甘草附子汤

【方剂名】甘草附子汤

【出处】《伤寒论》

【类别】祛风祛湿温里剂

【组成】甘草6克，（炙）附子12克（炮，去皮，破），白术6克， 桂枝12克（去皮）。

【用法】上四味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓。温服200毫升，一日三次。初服得微汗则解。

【功效】温经散寒，祛风除湿。

【主治】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。

【方歌】甘草附子汤术桂，表里阳虚风湿配，疼烦短气小便难，汗出恶风身肿退。

【病机】痹：风寒湿三气杂至合而为痹。但凡身上关节疼痛，只要是寒邪为主，就能起到一定的效果。

【辨证要点】剧痛，关节不能屈伸。本方用于体寒之关节痛较好，尤其适用于痹痛初起，服下即令风寒湿邪散于无形。腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。

【分解】桂枝：能祛风，附子：能散寒，白术：能除湿，甘草：调和诸药。

【禁忌】阴虚火旺证，慎用本方。生附子应先煎（量越大煎煮时间需越长）。忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。

【加减】疼痛甚，加乳香、没药、元胡；腰以上痛，加羌活、川芎；腰以下痛者，加独活、怀牛膝。

【文献】《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。

【医案选方】

①寒痹《上海中医药杂志》(1965；6：26)：单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。其中一例已有十余年病史。均获治愈。作者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。

②风湿性心脏病《河北中医》(1986；6：45)：某女，45岁。素患风湿性心脏病心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。炙甘草5克、炮附子10克、白术10克、桂枝5克、茯苓15克。煎服。一个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。

③风湿痛《外台秘要》引《古今录验》：骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至九月四日服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗；又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎?当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服之三剂，诸款悉愈。

【名家论述】

甘草附子汤《伤寒笔记》（倪海厦）

掣痛，痛得很厉害，抽筋的痛，不得屈伸，弯都会痛，近之则剧痛，碰到都会痛，痛的一直流汗，短气，小便不利，恶风不欲去衣被、或身微肿者，主之。

桂枝重用，如四钱，其余都有二钱，桂枝去风，白术去湿，靠附子带到皮肤表面去，跑的最快的是桂枝，去风力量很强，湿比较慢，胖子桂枝可加到六钱。

脾脏运化不好，湿会停下来，如果湿停在上焦，当有表证时，又刚好下利，就变成结胸，湿会停在不同的地方，肌肉、关节等，表面看上去有红肿，其实里面有寒湿。

膝盖风湿，下膝五针，扎完针后摸摸脉，如果有表证就白术附子汤；如果是通风，风吹得很难过，不可以碰，用衣服盖着比较好，整个红肿，就是标准的通风，扎针开四关、合谷、太冲、大抒，骨会大抒，脾俞，脾主四肢、肌肉，肾俞把湿从小便利出去，曲池，膝五针，全身差不多都好了，再开甘草附子汤。

【延伸阅读】

桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤三方，均治风湿痹证兼阳虚者。（主症：疼痛，身体烦疼，不能自动）

桂枝附子汤是表阳虚，风寒湿痹，且风气偏盛，此方附子用量最大，目的在于配合桂枝温经助阳，祛风除湿；若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。

白术附子汤是表阳虚，湿邪滞留肌表，此方附子用量最小，目的是配合白术助阳，且重在祛肌表湿邪；

甘草附子汤是表里阳气俱虚，寒湿偏盛，用附子配合甘草重点在于缓急止痛，用桂枝，白术，附子温经散寒除湿。腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。

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