桃核承气汤方歌方解,组成,功效,临床运用医案

【原文】

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106)

【组成】

核仁15g 桂枝6g 川军12g 芒硝6g 炙甘草6g

【方歌】

桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。

【方解】

此活血祛瘀，泻热通经之方。临床使用以少腹急结，痛不移位，日轻夜剧，其人如狂，脉涩，舌暗为目标。

瘀血之成，原因种种。实证有气滞血瘀，有腑实血瘀，有热结血蓄，有寒凝血滞；虚证有气虚血瘀，血虚血瘀等。《伤寒论》106条桃核承气汤所治之瘀，系太阳病不解而成。盖发热日久，煎熬营血，血液黏稠，血流不畅，瘀结于里；或素有瘀，复与热相结而成。究之临床，不论何因致瘀，凡少腹硬满，疼痛拒按，癥病血漏，经水不利；或上半身热、下半身冷；或头痛、牙痛、跌打损伤、手术后者；或有心烦、健忘、如狂、发狂等精神病之状者。症见面色晦滞发暗，唇、舌紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉象沉弦、弦细、沉涩、沉滑有力者，皆可用本方治之。

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，可见水饮、血液经过脏腑气化作用，相互转化，相互补充，以完成水液代谢，维持其动态平衡。二者密切相关，源本同一，入络脉为血，出络脉为水，或彼时为血，此时为水。据有关资料表明，血液为体重之7%，正常人日饮水量约2500毫升，通过肠道参加血液循环，肠道通则血流畅，肠道壅则血流瘀。《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海”，海盈则川塞溢，海浅则川畅通，故通利肠道可加速血液运行,从而使瘀血尽去。方中调胃承气汤泻热导滞，桃仁、桂枝活血化瘀，使瘀热假肠道以出。

热结膀胱，非专指六腑之膀胱。临床所见，以胞宫、大肠为多，膀胱较少见。汤本求真谓：“热结膀胱，又称少腹急结，以余多年经验，此急结不在膀胱部位，以指尖沿下行结肠之横径，向腹底擦过而强按压之，触知坚结物，病人诉急痛，即少腹急结之证也。急结之大小广狭长短，种种无定，时或上迫于左季肋上及心下部，致上半身之疾。或下降于左肠骨窝及膀胱部，致下半身之疾。”可见热结膀胱，病位在下腹部。少腹急结系下腹充血性病症，为盆腔炎、痛经、闭经之常见症状。病者叙称持重则下腹牵掣痛，快走震动痛，腹诊拒按者，为桃核承气汤之使用目标也。然不可局限于下腹部，凡瘀血内结之实证、热证，皆可用之。若有表邪，须待表解后用之。若正虚邪实或瘀血日久而势不急者，可用金匮大黄蛰虫丸治之。

如狂、发狂、喜忘、谵语、如见鬼状，皆大脑皮层功能紊乱症状。现代医学认为，体内代谢异常，产生毒性物质，造成自体中毒，导致大脑皮层功能失调，系精神分裂症病因之一。《参考消息》2000年9月27日刊登“人有两个脑”一文，报道伦敦大学戴维·温格特教授研究发现，构成中枢神经系统之神经元细胞除聚集大脑外，复有大量汇集于肠胃。阳明大热，津液灼损，血脉干涩，瘀结胃家及产后恶露不去之瘀血，皆为神经元细胞功能障碍、大脑皮层功能紊乱之因，故需通腑泄浊，活血逐瘀，阻断、根除自家中毒之源，以恢复神经元细胞及大脑皮层功能。此桃核承气汤治愈精神病之诠释也。

蓄血日久，或有癥积形成者，患者面色晦暗或紫暗，毛发干枯，目眶黯、甚至黧黑，口唇紫绀，舌暗有瘀斑，腹不满但自称满，大便不畅，更有少腹硬痛，大便干秘，狂躁不宁者，用本方加水蛭，直入血络，峻攻猛逐。水蛭，《本经》谓“主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕，积聚，无子，利水道。”遵其意，余常用治男女不育，男性精子死亡率高者或活动力低者，或液化时间延缓者，服之多效。余在高城公社医院时，某西医大夫常按图索骥，照《验方》开方。治一中风，连服旬余，患者竟可下床。余惊其神；询其方药，乃桃核承气汤加水蛭10条。时药房水蛭体大，一条重3克以上，一张处方30多克，足证量大功宏。后见水蛭30克、虻虫15克治疗深静脉血栓形成之报道，故用药时须酌情增益其量。

历代诸多医家以小便自利为蓄血证之辨证关键，证之临床，小便自利者有之，小便不利者亦有之。《金匮要略》抵当汤治男子膀胱满急有瘀血，膀胱有瘀血，小便岂能自利？吴又可《瘟疫论》云：“小便不利，亦有蓄血者，非小便自利使为蓄血。”《类聚方广义》亦云：“淋家，小便涓滴不通者，非利水剂所能治，用此方（桃核承气汤）二便快利，痛苦立除。”其实小便利与不利，与瘀血病位有关，蓄于血室、大肠、少腹者多不影响小便，故不可将小便自利作为瘀血之诊断依据。

【煎服方法】

水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，放芒硝溶化，早、午、晚饭前一小时服。

【功效主治】

瘀血内结，其人如狂，少腹急结，脉象有力者。

【加减】

1. 少腹痛甚者，加蒲黄、灵脂。

2. 牙痛日久者，加丹皮、生地。

3. 热盛者，去桂枝加柴胡。

4. 少腹硬痛者，加水蛭、虻虫。

【禁忌】

1. 有恶寒、无汗之表证者，忌之。

2. 体虚脉弱者，慎之。

【类方】

1.抵当汤：同系逐瘀之剂，与桃仁承气汤相比为逐瘀重剂。山田正珍氏认为，此证比桃仁承气汤证倍重，彼小腹急结，此则小腹硬满，彼如狂、此则发狂。

2.桂枝茯苓丸：同可治少腹急结。所异者，桂枝茯苓丸证其势较缓，绝无烦躁、如狂等精神症状。

【临床运用】

1. 产后恶露不下，喘胀欲死。（《伤寒总病论》）

2. 惊狂。（《经方临证指南》）

3. 闭经年余，伴少腹胀硬，其冷如冰，拒按，肢冷面青。(《余听鸿医案》）

4. 龋蛀数年不愈，当作阳明蓄血治，以核仁承气为丸服之。(《张氏医通》）

5. 女子月经不调，先期作痛与经闭不行者最佳。（《伤寒来苏集》）

6. 初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独发热者，瘀血未行也，宜本方。（《瘟疫论》）

7.治痢疾，身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者；治血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢麻痹或痼冷者。淋家，少腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，利水剂不能治，若用此方，则二便快利，苦痛立除；小便癃闭，少腹急结而痛者，或打扑疼痛，不能转侧，二便闭塞者。（《皇汉医学·类聚方广义》）

8.脑充血、精神异常兴奋、发狂、头痛、脑胀，眼结膜充血炎症、齿龈充血性炎症；妇人月经困难、月经不顺、胎盘残留症下血不止，胎死腹中；吐血、鼻衄、齿龈出血、痔肿出血、肛门周围炎。（《古方临床之运用》）

9.慢性前列腺炎。（《湖南中医学院学报》1979;1:30)

10.妊娠腹痛。症见脐下膨硬而痛，脉涩。（《福建中医药》1964；5：43)

11.妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减。（《儒门事亲》）

12.治瘀血，少腹急痛，大便不利或谵语，口干水不咽，遍身黄色，小便不利，或血结胸中，手不敢近腹，或寒热昏迷，其人如狂。（《妇人大全良方》）

13. 高血压脑病，外伤性脑病，动脉血栓、脱发。（《三部六病精义》）

14. 腰痛。症见转侧不能，日晡心狂意躁，潮热。（《谢映庐医案》）

15. 昼日明了，暮则谵语。（《中医临床家·李翰卿》）

【桃核承气汤医案】

1.糖尿病视网膜病

郭某，女，64岁，2005年元月22日初诊。1999年因膀胱炎反复不愈，作血糖检验，空腹15.3mmol/L，遂按糖尿病医治。2002年秋，视力突然下降，经查左眼：0.6，右眼：手动/眼前。门诊治疗两月余，左眼：0.6，右眼：0.5。2003年3月13日，右眼失明，左眼0.6，省眼科医院眼底血管造影：右眼玻璃体积血，眼底模糊不清；左眼底散在出血、渗出，有少量微动脉瘤，下方玻璃体积血，后期黄斑区有轻微渗漏。眼压：左18mmHg，右22mmHg。据此作出弃右眼保左眼决定，违则左眼亦盲。先行激光手术治疗，十日一次，四次无毫效。遂于10月27日行玻璃体切割术，术后视力0.4。逾三月，左目亦盲，多方求治无效。2004年11月17日原医院就诊，超声波提示：双眼玻璃体浑浊，左眼视网膜下病变（出血）。印象：糖尿病性视网膜病变（VI期）。告嘱家属复明无望。其子大孝，不忍其母乌天黑地，永居暝暗，延请诊治。余非眼科医生，辞以不敏，彼恳之再三，至孝所感，勉而行之。

患者远非糖尿病失明，1982年行胆结石切除术，1997年患双眼闭角性青光眼。之后陆续检查，发现有萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、高血压、高血脂、高血黏度等病症。现每日注射胰岛素26单位，口服尼群地平30mg，及降脂、健胃等药。刻下面黄少华，双眉锁愁，目睛无幛无翳，两颧血管暗红，舌淡红、苔黄腻。询知胃纳严守糖尿病食谱，心下有冷感，腹中气上冲逆，嗳逆频频。口干、口苦，思饮。尿频，夜尤甚。大便三五日一行，已20余年，干秘不畅，常服果导、番泻叶以通，量小无济于事，12片果导方可一便。四末不温。饥饿时出现心悸、自汗、神疲不支等低血糖症状。午后下肢水肿成凹。耳聋，讲话需高声。诊其脉，沉弦细。触其腹，腹壁薄，脐右拒压，左少腹急结。化验室报告：血糖空腹5.7mmol/L，餐后2小时11. 5mmol/L，血清甘油三酯2.34mmol/L，血清胆固醇6.96mmol/L，肝功能、T3、T4皆正常，心电图：ST段下移，提示慢性冠状动脉供血不足，血压130/82mmHg。

虽西医诊断谓糖尿病及糖尿病并发症，然四诊所见，林林总总，如在江海，莫窥其际。驻足沉思，反复梳理，似属肝气郁结，气滞血瘀，肝脾不和，上热下寒，心、脾、肾俱虚之证。《医宗金鉴·眼科心法要诀》云：“天有日月阴阳精，人有二目脏腑精，众精之窠为之眼，……。”言五脏六腑之精灌注二目方可能视，而精血不足，或经络痹阻，皆可致精不上注而失明。本案二者皆有，故疏肝理气，逐瘀通经，补气益血为其治疗大法，然孰先孰后？唐容川《血证论》云：“载气者血也，而运

血者气也，“瘀血未出而补之，是助贼为殃”，又云：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉?”由是观之，行气化瘀并驾齐驰在先，补益气血日后相继。列阵选方，舒肝行气兼不足者，小柴胡汤为佳，活血化瘀需通腑者，桃仁承气汤胜任。拟：

柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 人参10g 甘草6g 桃仁15g 桂枝10g 大黄10g 芒硝6g 生姜10g 红枣12枚 三剂

二诊：药后日泻四五次，精神不疲不倦，足证用药无误。

守方续进，每日一剂。

三诊：上方已服24剂。2月26日，左眼居然看见沙发外套呈红色。体不倦，寐好转，心下冷感减，手足转温，嗳逆亦轻,午后仍水肿。血糖空腹5.7mmol/L，餐后两小时9.2mmol/L，舌苔白腻，脉沉弦细，脐右压痛、左少腹急结皆轻。诸症得减，渐现柳暗花明，以其久病络痹，加虫药搜逐之：

上方去芒硝，加水蛭10g 车前子15g

四诊（3月29日）：上方又进30剂，视力虽模糊，然渐见好转，已可识人，行走不需探摸，眼前时有黑点闪动，视力饭后不及饭前。听觉亦有改善，夜寐时差，腹中冲逆已止，下肢水肿减。舌淡红，苔白微腻。脉仍弦细，脐右仍拒压，左少腹急结消失。血糖空腹4.1mmol/L，餐后两小时8.6mmol/L。

脉证分析：攻下两月之久，体不虚而反神沛者，一者有故无殒，一者人参、甘草、红枣扶正故也。餐后视力差者，乃血聚于胃肠而目失养也。今瘀已化大半，遵衰其半而止之说，改补益气阴，理气活血法以进。拟刘绍武老师调心汤治之：

柴胡12g 黄芩10g 苏子30g 党参10g 甘草6g 百合30g 乌药10g 麦冬15g 五味子10g 牡蛎30g 瓜蒌30g 丹参30g 郁金15g 川椒10g 红枣10枚，每日一剂。胰岛素减为18单位。

五诊：服药30余剂，视力左眼：0.6，右眼：0.2，血清甘油三酯，血清胆固醇，空腹血糖均在正常范围，餐后血糖8.8mmol/L，血压126/74mmHg,临床诸症皆减。2006年4月余从琼返忻，彼笑逐颜开，颦眉不再，众皆欣然。曾作诗记之：

消渴致盲断肝肠，黑地昏天何以勘？

我虽不敏孝心感，拨云见天赖经方。

2.尿血

宋某，女，13岁，二月前感冒，恶寒发热，随之尿血，挟有血丝、血块。经治，寒热解，尿血不止。后在忻州某医院、太原儿童医院做肾造影、膀胱镜检查均未发现异常。住院月余，亦曾服过凉血止血中药，血仍不止，镜检小便赤血球++++，遂于1991年3月16日来诊。

尿色呈洗肉水样，不急不频，不痛不灼，非湿热下注也。知饥欲食，大便正常，口渴思冷，舌苔薄白，脉沉滑略数，亦非脾不统血之候也。腹诊：脐右、左少腹急结拒压。

少腹急结者，瘀血证也。初患太阳病，未及时宣散，致瘀结膀胱，瘀血不去，新血难安，故尿血两月不止。凉血止血用于血热者宜，血瘀证则非所宜也，当桃仁承气汤逐瘀以治。然思冷脉数，热象较著，桂枝辛温显属不当，宜化裁用之。拟：

桃仁10g 川军10g 柴胡10g 甘草6g 芒硝6g 三七3g 二剂

二诊：药后泄泻四次，尿血止，脐右压痛及左少腹急结消失。仍口干，思饮思冷，系阴津亏损，虚火上炎。此时之治，宜养阴生津，清热凉血。拟：

生地30g 丹皮10g 白芍15g 茅根30g 石膏30g 麦冬10g 三剂

三诊：小便再未见红，镜检阴性，口干思饮亦轻，嘱上方续服三剂。

按：古有“蓄血膀胱”一词。余行医20余年，对此证一直存疑。由今观之，果有蓄膀胱者。特志之。

3.阳痿

刘某，37岁，村干部。计划生育工作队进村，带头作输精管堵塞术。术后月余，阳痿不举。自视肾亏，服男宝、肾宝数盒。逾月，症不见好，始来求诊。患者体质健壮，面色红润，不倦不疲，纳便正常，舌脉无异。除此之外，别无所苦，苦思冥想不得其因。后思，病源于手术，手术毕竟为创伤，创伤则无不留瘀。果系如此，岂非瘀血阻滞，络脉不通，宗筋失养而痿？遂试以祛瘀论治，拟桃仁承气汤加减：

桃仁15g 川军10g 桂枝6g 甘草6g 当归15g 赤芍15g 红花10g 王不留30g

三剂后喜来复诊，述房事成功。嘱原方续服三剂。

4.如狂

忆余滥竽医界六载时，仅从书本知有瘀血致狂之说，于临床尚未之见。1975年春一日，大有张村罗某，23岁，忽哭笑无常，妄言乱语，如见鬼状；或沉睡如醉，呼喊摇晃犹不苏醒。家人惊惧不已，请出诊。询知生产已8旬，初恶露甚多，至今仍淋漓不断，色暗夹块，少腹疼痛一直未休，触之急结拒压。大便干秘，小便自利。口苦、口渴思饮。舌淡红略青。脉象沉弦。

观其脉症，此瘀血致狂也。盖产后胞宫恶露不尽，冲任之血难安，瘀血入心，扰乱神明而见狂妄。古有在上蓄血喜忘、在下蓄血如狂之说，此例正是。治宜攻逐瘀血，以安神宅。若拘于产后宜补则谬矣。拟桃仁承气汤加味：

桃仁15g 川军12g 桂枝6g 芒硝6g 甘草6g 灵脂10g 蒲黄10g 二剂

二诊：服药一剂，泻下黑便甚多，神明清朗如昔。继服二剂，恶露消失，少腹痛止，拟圣愈汤善后。

5.狂 

闫某，男，36岁，余村木匠也。自幼重情谊，讲义气。因好友意外死亡，悲痛太过，致气机逆乱，气滞血瘀，郁而化火，炼津成痰。痰为乱世之贼，瘀乃造反之寇，痰瘀相合，狼狈为患，蒙障神明，蹂躏净土，后竟丧心病狂，杀死妻女。逮捕后，查属精神病，予以释放。乡人愚昧，不信医而求巫，几经折磨，致痰瘀益盛，狂妄愈剧。毁物詈骂，通宵达旦，昼夜由家人轮流守护。不得已，方请医诊治。

狂者体胖腰圆，大腹便便，双目白睛贯有血丝，眼神半清半浊，猬毛环口，面垢如煤，舌边尖红赤，隐有青色，苔黄厚腻。语言半醉半醒，声音洪亮似钟，俟其静时，好言劝慰，诺以食糕，方许诊治。谓称头昏脑胀，心悸怵惕，恶心胸闷，吐痰甚多，小便不畅，胃纳甚亢。切得脉象沉滑有力。腹诊，左少腹急结。脉症俱实，当逐瘀攻痰，还我河山。拟桃仁承气汤合礞石滚痰丸：

桃仁15g 川军15g 芒硝10g 桂枝6g 甘草6g 煎汤送服礞石滚痰丸9克，一日二次。

二诊：其父叙称，药后解脓便盆许，喧嚣渐息，狂妄顿减，药已中的，守方续服五剂。

三诊：狂妄已止，可睡寐三四小时，少腹压痛消失，舌苔黄腻，脉仍沉滑，痰瘀已去大半，改用温胆汤治之：

陈皮15g 半夏15g 茯苓15g 枳实10g 甘草6g 黄连6g 竹茹10g 石菖蒲15g 龙牡各30g 三剂

四诊：一昼夜酣睡十时以上，此补偿先前不寐之亏空也。头脑昏沉随之减轻，心悸亦止，小便畅利。舌苔白腻，脉仍沉滑。原方五剂。

五诊：治疗月余，神志恢复正常，已能从事木工作业，与其讲述往为，不之信也。

后记：患者愈后，复娶妻生子，可叹天不作美。一日，家人疏忽，孩子掉入锅中烫死，致狂病复发，时轻时重，轻时尚能做工。某日又痰蒙心窍，杀死拒付工钱之东家母女，被太原市公安局拘捕入狱。由是观之，狂病者须有诸事遂心之环境，谨防情志不快而旧病引发。

——本段摘自《经方躬行录》

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炒水蛭的功效与作用，炒水蛭的功效与作用禁

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本文目录一览：1、请问一下，水蛭如何煮汤喝？2、水蛭的功效与作用3、水蛭功效主治是什么？怎样鉴别？4、水蛭的用法与功效5、2022-4-26水蛭作用请问一下，水蛭如何煮汤喝？1.水蛭粥
材料：生水蛭30克，生淮山250克，粳米100克，红糖适量。
做法：水蛭研粉，生淮山研末备用。
粳米洗净，煮粥前将水蛭粉、生淮山粉一同放入，粥熟后加红糖食用。
2.水蛭海藻散
材料：水蛭15克，海藻30克，黄酒适量。
做法：水蛭15克，海藻30克焙干研细末，分10包，每天1——2包。
黄酒冲服。
功效：用于大肠癌患者可逐瘀破血，清热解毒。
3.水蛭酒
材料：水蛭60g(切片)黄酒500ml
做法：将水蛭泡在黄酒中，封口，一星期后使用。
口服，每次6——7ml，一日三次，二十日为一疗程，可连用一至三个疗程。
功效：祛风，活血，通络。
主治肩关节周围炎。
4.炒水蛭：取滑石粉入锅内炒热，放入切段的水蛭，炒至微微鼓起，取出，筛去滑石粉。
5.油水蛭：取洗净水蛭，置锅内用猪油炸至焦黄色，取出，干燥即成。
水蛭的功效与作用水蛭的功效与作用
1、杭血凝作用。
水蛭素有防止血液凝固的作用，因此有抗血栓形成的作用
2、溶栓作用。
水蛭素有抗血小板聚集和溶解凝血酶所致的血栓的作用。
水蛭素是甲醇提取物，在体外和体内均有活化纤溶系统的作用;水蛭的.唾液腺分泌物给大鼠静脉注射后有较强的抗栓作用。
3、杭血小板作用。
水蛭素能抑制凝血酶同血小板结合，促进凝血酶与血小板解离，抑制血小板受凝血酶刺激的释放和由凝血酶诱导的反应。
4、对血液流变学的影响。
给动物灌服水蛭提取物0.45克/千克，可使血液粘度降低，红细胞电泳时间缩短。
水蛭煎剂灌胃，也能使血液流变异常大鼠的全血比粘度、血浆比粘度、血细胞比容及纤维蛋白原含量降低。
5、降血脂作用。
对食饵性高脂血症家兔，每日灌服水蛭粉1克/只，无论是预防和治疗用药，均能使血中胆固醇和甘油三酯含量降低，同时使主动脉与冠状动脉病变较对照组轻，斑块消退明显，可见胶原纤维增生，胆固醇结晶减少。
6、对心血管功能影响。
水蛭素30克/千克腹腔注射，能明显增加小鼠心肌摄取86Rb的能力，表明有增加心肌营养血流量的作用。
7、终止妊娠作用。
宽体金线蛭对小鼠早、中、晚期妊娠均有终止作用。
用水蛭煎剂2.5～3克/千克，于妊娠第一、第六或第十日，皮下注射上述剂量2次，对小鼠有极显着的终止妊娠作用。
8、对实验性脑血肿与皮下血肿的影响。
水蛭提取液对家兔实验性脑血肿有促进吸收的作用。
实验表明：水蛭能促进脑血肿及皮下血肿的吸收，减轻周围炎症反应及水肿，缓解颅内压升高，改善局部血流循环，保护脑组织免遭坏死及促进神经功能的恢复。
9、对实验性肾损害的影响。
用30%水蛭液15毫升/千克，灌胃2次，对肌注甘油所致大鼠初发急性肾小管坏死有明显防治作用，使血尿素氮、血肌酐值的升高明显低于对照组。
肾组织形态学改变明显改善。
其作用机制可能与改善血液流变学和高凝状态，从而改善肾血液循环有关。
10、其他作用。
水蛭对蜕膜瘤也有抑制作用。
低浓度水蛭液对家兔离体子宫有明显收缩作用。
水蛭素尚能抑制凝血酶诱导的成纤维细胞增殖及凝血酶对内皮细胞的刺激作用。
水蛭的药用价值
破血通经，逐瘀消症。
用于血瘀经闭，瘾瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤。
1、妇人经水不利下，亦治男子膀胱满急有瘀血者：水蛭三十个(熬)，虻虫三十个(去翅、足，熬)，桃仁二十个(去皮、尖)，大黄三两(酒浸)。
上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
(《金匮要略》抵当汤)
2、妇人腹内有瘀血，月水不利，或断或来，心腹满急：桃仁三两(汤浸，去皮、尖、双仁，麸炒微黄)，虻虫四十枚(炒微黄，去翅、足)，水蛭四十枚(炒微黄)，川大黄三两(锉碎微炒)。
上药捣罗为末，炼蜜和捣百余杵，丸如梧桐子大。
每服，空心以热酒下十五丸。
(《圣惠方》桃仁丸)
3、月经不行，或产后恶露，脐腹作痛：熟地黄四两，虻虫(去头、翅炒)、水蛭(糯米同炒黄，去糯米)、桃仁(去皮、尖)各五十枚。
上为末，蜜丸，桐子大。
每服五、七丸，空心温酒下。
(《妇人良方》地黄通经丸)
4、漏下去血不止：水蛭治下筛，酒服一钱许，日二，恶血消即愈。
(《千金方》)
5、折伤：水蛭，新瓦上焙干，为细末，热酒调下一钱，食顷，痛可，更一服，痛止。
便将折骨药封，以物夹定之。
(《经验方》)
6、金疮，打损及从高坠下、木石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死：红蛭(用石灰慢火炒令焦黄色)半两，大黄二两，黑牵牛二两。
上各为细末，每服三钱，用热酒调下，如人行四、五里，再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血，成块或成片，恶血尽即愈。
(《济生方》夺命散)
水蛭的副作用
体弱血虚，无瘀血停聚及孕妇忌服。
1、《华于本草》：畏石灰。
2、《本草衍义》：畏盐。
3、《品汇精要》：妊娠不可服。
水蛭医书记载
1、《本草纲目》：漏血不止，炒末酒服。
2、《本经》：逐恶血瘀血月闭，破血症积聚，无子，利水道。
3、《药性》：治女子月闭，欲成血劳。
水蛭功效主治是什么？怎样鉴别？水蛭
又名：蚂蟥马鳖
性味归经：味喊、苦，性平；归肝经。
破血逐淤力峻效宏
水蛭有毒，但破血逐淤功效较强，能够治疗血淤闭经，产后淤阻腹痛等；水蛭另有化淤止痛，续伤接骨的作用。
《本草汇言》中记载，“水蛭，逐恶血、淤血之药也此药行蓄血，血症，积聚，善治女子月闭无子而成干血痨者”
【水蛭小档案】
水蛭别名马鳖，全国各地均有分布。
属水蛭科动物，药用部位为水蛭的干燥体，多在夏、秋二季捕捉，洗净，用沸水烫死，切段晒干或低温干燥，即为生水蛭；或用大火炒滑石粉，再放入水蛭段，烫至泡酥，筛去滑石粉，即为烫水蛭。
也可用鲜活的水蛭置于淤肿局部吸血消淤。
现代研究证实，水蛭中的主要营养成分包括：蛋白质、多肽、微量元素和脂肪酸等。
【功效主治】
功效破血逐淤。
主治1．用于血淤引起的闭经，产后淤阻腹痛等。
2．用于跌打损伤，骨折疼痛等。
3．用于脑出血颅内血肿，或血小板增多等症。
【注意事项】
1．水蛭有毒，应慎用，内服入煎剂用量为3～6克，焙干研粉服用量为每次0．3～0．6克。
2．孕妇忌用。
水蛭的用法与功效水蛭的功效与作用及用法：水蛭为水蛭科动物宽体金线蛭、日本医蛭、茶色蛭等的全体，水蛭又叫黄蜞、马蜞、蚂蝗蜞、马蛭、马蟥，水蛭可以内服：入丸、散，0.5-4钱；水蛭也可以外用：置病处吮吸；或浸取液滴......
水蛭的功效与作用
名称：水蛭
来源：水蛭为水蛭科动物宽体金线蛭、日本医蛭、茶色蛭等的全体。
别名：黄蜞、马蜞、蚂蝗蜞、马蛭、马蟥、肉钻子、马鳖、红蛭、沙塔干。
性味：性平、味咸苦有毒。
归经：入肝经、膀胱经。
功效：通经消症、破血逐瘀。
作用：治血瘀经闭、症瘕痞块、跌打损伤。
用法：内服：入丸、散，0.5-4钱。
外用：置病处吮吸；或浸取液滴。
禁忌：体弱血虚与无瘀血停聚及孕妇忌服水蛭。
水蛭的功效与用法
1水蛭香附桃仁膏
材料：1条水蛭、1克桃仁、2克香附。
做法：三味药研为末再同水蛭捣膏状敷脐部，外贴伤湿止痛膏。
用法：2-3天1换。
功效：治闭经。
2水蛭大黄汤
材料：30枚水蛭、49枚桃仁、36克大黄、30枚虻虫。
做法：上药研粗末。
用法：每服2克、酒50毫升煎至七分，去渣空腹温服。
如无结积则不可服。
功效：不孕。
3水蛭大黄粉
材料：15克炒水蛭、30克大黄、60克黑牵牛。
做法：上药分别研为细末。
用法：先用热酒调水蛭末、大黄末，一次各6克，半小时后，再用热酒调服牵牛末6克，一天2次。
功效：金疮打扑、内积瘀血、心腹疼痛、大小便不通。
4水蛭接骨粉
材料：10克炒水蛭、10克白绵灰、10克乳香、10克没药、10克血余。
做法：上药研为细末，温酒调下。
用法：五十岁以上每次3克，一日3次；二十岁以下每次1.5克，一日3次；小儿每次0.4克，一日3次。
功效：骨折疼痛。
5水蛭铁树叶汤
材料：6克水蛭、30克铁树叶、30克半枝莲、30克夏枯草、14克香附。
做法：水煎服。
用法：1日数次。
功效：治肝癌。
2022-4-26水蛭作用邪离膜原，吴又可说有九传：1，传表不传里。
2，表而再传。
3，传里不传表，4，里而再传。
5，表里分传。
6，表里分传再传。
7，表胜于里。
8，先表后里，9，先里后表。
桃核承气汤是伤寒蓄血，桃仁承气汤是温病蓄血，两方只一字之差，但是方不一样。
去桂枝，甘草，加当归，芍药，丹皮，而成桃仁承气汤。
桃仁承气汤，治肠胃蓄血证。
看舌下，静脉粗大有结节，药后变细变短，甚至不见了，不见是血亏，被热邪耗伤了。
1.《伤寒论》桃核承气汤--桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。
寒邪化热，与瘀血结于下焦的膀胱蓄血证。
2.吴鞠通《温病条辨》桃仁承气汤始见于《温疫论》--桃仁、大黄、芒硝、丹皮、芍药、当归组成。
适用于温邪久羁，入于下焦，“小便自利，大便黑而易”的胃肠蓄血证
。
2022-04-26林氏医门学习第118期
水蛭活血破瘀，疗中风阳痿
水蛭味苦、咸，性平，有活血破瘀、通经消积之功效，主治血滞闭经、外伤瘀血、症瘕积聚等病症。
仲景善用水蛭治疗奇经病。
《伤寒论》124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人经水不利下，抵当汤主之。
”
从少腹当硬满，其人发狂者，但小便如常，可断其瘀血所结在血分，小腹不通，故选虻虫、水蛭一飞一潜，飞者散热，潜者化瘀，配桃仁、将军之威力，一鼓而化。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“五劳虚极，羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。
缓中补虚，大黄?虫丸主之。
”
从证候来看是瘀与虚，但干血是主要矛盾，五劳虚极羸瘦，腹满不能食，肌肤甲错，两目暗黑，是虚劳夹瘀征候，其中肌肤甲错、两目暗黑是辨瘀血的主要依据。
瘀血不去，新血不生，因其干血非通不散，症块经闭非破不通，故选水蛭、?虫、大黄、干漆、桃仁、虻虫、蛴螬活血通络、消瘀破症；
地黄、芍药、甘草濡养血脉，缓急和中；
杏仁、黄芩宣肺气、解郁热，共奏缓中补虚、活血化瘀之效。
从仲景的条文中，可以看出瘀血证实证与虚证的治法，法度严谨，其意良深。
那为什么瘀血一定要用虫类药物呢？
一代名师朱良春从仲景的化瘀精髓中体悟出，虫类药有其独特的疗效，一般草木之品皆所不及。
草木无情，血肉有情，虫类药具有一攻坚破积，二活血祛瘀，三搜风泄热，四消痈散肿之功。
我们应该学习之，体悟之，实践之。
余在临床上使用水蛭主要应用于4个方面。
1.水蛭治疗中风
水蛭可治疗脑中风后遗症引起的半身不遂。
因水蛭化瘀力甚强，故常取水蛭晒干，研末，每天3g，可连服2～4周。
同时可以加服小续命汤。
2.水蛭可疗阳痿
20世纪70年代，中国中医研究院专家组用水蛭治疗冠心病，有部分患者用药后出现性欲亢进。
后来通过分析研究发现，水蛭有扩张阴茎血管、增加血流量之功效，西医用罂粟碱注射液治疗阳痿，主要机理也是扩张血管。
阳痿患者见舌暗紫，可在辨证的基础上加水蛭。
3.水蛭消水肿《神农本草经》载：水蛭利水道。
水肿有气分和血分之分，肾与膀胱瘀血，可致气化不利。
水蓄膀胱，则水道不通，继而久病入络，水瘀互结。
水蛭利水逐瘀通经，膀胱瘀堵自下，气化自行，水道则通。
故慢性肾炎、糖尿病肾病后期下肢水肿皆重用水蛭。
5.水蛭破症瘕积聚
《本草求真》载：水蛭治月闭血瘕、积聚皆有效。
余以水蛭为君治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤疗效皆佳。
近年来余总结出治疗子宫癌之方，重用水蛭，治疗数例皆有良效。
方药：水蛭15g，黄芪30g，当归10g，三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，鸡内金20g，桃仁10g，土鳖虫10g，蟑螂10g。
【医案分享】
程某，女，49岁。
2019年6月9初诊。
主诉：小腹疼痛2周。
病史：于某医院检查B超诊断：子宫肌瘤33mm×42mm，末次月经6月1号。
刻诊：小腹疼痛，带下多，便可，口干，舌质暗，胖大有齿印，脉细滑。
辨证：肝脾失和，瘀血阻络。
方药：逍遥散加味。
水蛭10g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，牡丹皮10g，贯众10g，玄参10g，贝母10g，牡蛎30g，炒牵牛5g，夏枯草30g，鳖甲10g，生姜10g，红枣6枚。
14剂。
以此方加减治疗90天，B超复查，子宫肌瘤消失。
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桃仁的用法是什么如何食用

桃仁具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效。桃仁是一种中药，用法自然也是有讲究的，以下是由我整理关于桃仁的用法的内容，希望大家喜欢!

桃仁的用法
桃仁饮

材料：桃仁10克，决明子30克，鲜香芹250克，白蜜适量。

制作：先将香芹洗净，用榨汁机榨取鲜汁30毫升备用。桃仁和决明子均打碎，放入沙锅内加清水煎药汁，煎好后加入鲜香芹汁和白蜜拌匀，饮服。

功效：本药膳有平肝清热、活血通便作用，对于脑血栓形成伴大便秘结的中风患者较为适宜。

桃仁粥

材料：桃仁15克、粳米100克

做法：把桃仁捣烂成泥，同粳米一起煮成粥，加少许油和盐调味。

用法：分早晚两次服食。

功效：具有活血通络、祛瘀止痛的作用，可用于老年人高血压、冠心病、心绞痛等症。

桃仁茶

材料：桃仁5g、花茶3g

用法：用桃仁的煎煮液150泡茶饮用。

功效：破血行瘀，润燥滑肠。

主治：瘀血肿痛;跌打损伤;风痹肿痛。

来源：传统药茶方。

桃仁酒

配方：桃仁100克、白酒55毫升

制法：将上药捣碎，纳砂钵中细研，入少许白酒，绞取汁，再研再绞，使桃仁尽即止;一并纳入小瓷瓮中，置于签内，以重汤煮，着色黄如稀汤即可。

功效：活血润肤、悦颜色。

主治：皮肤粗糙、老化等。

用法：口服。每次服、20-30毫升，日服2次。其味极美，女人服之更佳。

来源：引自《水平圣惠方》。本药酒还有润肠通便之功，用于产后血虚便秘，如上法用之，效果亦佳。

桃仁山楂茶

材料：桃仁12克、山楂30克、陈皮6克

做法：将上述3味中药一起放入茶杯中，用沸水冲泡后代茶饮用。每日1剂，分3次饮用。

服用：一日饮完，连服三十日显效。

功效：活血化瘀，行气消滞。适用于治疗冠心病、高脂血症。

桃仁承气汤

处方：桃仁(一钱)、甘草(一钱)、芒硝(二钱)、大黄(四钱)

用法：上作一服，水二钟，煎至一钟，食前服。

主治：伤寒蓄血，热结膀胱，其人如狂，但小腹结血，下者愈。

摘录：明?方贤著《奇效良方》

冰糖桃仁散

组成：冰糖120克、核桃仁(油炸)120克

用法：核桃仁研成细粉，冰糖捣碎为细末，每次各取30克，用温开水送服，日服4次。

功效：益肾化石;适用于肾结石之轻症，肾气亏虚，经常腰酸微痛者。

桃仁黑豆汤

材料：桃仁10克、黑豆50克、红糖30克。

做法：先将黑豆放入热锅中，用慢火炒至豆衣裂开，用清水冲洗干净。再将桃仁洗干净，与黑豆一齐放入砂煲内，加入适量清水，用猛火煮沸后，改用慢火继续煲至豆烂，加入红糖搅匀，即成。

功效：补肾滋阴，补气活血。
桃仁的功效作用
1、桃仁治风虫牙痛：针刺桃仁，灯上烧烟出，吹灭，安痛齿上咬之。(《卫生家宝方》)

2、桃仁治产后恶露不净，脉弦滞涩者：桃仁三钱，当归三钱，赤芍、桂心各钱半，沙糖三钱(炒炭)。水煎，去渣温服。(《医略六书》桃仁煎)

3、桃仁治产后腹痛，干血着脐下，亦主经水不利：大黄三两，桃仁二十枚，ZHE虫二十枚(熬，去足)。上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煎一丸，取八合。顿服之，新血下如豚肝。(《金匮要略》下瘀血汤)

4、桃仁治血症，漏下不止：桃仁(去皮、尖，熬)、芍药、桂枝、茯苓、牡丹(去心)各等分。上五味为末，炼蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。(《金匮要略》桂枝茯苓丸)

5、桃仁治太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，少腹急结：桃仁五十个(去皮、尖)，大黄四两，桂枝二两(去皮)，甘草(炙)二两，芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。(《伤寒论》桃核承气汤)

6、桃仁味苦甘而性平，能入心、肝、大肠，活血祛瘀作用甚广，可用治瘀血阻滞各种敝症。在临床善于治疗内痈，如肺痈;肠痈每持为要要药，是其具特有之性能欤。脂多质润，具润肠通便之功，唯晚近临床专以润肠通便则较少用。月经过多及孕妇忌用桃仁。

7、桃仁与红花皆为活血祛瘀之药，作用均甚广泛，往往配合应用，唯桃仁善治肺痈肠痈，且有润肠通便之效;红花则善于活血调经。

8、桃仁治聤耳：桃仁熟捣，以故绯绢裹，纳耳中，日三易，以瘥为度。(《千金方》)

9、桃仁治里急后重，大便不快：桃仁(去皮)三两，吴茱萸二两，盐一两。上三味，同炒熟，去盐并茱萸。只以桃仁，空心夜卧不拘时，任意嚼五、七粒至一、二十粒。(《圣济总录》)

10、桃仁治热邪干于血分，溺血蓄血者：桃仁三钱(研如泥)，丹皮、当归、赤芍各一钱，阿胶二钱，滑石五钱。水煎服。(《瘟疫论》桃仁汤)

11、桃仁治老人虚秘：桃仁、柏子仁、火麻仁、松子仁等分。同研，熔白蜡和丸如桐子大，以少黄丹汤下。(《汤液本草》)

12、桃仁治小儿烂疮初起，膘浆似火疮：杵桃仁面脂敷上。(《子母秘录》)

13、桃仁治妇人室女，血闭不通，五心烦热：桃仁(焙)、红花、当归(洗焙)、杜牛膝等分为末。每服三钱，温酒调下，空心食前。(《杨氏家藏方》桃仁散)

14、桃仁治女人阴户内生疮，作痛如虫咬，或作痒难忍者：桃仁、桃叶相等捣烂，丝绵纳裹其中，日易三、四次。(孟诜)

15、桃仁治上气咳嗽，胸膈痞满，气喘：桃仁三两，去皮、尖，以水一大升，研汁，和粳米二合，煮粥食。(《食医心镜》)

16、桃仁苦以泄滞血，甘以生新血，故凝血须用。又去血中之热。《用药心法》

17、桃仁治风劳毒肿挛痛，或牵引小腹及腰痛：桃仁一升，去皮、尖，熬令黑烟出，热研如脂膏。以酒三升，搅和服，暖卧取汗。(《食医心镜》)

18、桃仁用于症瘕结块，肺痈肠痈，跌仆伤痛，经闭痛经，产后瘀痛等症：桃仁活血祛瘀作用亦较广泛，对上述瘀血阻滞病症，甚为常用。桃仁治肺痈可配芦根、薏苡仁同用;桃仁治肠痈，可配大黄、丹皮同用;桃仁治症瘕结块，可配大黄、庶虫等同用;桃仁治跌仆伤痛，可配柴胡、穿山甲同用;桃仁治经闭痛经，可配红花、当归等同用;桃仁治产后瘀痛，可配当归、炮姜等同用。

19、桃仁治疟：桃仁一百个，去皮、尖，于乳钵中细研成膏，不得犯生水，候成膏，入黄丹三钱，丸如梧桐子大。每服三丸，当发日用温酒吞下，如不饮酒，井花水亦得。(《证类本草》)

20、桃仁治从高坠下，胸腹中有血，不得气息：桃仁十四枚，大黄、消石、甘草各一两，蒲黄一两半，大枣二十枚。上六味，细切，以水三升，煮取一升，绞去滓，适寒温尽服之。当下，下不止，渍麻汁一杯，饮之即止。(《千金方》桃仁汤)

21、桃仁治产后血闭：桃仁二十枚(去皮、尖)，藕一块。水煎服之。(《唐瑶经验方》)

22、桃仁用于肠燥便秘：桃仁有润燥滑肠的作用，用于大便秘结，可配火麻仁、柏子仁、当归、杏仁等。

23、桃仁治崩中漏下赤白不止，气虚竭：烧桃核为末，酒服方寸匕，日三。(《千金方》)

24、桃仁治伤寒蓄血，发热如狂，少腹鞕满，小便自利：桃仁二十个(去皮、尖)，大黄三两(酒洗)，水蛭(熬)、蛀虫(去翅、足，熬)各三十个。上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下，更服。(《伤寒论》抵当汤)

25、桃仁行血，宜连皮尖生用;润燥活血，宜汤浸去皮尖炒黄用，或麦麸同炒，或烧存性，各随本方。《纲目》
桃仁的食疗价值
桃仁含苦杏仁苷、24-亚甲基环木菠萝烷醇、野樱苷、?-谷甾醇和菜油甾醇及它们的葡萄糖苷等，还含绿原酸、3-咖啡酰奎宁酸、苦杏仁酶、挥发油及脂肪油。煎剂有抗炎作用，所含脂肪油有润肠缓下作用，提取物有扩张血管作用。醇提取物有抑制血液凝固作用。桃仁还可抗过敏、镇咳、镇痛，促进初产妇子宫收缩、止血等。

营养成分

富含脂肪，维持体温和保护内脏;提供必需脂肪酸;促进这些脂溶性维生素的吸收;增加饱腹感。

富含碳水化合物，构成机体的重要物质;储存和提供热能;维持大脑功能必须的能源;调节脂肪代谢;提供膳食纤维;节约蛋白质;解毒;增强肠道功能。

富含纤维素，富含纤维素，具有使人有饱食感，有利于减肥。进食后可刺激胃肠道，可防治便秘、痔疮等疾病。

功效作用

通便：纤维素可以促进肠壁的蠕动，帮助消化，防止大便干燥。可以润滑肠道，刺激排便。保持肠内粪便湿润，以利通便。B族维生素可促进消化液分泌，维持和促进肠道蠕动，有利于排便。

调经：缓解痛经，或是经期腰痛。调理经期过长(短)或是月经过少(多)。

止血：含有大量胶质，生成血小板，有止血功效。适宜出血性疾病的患者。适宜月经过多，血崩的妇女。

补充能量：含碳水化合物，糖类，能迅速为身体提供能量。

桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大肠经;有破血行瘀，润燥滑肠的功效;治经闭、痛经、瘕瘕痞块，跌打损伤、肠燥便秘。[选作食品的理由]

《本草纲目》：?偏核桃出波斯，形薄而尖，头偏，状如半月，其仁酷似新罗松子，可食，性热。?

《食疗本草》：?每夜嚼一颗，和蜜涂手、面良。?

《饮膳正要》：?桃仁粥：治心腹痛，上气咳嗽，胸膈妨满，喘急。桃仁(三两，汤煮熟，去尖、皮，研)上件取汁，和粳米同煮粥，空腹食之。?

《食鉴本草》：?桃仁破血。润大肠。双(霜)仁者杀人，不可与同食。服术人不可食。?

[用于消渴例证分析]

《本草纲目》：?桃仁之甘以缓肝散血，故张仲景抵当汤用之，以治伤寒八、九日，内有畜血，发热如狂，小腹满痛，小便自利者。又有当汗失汗，热毒深入，吐血及血结胸，烦躁谵语者，亦以此汤主之。?糖尿病后期手足不温及便秘者，用之良效。(聂文涛：《食物训练与糖尿病康复》)

适宜人群

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