目下之治，当扶益阳气，温化寒湿。仲圣附子汤可治少腹如扇，岂能不治足掌如扇？拟：

附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 党参15g 三剂

二诊：附子汤果能弱者可强，寒者可热，二剂尽足暖如昔。腰膝仍痛，因赴京开会，不便服用汤药，改金匮肾气丸治之。

2. 失眠

谢某，女，28岁，唐林村人。感冒后不欲食，本属脾胃虚弱，应补之益之，却以为胃中积滞，用盐卤泻之。泻后胃纳有减无增，并出现夜间不寐，迄今已十四日矣。询知胸闷心悸，倦怠畏寒，身重跗肿，四末发冷。食后心下沉闷，大便溏，小便不利，口不干苦。视其舌，淡红无苔。切其脉，沉缓无力。诊其腹，心下痞满，无抵抗。

脉证分析：温病伤阴，伤寒损阳，《素问·生气通天论》篇云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”今伤寒后阳气不足，复经攻下，阳气更虚，致水饮泛滥，凌心则神不安宅而心悸不寐；饮邪弥漫，中州无光，土不制水而水肿便溏。治当温阳健脾，化气利水，阳气旺则阴自消，脾土健则水自落。调兵遣将，真武汤、附子汤皆可胜任，然本案脉象无力，似更宜附子汤也。拟：

附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 党参10g 生姜10片 二剂

二诊：夜寐可达5小时，小便增多，身重跗肿大减，畏寒亦轻，四肢转温。纳化仍差，脉舌如前。阳气恢复一分，水饮退却一分，今效已昭然，恢复健康，企踵可待。

原方三剂。

三诊：夜寐甘甜，纳化几近正常，令服归脾丸以善后。

按：不寐一症，以血虚阴亏，心神失养及痰火扰心为多。阳虚阴盛，水饮不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未尝得见。本案根据畏寒、肢冷、跗肿，小便不利等阳虚水饮不化症状，拟用附子汤温阳气，消阴霾。仅五剂，便阴相交泰，睡寐甘甜。

——本段摘自《经方躬行录》

附子的功效与作用,附子的功效与作用

「释名」其母名曰乌头。

「气味」辛、温、有大毒。

「主治」

1、少阴伤寒(初得二、三日，脉微细，但昏昏欲睡，小便白色)。用麻黄(去节)二两、甘草(炙)二两、附子(炮，去皮)一枚，水七升。先煮麻黄去沫，再加入其余二药，煮汁成三升，分作三次服下。令病人发微汗。引方名“麻黄附子甘草汤”。

2、少阴发热(少阴病初得，反发热而脉沉)。用麻黄(去节)二两、附子(炮)去皮一枚、细辛二两，水一斗。先煮麻黄去沫，再加入其余二药，煮汁成三成，分作三次服下。令病人发微汗。此方名“麻典附子细辛汤。”

3、少阴下利(下得清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝。身不恶寒，反而面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛)。用大附子一个(去皮，切成片)、甘草(炙)二两、干姜三两，加不沽升，煮成一升，分两次温服，脉出现即愈。面赤，加葱九根;腹痛，加芍药二两;干呕，加生姜二两;咽痛，加桔梗一两;利止，而脉不出，加人参二两。此方名“脉四逆汤”。

4、阴病恶寒(伤寒已发汗，不解，反恶寒，是体虚的现象)。芍药三两、甘草(炙)三两、附子(炮，去皮)一枚，加水五程式，煮成一升五合。分次服下。此方名“芍药甘草附子汤”。

5、阴盛格阳(病人躁热面饮水、脉沉、手足厥逆)。用大附子一枚，烧存性，研为末，蜜水调服。逼散寒气后使热气上升，汗出乃愈此方名“霹雳散”。

6、中风痰厥(昏不积压人，口眼歪斜)。用生川乌头、生附子，都去掉皮脐，各取半两，和一南星一两，生木香二钱五分。各药混合后，每取五钱，加生姜十片、水二碗，煎成一碗温服。此方名“五生饮”。

7、风病瘫缓(手足软垂，口眼歪斜，语音蹇涩，步履不正)。用川乌头(去皮脐)，五灵脂各五两，共研为末，加龙脑、麝香温酒送下。一天服三次。服至五、七丸，便觉手能抬动。脚能移步，吃至十丸，可以梳头，此方名“神验乌龙丹”。

8、风寒湿痹(麻木不仁，或手足不遂)。用香白米煮粥一碗，加入生川乌头末四钱，慢熬适当，下姜汗一匙、蜜三大匙，空腹服下。或加薏苡末二亦可。

9、风痫。用生川乌头(去皮)二钱半、五灵脂半两，共研为末，加猪心血和成丸子，如梧子大。每服一丸，姜汤送下。

10、小儿慢惊(抽筋，涎壅厥逆)。用生川乌头(去皮脐)一两、全蝎十个(去尾)，分作三他，每服用水一碗、姜七片煎药饮下。

11、小儿囟陷。用乌头附子(生，去皮脐)二鲷、雄黄八分，共研为末。以葱根捣和作饼巾2陷处。

12、脚气肿痛。用黑附子一个(生，去皮脐)，研为末，加生姜汁调成膏涂肿痛处。药干再涂，到肿消为止。

13、多年头痛。用川乌头、天南星，等分为末，葱汁调涂太阳穴。

14、耳鸣不止。用乌头(烧作灰)、菖蒲，等分为末棉花裹着塞耳内。一天换药两次。

15、牙痛。用附子一两(烧灰)、枯矾一分，共研为末，擦牙。又方：川乌头、川附子，生三匣面糊成丸子，如小豆在。每次以制包一丸咬口中，又方;用炮附子末纳牙孔中，痛乃止。

16、虚寒腰痛。用鹿茸(去毛，酥炙微黄)、附子(炮，去皮脐)各二两，盐花三分，共三工业区末，加枣肉和丸，如梧子大。每服三十丸，空心服，温酒送下。

17、寒热疟疾。用附子一枚重五钱者，裹在面中火煨，然后去面，加人参、丹砂各一钱，共研为末，加炼蜜做成丸子，如梧子大。每服二十丸，未发病前连进三服。如药有效，则有呕吐现象或身体有麻木感觉，否则次日须再次服药。

18、水泄久痢。用川乌头二枚，一枚生用，另一枚以黑豆半合同煮熟，一起研为丸，如绿豆大。每服五丸，黄连汤送下。

19、阳虚吐血。用生地黄一斤，捣成汁，加酒少许。另以熟附子一两半，去皮脐，切成片，放入地黄汁内，石器中煮成膏，取出附片焙干，同山药三两研为末，再以膏调末成为丸子，如梧子大。每服三十丸，空心服，米汤送下。

20、白浊。用熟附子研为末。每服二钱，加姜三片、水一碗煮至六成，温服。|

21、月经不调。用熟附子(去皮)当归等分。每服三钱，水煎服。

22、痈疽肿毒辣。用川乌头(炒)、黄蘖(炒)各一两，研末唾液调涂患处。留头。药干则以淘米水润湿。

23、疔疮肿痛。用醋和附子末涂患处。药干再涂。

24、疥癣，用川乌头生切，煎水洗，甚验。

25、手足冻裂。用附子去皮，研为末，以水、面调涂，有效。

附子的功效与作用

……

促进蛋白质合成

附子可促进肝中蛋白质合成。其有效成分为乌头碱类生物碱，以中乌头碱活性最强。

附子的治病验方

治白浊

熟附子不拘多少，研为细末，每服6克，加入三片姜、一碗水煮至六成，趁温服下。

治月经不调

熟附子(去皮)、当归等份，每次以水煎服9克。

治气虚头痛

大附子一枚，去掉皮和脐研为细末，用葱汁加面糊做成梧子大小的丸。每服10丸，清茶送下。

治久患口疮

生附子适量，研为细末，用醋、面调好贴在脚心上，男贴左脚，女贴右脚。第二天换下。

治牙痛

附子31克(烧灰)、枯矾0．3克，共研为末，擦牙。

治脚气肿痛

黑附子一个(生，去皮脐)，研为末，加生姜汁调成膏涂肿痛处。药干再涂，到肿消为止。

治月经不调

当归、附子(炮)各等份，研为粗末，每服9克，水一盏，煎至八分，空腹温服。

养生药膳

附子泽泻狗肉汤

原料：狗肉150克，制附子、桂枝、山萸肉各9克，泽泻、生姜各12克，盐适量。做法：先将狗肉洗净切成块。 ?再将桂枝、制附子、山萸肉、泽泻、生姜洗净，备用。 接着，将桂枝、制附子、山萸肉、泽泻、生姜和狗肉放入锅中，先大火煮沸，然后转小火继续熬煮3小时。待肉熟后去药渣，加入适量盐调味即可。食疗功效：本汤具有强肾固精、涩精利水之功效，尤其适用于腰酸肢冷、肾阳不足者服用。

附子炖羊肉

鲜羊肉250g，炮附子10g。先将羊肉洗净，切块，同放砂锅内，加入清水，大火烧开，再改为小火炖煮l．5～2个小时。去其药渣，分数次喝汤吃肉。本品有温经散寒，祛风胜湿，补养气血的作用。适用于风湿性关节冷痛。

附子酒

附子30g，白酒500g。先将附子捣碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡一周后，即可饮用。本品有温经散寒止痛的作用。适用于四肢不温，冷汗淋漓，面色苍白，呕吐冷泻，畏寒怕冷，腹中冷痛等。

麻黄附子甘草汤

治少阴伤寒（初得二、三日，脉微细，但昏昏欲睡，小便白色）。

处方：麻黄（去节）二两、甘草（炙）二两、附子（炮，去皮）一枚，水七升。作法：先煮麻黄去沫，再加入其余二药，煮汁成三升，分作三次服下。令病人发微汗。

麻黄附子细辛汤

治罪少阴发热（少阴病初得，反发热而脉沉）。

处方：麻黄（去节）二两、附子（炮）去皮一枚、细辛二两，水一斗。

作法：先煮麻黄去沫，再加入其余二药，煮汁成三长，分作三次服下。令病人发微汗。

中药附子的副作用

(一)传统文献《本草纲目》：有大毒。

(二)毒理试验1.LD50 ?熟附片水煎剂小鼠灌服的LD50为17.42g／kg。腹腔注射的LD50为26.30g／kg2.毒性反应：主要毒性成分为乌头碱，产地、加工炮制、水煎时间均会影响乌头碱的含量和毒性程度。120摄氏度水煎40分钟，附子的毒性仅为生附子的l／5～1／350，灌服的LD50在l00g／kg以上。

室温和配伍也能影响附子的毒性。寒冷能降低附子的毒性。附子与甘草、干姜同用，可明显降低毒性；与麻黄同用或饮酒能增强毒性。

（三)临床观察有毒。制附子毒性小，在常规剂量内罕有中毒者。大剂量使用如30g以上，引起全身发麻的情况还是有的。

《毒性》

神经系统：口舌、四肢和全身发麻，并有紧束感，烦躁不安，头晕、头痛、神智不清；痛觉消失或减弱，阵发性抽搐；或双目失明。

消化系统：严重呕吐恶心、流涎腹痛、腹泻、肠鸣亢进。

循环系统：心慌心悸、血压下降、心律不整，甚至发绀、四肢厥冷。严重的心律失常或循环呼吸衰竭，是致命主因。

导致中毒的原因

导致附子中毒的原因颇多，有药材品种不清、炮制方法不当、内服剂量过大、煎煮时间过短以及机体对药物敏感性等多方面，而其中最为重要或多见的原因是煎煮时间过短所致。因此，凡附子作汤剂内服，必须煎至口尝无麻感为度，以免中毒。久煎除对镇痛、抗炎的作用有一定影响外，并不影响强心作用。

解救方法

下列是一般文献上建议的解毒方法，不一定经过确实的临床验证。

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